2025年VTE治療與預(yù)防相關(guān)知識考核附有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓和靜脈血栓答案：C2.2024年《中國VTE預(yù)防與治療指南》推薦，非腫瘤住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估首選工具為：A.Caprini評分B.Padua評分C.IMPROVE風(fēng)險(xiǎn)模型D.美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）風(fēng)險(xiǎn)評估表答案：A3.對于急性近端DVT患者，初始抗凝治療首選方案是：A.普通肝素（UFH）靜脈注射聯(lián)合維生素K拮抗劑（VKA）B.低分子肝素（LMWH）皮下注射聯(lián)合VKAC.直接口服抗凝藥（DOACs）單藥治療D.磺達(dá)肝癸鈉皮下注射聯(lián)合抗血小板藥物答案：C（注：2024指南推薦DOACs作為多數(shù)急性VTE患者的一線初始抗凝選擇）4.診斷急性PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.下肢靜脈超聲（CUS）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：B5.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE機(jī)械預(yù)防措施中，推薦使用時(shí)間為：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)C.至患者可完全自主活動D.至少持續(xù)至術(shù)后72小時(shí)答案：C（注：指南推薦機(jī)械預(yù)防應(yīng)持續(xù)至患者活動能力恢復(fù)，避免過早停用）6.關(guān)于腫瘤相關(guān)VTE（TAVTE）的抗凝治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.首選LMWH長期抗凝（≥6個(gè)月）B.DOACs可作為無法耐受LMWH患者的替代選擇C.華法林因需頻繁監(jiān)測INR，不推薦用于TAVTED.所有腫瘤患者均需常規(guī)預(yù)防性抗凝答案：D（注：需根據(jù)腫瘤類型、分期及患者出血風(fēng)險(xiǎn)綜合評估）7.急性DVT患者出現(xiàn)“股青腫”時(shí)，首要處理措施是：A.立即開始抗凝治療B.急診行導(dǎo)管溶栓（CDT）或手術(shù)取栓C.抬高患肢并局部冷敷D.檢測D-二聚體水平答案：B（注：股青腫為靜脈性壞疽高危表現(xiàn)，需緊急血管再通治療）8.對于腎功能不全（CrCl30-50ml/min）的VTE患者，推薦選擇的DOAC是：A.達(dá)比加群（需調(diào)整劑量）B.利伐沙班（無需調(diào)整劑量）C.阿哌沙班（無需調(diào)整劑量）D.依度沙班（需調(diào)整劑量）答案：C（注：阿哌沙班在CrCl25-50ml/min時(shí)無需調(diào)整劑量，其他DOACs需根據(jù)腎功能調(diào)整）9.VTE二級預(yù)防中，對于首次特發(fā)性VTE患者，推薦抗凝療程為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.長期抗凝（≥2年或無限期）答案：D（注：2024指南更新，特發(fā)性VTE患者出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)推薦長期抗凝）10.預(yù)防VTE的機(jī)械措施中，效果最確切的是：A.彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：B（注：多項(xiàng)RCT證實(shí)IPC預(yù)防DVT效果優(yōu)于GCS和VFP）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于VTE主要危險(xiǎn)因素的有：A.年齡＞40歲B.近期手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）C.惡性腫瘤D.口服避孕藥E.既往VTE病史答案：BCDE（注：年齡＞60歲為主要危險(xiǎn)因素，40歲為次要）2.關(guān)于VTE抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評估，正確的是：A.使用HAS-BLED評分（≥3分提示高風(fēng)險(xiǎn)）B.需動態(tài)評估，治療期間每3-6個(gè)月復(fù)查C.顱內(nèi)出血史是高危因素D.控制血壓（＜160/100mmHg）可降低出血風(fēng)險(xiǎn)E.貧血（Hb＜120g/L）不影響評分答案：ABCD（注：HAS-BLED評分中貧血（Hb＜120g/L）計(jì)1分）3.