呼吸機(jī)操作評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)一、引言呼吸機(jī)作為一項(xiàng)重要的生命支持技術(shù)，在臨床急救與危重癥治療中發(fā)揮著不可替代的作用。規(guī)范、準(zhǔn)確的操作是保證治療效果、保障患者安全的前提。為客觀、公正地評(píng)價(jià)操作人員的呼吸機(jī)應(yīng)用能力，特制定本評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)。本細(xì)則旨在通過系統(tǒng)化的評(píng)估，促進(jìn)操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。二、評(píng)分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)本評(píng)分細(xì)則采用百分制，主要涵蓋操作前準(zhǔn)備與評(píng)估、呼吸機(jī)連接與參數(shù)設(shè)置、監(jiān)測(cè)與報(bào)警處理、呼吸機(jī)撤離與終末處理、感染控制與職業(yè)防護(hù)五個(gè)核心維度。各項(xiàng)分值占比及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）操作前準(zhǔn)備與評(píng)估（20分）1.患者評(píng)估（7分）*（4分）病情評(píng)估：準(zhǔn)確了解患者病史、診斷、當(dāng)前生命體征（尤其是血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、深度）、意識(shí)狀態(tài)及合作程度。未能全面評(píng)估或關(guān)鍵信息遺漏，視情況扣1-4分。*（3分）呼吸道評(píng)估：檢查患者呼吸道通暢情況，有無分泌物、異物，評(píng)估人工氣道（如氣管插管、氣管切開套管）的位置、深度及固定情況。評(píng)估不到位或判斷失誤，扣1-3分。2.設(shè)備準(zhǔn)備與檢查（7分）*（3分）呼吸機(jī)功能檢查：開機(jī)自檢，確認(rèn)呼吸機(jī)各部件（主機(jī)、濕化器、管路接口）完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，報(bào)警系統(tǒng)靈敏有效。未進(jìn)行開機(jī)自檢或未發(fā)現(xiàn)明顯設(shè)備故障隱患，扣2-3分。*（2分）呼吸管路連接：根據(jù)患者情況選擇合適的管路，正確連接呼吸機(jī)與模擬肺（或患者氣道），確保連接緊密、無漏氣，管路走向合理，無扭曲、受壓。連接錯(cuò)誤或存在明顯漏氣風(fēng)險(xiǎn)，扣1-2分。*（2分）氣源與電源檢查：確認(rèn)氧氣源（壓力、流量）和電源連接正常、穩(wěn)定。未檢查氣源或電源，扣1-2分。3.用物準(zhǔn)備與環(huán)境（3分）*（2分）用物準(zhǔn)備：備齊并檢查濕化器（及濕化液）、吸痰用物、必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備（如血氧儀、心電監(jiān)護(hù)）、搶救藥品等。用物缺失或不符合要求，扣1-2分。*（1分）環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作環(huán)境安靜、整潔，必要時(shí)拉起床檔，保護(hù)患者隱私。環(huán)境雜亂或未注意患者隱私，酌情扣0.5-1分。4.溝通與解釋（3分）*對(duì)清醒患者進(jìn)行操作目的、配合要點(diǎn)的解釋，取得理解與合作。未溝通或溝通不到位，扣1-3分。（二）呼吸機(jī)連接與參數(shù)設(shè)置（35分）1.患者體位與人工氣道管理（5分）*（3分）體位擺放：協(xié)助患者取舒適、安全體位，通常為半臥位或平臥位，頭稍后仰，保持氣道通暢。體位不當(dāng)影響氣道通暢，扣1-3分。*（2分）人工氣道處理：如需連接，輕柔、準(zhǔn)確地將呼吸機(jī)管路與患者人工氣道連接，避免造成氣道損傷或意外脫管。操作粗暴或連接不穩(wěn)，扣1-2分。2.模式選擇與初始參數(shù)設(shè)置（20分）*（5分）通氣模式選擇：根據(jù)患者病情、呼吸力學(xué)特點(diǎn)及治療目標(biāo)，正確選擇適宜的通氣模式（如輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣等）。模式選擇明顯不適宜，扣3-5分。*（15分）參數(shù)設(shè)置：*潮氣量/壓力水平（4分）：根據(jù)患者體重、年齡、病情設(shè)置合適的潮氣量或吸氣壓力。設(shè)置明顯不合理，扣2-4分。*呼吸頻率（3分）：設(shè)置適宜的呼吸頻率。偏差過大，扣1-3分。*吸呼比（2分）：設(shè)置合適的吸呼時(shí)間比。