2025年VTE相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞癥（PTE）B.淺靜脈血栓形成與DVTC.上肢DVT與下肢DVTD.腦靜脈竇血栓與PTE答案：A2.下列哪項(xiàng)不屬于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中“極高危”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡≥70歲B.大手術(shù)（≥30分鐘）C.惡性腫瘤（活動(dòng)期）D.急性脊髓損傷（≤1個(gè)月）答案：B（大手術(shù)為≥45分鐘屬于極高危，30分鐘為高危）3.對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，推薦的藥物預(yù)防VTE的最短療程是：A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.60天答案：C（根據(jù)2023年中國(guó)VTE防治指南，關(guān)節(jié)置換術(shù)需延長(zhǎng)至28-35天）4.機(jī)械預(yù)防VTE的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.被動(dòng)活動(dòng)下肢答案：A（IPC被指南推薦為機(jī)械預(yù)防的首選）5.診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.彩色多普勒超聲B.靜脈造影C.D-二聚體檢測(cè)D.CT靜脈成像（CTV）答案：B（靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)）6.關(guān)于VTE急性期抗凝治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.普通肝素（UFH）需監(jiān)測(cè)APTTB.低分子肝素（LMWH）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)C.直接口服抗凝藥（DOAC）可直接啟動(dòng)D.華法林需與肝素重疊使用至INR達(dá)標(biāo)3天以上答案：D（華法林需重疊使用至INR連續(xù)2天達(dá)標(biāo)，非3天）7.對(duì)于妊娠合并VTE患者，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群C.利伐沙班D.低分子肝素答案：D（LMWH不通過胎盤，是妊娠抗凝首選）8.下列哪項(xiàng)是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.糖尿病C.肥胖（BMI≥30）D.高脂血癥答案：C（肥胖是VTE明確的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）9.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選的治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.肺動(dòng)脈取栓術(shù)D.下腔靜脈濾器置入答案：B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PTE首選溶栓）10.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，正確的是：A.D-二聚體升高可確診VTEB.D-二聚體正常可完全排除VTEC.老年人D-二聚體特異性更高D.需結(jié)合臨床可能性評(píng)估使用答案：D（D-二聚體需結(jié)合臨床評(píng)估，正?？膳懦臀；颊撸?1.Caprini評(píng)分≥5分的患者，VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D（Caprini評(píng)分0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分極高危）12.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢深靜脈血栓病史B.充血性心力衰竭C.下肢嚴(yán)重水腫D.皮膚破損或皮炎答案：A（下肢DVT病史是機(jī)械預(yù)防的適應(yīng)癥，急性期需避免）13.對(duì)于非腫瘤患者VTE的長(zhǎng)期抗凝治療，DOAC的療程通常為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.無(wú)限期答案：A（無(wú)持續(xù)危險(xiǎn)因素者抗凝3個(gè)月）14.下列哪種情況需調(diào)整低分子肝素劑量？A.肌酐清除率（CrCl）50ml/minB.體重60kgC.肝功能輕度異常D.年齡80歲答案：A（CrCl＜30ml/min需調(diào)整LMWH劑量）15.急性DVT患者早期下床活動(dòng)的推薦是：A.絕對(duì)臥床2周B.疼痛緩解后可下床活動(dòng)C.需穿戴彈力襪后下床D.B+C答案：D（早期下床活動(dòng)需結(jié)合彈力襪，避免血栓脫落）16.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.首次VTE為近端DVTB.未規(guī)范抗凝治療C.特發(fā)性VTE（無(wú)誘因）D.女性口服避孕藥已停用答案：D（口服避孕藥停用后風(fēng)險(xiǎn)降低，但需評(píng)估其他因素）17.診斷PTE的首選影像學(xué)檢查是：A.肺動(dòng)脈造影（CTPA）B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.磁共振肺動(dòng)脈成像（MRPA）D.胸部X線答案：A（CTPA是首選的PTE影像學(xué)檢查）18.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的臨床癥狀？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.胸痛、呼吸困難C.下肢皮膚溫度降低D.咯血答案：C（DVT患肢皮膚溫度通常升高）19.