固定-可摘聯(lián)合義齒：牙周病伴牙列缺損修復(fù)的臨床洞察與實(shí)效探究一、引言1.1研究背景與意義牙周病作為口腔領(lǐng)域的常見多發(fā)病，是一種發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病。近年來，隨著人們生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的加劇，牙周病的發(fā)病率呈上升趨勢。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國成年人中，牙周病的患病率高達(dá)[X]%以上，已然成為危害口腔健康的重要因素。牙周病的發(fā)展往往會(huì)導(dǎo)致牙齒支持組織遭到破壞，引發(fā)牙齒松動(dòng)、移位，嚴(yán)重時(shí)牙齒自行脫落或不得不拔除，進(jìn)而造成牙列缺損。牙列缺損不僅影響患者的咀嚼功能，致使食物咀嚼不充分，影響營養(yǎng)吸收，降低生活質(zhì)量，還會(huì)對患者的面部美觀和發(fā)音功能產(chǎn)生不良影響，給患者帶來心理壓力。對于牙周病伴牙列缺損的患者而言，修復(fù)治療的目標(biāo)是多方面的，不僅要恢復(fù)缺失牙的功能和美觀，更要有效固定松動(dòng)牙，合理分散咬合力，降低基牙受力，為牙周組織的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。傳統(tǒng)的修復(fù)方式，如可摘局部義齒和固定義齒，雖在一定程度上能夠解決部分問題，但也存在各自的局限性?？烧植苛x齒雖適應(yīng)范圍廣、價(jià)格相對較低，但存在固位和穩(wěn)定性欠佳、異物感明顯、影響發(fā)音和美觀等問題，且在行使咀嚼功能時(shí)，容易對基牙和牙周組織產(chǎn)生較大的側(cè)向力，不利于牙周病的治療和恢復(fù)；固定義齒則對基牙條件要求較高，需要基牙有足夠的支持力和固位力，對于牙周病導(dǎo)致基牙松動(dòng)的患者并不完全適用，且固定義齒一旦修復(fù)完成，修改和調(diào)整較為困難。固定-可摘聯(lián)合義齒作為一種新型的修復(fù)方式，巧妙地融合了固定義齒和可摘局部義齒的優(yōu)勢。它將修復(fù)體的一端牢固地固定在基牙上，另一端通過附著體或套筒冠與可摘局部義齒相連接，利用機(jī)械力或磁力實(shí)現(xiàn)兩者的穩(wěn)定固位。這種獨(dú)特的設(shè)計(jì)使得支點(diǎn)更接近齦方或牙體長軸的中心位置，能夠使牙合力沿著基牙的長軸垂直傳導(dǎo)，大大減小了對基牙的側(cè)向力，顯著提高了修復(fù)體的穩(wěn)定性和固位力。同時(shí)，固定-可摘聯(lián)合義齒能夠?qū)⑿迯?fù)體與健康狀況較好的磨牙連接成一個(gè)整體，形成類似雙根牙甚至多根牙的效果。在咬合過程中，咬合力能夠均勻地傳遞到整個(gè)牙列，多個(gè)牙根的牙周膜纖維共同承擔(dān)咬合力，有效改變了牙齦旋轉(zhuǎn)中心，抵抗了基牙側(cè)向力，分散并平衡了咬合力，極大地減輕了單個(gè)患牙的咀嚼負(fù)擔(dān)，使患牙牙周能夠獲得有效的生理性休息時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)牙周組織的代償能力，從而有效避免松動(dòng)牙出現(xiàn)病理性移位。深入研究固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損具有極其重要的臨床價(jià)值。它能夠?yàn)檠乐懿“檠懒腥睋p患者提供更為理想的修復(fù)治療方案，顯著提高修復(fù)效果，有效改善患者的咀嚼功能、面部美觀和發(fā)音功能，全面提升患者的生活質(zhì)量。通過對該修復(fù)方式的研究，能夠進(jìn)一步加深對牙周病治療和修復(fù)機(jī)制的理解，為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐提供更為科學(xué)、可靠的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，推動(dòng)口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的研究起步較早。學(xué)者們從生物力學(xué)、材料學(xué)以及臨床應(yīng)用效果等多個(gè)角度展開了深入探索。在生物力學(xué)方面，通過有限元分析等先進(jìn)技術(shù)，研究固定-可摘聯(lián)合義齒在咀嚼過程中的應(yīng)力分布情況，發(fā)現(xiàn)其能夠有效分散咬合力，減少基牙所承受的側(cè)向力，從而降低基牙損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如[具體文獻(xiàn)]的研究表明，與傳統(tǒng)修復(fù)方式相比，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，基牙牙周膜的應(yīng)力峰值明顯降低，且應(yīng)力分布更為均勻，這為牙周組織的健康提供了有力保障。在材料學(xué)領(lǐng)域，不斷研發(fā)新型的修復(fù)材料，以提高修復(fù)體的性能和生物相容性。例如，一些高強(qiáng)度、耐腐蝕且對牙周組織刺激性小的合金材料以及美觀性能優(yōu)異的陶瓷材料被廣泛應(yīng)用于固定-可摘聯(lián)合義齒的制作中。臨床研究則重點(diǎn)關(guān)注修復(fù)后的長期效果，包括咀嚼功能的恢復(fù)、牙周組織的健康狀況以及患者的滿意度等。眾多臨床研究數(shù)據(jù)顯示，固定-可摘聯(lián)合義齒在提高患者咀嚼效率、改善牙周健康方面具有顯著優(yōu)勢，患者對修復(fù)后的美觀和舒適度也給予了高度評價(jià)。國內(nèi)對于固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的研究也取得了豐碩成果。一方面，借鑒國外先進(jìn)的研究方法和技術(shù)，結(jié)合國內(nèi)患者的口腔特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況，開展了大量的臨床對照研究。通過對比固定-可摘聯(lián)合義齒與其他傳統(tǒng)修復(fù)方式，如可摘局部義齒和固定義齒，明確了固定-可摘聯(lián)合義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，固定-可摘聯(lián)合義齒不僅能夠顯著提高患者的咀嚼效率，還能有效改善基牙的松動(dòng)度，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)。如[具體文獻(xiàn)]的研究中，對[X]例牙周病伴牙列缺損患者分別采用固定-可摘聯(lián)合義齒和可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)過[X]年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)固定-可摘聯(lián)合義齒組患者的咀嚼效率提高了[X]%，基牙松動(dòng)度明顯降低，牙周袋深度減小，治療總有效率顯著高于可摘局部義齒組。另一方面，國內(nèi)學(xué)者在修復(fù)技術(shù)和臨床應(yīng)用方面也進(jìn)行了積極的創(chuàng)新和探索。針對不同類型的牙周病和牙列缺損情況，提出了個(gè)性化的修復(fù)方案，根據(jù)患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)、基牙條件以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，合理選擇附著體或套筒冠的類型和數(shù)量，優(yōu)化修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作工藝，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。盡管國內(nèi)外在固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損方面已經(jīng)取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。部分研究的樣本量較小，研究時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性和可靠性受到一定影響。對于固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后對牙周微生態(tài)的影響以及長期的生物學(xué)效應(yīng)等方面的研究還相對較少，需要進(jìn)一步深入探究。不同類型的固定-可摘聯(lián)合義齒在臨床應(yīng)用中的適應(yīng)證和禁忌證尚未完全明確，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，給臨床醫(yī)生的治療方案選擇帶來了一定的困難。本研究旨在在前人研究的基礎(chǔ)上，通過擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間，深入探討固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果。綜合運(yùn)用多種研究方法，從咀嚼功能、牙周組織健康、患者滿意度等多個(gè)維度進(jìn)行評估，分析不同類型固定-可摘聯(lián)合義齒的優(yōu)缺點(diǎn)，明確其適應(yīng)證和禁忌證，為臨床治療提供更為科學(xué)、全面的參考依據(jù)。同時(shí)，關(guān)注修復(fù)后牙周微生態(tài)的變化，探索其與修復(fù)效果之間的關(guān)系，為進(jìn)一步優(yōu)化修復(fù)方案，提高修復(fù)成功率，促進(jìn)牙周組織的健康提供新的思路和方法。1.3研究目的與方法本研究旨在深入觀察固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果，為臨床治療提供更為科學(xué)、全面、可靠的參考依據(jù)。通過對患者修復(fù)前后咀嚼功能、牙周組織健康狀況以及患者滿意度等多方面指標(biāo)的評估，分析固定-可摘聯(lián)合義齒在修復(fù)牙周病伴牙列缺損中的優(yōu)勢與不足，明確其臨床應(yīng)用價(jià)值和適用范圍。本研究采用病例分析與對比研究相結(jié)合的方法。收集[具體時(shí)間段]內(nèi)，在[醫(yī)院名稱]口腔科就診的牙周病伴牙列缺損患者作為研究對象。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查和X線片確診為牙周病伴牙列缺損；牙周炎癥得到有效控制，牙周基礎(chǔ)治療后至少觀察1個(gè)月，牙周袋深度≤5mm，探診出血指數(shù)≤2；患者知情同意并愿意配合長期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病未控制、精神疾病等，無法耐受修復(fù)治療；對修復(fù)材料過敏；口腔衛(wèi)生狀況極差，不能配合口腔衛(wèi)生維護(hù)；余留牙松動(dòng)度Ⅲ°及以上，無法作為基牙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出[X]例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各[X/2]例。觀察組采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)，對照組采用傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)。詳細(xì)記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、牙列缺損類型、牙周病嚴(yán)重程度等，并確保兩組患者在這些方面無顯著差異（P＞0.05），以保證研究結(jié)果的可比性。在修復(fù)過程中，對觀察組患者，根據(jù)其病情、余留牙及基牙條件，選擇合適的固定-可摘聯(lián)合義齒類型，如附著體義齒或套筒冠義齒。按照相應(yīng)的修復(fù)工藝要求，進(jìn)行基牙預(yù)備、取模灌注、制作義齒等步驟。對照組患者則采用常規(guī)的可摘局部義齒修復(fù)方法，根據(jù)基牙的松動(dòng)度和位置，合理設(shè)計(jì)卡環(huán)和支托，制作義齒。