設(shè)置不當(dāng)，扣1-2分。*吸氧濃度（FiO2）（3分）：根據(jù)患者氧合狀況設(shè)置初始吸氧濃度，原則上避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。設(shè)置不合理，扣1-3分。*呼氣末正壓（PEEP）（3分）：根據(jù)患者病情（如ARDS、肺不張）需要設(shè)置或不設(shè)置PEEP。指征掌握不當(dāng)或設(shè)置不合理，扣1-3分。3.報(bào)警參數(shù)設(shè)置（5分）*正確設(shè)置氣道壓力上限、潮氣量/分鐘通氣量上下限等關(guān)鍵報(bào)警參數(shù)，確保報(bào)警閾值設(shè)置合理，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，又不過度敏感。未設(shè)置或設(shè)置明顯不合理，扣2-5分。4.確認(rèn)與啟動(dòng)（5分）*再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)無誤后，啟動(dòng)呼吸機(jī)，觀察呼吸機(jī)運(yùn)行是否平穩(wěn)，患者胸廓起伏是否適度、對(duì)稱。啟動(dòng)前未核對(duì)參數(shù)或啟動(dòng)后未立即觀察患者與機(jī)器狀態(tài)，扣2-5分。（三）監(jiān)測(cè)、調(diào)整與報(bào)警處理（25分）1.生命體征與氧合監(jiān)測(cè)（6分）*（3分）持續(xù)監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律、意識(shí)狀態(tài)等。未進(jìn)行持續(xù)或重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，扣1-3分。*（3分）血?dú)夥治觯焊鶕?jù)病情需要，遵醫(yī)囑及時(shí)采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。未及時(shí)申請(qǐng)或未結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果分析，扣1-3分。2.呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)（7分）*（4分）參數(shù)監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸機(jī)顯示屏上的各項(xiàng)實(shí)時(shí)參數(shù)（潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力、PEEP、FiO2等）是否在設(shè)定范圍。未定期觀察或?qū)Ξ惓?shù)未及時(shí)察覺，扣2-4分。*（3分）波形監(jiān)測(cè)：觀察壓力-時(shí)間曲線、容量-時(shí)間曲線等波形，判斷呼吸力學(xué)變化及人機(jī)同步性。對(duì)明顯異常波形未予關(guān)注或不能初步判斷原因，扣1-3分。3.報(bào)警識(shí)別與處理（7分）*（3分）及時(shí)響應(yīng)：呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，能立即查看并判斷報(bào)警類型（如高壓、低壓、低通氣、窒息等）。對(duì)報(bào)警反應(yīng)遲緩或忽視，扣1-3分。*（4分）正確處理：能迅速、準(zhǔn)確分析報(bào)警原因（如氣道分泌物堵塞、管路打折、患者躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗、設(shè)備故障等），并采取有效措施解除報(bào)警。處理方法錯(cuò)誤或處理不及時(shí)，扣2-4分。4.參數(shù)調(diào)整（5分）*根據(jù)患者病情變化、監(jiān)測(cè)結(jié)果（尤其是血?dú)夥治觯?，在醫(yī)師指導(dǎo)下或按預(yù)案對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理、逐步調(diào)整。調(diào)整依據(jù)不足或調(diào)整幅度過大、過快，扣2-5分。5.氣道管理與濕化（5分）*（3分）氣道濕化：確保濕化器工作正常，濕化效果良好（如氣道溫度、濕度適宜，分泌物稀?。窕划?dāng)（過干或濕度過高），扣1-3分。*（2分）吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物增多指征時(shí)，嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰時(shí)機(jī)不當(dāng)、操作不規(guī)范或造成明顯刺激，扣1-2分。