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，可選的治療措施包括：A.普通肝素負(fù)荷量后持續(xù)靜脈輸注B.溶栓治療（如阿替普酶50mg靜脈注射）C.肺動脈導(dǎo)管碎栓/吸栓D.下腔靜脈濾器置入E.外科肺動脈血栓切除術(shù)答案：ABCE（注：血流動力學(xué)穩(wěn)定者才考慮濾器置入）4.關(guān)于VTE預(yù)防的“三早”原則，正確的是：A.早期評估（入院24小時(shí)內(nèi)）B.早期預(yù)防（評估后2小時(shí)內(nèi)啟動）C.早期活動（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）D.早期監(jiān)測（預(yù)防期間每日評估）E.早期停藥（術(shù)后3天）答案：ABD（注：早期活動需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，如骨科大手術(shù)需術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)；預(yù)防藥物需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)至出院后）5.以下情況需延長VTE預(yù)防時(shí)間的有：A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.胰腺癌根治術(shù)后患者C.下肢骨折石膏固定患者D.急性脊髓損傷患者E.化療期間的肺癌患者答案：ABCDE（注：以上均為VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群，需延長預(yù)防至術(shù)后28-35天或風(fēng)險(xiǎn)因素消除）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE。（）答案：×（注：D-二聚體陰性僅在低風(fēng)險(xiǎn)患者中可排除VTE，高風(fēng)險(xiǎn)患者需結(jié)合影像學(xué)）2.孕婦VTE預(yù)防首選LMWH，避免使用華法林。（）答案：√（注：華法林可通過胎盤，有致畸風(fēng)險(xiǎn)）3.急性DVT患者需嚴(yán)格臥床休息，避免患肢活動。（）答案：×（注：2024指南推薦早期適度活動（如床邊站立）可降低PTS風(fēng)險(xiǎn)）4.下腔靜脈濾器（IVCF）可替代抗凝治療。（）答案：×（注：IVCF僅作為抗凝禁忌或抗凝失敗時(shí)的輔助手段，仍需盡快啟動抗凝）5.新型口服抗凝藥（DOACs）無需常規(guī)監(jiān)測，但腎功能不全患者需定期檢測CrCl。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述VTE的“三級預(yù)防”策略。答案：一級預(yù)防（未病先防）：針對VTE高危人群（如手術(shù)、腫瘤、長期臥床者），通過風(fēng)險(xiǎn)評估（Caprini/Padua評分）選擇藥物（LMWH、DOACs）或機(jī)械（IPC、GCS）預(yù)防措施。二級預(yù)防（既病防變）：對已發(fā)生VTE患者，規(guī)范抗凝治療（急性期3-6個(gè)月，特發(fā)性或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者長期抗凝），預(yù)防復(fù)發(fā)及PTS、CTEPH等并發(fā)癥。三級預(yù)防（愈后防復(fù)）：對VTE后綜合征（如PTS）患者，通過彈力襪、運(yùn)動康復(fù)、間歇性加壓治療改善癥狀；對CTEPH患者，評估手術(shù)或靶向藥物治療。2.列舉5種需調(diào)整抗凝方案的特殊人群及具體措施。答案：（1）孕婦：首選LMWH（劑量根據(jù)體重調(diào)整，孕晚期增加劑量），避免華法林（孕6-12周禁用），分娩前24小時(shí)停用LMWH。（2）腎功能不全（CrCl＜30ml/min）：避免達(dá)比加群（需透析），利伐沙班減量至10mg/日，阿哌沙班可5mgbid（CrCl＞25ml/min）。（3）肝功能不全（Child-PughB/C級）：DOACs慎用（阿哌沙班經(jīng)肝臟代謝少，相對安全），LMWH無需調(diào)整。（4）出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（HAS-BLED≥3分）：首選DOACs（出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林），聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，縮短抗凝療程。