修復(fù)完成后，對兩組患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為1年，分別在修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。觀察指標(biāo)包括：咀嚼功能評估，采用篩分法測定患者的咀嚼效率，具體方法為取2g干花生米，讓患者咀嚼20次，將咀嚼物吐入杯中漱口，并將漱口水一起吐入杯中，加蒸餾水至1000ml容量，充分?jǐn)嚢?min后，用200目篩子過濾，將未過篩殘?jiān)浞趾娓珊蠓Q重余量，按照咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%的公式計(jì)算咀嚼效率；牙周組織健康狀況評估，檢查患者的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）和基牙松動(dòng)度等指標(biāo)，以評價(jià)牙周組織的健康狀況；患者滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查的方式，了解患者對修復(fù)體的美觀性、舒適度、咀嚼功能等方面的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級。通過對兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對比分析，采用SPSS[具體版本號]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而明確固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果，為臨床治療提供有力的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。二、固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的理論基礎(chǔ)2.1牙周病與牙列缺損概述2.1.1牙周病的病因、病理及分類牙周病是一種發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病，其病因復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果。牙菌斑作為牙周病的始動(dòng)因子，是附著在牙齒表面的微生物群，無法通過漱口水沖洗等常規(guī)方式去除。牙菌斑中的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物會(huì)持續(xù)刺激牙周組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。牙結(jié)石是沉積在牙面上礦化的菌斑，依據(jù)其沉積部位和性質(zhì)，可分為齦上牙結(jié)石和齦下牙結(jié)石。牙結(jié)石不僅為菌斑附著和細(xì)菌滋生提供了良好環(huán)境，還會(huì)妨礙口腔衛(wèi)生的維護(hù)，加速菌斑的形成，進(jìn)一步刺激牙齦組織。創(chuàng)傷性咬合也是導(dǎo)致牙周病的重要局部因素之一。當(dāng)咬合時(shí)咬合力過大或方向異常，超出牙周組織所能承受的范圍，就會(huì)致使牙周組織發(fā)生損傷。這種創(chuàng)傷性咬合涵蓋了咬合時(shí)的早接觸、干擾以及夜間磨牙等情況。食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也會(huì)對牙周組織的炎癥過程起到促進(jìn)作用。食物嵌塞會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，分解食物殘?jiān)a(chǎn)生有害物質(zhì)，刺激牙周組織；不良修復(fù)體可能會(huì)與牙周組織不貼合，形成間隙，為細(xì)菌積聚創(chuàng)造條件；口呼吸會(huì)使口腔黏膜干燥，自潔作用減弱，從而增加牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。全身因素在牙周病的發(fā)展過程中扮演著促進(jìn)因子的角色。一些全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂等，會(huì)降低或改變牙周組織對外界刺激的抵抗力，使患者更容易患病，并促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。糖尿病患者由于血糖水平升高，為細(xì)菌生長提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)免疫功能下降，使得牙周組織對細(xì)菌的防御能力減弱，從而增加了牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。吸煙也是牙周病的重要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)抑制牙周組織的血液循環(huán)和免疫功能，降低組織的修復(fù)能力，加重牙周炎癥。牙周病的病理變化主要表現(xiàn)為炎癥的發(fā)生和發(fā)展。初期，牙菌斑中的細(xì)菌及其產(chǎn)物刺激牙齦，引發(fā)牙齦的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血，探診時(shí)出血明顯，牙齦邊緣變厚，失去正常的扇貝狀外形。隨著炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，炎癥細(xì)胞浸潤到牙周膜和牙槽骨，導(dǎo)致牙周膜纖維破壞，牙槽骨逐漸吸收。牙周袋形成，袋內(nèi)有大量的炎性滲出物、菌斑和牙結(jié)石。牙齒開始出現(xiàn)松動(dòng)、移位，咀嚼功能受到影響。在疾病的晚期，牙槽骨嚴(yán)重吸收，牙齒支持組織大量喪失，牙齒松動(dòng)度加劇，甚至自行脫落。根據(jù)病變累積的部位和嚴(yán)重程度，牙周病主要分為牙齦病和牙周炎兩大類。牙齦病主要累及牙齦組織，常見的有慢性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎等。慢性齦炎是最常見的牙齦病，主要由牙菌斑引起，表現(xiàn)為牙齦邊緣和齦乳頭的紅腫、易出血，一般無牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。青春期齦炎與內(nèi)分泌變化有關(guān)，在青春期發(fā)病，牙齦炎癥較重，牙齦增生明顯。妊娠期齦炎則是在妊娠期由于激素水平的改變，牙齦對局部刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致牙齦炎癥加重，易出血。牙周炎是更為嚴(yán)重的牙周病，不僅累及牙齦組織，還波及深層的牙周組織，如牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。慢性牙周炎是最常見的牙周炎類型，起病隱匿，病程較長。患者常表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等癥狀。隨著病情的發(fā)展，牙齒逐漸喪失咀嚼功能。侵襲性牙周炎則具有發(fā)病年齡早、進(jìn)展迅速、牙周組織破壞嚴(yán)重等特點(diǎn)?；颊咴谀贻p時(shí)即可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，甚至脫落，家族聚集性明顯，與特定的細(xì)菌感染和宿主免疫反應(yīng)異常有關(guān)。2.1.2牙列缺損對口腔功能和健康的影響牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，同時(shí)牙列內(nèi)存在不同數(shù)目的天然牙。牙列缺損會(huì)對口腔功能和健康產(chǎn)生多方面的不良影響。在咀嚼功能方面，牙齒是實(shí)現(xiàn)咀嚼功能的重要器官。當(dāng)牙列缺損發(fā)生后，缺失牙的咀嚼功能喪失，剩余牙齒的咀嚼負(fù)擔(dān)會(huì)顯著加重?；颊咴诰捉朗澄飼r(shí)，無法充分研磨和切割食物，導(dǎo)致食物咀嚼不細(xì)碎，影響食物的消化和吸收。長期下去，可能會(huì)引發(fā)消化不良、營養(yǎng)不良等問題。研究表明，牙列缺損患者的咀嚼效率明顯低于正常人群，咀嚼效率可降低[X]%-[X]%。對于一些老年人來說，由于牙列缺損導(dǎo)致咀嚼功能下降，他們往往會(huì)選擇食用一些軟爛、易消化的食物，減少了蔬菜、水果等富含營養(yǎng)物質(zhì)食物的攝入，進(jìn)而影響身體健康。發(fā)音功能也會(huì)受到牙列缺損的影響。牙齒在發(fā)音過程中起著重要的輔助作用，尤其是前牙對于發(fā)唇齒音（如f、v）和舌齒音（如th）至關(guān)重要。當(dāng)牙列缺損涉及前牙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)音不清，影響患者的正常交流和社交活動(dòng)。患者在說話時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)漏風(fēng)、發(fā)音不準(zhǔn)確等情況，給患者帶來心理壓力，降低其自信心。牙列缺損還會(huì)對余留牙的健康產(chǎn)生不利影響。缺失牙部位的鄰牙會(huì)由于失去了正常的鄰接關(guān)系，在咀嚼力和舌肌等口腔內(nèi)力量的作用下，逐漸向缺牙間隙傾斜、移位。對頜牙也會(huì)因?yàn)槭チ艘Ш辖佑|的限制，逐漸伸長，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂。這種咬合關(guān)系的改變會(huì)使余留牙承受的咬合力分布不均勻，局部咬合力過大，從而加速余留牙的磨損、松動(dòng)，增加了牙周病和齲齒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，牙列缺損患者余留牙的牙周袋深度、菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均顯著高于正常人群，余留牙患牙周病和齲齒的概率分別增加了[X]倍和[X]倍。長期的牙列缺損還會(huì)對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。由于咬合關(guān)系的紊亂，顳下頜關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中無法保持正常的生理狀態(tài)，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力分布不均。這可能會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、張口受限等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者的正常進(jìn)食和口腔功能，降低生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙列缺損患者中，約有[X]%的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。牙列缺損還會(huì)對患者的面部美觀產(chǎn)生影響。牙齒的缺失會(huì)導(dǎo)致面部軟組織失去支撐，出現(xiàn)凹陷，使面部輪廓變形，影響面部美觀。尤其是前牙缺失，會(huì)直接影響患者的笑容和面部形象，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，影響其心理健康和社交生活。2.2固定-可摘聯(lián)合義齒的結(jié)構(gòu)與原理2.2.1組成部分及各部分功能固定-可摘聯(lián)合義齒主要由固定部分、可摘部分以及附著體三大部分組成，各部分相互協(xié)作，共同實(shí)現(xiàn)修復(fù)牙列缺損、恢復(fù)口腔功能的目的。固定部分通常由基牙上的固位體構(gòu)成，常見的固位體形式有全冠、部分冠、嵌體等。這些固位體通過粘結(jié)劑緊密地固定在基牙上，為整個(gè)修復(fù)體提供穩(wěn)定的支持和固位基礎(chǔ)。以全冠為例，它能夠完全包裹基牙，最大限度地利用基牙的牙體組織，提供強(qiáng)大的固位力和支持力。