2025年醫(yī)院藥學(xué)副高考試題庫(附答案)一、專業(yè)知識與技能（共15題）1.（單選）某患者因急性細菌性腦膜炎使用美羅培南治療，已知其肌酐清除率（Ccr）為30ml/min，根據(jù)藥品說明書，正常腎功能（Ccr＞50ml/min）劑量為1gq8h，Ccr26-50ml/min時需調(diào)整為0.5gq8h，Ccr10-25ml/min時調(diào)整為0.5gq12h。該患者正確的給藥方案應(yīng)為：A.1gq8hB.0.5gq8hC.0.5gq12hD.0.25gq12h答案：B解析：患者Ccr為30ml/min，屬于26-50ml/min區(qū)間，應(yīng)調(diào)整為0.5gq8h。2.（多選）關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的適用情況，正確的是：A.治療指數(shù)窄的藥物（如地高辛）B.具有非線性藥代動力學(xué)特征的藥物（如苯妥英鈉）C.長期用藥可能產(chǎn)生蓄積的藥物（如氨茶堿）D.藥物毒性反應(yīng)與疾病癥狀難以區(qū)分的情況（如抗癲癇藥）答案：ABCD解析：TDM適用于治療窗窄、非線性動力學(xué)、易蓄積、毒性與疾病癥狀重疊的藥物。3.（案例分析）患者男，68歲，體重70kg，診斷為慢性心力衰竭急性發(fā)作，合并腎功能不全（Ccr=45ml/min），醫(yī)囑予地高辛0.25mgqd口服。已知地高辛治療窗為0.8-2.0ng/ml，表觀分布容積（Vd）=5.6L/kg，清除率（Cl）=0.33×Ccr（ml/min）+0.8×體重（kg）（L/h）。問題1：計算該患者地高辛的理論穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）？問題2：根據(jù)計算結(jié)果，是否需要調(diào)整劑量？答案：問題1：Cl=0.33×45（ml/min轉(zhuǎn)換為L/h需×0.06）+0.8×70=（0.33×45×0.06）+56=0.891+56=56.891L/hCss=（劑量×生物利用度）/（Cl×給藥間隔）=（0.25mg×0.7）/（56.891L/h×24h）=0.175mg/1365.384L≈0.128μg/L=0.128ng/ml問題2：計算值0.128ng/ml低于治療窗下限（0.8ng/ml），需調(diào)整劑量。建議根據(jù)公式Css目標(biāo)=0.8ng/ml，計算所需劑量：劑量=（Css×Cl×τ）/F=（0.8μg/L×56.891L/h×24h）/0.7=（0.8×1365.384）/0.7≈1560.44μg≈1.56mg/日，因地高辛常規(guī)日劑量不超過0.5mg，提示需結(jié)合臨床調(diào)整給藥間隔或監(jiān)測血藥濃度。二、臨床藥學(xué)（共15題）4.（單選）患者女，55歲，診斷為2型糖尿病，合并輕度肝功能不全（Child-PughB級），需起始胰島素治療。以下哪種胰島素制劑最適合？A.門冬胰島素（超短效）B.低精蛋白鋅胰島素（中效）C.甘精胰島素（長效）D.預(yù)混胰島素30R（30%短效+70%中效）答案：C解析：肝功能不全患者肝臟對胰島素的滅活能力下降，但長效胰島素作用時間穩(wěn)定，受肝功能影響較??；短效/中效胰島素需頻繁調(diào)整，預(yù)混制劑可能導(dǎo)致血糖波動。5.（多選）關(guān)于特殊人群的用藥安全，正確的是：A.老年人使用苯二氮?類藥物易引發(fā)跌倒，應(yīng)優(yōu)先選擇非苯二氮?類（如唑吡坦）B.妊娠期使用華法林可能導(dǎo)致胎兒畸形，需換用低分子肝素C.兒童使用喹諾酮類藥物可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下禁用D.腎功能不全患者使用萬古霉素需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量，目標(biāo)谷濃度10-15μg/ml（重癥感染15-20μg/ml）答案：ABCD解析：各選項均符合特殊人群用藥指南要求。6.（案例分析）患者男，42歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有癲癇病史（規(guī)律服用丙戊酸鈉1000mgbid，血藥濃度50μg/ml，目標(biāo)范圍50-100μg/ml）。醫(yī)囑予莫西沙星0.4gqd靜滴。問題1：莫西沙星與丙戊酸鈉聯(lián)用可能存在什么風(fēng)險？問題2：應(yīng)采取哪些藥學(xué)干預(yù)措施？答案：問題1：莫西沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可能降低癲癇閾值，與抗癲癇藥聯(lián)用可能增加癲癇發(fā)作風(fēng)險；此外，莫西沙星通過肝藥酶CYP1A2代謝，丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，可能影響莫西沙星代謝（但影響較?。?。問題2：①建議更換為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小的抗生素（如頭孢曲松+阿奇霉素）；②若必須使用莫西沙星，需監(jiān)測癲癇發(fā)作頻率及丙戊酸鈉血藥濃度；③告知患者避免突然停藥，出現(xiàn)抽搐立即就醫(yī)。三、藥事管理與法規(guī)（共10題）7.（單選）根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，以下哪項不屬于“四查十對”中的“查配伍禁忌”內(nèi)容？