2025年picc相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端定位的最佳位置，正確的描述是：A.鎖骨下靜脈中段B.上腔靜脈上1/3段C.上腔靜脈下1/3至與右心房交界處D.右心房?jī)?nèi)答案：C解析：根據(jù)2023年INS（靜脈治療護(hù)理指南），PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段至與右心房交界處（SVC-RAjunction），避免進(jìn)入右心房引發(fā)心律失?；虬昴p傷。2.成年患者PICC穿刺時(shí)，首選的靜脈是：A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.肱靜脈答案：B解析：貴要靜脈管徑粗、走行直、靜脈瓣少，是PICC穿刺的首選靜脈；頭靜脈因走行彎曲且進(jìn)入鎖骨下靜脈處角度大，易導(dǎo)致導(dǎo)管異位；肘正中靜脈管徑較細(xì)且變異多，通常作為次選。3.以下哪種情況屬于PICC置管的相對(duì)禁忌癥？A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.穿刺部位皮膚感染C.上腔靜脈壓迫綜合征D.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L答案：D解析：血小板＜50×10?/L時(shí)穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)增加，屬于相對(duì)禁忌癥（需評(píng)估后謹(jǐn)慎操作）；乳腺癌患側(cè)、皮膚感染、上腔靜脈壓迫為絕對(duì)禁忌癥，禁止置管。4.PICC維護(hù)時(shí)，沖管的正確方法是：A.勻速推注生理鹽水B.脈沖式推注生理鹽水C.快速推注生理鹽水D.推注10ml后回抽確認(rèn)回血答案：B解析：脈沖式?jīng)_管（推-停交替）可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物；勻速或快速推注無(wú)法形成足夠湍流，回抽確認(rèn)回血應(yīng)在沖管前完成。5.患者置管后第3天，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)2cm×2cm紅腫，無(wú)滲液，體溫37.8℃，最可能的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.機(jī)械性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.局部感染答案：D解析：局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫（直徑＞2cm）、疼痛，可伴低熱；CRBSI需血培養(yǎng)陽(yáng)性且排除其他感染源；機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅腫；血栓性靜脈炎常伴靜脈條索及遠(yuǎn)端腫脹。6.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.用力推注生理鹽水沖管B.回抽觀察是否有回血C.立即使用尿激酶溶栓D.拔除導(dǎo)管答案：B解析：發(fā)現(xiàn)堵塞時(shí)應(yīng)先回抽，判斷是血栓性（無(wú)回血）還是非血栓性（如藥物沉積）堵塞；用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏?；尿激酶溶栓僅用于血栓性堵塞。7.測(cè)量PICC置管長(zhǎng)度時(shí)，成年患者從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至：A.第2肋間B.第3肋間C.第4肋間D.第5肋間答案：C解析：測(cè)量方法為：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸鎖關(guān)節(jié)，再向下反折至第4肋間（上腔靜脈與右心房交界處水平），確保導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確。8.PICC敷料更換的時(shí)間間隔應(yīng)為：A.透明敷料每7天，紗布敷料每2天B.透明敷料每5天，紗布敷料每3天C.透明敷料每10天，紗布敷料每5天D.透明敷料每3天，紗布敷料每1天答案：A解析：根據(jù)INS指南，透明半透膜敷料（如3MTegaderm）應(yīng)每7天更換，若滲液、松脫或污染需及時(shí)更換；紗布敷料因吸濕性強(qiáng)，需每2天更換。9.以下哪種藥物需通過(guò)PICC輸注？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.20%甘露醇注射液D.維生素C注射液答案：C解析：20%甘露醇為高滲溶液（滲透壓＞600mOsm/L），長(zhǎng)期外周輸注易導(dǎo)致靜脈炎，需通過(guò)中心靜脈（如PICC）輸注；其余選項(xiàng)為等滲或低滲溶液，可外周輸注。10.患者置管后出現(xiàn)穿刺側(cè)手臂明顯腫脹，皮膚張力增高，無(wú)疼痛，最可能的原因是：A.機(jī)械性靜脈炎B.血栓形成C.導(dǎo)管異位D.