同時(shí)，全冠還可以保護(hù)基牙免受進(jìn)一步的磨損和齲壞，對于牙周病患者的基牙起到了良好的保護(hù)作用。部分冠則在保留部分牙體組織的前提下，通過合適的設(shè)計(jì)和粘結(jié)，實(shí)現(xiàn)與基牙的緊密結(jié)合，既滿足了固位和支持的需求，又減少了對牙體組織的磨除。嵌體則適用于牙體缺損較小的基牙，通過嵌入牙體內(nèi)部，利用牙體組織的倒凹和粘結(jié)力實(shí)現(xiàn)固位，在恢復(fù)基牙形態(tài)和功能的同時(shí)，也為固定-可摘聯(lián)合義齒的固定部分提供了支持?？烧糠质腔颊吣軌蜃孕姓鞯牟糠郑饕ㄈ斯ぱ?、基托和連接體。人工牙是直接行使咀嚼功能的部分，其形態(tài)、大小和顏色根據(jù)患者缺失牙的情況進(jìn)行選擇和制作，以盡可能地恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀效果。不同類型的人工牙，如樹脂牙、瓷牙等，具有各自的特點(diǎn)和適用范圍。樹脂牙質(zhì)地較輕，顏色較為自然，與口腔組織的相容性較好，但耐磨性相對較差；瓷牙則具有良好的耐磨性和美觀性，但質(zhì)地較脆，在制作和使用過程中需要更加小心。基托是連接人工牙和附著體的部分，它能夠分散咬合力，將咀嚼力均勻地傳遞到牙槽嵴上，減輕基牙的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，基托還能夠起到固位和穩(wěn)定的作用，通過與口腔黏膜緊密貼合，增加修復(fù)體的穩(wěn)定性。連接體則負(fù)責(zé)將人工牙和基托連接成一個(gè)整體，確?？烧糠衷谛惺构δ軙r(shí)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。附著體是固定-可摘聯(lián)合義齒的核心部件，它起到連接固定部分和可摘部分的關(guān)鍵作用。附著體的種類繁多，常見的有栓體-栓道式附著體、桿卡式附著體、球帽式附著體、磁性附著體和套筒冠附著體等。栓體-栓道式附著體由栓體和栓道兩部分組成，栓體固定在可摘部分，栓道固定在固定部分，通過栓體與栓道的緊密配合實(shí)現(xiàn)固位。這種附著體的固位力較強(qiáng)，能夠承受較大的咀嚼力，但對基牙的預(yù)備要求較高，需要精確的制作工藝。桿卡式附著體由水平桿和卡組成，水平桿固定在基牙的固位體上，卡則安裝在可摘部分的基托內(nèi)。當(dāng)可摘部分就位時(shí)，卡與水平桿緊密貼合，產(chǎn)生固位力。桿卡式附著體的優(yōu)點(diǎn)是固位和穩(wěn)定性能較好，且可以根據(jù)患者的口腔情況進(jìn)行靈活調(diào)整。球帽式附著體由球形的陽性部件和帽狀的陰性部件組成，陽性部件固定在基牙上，陰性部件安裝在可摘部分的基托內(nèi)。球帽式附著體具有結(jié)構(gòu)簡單、操作方便的特點(diǎn)，但其固位力相對較弱，適用于對固位力要求不是特別高的患者。磁性附著體則利用磁力實(shí)現(xiàn)固定部分和可摘部分的連接，具有固位力穩(wěn)定、摘戴方便、對基牙損傷小等優(yōu)點(diǎn)。套筒冠附著體由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與可摘部分相連。當(dāng)可摘部分就位時(shí)，外冠與內(nèi)冠緊密貼合，產(chǎn)生摩擦力和約束力，實(shí)現(xiàn)固位。套筒冠附著體的固位力強(qiáng)，美觀性好，能夠有效保護(hù)基牙和牙周組織，但對基牙的磨除量較大，制作工藝復(fù)雜，費(fèi)用較高。不同類型的附著體在固位力、美觀性、舒適度、制作工藝和成本等方面存在差異，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，如基牙條件、牙列缺損類型、患者的經(jīng)濟(jì)狀況和美觀需求等，選擇合適的附著體，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。2.2.2修復(fù)原理及力學(xué)分布特點(diǎn)固定-可摘聯(lián)合義齒的修復(fù)原理主要是通過附著體將固定部分和可摘部分連接在一起，實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的固位和穩(wěn)定。當(dāng)患者佩戴修復(fù)體時(shí)，可摘部分通過附著體與固定在基牙上的固定部分緊密結(jié)合，形成一個(gè)整體。附著體的設(shè)計(jì)和選擇使得修復(fù)體在口腔內(nèi)能夠獲得良好的固位力，防止修復(fù)體在咀嚼、說話等口腔功能活動(dòng)中發(fā)生松動(dòng)或脫落。同時(shí)，固定部分通過固位體與基牙牢固連接，將咬合力有效地傳遞到基牙上，利用基牙的支持作用來承擔(dān)咀嚼力。在力學(xué)分布方面，固定-可摘聯(lián)合義齒具有獨(dú)特的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的可摘局部義齒相比，固定-可摘聯(lián)合義齒的支點(diǎn)更接近齦方或牙體長軸的中心位置。這使得在咀嚼過程中，咬合力能夠沿著基牙的長軸垂直傳導(dǎo)，大大減小了對基牙的側(cè)向力。傳統(tǒng)可摘局部義齒在行使咀嚼功能時(shí)，由于卡環(huán)等固位裝置的作用，容易對基牙產(chǎn)生較大的側(cè)向力，長期作用下會(huì)導(dǎo)致基牙松動(dòng)、移位，加重牙周組織的損傷。而固定-可摘聯(lián)合義齒通過附著體的合理設(shè)計(jì)，使咬合力能夠均勻地分散到基牙和牙周組織上。多個(gè)基牙共同承擔(dān)咬合力，類似于雙根牙甚至多根牙的受力模式。在咬合過程中，咬合力通過附著體傳遞到各個(gè)基牙，多個(gè)牙根的牙周膜纖維協(xié)同工作，共同分擔(dān)咬合力。這種力學(xué)分布方式有效改變了牙齦旋轉(zhuǎn)中心，增強(qiáng)了對基牙側(cè)向力的抵抗能力，使咬合力得到分散和平衡。此外，固定-可摘聯(lián)合義齒能夠?qū)⑿迯?fù)體與健康狀況較好的磨牙連接成一個(gè)整體。磨牙通常具有較強(qiáng)的支持力和穩(wěn)定性，通過與磨牙的連接，能夠充分調(diào)動(dòng)牙周組織的代償能力。在咀嚼過程中，磨牙可以分擔(dān)部分咬合力，減輕了單個(gè)患牙的咀嚼負(fù)擔(dān)。患牙牙周能夠獲得有效的生理性休息時(shí)間，有利于牙周組織的恢復(fù)和健康。同時(shí)，這種連接方式還能夠增強(qiáng)修復(fù)體的穩(wěn)定性，提高修復(fù)體的使用壽命。研究表明，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，基牙牙周膜的應(yīng)力分布更加均勻，應(yīng)力峰值明顯降低。與傳統(tǒng)修復(fù)方式相比，固定-可摘聯(lián)合義齒能夠顯著減少基牙所承受的應(yīng)力，降低基牙損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為牙周病伴牙列缺損患者的修復(fù)治療提供了更為有利的力學(xué)環(huán)境。2.3與其他修復(fù)方式的比較2.3.1與傳統(tǒng)可摘局部義齒對比在固位穩(wěn)定性方面，傳統(tǒng)可摘局部義齒主要依靠卡環(huán)、基托等部件實(shí)現(xiàn)固位。卡環(huán)通過環(huán)抱基牙的方式提供固位力，但這種固位方式相對較為薄弱，尤其是在患者進(jìn)行咀嚼、說話等口腔功能活動(dòng)時(shí)，容易受到側(cè)向力和脫位力的影響，導(dǎo)致義齒松動(dòng)、移位甚至脫落。而固定-可摘聯(lián)合義齒通過附著體將固定部分和可摘部分緊密連接，附著體的設(shè)計(jì)使得修復(fù)體能夠獲得強(qiáng)大的固位力。例如，栓體-栓道式附著體、套筒冠附著體等，它們能夠提供穩(wěn)定的機(jī)械固位，有效抵抗各種方向的外力，使修復(fù)體在口腔內(nèi)保持穩(wěn)定，大大提高了固位穩(wěn)定性。研究表明，固定-可摘聯(lián)合義齒的固位力比傳統(tǒng)可摘局部義齒提高了[X]%-[X]%，顯著減少了義齒在使用過程中的松動(dòng)和移位現(xiàn)象。咀嚼效率是衡量修復(fù)效果的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)可摘局部義齒由于固位和穩(wěn)定性欠佳，在咀嚼過程中容易發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致咬合力不能有效地傳遞到食物上，從而影響咀嚼效率?；颊咴诰捉垒^硬或較黏的食物時(shí)，往往會(huì)感到費(fèi)力，無法充分咀嚼食物。固定-可摘聯(lián)合義齒由于其良好的固位穩(wěn)定性和合理的力學(xué)分布，能夠?qū)⒁Ш狭鶆虻胤稚⒌交篮脱乐芙M織上，更接近天然牙的咀嚼功能。患者在使用固定-可摘聯(lián)合義齒進(jìn)行咀嚼時(shí)，能夠更有效地切割和研磨食物，提高咀嚼效率。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，患者的咀嚼效率比傳統(tǒng)可摘局部義齒提高了[X]%-[X]%，使患者能夠更好地享受食物，提高生活質(zhì)量。舒適度方面，傳統(tǒng)可摘局部義齒的基托面積較大，與口腔黏膜廣泛接觸，容易產(chǎn)生明顯的異物感。患者在佩戴初期，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)音不清等不適癥狀，需要較長時(shí)間的適應(yīng)。而且，基托在口腔內(nèi)的移動(dòng)和摩擦，還可能會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜壓痛、潰瘍等問題。固定-可摘聯(lián)合義齒的基托面積相對較小，對口腔黏膜的覆蓋范圍有限，異物感明顯減輕。同時(shí)，由于其良好的固位穩(wěn)定性，在口腔內(nèi)的移動(dòng)和摩擦較小，減少了對口腔黏膜的刺激，提高了患者的舒適度。許多患者在佩戴固定-可摘聯(lián)合義齒后反饋，與傳統(tǒng)可摘局部義齒相比，固定-可摘聯(lián)合義齒的佩戴體驗(yàn)更好，幾乎感覺不到明顯的異物存在，能夠更快地適應(yīng)。美觀性也是患者在選擇修復(fù)方式時(shí)關(guān)注的重要因素。傳統(tǒng)可摘局部義齒通常采用金屬卡環(huán)進(jìn)行固位，金屬卡環(huán)暴露在口腔內(nèi)，影響美觀。尤其是在前牙區(qū)，金屬卡環(huán)的存在會(huì)嚴(yán)重影響患者的笑容和面部美觀。固定-可摘聯(lián)合義齒則可以通過附著體替代金屬卡環(huán)，附著體通常位于基牙的鄰面或舌面，不易被察覺，具有更好的美觀性。例如，磁性附著體、球帽式附著體等，在實(shí)現(xiàn)良好固位的同時(shí)，幾乎不影響美觀。而且，固定-可摘聯(lián)合義齒的人工牙和基托的顏色、質(zhì)地可以根據(jù)患者的口腔情況和需求進(jìn)行個(gè)性化選擇，使其與天然牙和口腔組織更加協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提升了美觀效果。在一項(xiàng)針對患者對修復(fù)體美觀滿意度的調(diào)查中，固定-可摘聯(lián)合義齒組的滿意度明顯高于傳統(tǒng)可摘局部義齒組，表明固定-可摘聯(lián)合義齒在美觀性方面具有顯著優(yōu)勢。2.3.2與固定義齒對比固定義齒對基牙條件要求較為苛刻，需要基牙有足夠的支持力和固位力。基牙的牙體組織必須健康，沒有嚴(yán)重的齲壞、牙周病等問題，且基牙的位置和方向要正常，能夠?yàn)楣潭x齒提供良好的固位和支持。對于牙周病伴牙列缺損的患者來說，由于牙周組織已經(jīng)受到破壞，基牙往往存在不同程度的松動(dòng)，難以滿足固定義齒對基牙的要求。如果強(qiáng)行采用固定義齒修復(fù)，可能會(huì)加重基牙的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致基牙進(jìn)一步松動(dòng)、脫落。固定-可摘聯(lián)合義齒則對基牙條件的要求相對較低。它可以通過附著體的設(shè)計(jì)，將咬合力分散到多個(gè)基牙上，充分利用牙周組織的代償能力。即使基牙存在一定程度的松動(dòng)，只要經(jīng)過牙周治療后，牙周炎癥得到控制，仍可以作為基牙使用。固定-可摘聯(lián)合義齒還可以通過套筒冠等附著體，對松動(dòng)基牙起到夾板固定的作用，增強(qiáng)基牙的穩(wěn)定性，為修復(fù)治療創(chuàng)造條件。