2025年vte相關(guān)護(hù)理試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理構(gòu)成，正確的是：A.僅包括深靜脈血栓形成（DVT）B.僅包括肺血栓栓塞癥（PE）C.由DVT和PE共同構(gòu)成，DVT是PE的主要來源D.由動(dòng)脈血栓和靜脈血栓共同構(gòu)成答案：C解析：VTE是DVT和PE的統(tǒng)稱，其中DVT脫落的血栓是PE的主要栓子來源，二者是同一疾病在不同階段的表現(xiàn)。2.某術(shù)后患者Caprini評分6分，其VTE風(fēng)險(xiǎn)分級為：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）答案：D解析：Caprini評分中，0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危。6分屬于極高危，需啟動(dòng)藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。3.下列哪項(xiàng)是間歇充氣加壓裝置（IPC）的絕對禁忌癥？A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.下肢嚴(yán)重水腫C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）D.下肢深靜脈血栓形成急性期答案：D解析：IPC通過外部加壓促進(jìn)靜脈回流，下肢DVT急性期使用可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)PE，屬于絕對禁忌癥。其他選項(xiàng)（如嚴(yán)重水腫、心衰）需謹(jǐn)慎評估后使用，非絕對禁忌。4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，最需關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：A解析：LMWH主要通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），因此需定期監(jiān)測PLT（每3-5天1次）。5.關(guān)于VTE的“三早”原則，正確的是：A.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療B.早評估、早預(yù)防、早干預(yù)C.早手術(shù)、早抗凝、早康復(fù)D.早宣教、早活動(dòng)、早用藥答案：B解析：VTE預(yù)防的核心是“三早”——早評估（入院/術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評估）、早預(yù)防（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級啟動(dòng)預(yù)防措施）、早干預(yù)（發(fā)現(xiàn)DVT/PE跡象立即處理）。6.某患者因骨折臥床3天，出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑較對側(cè)大3cm）、皮溫升高、Homan征陽性，首先應(yīng)考慮：A.下肢蜂窩織炎B.淋巴水腫C.深靜脈血栓形成D.肌肉拉傷答案：C解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高、Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）陽性，結(jié)合臥床史，高度懷疑DVT。7.對VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘B.背屈時(shí)腳尖盡量向頭部方向勾C.跖屈時(shí)腳尖盡量向下伸展D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)行答案：D解析：踝泵運(yùn)動(dòng)屬于主動(dòng)物理預(yù)防措施，若無禁忌（如麻醉未清醒、下肢骨折未固定），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)即可開始，通過踝關(guān)節(jié)屈伸促進(jìn)小腿肌肉泵作用，預(yù)防血流淤滯。8.關(guān)于VTE預(yù)防中機(jī)械與藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.所有極高?；颊呔杪?lián)合使用B.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防C.出血高危患者優(yōu)先選擇藥物預(yù)防D.藥物預(yù)防需在機(jī)械預(yù)防失效后使用答案：A解析：根據(jù)《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2023）》，極高?；颊撸ㄈ鏑aprini≥5分）應(yīng)聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防（如IPC、梯度壓力彈力襪）和藥物預(yù)防（如LMWH），以提高預(yù)防效果。9.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的初始癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：PE的典型“三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）僅見于約20%患者，最常見的初始癥狀是突發(fā)性呼吸困難（占80%-90%），尤其活動(dòng)后加重。10.對VTE患者進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是：A.避免長時(shí)間交叉腿坐B.穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流C.戒煙并控制體重D.長途旅行每1小時(shí)起身活動(dòng)答案：B解析：緊身褲會(huì)壓迫下肢靜脈，阻礙血流，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)選擇寬松衣物，梯度壓力彈力襪需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于VTE獨(dú)立危險(xiǎn)因素的有：A.