A.核對藥品性狀與給藥途徑是否相符B.核對藥物相互作用是否存在禁忌C.核對特殊人群用藥劑量是否適宜D.核對溶媒選擇是否與藥品性質(zhì)匹配答案：C解析：“四查十對”中“查配伍禁忌”包括核對藥品性狀、相互作用、溶媒選擇等，特殊人群劑量屬于“查用藥合理性”。8.（多選）關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報告，正確的是：A.新的或嚴重的ADR應(yīng)在15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告C.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立ADR監(jiān)測小組，由藥學(xué)、臨床、護理人員組成D.個人發(fā)現(xiàn)ADR可向藥品監(jiān)督管理部門或衛(wèi)生健康部門報告答案：ABCD解析：符合《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》要求。9.（案例分析）某三級醫(yī)院藥學(xué)部開展藥事質(zhì)量控制，檢查發(fā)現(xiàn)以下問題：①門診處方平均用藥品種數(shù)4.2種；②住院患者抗菌藥物使用強度（DDDs）為65；③中藥注射劑占比18%；④Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例35%。問題1：哪些指標(biāo)不符合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求？問題2：針對問題④應(yīng)采取哪些改進措施？答案：問題1：①門診處方平均用藥品種數(shù)應(yīng)≤3種（理想值）；②住院患者抗菌藥物DDDs應(yīng)≤40；④Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例應(yīng)≤30%。③中藥注射劑占比無明確上限，但需控制不合理使用。問題2：①加強圍手術(shù)期抗菌藥物使用培訓(xùn)，明確Ⅰ類切口僅在高危因素（如植入物、手術(shù)時間＞3小時）時預(yù)防用藥；②建立處方點評制度，對違規(guī)使用病例進行通報；③信息系統(tǒng)設(shè)置攔截，限制非必要預(yù)防用藥醫(yī)囑。四、藥物治療學(xué)（共10題）10.（單選）患者女，60歲，診斷為非小細胞肺癌（NSCLC），基因檢測提示EGFR19外顯子缺失突變，一線治療應(yīng)首選：A.吉非替尼B.奧希替尼C.培美曲塞+順鉑D.帕博利珠單抗答案：B解析：2023年CSCO指南推薦EGFR敏感突變NSCLC一線首選三代TKI（如奧希替尼），因其對腦轉(zhuǎn)移有效且生存期更長。11.（多選）關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓治療，正確的是：A.目標(biāo)血壓＜130/80mmHgB.首選ACEI/ARB類藥物（如貝那普利/厄貝沙坦）C.若單藥控制不佳，可聯(lián)用CCB（如氨氯地平）D.避免使用大劑量利尿劑（如氫氯噻嗪＞25mg/日）答案：ABCD解析：符合《中國高血壓防治指南2023》要求，ACEI/ARB可改善胰島素抵抗，利尿劑大劑量可能影響血糖。12.（案例分析）患者男，75歲，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急診行PCI術(shù)，術(shù)后予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀20mgqn、依那普利5mgbid、美托洛爾25mgbid。術(shù)后3天患者出現(xiàn)黑便，糞隱血（+++），血紅蛋白85g/L。問題1：最可能的出血原因是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？答案：問題1：雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）導(dǎo)致的上消化道出血。問題2：①立即停用阿司匹林，氯吡格雷暫不停用（STEMI術(shù)后12個月內(nèi)需維持單聯(lián)抗血小板）；②靜脈給予PPI（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持）；③輸注紅細胞糾正貧血（血紅蛋白＜70g/L或有活動出血時）；④評估出血控制后，可換用雷貝拉唑或泮托拉唑（避免與氯吡格雷相互作用）長期預(yù)防；⑤監(jiān)測糞便潛血及血紅蛋白變化。五、中藥學(xué)（共5題）13.（單選）以下哪味中藥炮制后能降低毒性？A.生附子→制附子B.生甘草→蜜炙甘草C.生地黃→熟地黃D.生山楂→焦山楂答案：A解析：附子含烏頭堿，炮制后轉(zhuǎn)化為烏頭原堿，毒性降低；蜜炙甘草增強補益作用，熟地黃改變藥性，焦山楂增強消食作用。14.（多選）關(guān)于中藥配伍禁忌，正確的是：A.甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻（十八反）B.丁香畏郁金（十九畏）C.人參不宜與五靈脂同用（十九畏）D.半夏不宜與川烏同用（十八反）答案：ABCD解析：均符合“十八反十九畏”內(nèi)容。15.（案例分析）患者女，45歲，因“失眠多夢、潮熱盜汗”就診，中醫(yī)辨證為心腎不交，開具天王補心丹（含生地黃、麥冬、酸棗仁、柏子仁、丹參、人參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、玄參、