在適用范圍上，固定義齒一般適用于少數(shù)牙缺失，且缺牙間隙兩端的基牙條件良好的情況。對于連續(xù)多個(gè)牙缺失或末端游離缺失的患者，固定義齒的修復(fù)效果往往不理想，甚至無法進(jìn)行修復(fù)。固定-可摘聯(lián)合義齒的適用范圍則更為廣泛。它不僅可以用于少數(shù)牙缺失的修復(fù)，對于連續(xù)多個(gè)牙缺失、末端游離缺失以及伴有牙周病的牙列缺損患者，都能提供有效的修復(fù)方案。例如，對于末端游離缺失的患者，固定-可摘聯(lián)合義齒可以通過附著體與基牙和剩余牙槽嵴共同支持，實(shí)現(xiàn)良好的固位和穩(wěn)定，恢復(fù)咀嚼功能。對于伴有牙周病的牙列缺損患者，固定-可摘聯(lián)合義齒能夠在修復(fù)缺失牙的同時(shí)，固定松動(dòng)牙，改善牙周組織的健康狀況。從修復(fù)效果來看，固定義齒在恢復(fù)咀嚼功能方面具有較高的效率，能夠較好地恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)和生理功能。由于固定義齒與基牙緊密連接，成為一個(gè)整體，在咀嚼過程中能夠更有效地傳遞咬合力，使患者感受到接近天然牙的咀嚼體驗(yàn)。然而，固定義齒一旦修復(fù)完成，修改和調(diào)整較為困難。如果出現(xiàn)基牙病變、修復(fù)體松動(dòng)等問題，往往需要拆除整個(gè)固定義齒進(jìn)行處理，這對患者來說不僅痛苦，而且費(fèi)用較高。固定-可摘聯(lián)合義齒在恢復(fù)咀嚼功能方面也具有良好的效果，雖然其咀嚼效率可能略低于固定義齒，但由于其能夠有效分散咬合力，保護(hù)基牙和牙周組織，從長期來看，更有利于口腔健康。固定-可摘聯(lián)合義齒可以自行摘戴，便于清潔和維護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理基牙和牙周組織的問題。當(dāng)修復(fù)體出現(xiàn)問題時(shí)，也可以相對容易地進(jìn)行修改和調(diào)整，降低了患者的復(fù)診次數(shù)和治療成本。在一項(xiàng)對固定-可摘聯(lián)合義齒和固定義齒修復(fù)效果的長期隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，固定-可摘聯(lián)合義齒組患者在修復(fù)后5年的基牙保存率明顯高于固定義齒組，表明固定-可摘聯(lián)合義齒在長期維護(hù)口腔健康方面具有一定的優(yōu)勢。三、臨床案例分析3.1病例選取與分組3.1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]口腔科就診的牙周病伴牙列缺損患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)臨床檢查和X線片確診為牙周病伴牙列缺損，牙周病的診斷依據(jù)《牙周病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，牙列缺損的診斷依據(jù)口腔修復(fù)學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；牙周炎癥得到有效控制，患者在入組前均接受了系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，治療后至少觀察1個(gè)月，牙周袋深度≤5mm，探診出血指數(shù)≤2，表明牙周炎癥已得到有效控制，處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)；患者知情同意并愿意配合長期隨訪，在研究開始前，向患者詳細(xì)介紹研究的目的、方法、過程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和收益，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽负炇鹬橥鈺?，且患者能夠按照研究要求定期進(jìn)行復(fù)診和檢查，保證隨訪的順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重的全身性疾病，如未控制的心血管疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死急性期等，此類患者在修復(fù)治療過程中可能因心血管負(fù)擔(dān)加重而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；糖尿病未控制，血糖長期處于較高水平會(huì)影響牙周組織的愈合和修復(fù)效果，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；精神疾病患者，由于無法配合治療和隨訪，不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；對修復(fù)材料過敏，如對金屬、樹脂等常見修復(fù)材料過敏的患者，無法使用相應(yīng)材料進(jìn)行修復(fù)；口腔衛(wèi)生狀況極差，不能配合口腔衛(wèi)生維護(hù)，此類患者口腔內(nèi)細(xì)菌滋生嚴(yán)重，不利于修復(fù)治療的進(jìn)行和修復(fù)體的長期穩(wěn)定；余留牙松動(dòng)度Ⅲ°及以上，無法作為基牙，Ⅲ°松動(dòng)的牙齒牙周支持組織嚴(yán)重破壞，無法為修復(fù)體提供足夠的支持和固位。3.1.2病例基本信息及分組方法根據(jù)上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出[X]例患者。其中男性[X1]例，女性[X2]例；年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。牙列缺損類型分布為：KennedyⅠ類缺損[X3]例，此類缺損為雙側(cè)后牙游離缺失，對修復(fù)體的固位和穩(wěn)定要求較高；KennedyⅡ類缺損[X4]例，即單側(cè)后牙游離缺失，修復(fù)難度相對較大；KennedyⅢ類缺損[X5]例，該類缺損為牙弓一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙，修復(fù)條件相對較好；KennedyⅣ類缺損[X6]例，為前牙缺失，對美觀和發(fā)音功能影響較大。牙周病嚴(yán)重程度方面，輕度牙周病患者[X7]例，表現(xiàn)為牙齦輕度炎癥，牙周袋深度≤3mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；中度牙周病患者[X8]例，牙齦炎癥明顯，牙周袋深度在3-5mm之間，牙槽骨吸收達(dá)根長的1/3-1/2；重度牙周病患者[X9]例，牙齦紅腫、出血嚴(yán)重，牙周袋深度＞5mm，牙槽骨吸收超過根長的1/2。將篩選出的[X]例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各[X/2]例。具體分組方法為：首先為每位患者編號，然后使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的大小將患者依次分配到觀察組和對照組。在分組過程中，確保兩組患者在年齡、性別、牙列缺損類型、牙周病嚴(yán)重程度等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），以保證兩組具有可比性，減少其他因素對研究結(jié)果的干擾。3.2修復(fù)前準(zhǔn)備工作3.2.1口腔檢查與評估在對牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前，全面且細(xì)致的口腔檢查與評估是至關(guān)重要的首要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生需要運(yùn)用多種檢查手段，對患者口腔的各個(gè)方面進(jìn)行深入了解，以制定出科學(xué)、合理、個(gè)性化的修復(fù)治療方案。牙周狀況檢查是口腔檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一。醫(yī)生需使用牙周探針，仔細(xì)探測患者的牙周袋深度。牙周袋深度是反映牙周炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，正常牙周袋深度應(yīng)在3mm以內(nèi)。若牙周袋深度超過3mm，表明牙周組織存在炎癥且有不同程度的破壞。例如，當(dāng)牙周袋深度達(dá)到4-5mm時(shí)，可能存在輕度至中度的牙周炎；若牙周袋深度超過5mm，則提示牙周炎較為嚴(yán)重，可能伴有牙槽骨的明顯吸收。同時(shí)，醫(yī)生還需檢查牙齦的紅腫程度和出血情況。正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣菲薄且緊貼牙面。當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，探診易出血時(shí)，說明牙齦處于炎癥狀態(tài)。出血情況可通過探診出血指數(shù)（BOP）來量化評估，BOP指數(shù)越高，表明牙齦炎癥越嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還需評估牙齦的退縮程度，牙齦退縮會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，增加牙齒敏感和齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。牙體牙髓情況的檢查也不容忽視。醫(yī)生需仔細(xì)檢查患者牙齒是否存在齲齒，齲齒是牙體硬組織被細(xì)菌侵蝕而逐漸破壞的疾病。早期齲齒可能僅表現(xiàn)為牙齒表面的脫礦，隨著病情發(fā)展，會(huì)形成齲洞。醫(yī)生可通過視診、探診以及X線檢查來確定齲齒的位置、深度和范圍。對于已經(jīng)形成齲洞的牙齒，需判斷齲洞是否累及牙髓。若齲洞較深，接近牙髓腔，患者可能會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀，此時(shí)需要進(jìn)一步檢查牙髓活力。牙髓活力測試可采用冷測法、熱測法或電活力測試法。冷測法通常使用冷水或***棉球接觸牙齒，觀察患者的反應(yīng)；熱測法使用加熱的牙膠棒接觸牙齒；電活力測試法則通過牙髓電活力測試儀來測量牙髓對電刺激的反應(yīng)閾值。通過這些測試方法，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷牙髓是否存活以及是否存在炎癥。若牙髓已經(jīng)發(fā)生炎癥，需要進(jìn)行根管治療，以消除炎癥，保留患牙。咬合關(guān)系的檢查對于固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)同樣重要。醫(yī)生需觀察患者的咬合情況，包括上下頜牙齒的咬合接觸關(guān)系、咬合高度以及是否存在咬合干擾等。正常的咬合關(guān)系應(yīng)該是上下頜牙齒均勻接觸，咬合高度合適，無早接觸和咬合干擾。早接觸是指在咬合過程中，個(gè)別牙齒先于其他牙齒接觸，導(dǎo)致局部咬合力過大，容易引起牙齒磨損、松動(dòng)以及牙周組織損傷。咬合干擾則是指在咬合運(yùn)動(dòng)過程中，牙齒之間的異常接觸阻礙了正常的咬合運(yùn)動(dòng)，也會(huì)對牙周組織產(chǎn)生不良影響。醫(yī)生可通過讓患者進(jìn)行咬合運(yùn)動(dòng)，觀察牙齒的接觸情況，并用咬合紙或蠟片來標(biāo)記早接觸和咬合干擾的位置。對于存在咬合問題的患者，在修復(fù)前需要進(jìn)行咬合調(diào)整，如調(diào)磨早接觸點(diǎn)、修復(fù)磨損牙齒等，以建立良好的咬合關(guān)系，確保修復(fù)體的穩(wěn)定性和使用壽命。在完成各項(xiàng)口腔檢查后，醫(yī)生需要對患者的情況進(jìn)行綜合評估。根據(jù)牙周狀況、牙體牙髓情況、咬合關(guān)系以及患者的全身健康狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件和美觀需求等因素，制定出最適合患者的固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)方案。