（5）腫瘤患者（TAVTE）：首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid）至少6個(gè)月，DOACs（如利伐沙班20mgqd）可作為替代，避免抗血小板藥物聯(lián)用。3.急性PE的診斷流程（基于2024指南）。答案：（1）臨床評估：使用Wells評分（PE可能性：低?！?分，中危5-6分，高?！?分）。（2）初始檢查：血漿D-二聚體（低?；颊哧幮钥膳懦恢?高?；颊咝栌跋駥W(xué)檢查）。（3）影像學(xué)確診：首選CTPA（敏感性90%，特異性95%）；CTPA禁忌時(shí)選擇V/Q顯像或肺動脈造影。（4）危險(xiǎn)分層：結(jié)合血流動力學(xué)（血壓是否穩(wěn)定）、右心功能（超聲心動圖、BNP/NT-proBNP）及心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白），分為高危（休克/低血壓）、中高危（右心功能不全+心肌損傷）、中低危（右心功能不全或心肌損傷）、低危（無上述表現(xiàn)）。4.簡述VTE患者抗凝治療的停藥指征。答案：（1）療程結(jié)束且無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：如手術(shù)/創(chuàng)傷相關(guān)VTE，抗凝3個(gè)月后風(fēng)險(xiǎn)因素消除。（2）出血并發(fā)癥無法控制：如顱內(nèi)出血、消化道大出血，需立即停藥并使用拮抗劑（如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗，Xa因子抑制劑用Andexanetalfa）。（3）患者拒絕繼續(xù)治療：充分溝通復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后尊重意愿。（4）發(fā)現(xiàn)抗凝禁忌：如嚴(yán)重肝功能衰竭、血小板減少（HIT），需換用非肝素類抗凝藥（如阿加曲班）。五、案例分析題（23分）患者，女，68歲，因“右髖部骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，無胸痛、呼吸困難。查體：左下肢周徑較右下肢粗4cm（髕骨上15cm處），皮膚溫度升高，Homan征陽性。D-二聚體：2.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血栓形成（近端DVT）。既往史：高血壓（血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%），無出血史。問題：1.該患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)分層及依據(jù)。（5分）2.需完善哪些檢查明確診斷及危險(xiǎn)分層？（6分）3.初始抗凝治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（6分）4.預(yù)防PTS的關(guān)鍵措施。（6分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)分層：高危VTE（Caprini評分≥5分）。依據(jù)：年齡＞60歲（1分）、大手術(shù)（骨科）（2分）、下肢骨折（2分）、術(shù)后制動（1分），總分≥6分（具體評分可能因細(xì)則調(diào)整，但屬于高危）。2.需完善檢查：（1）凝血功能（PT/INR、APTT）：評估基礎(chǔ)凝血狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝藥物選擇。（2）超聲心動圖：評估右心功能（排除無癥狀PE）。（3）肌鈣蛋白、BNP/NT-proBNP：用于PE危險(xiǎn)分層（該患者無PE癥狀，但近端DVT需警惕）。（4）腎功能（CrCl）：指導(dǎo)DOACs劑量調(diào)整（患者年齡＞65歲，需計(jì)算CrCl）。3.初始抗凝方案：首選直接口服抗凝藥（DOACs），如利伐沙班：前3周15mgbid，之后20mgqd（需評估CrCl，若≥50ml/min無需調(diào)整）；或阿哌沙班：10mgbid×7天，之后5mgbid。若患者無法口服，可選LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid），序貫DOACs或VKA（目標(biāo)INR2-3）。療程：急性期至少3個(gè)月，因患者為手術(shù)相關(guān)VTE且無腫瘤等持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)因素，若3個(gè)月后無復(fù)發(fā)，可考慮停藥；若存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如長期制動），需延長至6個(gè)月或更久。4.預(yù)防PTS的關(guān)鍵措施：（1）早期活動：術(shù)后24-48小