對(duì)于腎功能不全（CrCl25ml/min）的VTE患者，應(yīng)避免使用：A.依諾肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.達(dá)比加群D.華法林答案：C（達(dá)比加群主要經(jīng)腎排泄，CrCl＜30ml/min禁用）20.VTE一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的推薦級(jí)別是：A.首選藥物B.替代藥物（當(dāng)抗凝禁忌時(shí)）C.不推薦常規(guī)使用D.僅用于腫瘤患者答案：C（指南不推薦阿司匹林作為常規(guī)VTE預(yù)防藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的主要病理生理機(jī)制包括：A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異?；罨鸢福篈BC（Virchow三要素：血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）2.屬于Caprini評(píng)分中“手術(shù)相關(guān)”危險(xiǎn)因素的有：A.腹腔鏡手術(shù)（＜45分鐘）B.開腹手術(shù)（≥45分鐘）C.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)D.急診大手術(shù)答案：BD（開腹≥45分鐘、急診大手術(shù)屬于手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素）3.機(jī)械預(yù)防VTE的適用場(chǎng)景包括：A.抗凝治療禁忌B.抗凝治療起效前的過渡C.聯(lián)合藥物預(yù)防增強(qiáng)效果D.所有住院患者常規(guī)使用答案：ABC（機(jī)械預(yù)防需評(píng)估適應(yīng)癥，非所有患者）4.急性PTE的臨床分型包括：A.高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）B.中高危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但右心功能不全）C.中低危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，右心功能正常）D.低危（無(wú)臨床癥狀）答案：ABC（PTE分為高危、中高危、中低危）5.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血B.凝血功能障礙（INR＞1.5）C.血小板＜50×10?/LD.近期顱內(nèi)出血（≤3個(gè)月）答案：ACD（INR＞2.0為華法林禁忌，LMWH無(wú)明確INR限制）6.下肢DVT的典型體征包括：A.單側(cè)下肢腫脹（以踝部或小腿為主）B.皮膚色素沉著（慢性期）C.Homans征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.股三角區(qū)壓痛答案：ABCD（均為DVT典型體征）7.關(guān)于VTE長(zhǎng)期抗凝治療的停藥評(píng)估，需考慮的因素有：A.VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）C.患者意愿D.基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤是否活動(dòng)）答案：ABCD（需綜合評(píng)估復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)）8.新型口服抗凝藥（DOAC）的優(yōu)勢(shì)包括：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)B.固定劑量C.藥物相互作用少D.腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量答案：ABC（部分DOAC需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）9.預(yù)防VTE的“三早”原則是指：A.早評(píng)估B.早預(yù)防C.早診斷D.早治療答案：ABD（三早為早評(píng)估、早預(yù)防、早治療）10.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的內(nèi)容有：A.避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐/站立B.戒煙C.控制體重D.定期監(jiān)測(cè)抗凝療效（如INR或凝血指標(biāo)）答案：ABCD（均為VTE患者健康教育要點(diǎn)）三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈。（）答案：×（VTE包括下肢、上肢DVT及PTE）2.所有住院患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√（2023年指南要求所有住院患者入院24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估）3.梯度壓力彈力襪的壓力應(yīng)從踝部向大腿逐漸遞減。（）答案：√（踝部壓力最高，大腿最低）4.溶栓治療的時(shí)間窗為PTE發(fā)病后14天內(nèi)。（）答案：√（指南推薦溶栓時(shí)間窗為癥狀出現(xiàn)14天內(nèi)）5.華法林的治療窗為INR2.0-3.0，所有VTE患者均需維持在此范圍。（）答案：×（部分患者如機(jī)械瓣需更高INR）6.腫瘤患者VTE的預(yù)防首選低分子肝素。（）答案：√（LMWH是腫瘤患者VTE預(yù)防和治療的首選）7.妊娠晚期女性VTE風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠女性的5-10倍。（）答案：√（妊娠晚期及產(chǎn)褥期VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）8.下肢DVT患者使用彈力襪的療程為至少3個(gè)月。