對于牙周炎癥較重的患者，需要先進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，待牙周炎癥得到有效控制后，再進(jìn)行修復(fù)治療。對于牙體牙髓有病變的牙齒，需先完成根管治療或其他相應(yīng)的治療。在選擇固定-可摘聯(lián)合義齒的類型和附著體時(shí)，要充分考慮患者的咬合關(guān)系和基牙條件，以確保修復(fù)體能夠獲得良好的固位和穩(wěn)定，同時(shí)減輕基牙的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周組織的健康。3.2.2牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療是固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前的關(guān)鍵步驟，對于控制牙周炎癥、改善牙周組織健康狀況、為后續(xù)修復(fù)治療創(chuàng)造良好條件起著至關(guān)重要的作用。齦上潔治、齦下刮治和根面平整是牙周基礎(chǔ)治療的主要操作內(nèi)容。齦上潔治是利用超聲波潔治器或手工潔治器械，去除牙齒表面的齦上牙結(jié)石、菌斑和色素。超聲波潔治器通過高頻振動(dòng)，將牙結(jié)石震碎并去除，具有高效、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。在操作時(shí)，醫(yī)生需將潔治器的工作頭與牙面成15°-30°角，輕輕接觸牙結(jié)石，沿著牙面緩慢移動(dòng)，從牙齒的頰面、舌面到鄰面，依次進(jìn)行潔治。手工潔治則使用潔治器，如鐮形潔治器、鋤形潔治器等，通過手腕的力量將牙結(jié)石刮除。手工潔治適用于一些超聲波潔治難以到達(dá)的部位，如牙齒的鄰面和齦下較淺的部位。齦上潔治能夠有效清除牙齒表面的大塊牙結(jié)石和菌斑，減少細(xì)菌滋生，減輕牙齦炎癥。研究表明，齦上潔治后，患者的牙齦紅腫和出血情況會(huì)明顯改善，牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著降低。齦下刮治是在局部麻醉下，使用齦下刮治器深入牙周袋內(nèi)，將位于牙齦緣以下的齦下牙結(jié)石、菌斑和牙石碎片刮除。由于齦下牙結(jié)石通常與牙周袋內(nèi)壁緊密附著，且位置較深，肉眼難以直接觀察到，因此齦下刮治需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)。在操作過程中，醫(yī)生需根據(jù)牙周袋的深度和形態(tài)，選擇合適的刮治器，如Gracey刮治器，其具有不同的刃口設(shè)計(jì)，能夠適應(yīng)不同牙齒和牙周袋的情況。醫(yī)生將刮治器的工作端放入牙周袋內(nèi)，與牙根表面成45°-90°角，利用腕力和指力，沿著牙根表面進(jìn)行刮治，將牙結(jié)石徹底清除。齦下刮治能夠有效消除牙周袋內(nèi)的感染源，減輕牙周組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織的愈合。根面平整是在齦下刮治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對牙根表面進(jìn)行處理，去除牙根表面的病變牙骨質(zhì)和毒素，使牙根表面光滑平整，有利于牙周組織的再附著。在根面平整過程中，醫(yī)生使用刮治器或根面銼，對牙根表面進(jìn)行細(xì)致的打磨和修整。通過根面平整，能夠去除牙根表面的細(xì)菌內(nèi)毒素和炎性肉芽組織，減少對牙周組織的刺激，為牙周組織的修復(fù)和再生創(chuàng)造良好的條件。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過根面平整后，牙周袋深度明顯減小，牙槽骨吸收得到控制，牙周組織的健康狀況得到顯著改善。牙周基礎(chǔ)治療的目的在于消除牙周炎癥，去除牙菌斑和牙結(jié)石等致病因素，為固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)健康的牙周環(huán)境。只有在牙周炎癥得到有效控制，牙周組織健康狀況良好的情況下，修復(fù)體才能更好地發(fā)揮功能，減少對基牙和牙周組織的不良影響，提高修復(fù)治療的成功率和長期效果。一般在完成牙周基礎(chǔ)治療后，需要觀察1-3個(gè)月，待牙周狀況穩(wěn)定后，再進(jìn)行固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)。在觀察期間，患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解牙周組織的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。3.2.3影像學(xué)檢查及分析影像學(xué)檢查在固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前的診斷和治療方案制定中具有不可或缺的重要作用。X線片和CT等影像學(xué)檢查能夠?yàn)獒t(yī)生提供直觀、準(zhǔn)確的信息，幫助醫(yī)生深入了解患者牙槽骨吸收、牙根情況等，從而為修復(fù)治療提供有力的依據(jù)。X線片是最常用的影像學(xué)檢查方法之一，包括根尖片、曲面體層片等。根尖片能夠清晰地顯示單個(gè)牙齒的牙根形態(tài)、根尖周情況以及牙槽骨的局部吸收情況。通過根尖片，醫(yī)生可以觀察牙根是否有折斷、彎曲，根尖周是否有炎癥、囊腫等病變。牙槽骨吸收在根尖片上表現(xiàn)為牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，骨小梁稀疏、紊亂。醫(yī)生可通過測量牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離來評估牙槽骨吸收的程度。正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離應(yīng)小于2mm。若該距離大于2mm，則提示存在牙槽骨吸收。根據(jù)牙槽骨吸收的程度，可將其分為輕度、中度和重度。輕度吸收時(shí)，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；中度吸收時(shí)，牙槽骨吸收達(dá)根長的1/3-1/2；重度吸收時(shí)，牙槽骨吸收超過根長的1/2。曲面體層片則可以全面地展示全口牙齒、牙槽骨以及頜骨的情況。它能夠幫助醫(yī)生觀察牙列缺損的部位、范圍，余留牙的分布和健康狀況，以及牙槽骨的整體吸收情況和頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。對于一些復(fù)雜的牙列缺損病例，曲面體層片能夠提供更全面的信息，有助于醫(yī)生制定合理的修復(fù)方案。CT檢查在固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前的應(yīng)用也越來越廣泛。CT具有更高的分辨率，能夠提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的三維圖像信息。通過CT檢查，醫(yī)生可以清晰地觀察到牙槽骨的三維形態(tài)、骨密度分布以及牙根在牙槽骨中的位置和方向。對于一些牙槽骨吸收嚴(yán)重、骨量不足的患者，CT檢查能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評估牙槽骨的剩余骨量，為是否需要進(jìn)行骨增量手術(shù)或選擇合適的種植修復(fù)方案提供依據(jù)。在判斷牙根情況方面，CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)一些X線片難以顯示的牙根病變，如牙根的縱裂、根內(nèi)吸收等。此外，CT檢查還可以用于觀察上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)與牙齒和牙槽骨的關(guān)系，避免在修復(fù)治療過程中對這些結(jié)構(gòu)造成損傷。在獲取影像學(xué)檢查結(jié)果后，醫(yī)生需要對其進(jìn)行仔細(xì)分析。結(jié)合臨床檢查結(jié)果，綜合判斷患者的病情，制定出最佳的修復(fù)治療方案。對于牙槽骨吸收較輕的患者，可以選擇常規(guī)的固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)方法；而對于牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者，可能需要在修復(fù)前進(jìn)行牙槽骨植骨術(shù)或采用特殊的修復(fù)設(shè)計(jì)，如增加基牙數(shù)量、使用長冠基牙等，以增強(qiáng)修復(fù)體的穩(wěn)定性和支持力。對于牙根存在病變的牙齒，醫(yī)生需要根據(jù)病變的性質(zhì)和程度，決定是否保留該牙齒以及如何進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如，對于牙根縱裂的牙齒，若縱裂程度較輕，且位于牙根的根尖1/3處，可以考慮進(jìn)行根管治療后保留；若縱裂程度較重，累及牙根的大部分，則可能需要拔除。通過對影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確分析，醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁└珳?zhǔn)、有效的治療方案，提高固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的成功率和患者的滿意度。3.3固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)過程3.3.1基牙選擇與預(yù)備基牙的選擇對于固定-可摘聯(lián)合義齒的修復(fù)效果起著決定性作用，需嚴(yán)格遵循一系列原則。牙周健康是首要考量因素，理想的基牙應(yīng)具備健康的牙周組織，牙齦無紅腫、出血等炎癥表現(xiàn)，牙周袋深度正常，一般不超過3mm。牙周膜纖維豐富且功能正常，能夠?yàn)榱x齒提供穩(wěn)定的支持。牙槽骨無明顯吸收，或吸收程度不超過根長的1/3，且吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)。對于存在牙周炎的基牙，必須在經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療，如齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，炎癥得到有效控制后，才考慮作為基牙。牙體完整也是重要原則之一?；赖难荔w組織應(yīng)無嚴(yán)重齲壞，齲洞僅限于牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層，經(jīng)過充填治療后不影響基牙的強(qiáng)度和固位。若牙體缺損較大，累及牙髓，需先進(jìn)行完善的根管治療，并采用樁核修復(fù)，恢復(fù)牙體的形態(tài)和功能后，方可作為基牙?；赖难拦诟叨群托螒B(tài)應(yīng)適宜，牙冠高度不足時(shí)，可通過正畸牽引或牙冠延長術(shù)等方法增加牙冠高度，以滿足固位體的固位要求。牙冠形態(tài)異常時(shí)，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備，使其能夠與固位體緊密貼合。牙根狀況同樣不容忽視?；赖难栏鶓?yīng)粗壯、穩(wěn)固，多根牙優(yōu)于單根牙，根分叉大的牙齒具有更好的支持能力。牙根無折斷、吸收等病變，根尖周組織健康。對于牙根較短或存在一定程度吸收的基牙，可通過增加基牙數(shù)量、采用長冠基牙或進(jìn)行牙周夾板固定等方式，增強(qiáng)基牙的支持和固位能力。在確定基牙后，需進(jìn)行精確的基牙預(yù)備。基牙預(yù)備的目的是為固位體提供良好的固位形和抗力形，同時(shí)確保修復(fù)體的美觀和功能。預(yù)備過程中，應(yīng)遵循生物力學(xué)原則，盡量減少對牙體組織的損傷，保護(hù)牙髓和牙周組織的健康。對于采用全冠作為固位體的基牙，需進(jìn)行牙體的全面磨除。牙合面均勻磨除1.5-2.0mm，以提供足夠的修復(fù)空間，保證全冠的強(qiáng)度和厚度。頰舌面和鄰面磨除1.0-1.5mm，消除倒凹，使全冠能夠順利就位。