年齡＞60歲B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.大手術(shù)（持續(xù)時(shí)間＞90分鐘）答案：ABCD解析：VTE危險(xiǎn)因素包括不可變因素（年齡＞40歲、種族、家族史）和可變因素（手術(shù)/創(chuàng)傷、腫瘤、制動(dòng)、雌激素使用等），以上均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用，正確的有：A.適用于所有住院患者B.需動(dòng)態(tài)評估（如術(shù)后、病情變化時(shí)）C.評分≥5分需多學(xué)科會(huì)診D.評分結(jié)果僅用于藥物預(yù)防決策答案：ABC解析：Caprini量表是住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的常用工具，需動(dòng)態(tài)評估（入院、術(shù)后24小時(shí)、病情變化時(shí)）；極高危（≥5分）需聯(lián)合多學(xué)科制定預(yù)防方案（藥物+機(jī)械+行為干預(yù)），而非僅藥物。3.物理預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：ABCD解析：物理預(yù)防包括機(jī)械裝置（IPC、GCS、VFP）和主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床），通過促進(jìn)靜脈回流降低血流淤滯風(fēng)險(xiǎn)。4.低分子肝素（LMWH）的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性消化道出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.對肝素過敏史答案：ABCD解析：LMWH禁忌證包括出血傾向（如活動(dòng)性出血）、嚴(yán)重血小板減少、嚴(yán)重腎功能不全（需調(diào)整劑量或換用其他藥物）、肝素過敏或HIT病史。5.D-二聚體在VTE診斷中的意義包括：A.陰性結(jié)果可排除VTE（高敏檢測）B.陽性結(jié)果提示VTE可能，但需結(jié)合臨床C.動(dòng)態(tài)升高提示血栓進(jìn)展D.對陳舊性血栓敏感性更高答案：ABC解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，VTE時(shí)因血栓形成和纖溶激活而升高。高敏D-二聚體陰性（排除閾值以下）可排除VTE；陽性需結(jié)合臨床評估（如Wells評分）；動(dòng)態(tài)升高提示血栓活動(dòng)或進(jìn)展。陳舊性血栓因纖溶活動(dòng)減弱，D-二聚體可能正常。6.下肢DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.雙側(cè)下肢周徑測量（髕骨上15cm、下10cm）B.皮膚顏色、溫度、感覺C.有無胸痛、呼吸困難（警惕PE）D.抗凝治療的出血反應(yīng)（如牙齦出血、黑便）答案：ABCD解析：DVT護(hù)理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測下肢體征（周徑差、皮膚變化）、全身癥狀（PE預(yù)警）及抗凝副作用（出血），其中周徑測量需固定位置（髕骨上15cm、下10cm）并記錄雙側(cè)差值。7.關(guān)于VTE患者的體位護(hù)理，正確的有：A.DVT急性期抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.避免患肢按摩或熱敷C.PE患者取平臥位，保持呼吸道通暢D.長期臥床患者每2小時(shí)翻身1次答案：ABD解析：DVT急性期抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；按摩/熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落，禁忌；PE患者應(yīng)取半臥位（改善通氣），而非平臥位；臥床患者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡和血流淤滯。8.屬于VTE預(yù)防中“行為干預(yù)”的措施有：A.戒煙B.控制血糖、血脂C.避免脫水D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食答案：ABC解析：行為干預(yù)包括生活方式調(diào)整（戒煙、控制基礎(chǔ)疾病）、避免促凝因素（脫水可導(dǎo)致血液高凝）；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間需根據(jù)麻醉方式和手術(shù)類型決定，非通用干預(yù)措施。9.關(guān)于VTE預(yù)防的循證依據(jù)，正確的有：A.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防優(yōu)于單一預(yù)防B.藥物預(yù)防應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）C.腫瘤患者需延長預(yù)防至術(shù)后4周D.制動(dòng)＞72小時(shí)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)增加5倍答案：ABCD解析：多項(xiàng)RCT研究證實(shí)，機(jī)械+藥物聯(lián)合預(yù)防VTE效果更優(yōu)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)藥物預(yù)防（如LMWH）可覆蓋血栓形成高峰期；腫瘤患者因高凝狀態(tài)需延長預(yù)防至術(shù)后28-35天；制動(dòng)＞72小時(shí)是VTE獨(dú)立危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍。10.對VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有：A.識(shí)別DVT/PE的預(yù)警癥狀（如單側(cè)腿腫、突發(fā)呼吸困難）B.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，不可自行停藥C.避免長時(shí)間保持同一姿勢（如久坐、久站）D.定期復(fù)查凝血功能和血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋癥狀識(shí)別（早發(fā)現(xiàn)）、用藥依從性（防血栓進(jìn)展）、行為調(diào)整（降風(fēng)險(xiǎn)）及隨訪監(jiān)測（評估療效和副作用），全面提升患者自我管理能力。三、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者女性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L），無出血史。查體：神清，右下肢制動(dòng)，切口敷料干燥，左下肢無腫脹，右大腿周徑（髕骨上15cm）較左下肢大2.5cm，皮溫略高，無明顯疼痛。Caprini評分：年齡（1分）+大手術(shù)（4分）+惡性腫瘤（0分）+肥胖（BMI28kg/m2，1分）+糖尿?。?分），總分7分（極高危）。問題：1.該患者VTE高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因有哪些？（5分）2.需立即采取的VTE預(yù)防措施有哪些？（8分）3.護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？（7分）答案解析：1.高風(fēng)險(xiǎn)原因：①年齡＞60歲（1分）；②大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科大手術(shù)，4分）；③肥胖（BMI28kg/m2，1分）；④糖尿?。ǜ吣隣顟B(tài)，1分）；⑤術(shù)后制動(dòng)（血流淤滯，1分）。2.預(yù)防措施：①藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）啟動(dòng)低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），需監(jiān)測血小板（每3-5天1次）和有無出血跡象（如切口滲血、血尿）（2分）；②機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），避免在右下肢（手術(shù)側(cè)）使用（因術(shù)后制動(dòng)，可選擇左下肢或雙下肢）（2分）；③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5-10分鐘），術(shù)后48小時(shí)在醫(yī)護(hù)協(xié)助下坐起/床邊活動(dòng)（避免右下肢負(fù)重）（2分）；④控制基礎(chǔ)疾?。壕S持血糖（空腹＜7mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg）穩(wěn)定，避免高凝狀態(tài)加重（2分）。3.觀察重點(diǎn)：①雙下肢體征：每日測量右/左下肢髕骨上15cm、下10cm周徑，記錄差值變化（如＞3cm需警惕DVT進(jìn)展）（2分）；②切口情況：觀察有無滲血、血腫（警惕藥物抗凝導(dǎo)致的出血）（1分）；③PE預(yù)警癥狀：如突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，需立即報(bào)告醫(yī)生（2分）；④藥物副作用：監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（如＜100×10?/L需警惕HIT）、糞便隱血（排除消化道出血）（2分）。案例2（30分）：患者男性，52歲，因“肺癌根治術(shù)”術(shù)后第5天，主訴“突發(fā)胸悶、氣促2小時(shí)”。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），血壓100/60mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心電圖示竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？（8分）2.需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（12分）3.若確診為PE，抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)是什么？（10分）答案解析：1.最可能診斷：肺血栓栓塞癥（PE）。依據(jù)：①肺癌術(shù)后（腫瘤是VTE高危因素）+術(shù)后臥床（血流淤滯）（2分）；②突發(fā)胸悶、氣促（PE典型癥狀）（2分）；③低氧血癥（SpO?88%）、心動(dòng)過速（2分）；④D-二聚體顯著升高（＞5倍正常上限）（1分）；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ征（右心負(fù)荷增加表現(xiàn)）（1分）。2.立即護(hù)理措施：①緊急處理：高流量吸氧（面罩6-8L/min），監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、SpO?）每15分鐘1次（2分）；②體位：取半臥位（改善膈肌活動(dòng)，增加肺通氣）（2分）；③建立靜脈通道：優(yōu)先選擇上肢靜脈（避免下肢輸液加重DVT風(fēng)險(xiǎn)）（2分）；④通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救：如備急救藥品（利尿劑、血管活性藥物）、血?dú)夥治?、床旁超聲（排查右心?fù)荷）（2分）；⑤制動(dòng)：絕對臥床，避免翻身、按摩下肢（防止血栓再次脫落）（2分）；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒（焦慮可加重缺氧）（2分）。3.抗凝治療護(hù)理要點(diǎn)：①用藥管理：遵醫(yī)囑使用普通肝素（負(fù)荷量80U/kg靜推，后18U/k