淋巴回流障礙答案：B解析：血栓形成典型表現(xiàn)為置管側(cè)肢體腫脹（＞對(duì)側(cè)2cm以上）、皮膚張力增高，早期可無(wú)明顯疼痛；機(jī)械性靜脈炎以沿靜脈走行紅腫疼痛為主；導(dǎo)管異位多表現(xiàn)為送管困難或體外長(zhǎng)度異常；淋巴回流障礙多見(jiàn)于乳腺癌術(shù)后，但腫脹發(fā)展較慢。11.PICC置管時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B解析：止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方10-15cm，以阻斷靜脈回流、顯露血管，同時(shí)避免過(guò)緊導(dǎo)致動(dòng)脈血流阻斷（觸診橈動(dòng)脈應(yīng)可及搏動(dòng)）。12.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管維護(hù)的核心原則？A.保持導(dǎo)管通暢B.預(yù)防感染C.避免導(dǎo)管移位D.觀察穿刺點(diǎn)情況答案：B解析：PICC維護(hù)的核心是預(yù)防感染（包括局部感染和CRBSI），其次是保持通暢、固定導(dǎo)管等；感染是PICC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接影響患者安全。13.患者輸注脂肪乳后未及時(shí)沖管，次日發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，回抽無(wú)回血，最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.藥物沉積性堵塞C.脂肪乳殘留堵塞D.纖維蛋白鞘堵塞答案：C解析：脂肪乳為脂溶性高滲液體，未及時(shí)沖管易在導(dǎo)管內(nèi)壁形成脂肪栓，回抽無(wú)回血且推注阻力大；藥物沉積多見(jiàn)于化療藥或高濃度電解質(zhì)；纖維蛋白鞘堵塞多發(fā)生于置管后期，表現(xiàn)為間歇性堵塞。14.PICC置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尖端位于T4-T6椎體水平B.尖端位于右心房?jī)?nèi)C.尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)D.尖端位于頭臂靜脈內(nèi)答案：A解析：上腔靜脈在X線下對(duì)應(yīng)T4-T6椎體水平（T4上緣為胸鎖關(guān)節(jié)水平，T6下緣為膈肌水平），導(dǎo)管尖端在此范圍內(nèi)為正確位置。15.關(guān)于PICC導(dǎo)管拔除的操作，錯(cuò)誤的是：A.拔管時(shí)沿導(dǎo)管方向緩慢勻速拔出B.拔管后立即壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘C.拔管后檢查導(dǎo)管完整性D.拔管后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)手臂用力答案：B解析：拔管后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)直至無(wú)滲血（一般5-10分鐘），但無(wú)需“立即”壓迫（需先消毒穿刺點(diǎn)周圍）；其余選項(xiàng)均為正確操作。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.PICC置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能（PT、APTT、PLT）B.穿刺側(cè)手臂周徑（肘上10cm）C.患者既往靜脈治療史D.患者配合程度（意識(shí)、認(rèn)知）答案：ABCD解析：置管前需評(píng)估凝血功能（預(yù)防出血）、手臂周徑（對(duì)比術(shù)后腫脹）、既往史（如靜脈炎、血栓史）及配合程度（確保操作安全）。2.以下屬于PICC機(jī)械性并發(fā)癥的是：A.導(dǎo)管異位B.靜脈炎（機(jī)械性）C.穿刺點(diǎn)滲血D.導(dǎo)管斷裂答案：ABCD解析：機(jī)械性并發(fā)癥指因操作或?qū)Ч芪锢泶碳ひ鸬牟l(fā)癥，包括導(dǎo)管異位、機(jī)械性靜脈炎、滲血、斷裂等；血栓性、感染性并發(fā)癥屬于非機(jī)械性。3.PICC維護(hù)時(shí)，關(guān)于消毒劑的選擇，正確的是：A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.3%過(guò)氧化氫答案：AB解析：INS推薦2%氯己定乙醇（適用于＞2個(gè)月嬰兒）或0.5%碘伏作為首選消毒劑；75%酒精消毒力不足，過(guò)氧化氫可能刺激皮膚。4.患者置管后出現(xiàn)“導(dǎo)管漂移”（體外長(zhǎng)度增加），可能的原因有：A.患者劇烈咳嗽B.導(dǎo)管固定不牢C.穿刺時(shí)測(cè)量長(zhǎng)度過(guò)短D.導(dǎo)管材質(zhì)老化答案：AB解析：劇烈咳嗽（胸腔壓力變化）、固定不牢（如敷料松脫）可導(dǎo)致導(dǎo)管向外漂移；測(cè)量過(guò)短會(huì)導(dǎo)致尖端位置過(guò)淺，材質(zhì)老化多引起斷裂而非漂移。5.關(guān)于PICC導(dǎo)管的沖封管，正確的操作是：A.治療間歇期每7天沖封管1次B.使用10ml及以上注射器C.