（）答案：√（預(yù)防PTS需穿戴彈力襪3-6個(gè)月）9.直接口服抗凝藥（DOAC）可用于嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）患者。（）答案：×（DOAC禁用于嚴(yán)重肝功能不全）10.無(wú)癥狀的偶然發(fā)現(xiàn)DVT無(wú)需抗凝治療。（）答案：×（所有DVT均需評(píng)估并啟動(dòng)抗凝）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略。答案：Caprini評(píng)分0-1分為低危，建議早期活動(dòng)+基礎(chǔ)預(yù)防（如健康教育）；2分為中危，建議機(jī)械預(yù)防（如IPC）或藥物預(yù)防（如LMWH）；3-4分為高危，建議藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防；≥5分為極高危，建議藥物預(yù)防（如LMWH/DOAC）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，并延長(zhǎng)預(yù)防時(shí)間（如術(shù)后28-35天）。2.列舉5種VTE的常見危險(xiǎn)因素（需涵蓋遺傳性和獲得性）。答案：遺傳性危險(xiǎn)因素：V因子Leiden突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、凝血酶原G20210A突變；獲得性危險(xiǎn)因素：手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、制動(dòng)（≥3天）、妊娠及產(chǎn)褥期、中心靜脈置管、肥胖（BMI≥30）、年齡＞60歲、吸煙、口服避孕藥/激素替代治療。3.簡(jiǎn)述急性PTE的診斷流程（需包含臨床可能性評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查）。答案：①臨床可能性評(píng)估：使用Wells評(píng)分或PESI評(píng)分，判斷低、中、高危；②實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)D-二聚體（陰性可排除低?；颊撸?；③影像學(xué)檢查：首選CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；若CTPA禁忌，選擇核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）或磁共振肺動(dòng)脈成像（MRPA）；確診后需評(píng)估右心功能（如超聲心動(dòng)圖）和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。4.簡(jiǎn)述VTE藥物預(yù)防的常用藥物及各自特點(diǎn)。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，腎功能不全需調(diào)整劑量，是妊娠及腫瘤患者首選；②普通肝素（UFH）：靜脈或皮下注射，需監(jiān)測(cè)APTT，用于需快速抗凝或腎功能嚴(yán)重不全者；③磺達(dá)肝癸鈉：皮下注射，選擇性Xa因子抑制劑，無(wú)需監(jiān)測(cè)，腎功能不全（CrCl＜20ml/min）禁用；④維生素K拮抗劑（華法林）：口服，需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），藥物/食物相互作用多；⑤直接口服抗凝藥（DOAC）：包括Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班）和IIa因子抑制劑（達(dá)比加群），固定劑量，無(wú)需監(jiān)測(cè)，部分需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid），無(wú)出血史。入院查體：BMI28kg/m2，雙下肢無(wú)腫脹，D-二聚體0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題1：該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)采用何種工具？計(jì)算其Caprini評(píng)分（需列出具體評(píng)分項(xiàng)）。（5分）答案：應(yīng)采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。評(píng)分項(xiàng)：①年齡68歲（≥40歲，1分）；②BMI28kg/m2（≥25，1分）；③大手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，≥45分鐘，2分）；④合并糖尿病（1分）；⑤高血壓（1分）?？傇u(píng)分：1+1+2+1+1=6分，屬于極高危。問題2：針對(duì)該患者，推薦的VTE預(yù)防方案是什么？需說明藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)及療程。（7分）答案：預(yù)防方案：藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。①藥物選擇：低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）或直接口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd）；②給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前12小時(shí)內(nèi)避免使用LMWH（若術(shù)前未用，術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)）；DOAC可術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）；③療程：至少28-35天（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需延長(zhǎng)預(yù)防）；④機(jī)械預(yù)防：聯(lián)合間歇性充氣加