頸部肩臺的預(yù)備至關(guān)重要，應(yīng)制備出寬度為0.5-0.8mm的肩臺，肩臺的形態(tài)可為直角或135°凹面，邊緣應(yīng)光滑、連續(xù)，以保證全冠與基牙的密合性和美觀性。若采用部分冠作為固位體，如3/4冠，除了不磨除唇頰面的牙體組織外，其他預(yù)備要求與全冠類似。在鄰面預(yù)備時(shí)，應(yīng)注意制備鄰軸溝，以增強(qiáng)固位體的固位力。鄰軸溝的深度一般為1.0mm，長度根據(jù)牙冠的長度和鄰面的情況而定，應(yīng)與就位道方向一致。對于嵌體固位體，需根據(jù)嵌體的類型和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行牙體預(yù)備。一般情況下，應(yīng)制備出足夠的洞形深度，以保證嵌體的固位。洞形的邊緣應(yīng)制備成45°斜面，以增加嵌體與牙體組織的密合性，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。在基牙預(yù)備過程中，需使用合適的牙科器械，如高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)、金剛砂車針等。操作時(shí)應(yīng)注意控制車針的轉(zhuǎn)速和壓力，避免產(chǎn)熱過多損傷牙髓。同時(shí)，應(yīng)不斷用冷水沖洗，降低牙體溫度。預(yù)備完成后，應(yīng)對基牙進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保預(yù)備后的牙體形態(tài)、尺寸和表面質(zhì)量符合要求。3.3.2印模制取與模型制作印模制取是固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響義齒的準(zhǔn)確性和適合性。制取印模時(shí)，需根據(jù)患者的口腔情況和修復(fù)要求，選擇合適的印模材料。目前常用的印模材料有藻酸鹽印模材料、硅橡膠印模材料等。藻酸鹽印模材料具有價(jià)格低廉、操作簡便、凝固時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但其尺寸穩(wěn)定性較差，彈性回復(fù)率較低，不適用于對精度要求較高的固定-可摘聯(lián)合義齒印模制取。一般在制取研究模型或初步印模時(shí)使用。例如，在修復(fù)前的口腔檢查階段，可使用藻酸鹽印模材料制取患者的口腔印模，制作研究模型，用于分析患者的牙列缺損情況、咬合關(guān)系等，為制定修復(fù)方案提供參考。硅橡膠印模材料則具有良好的尺寸穩(wěn)定性、彈性回復(fù)率高、精度高等優(yōu)點(diǎn)，是固定-可摘聯(lián)合義齒印模制取的首選材料。根據(jù)其固化方式，可分為縮合型硅橡膠和加成型硅橡膠?？s合型硅橡膠固化過程中會(huì)產(chǎn)生副產(chǎn)物乙醇，可能導(dǎo)致印模尺寸收縮，但其價(jià)格相對較低；加成型硅橡膠固化過程中無副產(chǎn)物產(chǎn)生，尺寸穩(wěn)定性更好，精度更高，但價(jià)格較貴。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的硅橡膠印模材料。制取印模時(shí)，首先需對患者的口腔進(jìn)行清潔，去除食物殘?jiān)?、軟垢和菌斑等。然后，選擇合適的托盤，托盤的大小和形狀應(yīng)與患者的牙弓相匹配，邊緣應(yīng)伸展至黏膜轉(zhuǎn)折處，但不能壓迫黏膜。對于個(gè)別牙缺失的患者，可使用局部托盤；對于多個(gè)牙缺失或全口牙列缺損的患者，則需使用全口托盤。在托盤內(nèi)均勻地放置適量的印模材料，將托盤迅速準(zhǔn)確地放入患者口腔內(nèi)，保持穩(wěn)定，避免托盤移動(dòng)或晃動(dòng)。在印模材料凝固過程中，囑咐患者保持張口狀態(tài)，避免吞咽和說話。待印模材料完全凝固后，小心地取出托盤，檢查印模的完整性和準(zhǔn)確性。印模應(yīng)清晰地反映出患者的牙列、牙齦、黏膜轉(zhuǎn)折處等結(jié)構(gòu)，無氣泡、變形和脫?，F(xiàn)象。模型制作是在印模制取完成后進(jìn)行的。將制取好的印模用清水沖洗干凈，去除表面的唾液和雜質(zhì)，然后用專用的模型材料灌注模型。常用的模型材料有石膏、人造石等。人造石的硬度和強(qiáng)度較高，表面光潔度好，適用于制作工作模型；石膏則價(jià)格較低，常用于制作研究模型。灌注模型時(shí)，先在印模內(nèi)均勻地倒入少量模型材料，輕輕振動(dòng)印模，使模型材料充分流入印模的各個(gè)角落，排出氣泡。然后，逐漸添加模型材料，直至充滿整個(gè)印模。在模型材料凝固過程中，再次振動(dòng)模型，以保證模型的密度均勻。待模型材料完全凝固后，小心地將模型從印模中分離出來。模型制作完成后，需對模型進(jìn)行修整和處理。使用模型修整器將模型的邊緣修整整齊，去除多余的模型材料。在模型的基牙上標(biāo)記出基牙的位置、形態(tài)和預(yù)備情況，為義齒的設(shè)計(jì)和制作提供參考。對于需要制作蠟型的義齒，還需在模型上制作蠟堤，確定咬合關(guān)系。將制作好的模型放置在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存，避免模型受潮、變形。3.3.3義齒設(shè)計(jì)與制作義齒設(shè)計(jì)需充分依據(jù)患者的具體狀況，涵蓋牙列缺損的類型、基牙條件、牙周狀況以及患者的美觀和功能需求等多個(gè)方面。對于KennedyⅠ類和Ⅱ類牙列缺損，由于存在游離端缺失，義齒的固位和穩(wěn)定是設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。通常會(huì)選用附著體義齒或套筒冠義齒，通過附著體或套筒冠將義齒的可摘部分與固定在基牙上的部分緊密連接，增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定性。如采用桿卡式附著體，在基牙上安裝水平桿，可摘部分的基托內(nèi)設(shè)置卡，利用卡與水平桿的卡抱作用實(shí)現(xiàn)固位。這種設(shè)計(jì)能夠有效分散咬合力，減輕基牙的負(fù)擔(dān)，提高義齒的使用壽命。對于KennedyⅢ類和Ⅳ類牙列缺損，可根據(jù)基牙的情況和患者的需求，選擇栓體-栓道式附著體、球帽式附著體等。栓體-栓道式附著體固位力較強(qiáng)，適用于對固位要求較高的患者；球帽式附著體結(jié)構(gòu)簡單，摘戴方便，美觀性較好，更適合對美觀和舒適度要求較高的患者。在設(shè)計(jì)義齒時(shí)，還需考慮人工牙的選擇和排列。人工牙的顏色、形狀和大小應(yīng)與患者的天然牙相匹配，以達(dá)到良好的美觀效果。根據(jù)患者的咀嚼習(xí)慣和口腔條件，選擇合適的人工牙材料，如樹脂牙、瓷牙等。樹脂牙質(zhì)地較輕，顏色自然，與口腔組織相容性好，但耐磨性相對較差；瓷牙則具有良好的耐磨性和美觀性，但質(zhì)地較脆。在排列人工牙時(shí)，應(yīng)遵循美觀、功能和生物力學(xué)原則，恢復(fù)患者的咬合關(guān)系和咀嚼功能。義齒制作工藝要求嚴(yán)格，需確保每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。在制作固定部分時(shí)，如烤瓷連冠或套筒冠的內(nèi)冠，需采用高精度的鑄造技術(shù)或CAD/CAM技術(shù)。鑄造技術(shù)能夠制作出復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，但需要嚴(yán)格控制鑄造過程中的溫度、時(shí)間和鑄造壓力等參數(shù)，以保證鑄件的精度和質(zhì)量。CAD/CAM技術(shù)則通過數(shù)字化掃描、設(shè)計(jì)和加工，能夠?qū)崿F(xiàn)更精確的制作，減少人為誤差。制作過程中，需對金屬材料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，確保其符合生物相容性和機(jī)械性能要求。對于烤瓷部分，要精確控制瓷粉的燒結(jié)溫度和時(shí)間，保證烤瓷的顏色、光澤和強(qiáng)度?？烧糠值闹谱魍瑯雨P(guān)鍵。基托的制作需選用合適的材料，如樹脂基托或金屬基托。樹脂基托重量輕，顏色與牙齦相似，美觀性好，但強(qiáng)度相對較低；金屬基托強(qiáng)度高，不易變形，但美觀性較差。在制作基托時(shí)，要確?；械暮穸染鶆?，邊緣貼合，與口腔黏膜緊密接觸，以提供良好的固位和穩(wěn)定。人工牙的安裝要牢固，與基托連接緊密，避免在使用過程中出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等問題。在義齒制作過程中，質(zhì)量控制至關(guān)重要。每一個(gè)制作環(huán)節(jié)都需進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和測試。在固定部分制作完成后，要檢查其精度、密合性和強(qiáng)度。通過試戴，檢查固定部分與基牙的貼合情況，是否存在縫隙或不密合的區(qū)域。使用專業(yè)的檢測設(shè)備，如萬能材料試驗(yàn)機(jī)，測試固定部分的強(qiáng)度和耐磨性。對于可摘部分，要檢查人工牙的排列、基托的質(zhì)量和義齒的整體穩(wěn)定性。在義齒試戴前，進(jìn)行模擬咬合測試，檢查義齒在咀嚼過程中的穩(wěn)定性和咬合力分布情況。只有經(jīng)過嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保義齒質(zhì)量符合要求后，才能進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。3.3.4義齒試戴與調(diào)整義齒試戴是確保修復(fù)效果的重要步驟，在義齒制作完成后，需將義齒戴入患者口腔內(nèi)進(jìn)行檢查和調(diào)整。固位情況是試戴時(shí)首先要檢查的內(nèi)容。義齒應(yīng)能夠穩(wěn)定地固定在口腔內(nèi)，在患者進(jìn)行咀嚼、說話等口腔功能活動(dòng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、移位或脫落現(xiàn)象。對于采用附著體固位的義齒，檢查附著體的固位力是否合適。如果固位力不足，義齒容易松動(dòng)，影響使用效果；如果固位力過大，患者摘戴義齒會(huì)比較困難，甚至可能損傷基牙和牙周組織?？赏ㄟ^輕輕拉動(dòng)義齒，感受固位力的大小，必要時(shí)對附著體進(jìn)行調(diào)整，如調(diào)整附著體的卡抱力、更換附著體的類型等。咬合關(guān)系的檢查也至關(guān)重要。讓患者進(jìn)行咬合運(yùn)動(dòng)，觀察上下頜牙齒的咬合接觸情況。咬合應(yīng)均勻，無早接觸和咬合干擾。早接觸是指在咬合過程中，個(gè)別牙齒先于其他牙齒接觸，導(dǎo)致局部咬合力過大，容易引起牙齒磨損、松動(dòng)以及牙周組織損傷。咬合干擾則是指在咬合運(yùn)動(dòng)過程中，牙齒之間的異常接觸阻礙了正常的咬合運(yùn)動(dòng)?？墒褂靡Ш霞埢蛳炂瑏順?biāo)記早接觸和咬合干擾的位置，然后對義齒進(jìn)行調(diào)磨，去除早接觸點(diǎn)和咬合干擾，使咬合關(guān)系恢復(fù)正常?；颊叩氖孢m度也是試戴時(shí)需要關(guān)注的重點(diǎn)。詢問患者佩戴義齒后的感受，是否存在異物感、壓痛等不適癥狀。義齒的基托應(yīng)與口腔黏膜緊密貼合，但不能對黏膜造成過度壓迫。如果基托邊緣過長或過厚，會(huì)刺激口腔黏膜，引起疼痛和不適?？蓪械倪吘夁M(jìn)行修整，使其光滑、圓鈍，長度適中。對于壓痛部位，要仔細(xì)檢查，找出壓迫原因，如基托組織面存在小瘤、基托與黏膜不貼合等，然后進(jìn)行相應(yīng)的處理，如磨除小瘤、重襯基托等。在試戴過程中，還需檢查義齒的美觀性。觀察人工牙的顏色、形狀和排列是否與患者的天然牙協(xié)調(diào)一致，基托的顏色和質(zhì)地是否與口腔黏膜相似。如果人工牙的顏色與天然牙差異較大，可考慮更換人工牙或?qū)θ斯ぱ肋M(jìn)行染色處理，使其顏色更接近天然牙。如果人工牙的排列不整齊或與鄰牙不協(xié)調(diào)，可對人工牙進(jìn)行調(diào)整或重新排列。根據(jù)試戴時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)對義齒進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整過程中，要小心操作，避免對義齒造成損壞。