封管時(shí)采用正壓封管（邊推注邊退針）D.輸血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管答案：ABCD解析：間歇期沖封管頻率為每7天1次（INS推薦）；10ml以下注射器推注壓力過(guò)大易致導(dǎo)管破裂；正壓封管可避免血液反流；輸血后需及時(shí)沖管（血液易凝固）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，58歲，診斷為“乳腺癌術(shù)后化療”，擬行PICC置管。既往史：右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)（術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫），左側(cè)手臂無(wú)靜脈炎史，凝血功能：PLT120×10?/L，PT12秒（正常范圍11-14秒）。操作過(guò)程：選擇左側(cè)貴要靜脈穿刺，測(cè)量置管長(zhǎng)度：穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)25cm，反折至第4肋間5cm，總長(zhǎng)度30cm。置管后X線顯示導(dǎo)管尖端位于第7胸椎水平（T7）。問(wèn)題1：該患者選擇左側(cè)上肢置管的依據(jù)是什么？（5分）答案：患者右側(cè)乳腺癌術(shù)后存在患側(cè)上肢淋巴水腫，屬于PICC置管的絕對(duì)禁忌癥（患側(cè)上肢禁止穿刺以防加重淋巴水腫或誘發(fā)血栓），因此選擇健側(cè)（左側(cè)）上肢。問(wèn)題2：置管長(zhǎng)度測(cè)量是否正確？若不正確，可能導(dǎo)致的后果是什么？（7分）答案：測(cè)量不正確。正確測(cè)量方法應(yīng)為：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸鎖關(guān)節(jié)，再向下反折至第4肋間（而非固定反折5cm）。該患者X線顯示尖端位于T7水平（正常應(yīng)為T4-T6），說(shuō)明導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，可能進(jìn)入右心房或下腔靜脈，增加心律失常、瓣膜損傷或血栓風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題3：置管后需對(duì)患者進(jìn)行哪些健康宣教？（8分）答案：①避免穿刺側(cè)手臂提重物（＞5kg）、過(guò)度外展或下垂；②保持敷料清潔干燥，如滲液、松脫及時(shí)聯(lián)系護(hù)士；③每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛，手臂有無(wú)腫脹；④治療間歇期每7天到醫(yī)院維護(hù)（沖封管、更換敷料）；⑤如出現(xiàn)手臂腫脹（＞對(duì)側(cè)2cm）、導(dǎo)管體外長(zhǎng)度變化、輸液不暢等情況及時(shí)就診。（二）案例2（35分）患者，男，65歲，因“肺癌晚期”行PICC置管已2周。今日主訴“置管側(cè)手臂脹痛”，查體：左上肢肘上10cm周徑32cm（置管前28cm），皮膚無(wú)紅腫，皮溫正常，穿刺點(diǎn)敷料干燥，導(dǎo)管體外長(zhǎng)度無(wú)變化，輸液時(shí)阻力大，回抽無(wú)回血。問(wèn)題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？需做哪些檢查確認(rèn)？（10分）答案：最可能的并發(fā)癥是血栓形成（導(dǎo)管相關(guān)性血栓）。需做的檢查：①上肢靜脈超聲（多普勒）明確血栓位置及范圍；②D-二聚體檢測(cè)（升高提示血栓活動(dòng)）；③必要時(shí)行靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該并發(fā)癥的分級(jí)及處理原則。（15分）答案：血栓分級(jí)（根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀，超聲可見(jiàn)靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)；Ⅱ級(jí)：肢體腫脹（＞對(duì)側(cè)2cm）、疼痛，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)：腫脹明顯（＞對(duì)側(cè)5cm）、皮膚青紫/蒼白，伴功能障礙（如無(wú)法握拳）。處理原則：①立即暫停經(jīng)該導(dǎo)管輸液（避免血栓脫落）；②抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩、熱敷；③抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素0.4mlq12h）皮下注射，療程至少3個(gè)月；④溶栓治療：若為急性期（＜14天）、癥狀嚴(yán)重，可經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶（5000U/ml，每小時(shí)1ml，共3-4小時(shí)）；⑤評(píng)估導(dǎo)管保留必要性：若血栓位于腋靜脈以上且癥狀緩解，可保留導(dǎo)