（四）呼吸機(jī)撤離與終末處理（10分）1.撤離評(píng)估與準(zhǔn)備（3分）*嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征，評(píng)估患者自主呼吸能力及全身狀況，做好撤機(jī)前準(zhǔn)備（如解釋、氧療準(zhǔn)備等）。評(píng)估不充分或準(zhǔn)備不足，扣1-3分。2.撤機(jī)操作（3分）*根據(jù)撤機(jī)方案（如T管、SIMV過渡、PSV過渡等）逐步降低呼吸機(jī)支持水平或斷開呼吸機(jī)。操作不規(guī)范或未遵循循序漸進(jìn)原則，扣1-3分。3.撤機(jī)后觀察（2分）*撤機(jī)后密切觀察患者生命體征、呼吸狀況、血氧飽和度等，有無呼吸困難、缺氧表現(xiàn)。觀察不仔細(xì)或?qū)Τ窓C(jī)后并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，扣1-2分。4.終末處理（2分）*（1分）設(shè)備處理：按規(guī)定關(guān)閉呼吸機(jī)，斷開電源氣源，對(duì)呼吸機(jī)管路、濕化器等進(jìn)行初步清潔和消毒處理，妥善保管。處理不符合院感要求，扣0.5-1分。*（1分）用物處理：一次性用物按醫(yī)療廢物分類處理，復(fù)用物品按規(guī)定送消毒。用物處理不當(dāng)，扣0.5-1分。（五）感染控制與職業(yè)防護(hù)（10分）1.手衛(wèi)生（3分）*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后、接觸患者前后、接觸污染物品后均進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生不規(guī)范或遺漏，每次扣1分，最多扣3分。2.無菌操作與防護(hù)（4分）*（2分）無菌觀念：連接管路、吸痰等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，避免交叉感染。無菌操作觀念淡薄，有明顯污染風(fēng)險(xiǎn)，扣1-2分。*（2分）個(gè)人防護(hù)：根據(jù)操作需要，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩等個(gè)人防護(hù)用品。防護(hù)不到位，扣1-2分。3.環(huán)境與物品清潔（3分）*保持呼吸機(jī)表面及周圍環(huán)境的清潔。操作中污染環(huán)境或物品未及時(shí)清潔，扣1-3分。三、評(píng)分等級(jí)*優(yōu)秀（____分）：操作規(guī)范熟練，評(píng)估全面細(xì)致，參數(shù)設(shè)置合理，監(jiān)測(cè)到位，能準(zhǔn)確處理各種報(bào)警及突發(fā)情況，感染控制意識(shí)強(qiáng)，整體表現(xiàn)突出。*良好（80-89分）：操作基本規(guī)范，評(píng)估較全面，參數(shù)設(shè)置基本合理，能進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和報(bào)警處理，感染控制措施得當(dāng)，偶有細(xì)節(jié)瑕疵但不影響整體安全。*合格（70-79分）：操作流程基本掌握，主要步驟無原則性錯(cuò)誤，參數(shù)設(shè)置大致合理，能完成基本監(jiān)測(cè)和常見報(bào)警處理，感染控制意識(shí)一般，存在一些需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)。*不合格（<70分）：操作不熟練，關(guān)鍵步驟錯(cuò)誤，參數(shù)設(shè)置明顯不合理，監(jiān)測(cè)不到位，對(duì)報(bào)警處理能力差，或存在嚴(yán)重感染控制隱患，可能危及患者安全。四、使用說明1.本細(xì)則適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事呼吸機(jī)操作的醫(yī)護(hù)人員的技能考核與日常工作質(zhì)量評(píng)估。2.評(píng)分時(shí)應(yīng)堅(jiān)持客觀、公正、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的原則，注重操作的規(guī)范性、安全性及對(duì)患者的人文關(guān)懷。3.對(duì)于在操作中表現(xiàn)出的應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力及循證思維等方面的亮點(diǎn)，可酌情給予加分鼓勵(lì)（通常加分不超過總分的5%）。4.本細(xì)則為通用標(biāo)準(zhǔn)，各單位可根據(jù)自身特點(diǎn)（如設(shè)備型號(hào)、患者群