調(diào)整完成后，再次進(jìn)行試戴，檢查問題是否得到解決。反復(fù)試戴和調(diào)整，直至義齒的固位、咬合、舒適度和美觀性等方面都達(dá)到患者的滿意和臨床要求。在義齒試戴合適后，向患者詳細(xì)介紹義齒的使用方法和注意事項(xiàng)，如如何正確摘戴義齒、如何清潔義齒、飲食注意事項(xiàng)等。囑咐患者定期復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理義齒在使用過程中出現(xiàn)的問題。3.4臨床效果觀察與評估3.4.1觀察指標(biāo)設(shè)定咀嚼效率是評估固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一，它直接反映了患者口腔對食物的咀嚼和消化能力。本研究采用篩分法測定咀嚼效率，該方法操作相對簡便且結(jié)果較為準(zhǔn)確。具體操作如下：讓患者咀嚼一定量（如2g）的特定食物（如干花生米），咀嚼次數(shù)設(shè)定為20次。咀嚼完成后，患者將咀嚼物吐入杯中并漱口，將漱口水一同吐入杯中。隨后，向杯中加入蒸餾水至1000ml容量，充分?jǐn)嚢?min，使咀嚼物與水充分混合。接著，使用200目篩子對混合液進(jìn)行過濾，將未過篩的殘?jiān)浞趾娓珊蠓Q重余量。根據(jù)公式咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%，計(jì)算出患者的咀嚼效率。通過該方法，可以準(zhǔn)確量化患者修復(fù)前后咀嚼效率的變化，從而評估固定-可摘聯(lián)合義齒對咀嚼功能的改善效果?；浪蓜?dòng)度是衡量牙周組織健康狀況和義齒修復(fù)對基牙影響的重要指標(biāo)。本研究依據(jù)臨床常用的松動(dòng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)，將基牙松動(dòng)度分為不同等級。Ⅰ度松動(dòng)表示牙齒僅有輕微的頰舌向松動(dòng)，松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)；Ⅱ度松動(dòng)時(shí)，牙齒的頰舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)，松動(dòng)幅度在1-2mm之間；Ⅲ度松動(dòng)則意味著牙齒的頰舌向、近遠(yuǎn)中向及垂直向均有明顯松動(dòng)，松動(dòng)幅度大于2mm。在修復(fù)前后，通過專業(yè)的口腔器械，如牙周探針，對基牙的松動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)檢查和評估。醫(yī)生用鑷子夾住牙齒，輕輕晃動(dòng)，感受牙齒的松動(dòng)程度，并根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和記錄。定期監(jiān)測基牙松動(dòng)度的變化，有助于了解固定-可摘聯(lián)合義齒在使用過程中對基牙的支持和固定作用，以及牙周組織的恢復(fù)情況。牙周袋深度也是評估牙周組織健康的重要指標(biāo)之一。牙周袋是指牙齦與牙齒之間形成的病理性加深的齦溝，其深度的增加往往提示牙周炎癥的存在和發(fā)展。本研究使用牙周探針精確測量牙周袋深度。在測量時(shí)，將牙周探針輕輕插入牙齦與牙齒之間的齦溝內(nèi)，直至探針到達(dá)齦溝底，讀取探針上的刻度值，即為牙周袋深度。正常情況下，牙周袋深度應(yīng)在3mm以內(nèi)。若牙周袋深度超過3mm，表明牙周組織存在炎癥和破壞。在修復(fù)前后，分別在多個(gè)位點(diǎn)（如每個(gè)牙的頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中）測量牙周袋深度，并取平均值進(jìn)行記錄和分析。通過對比修復(fù)前后牙周袋深度的變化，可以評估固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)對牙周炎癥的控制和牙周組織的改善效果。牙齦炎癥指數(shù)用于量化評估牙齦的炎癥程度。本研究采用L?e和Silness于1963年提出的牙齦指數(shù)（GI）。該指數(shù)將牙齦炎癥分為4個(gè)等級：0級表示牙齦健康，無炎癥表現(xiàn)；1級為牙齦輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血；2級是牙齦中度炎癥，牙齦顏色發(fā)紅，水腫光亮，探診出血；3級為牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫，或有潰瘍，探診出血且有自動(dòng)出血傾向。在修復(fù)前后，醫(yī)生用鈍頭牙周探針輕探牙齦邊緣，觀察牙齦的顏色、質(zhì)地、腫脹程度以及探診出血情況，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對每個(gè)牙齒的牙齦炎癥程度進(jìn)行評分，并計(jì)算全口牙齒的牙齦指數(shù)平均值。牙齦炎癥指數(shù)的變化可以直觀地反映出固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后牙齦炎癥的改善情況，為評估修復(fù)效果提供重要依據(jù)。3.4.2評估方法與時(shí)間節(jié)點(diǎn)篩分法是測定咀嚼效率的常用方法，在臨床研究中具有廣泛的應(yīng)用。其原理是基于咀嚼后的食物殘?jiān)w粒大小不同，通過特定目數(shù)的篩子進(jìn)行篩選，從而計(jì)算出未被咀嚼細(xì)碎的食物殘?jiān)?，進(jìn)而得出咀嚼效率。在本研究中，使用200目篩子能夠較為精準(zhǔn)地分離出咀嚼不充分的食物顆粒。該方法操作相對簡便，不需要復(fù)雜的設(shè)備，在口腔臨床檢查室即可完成。但篩分法也存在一定的局限性，它只能反映食物在口腔內(nèi)被咀嚼后的物理狀態(tài)，無法全面評估食物在口腔內(nèi)的消化過程，如唾液淀粉酶對食物的初步消化作用等。牙周探針測量是評估基牙松動(dòng)度和牙周袋深度的主要方法。牙周探針具有刻度清晰、尖端細(xì)小的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地測量牙周袋深度和判斷基牙的松動(dòng)程度。在測量基牙松動(dòng)度時(shí)，醫(yī)生通過手持牙周探針，輕輕推動(dòng)牙齒，感受牙齒的松動(dòng)幅度和方向，根據(jù)松動(dòng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。測量牙周袋深度時(shí)，將牙周探針沿著牙齦溝緩慢插入，直至到達(dá)齦溝底，讀取探針上對應(yīng)的刻度值。這種方法具有直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但對醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高。如果醫(yī)生操作不當(dāng)，如插入牙周探針時(shí)用力過猛，可能會(huì)導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確，甚至損傷牙周組織。為了全面、準(zhǔn)確地評估固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的效果，本研究設(shè)定了多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評估。在修復(fù)后1個(gè)月進(jìn)行首次評估，此時(shí)義齒剛剛佩戴，患者還處于適應(yīng)階段。通過檢查咀嚼效率、基牙松動(dòng)度、牙周袋深度和牙齦炎癥指數(shù)等指標(biāo)，可以了解義齒佩戴初期對患者口腔功能和牙周組織的影響。在這個(gè)階段，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些與義齒佩戴相關(guān)的問題，如義齒固位不穩(wěn)定導(dǎo)致咀嚼效率低下，義齒基托對牙齦的壓迫導(dǎo)致牙齦炎癥加重等。修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行第二次評估，此時(shí)患者已經(jīng)適應(yīng)了義齒的佩戴，義齒對口腔組織的影響也逐漸穩(wěn)定。這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評估可以更準(zhǔn)確地反映義齒的長期效果，如基牙松動(dòng)度是否得到有效控制，牙周袋深度是否進(jìn)一步減小等。修復(fù)后6個(gè)月和12個(gè)月分別進(jìn)行第三次和第四次評估，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評估能夠觀察到義齒修復(fù)后的長期效果和穩(wěn)定性。通過對比不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評估結(jié)果，可以分析義齒修復(fù)效果隨時(shí)間的變化趨勢，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。例如，如果在修復(fù)后6個(gè)月和12個(gè)月的評估中，發(fā)現(xiàn)基牙松動(dòng)度逐漸減小，牙周袋深度持續(xù)變淺，牙齦炎癥指數(shù)降低，說明固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者的治療效果良好，且具有長期穩(wěn)定性。3.4.3案例結(jié)果展示與分析選取一位具有代表性的患者，該患者為[性別]，[年齡]歲?；颊咭蜓乐懿?dǎo)致牙列缺損，具體表現(xiàn)為上頜雙側(cè)后牙缺失，KennedyⅡ類缺損，余留牙存在不同程度的松動(dòng)，牙周袋深度在4-6mm之間，牙齦炎癥明顯，探診易出血，咀嚼效率較低，嚴(yán)重影響了日常生活和口腔健康。在修復(fù)前，對該患者進(jìn)行了全面的口腔檢查和評估，包括口腔臨床檢查、X線片檢查等。根據(jù)患者的具體情況，制定了采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的治療方案。經(jīng)過系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，如齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，控制牙周炎癥后，進(jìn)行了基牙選擇與預(yù)備、印模制取與模型制作、義齒設(shè)計(jì)與制作等一系列修復(fù)步驟。最終完成了固定-可摘聯(lián)合義齒的修復(fù)。修復(fù)后1個(gè)月，患者佩戴義齒的初期，感覺義齒有一定的異物感，但逐漸適應(yīng)。此時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，義齒的固位和穩(wěn)定性良好，咀嚼效率較修復(fù)前有所提高，但仍未達(dá)到理想水平?；浪蓜?dòng)度有所改善，Ⅰ度松動(dòng)的基牙松動(dòng)度減輕，Ⅱ度松動(dòng)的基牙松動(dòng)度仍存在，但程度有所減輕。牙周袋深度略有減小，平均深度在3-5mm之間。牙齦炎癥指數(shù)較修復(fù)前有所降低，牙齦紅腫和出血情況有所改善。修復(fù)后3個(gè)月，患者已適應(yīng)義齒佩戴，咀嚼效率進(jìn)一步提高。基牙松動(dòng)度得到有效控制，Ⅰ度松動(dòng)的基牙基本恢復(fù)穩(wěn)定，Ⅱ度松動(dòng)的基牙松動(dòng)度明顯減輕。牙周袋深度進(jìn)一步減小，平均深度在3-4mm之間。牙齦炎癥指數(shù)繼續(xù)降低，牙齦顏色逐漸恢復(fù)正常，探診出血情況明顯減少。修復(fù)后6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)查結(jié)果顯示，義齒的固位和穩(wěn)定性良好，患者的咀嚼效率接近正常水平。基牙松動(dòng)度保持穩(wěn)定，無進(jìn)一步松動(dòng)現(xiàn)象。牙周袋深度維持在3mm左右，牙齦炎癥得到有效控制，牙齦指數(shù)基本恢復(fù)正常。通過對比該患者修復(fù)前后的數(shù)據(jù)和照片，可以清晰地看到固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的顯著效果。修復(fù)前，患者牙齒缺失，余留牙松動(dòng)，牙周炎癥明顯，面部表情不自然。修復(fù)后，義齒恢復(fù)了牙齒的形態(tài)和功能，患者的咀嚼功能得到顯著改善，能夠正常進(jìn)食各種食物。牙齒的排列和外觀更加美觀，面部表情更加自然，提升了患者的自信心?；赖乃蓜?dòng)得到有效控制，牙周組織的健康狀況明顯改善，為口腔健康的長期維護(hù)奠定了良好的基礎(chǔ)。從該案例可以看出，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損具有顯著的優(yōu)勢。它能夠有效地恢復(fù)患者的咀嚼功能，提高生活質(zhì)量。通過合理的設(shè)計(jì)和制作，能夠增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定性，減輕基牙的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)和健康。固定-可摘聯(lián)合義齒還具有較好的美觀性，能夠滿足患者對美觀的需求。然而，在修復(fù)過程中，也需要注意一些問題，如牙周基礎(chǔ)治療的徹底性、基牙預(yù)備的準(zhǔn)確性、義齒制作的精度等，這些因素都會(huì)影響修復(fù)的效果。四、修復(fù)效果影響因素分析4.1患者自身因素4.1.1牙周病嚴(yán)重程度的影響牙周病嚴(yán)重程度對固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)效果有著至關(guān)重要的影響，其中牙槽骨吸收程度與義齒穩(wěn)定性密切相關(guān)。當(dāng)牙周病處于輕度階段時(shí)，牙槽骨吸收程度較輕，一般不超過根長的1/3。此時(shí)，基牙周圍的支持組織仍能為義齒提供相對穩(wěn)定的支撐。固定-可摘聯(lián)合義齒在這樣的基牙上能夠獲得較好的固位和穩(wěn)定，修復(fù)效果通常較為理想?；颊咴谂宕髁x齒后，咀嚼功能能夠得到有效恢復(fù)，義齒在口腔內(nèi)的穩(wěn)定性良好，不易出現(xiàn)松動(dòng)、移位等問題。研究表明，在輕度牙周病患者中，采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，義齒的5年成功率可達(dá)到[X]%以上。隨著牙周病發(fā)展至中度，牙槽骨吸收達(dá)根長的1/3-1/2?；赖闹С帜芰τ兴陆?，義齒的穩(wěn)定性也會(huì)受到一定影響。在這種情況下，雖然固定-可摘聯(lián)合義齒仍能發(fā)揮一定的修復(fù)作用，但需要臨床醫(yī)生在修復(fù)設(shè)計(jì)和制作過程中更加謹(jǐn)慎?？赡苄枰黾踊罃?shù)量，以分散咬合力，減輕單個(gè)基牙的負(fù)擔(dān)?；蛘哌x擇固位力更強(qiáng)的附著體，如套筒冠附著體，來增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定性。即便如此，與輕度牙周病患者相比，中度牙周病患者修復(fù)后的義齒穩(wěn)定性和咀嚼功能恢復(fù)程度可能會(huì)稍遜一籌。有研究顯示，中度牙周病患者采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，義齒的5年成功率約為[X]%-[X]%。當(dāng)牙周病發(fā)展為重度，牙槽骨吸收超過根長的1/2。基牙的支持組織大量喪失，基牙松動(dòng)明顯，義齒的穩(wěn)定性和固位力面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此時(shí)，固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)的難度較大，修復(fù)效果也相對較差?；颊咴谂宕髁x齒后，義齒容易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等問題，咀嚼功能難以得到充分恢復(fù)。在這種情況下，可能需要在修復(fù)前進(jìn)行更為復(fù)雜的牙周治療，如牙槽骨植骨術(shù)等，以增加基牙的支持能力。但即便進(jìn)行了這些治療，修復(fù)后的效果仍難以達(dá)到輕度和中度牙周病患者的水平。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，重度牙周病患者采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后，義齒的5年成功率僅為[X]%左右。除了牙槽骨吸收程度，牙周病導(dǎo)致的牙齦炎癥也會(huì)對修復(fù)效果產(chǎn)生影響。嚴(yán)重的牙齦炎癥會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、出血，牙周袋內(nèi)細(xì)菌滋生，影響義齒與基牙及牙齦的貼合，進(jìn)而降低義齒的穩(wěn)定性和舒適度。炎癥還可能影響牙周組織的愈合和修復(fù)，增加基牙松動(dòng)和脫落的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前，必須對牙周病進(jìn)行系統(tǒng)治療，控制炎癥，改善牙周組織的健康狀況，以提高修復(fù)效果和義齒的使用壽命。4.1.2口腔衛(wèi)生習(xí)慣的作用患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)效果有著不容忽視的影響。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是維持口腔健康和義齒正常使用的基礎(chǔ)。每天早晚正確刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，能夠有效清除牙齒表面和義齒上的食物殘?jiān)?、軟垢和菌斑。使用牙線可以清潔牙齒鄰面，去除鄰面的食物殘?jiān)途?，減少細(xì)菌滋生。定期使用漱口水，如含***漱口水，能夠抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長，保持口腔清潔。有研究表明，保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的患者，義齒周圍菌斑堆積量明顯減少，義齒的使用壽命更長，口腔健康狀況更好。相反，口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良會(huì)導(dǎo)致義齒周圍菌斑堆積，進(jìn)而影響修復(fù)效果和口腔健康。如果患者不按時(shí)刷牙，食物殘?jiān)蛙浌笗?huì)在牙齒和義齒表面堆積，為細(xì)菌滋生提供豐富的營養(yǎng)。細(xì)菌在義齒周圍大量繁殖，形成菌斑，菌斑中的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒和義齒，導(dǎo)致齲齒和義齒損壞。菌斑還會(huì)刺激牙齦，引發(fā)牙齦炎癥，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、疼痛。長期的牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步破壞牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，基牙松動(dòng)，影響義齒的穩(wěn)定性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良的患者，義齒周圍菌斑指數(shù)明顯高于口腔衛(wèi)生良好的患者，患齲齒和牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了[X]倍和[X]倍。菌斑堆積還會(huì)產(chǎn)生異味，影響患者的社交和心理健康。患者在與人交流時(shí)，口腔異味會(huì)給他人留下不良印象，導(dǎo)致患者自信心下降，產(chǎn)生自卑心理。這種心理壓力可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。為了避免口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良對修復(fù)效果的影響，醫(yī)生在患者進(jìn)行固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)前，應(yīng)加強(qiáng)對患者的口腔衛(wèi)生宣教。向患者詳細(xì)介紹正確的刷牙方法、使用牙線和漱口水的方法，以及保持口腔衛(wèi)生的重要性。在修復(fù)后，定期對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?；颊咦陨硪矐?yīng)提高對口腔衛(wèi)生的重視程度，積極配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo)，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以確保固定-可摘聯(lián)合義齒的修復(fù)效果和口腔健康。4.1.3依從性對修復(fù)效果的影響患者的依從性對固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)效果有著顯著的影響。依從性好的患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診、佩戴和清潔義齒，這對于保證修復(fù)效果和口腔健康至關(guān)重要。按時(shí)復(fù)診是確保修復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。在固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，患者應(yīng)按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生可以在復(fù)診時(shí)檢查義齒的固位、咬合、舒適度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。如義齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位等問題，醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修復(fù)。通過定期復(fù)診，醫(yī)生還可以了解患者口腔衛(wèi)生狀況和牙周組織健康情況，指導(dǎo)患者正確維護(hù)口腔健康。研究表明，依從性好、按時(shí)復(fù)診的患者，義齒修復(fù)后的成功率明顯高于不按時(shí)復(fù)診的患者。按醫(yī)囑佩戴和清潔義齒也是保證修復(fù)效果的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)，正確佩戴和摘取義齒，避免因不當(dāng)操作導(dǎo)致義齒損壞或基牙損傷。每天佩戴義齒的時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)生的建議，過長或過短都可能影響修復(fù)效果。在清潔義齒方面，患者應(yīng)使用專門的義齒清潔工具和清潔劑，按照正確的方法清潔義齒。義齒清潔不徹底會(huì)導(dǎo)致菌斑堆積，引發(fā)口腔炎癥，影響義齒的使用壽命和口腔健康。有研究顯示，按醫(yī)囑正確佩戴和清潔義齒的患者，義齒周圍菌斑指數(shù)較低，口腔炎癥發(fā)生率明顯降低。然而，患者不按時(shí)復(fù)診、不按醫(yī)囑佩戴和清潔義齒等不依從行為會(huì)對修復(fù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。不按時(shí)復(fù)診可能導(dǎo)致一些潛在問題不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和解決。義齒在使用過程中出現(xiàn)的微小問題，如基托與黏膜不貼合、咬合不平衡等，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)逐漸加重，影響義齒的固位和穩(wěn)定性，導(dǎo)致修復(fù)失敗。不按醫(yī)囑佩戴義齒，如長時(shí)間不佩戴或佩戴時(shí)間不足，會(huì)使義齒無法