2025年心理咨詢師之心理咨詢師二級技能模考模擬試題（附答案）案例分析題（本部分共1題，40分）求助者，女，28歲，某互聯網公司產品經理，因“與人交往時緊張、臉紅、回避社交3年，加重2個月”前來咨詢。主訴：3年前入職新公司，首次部門匯報時因緊張說錯數據，被同事小聲嘲笑，當場臉紅、心跳加速，此后害怕參加會議、害怕與領導對視。逐漸回避部門聚餐、團建，僅維持必要工作溝通。2個月前因項目需要對接重要客戶，首次見面時出現心悸、手抖、出汗，無法完成溝通，事后反復回想“客戶肯定覺得我能力差”，自責、失眠，遂主動求助。個人成長史：獨生女，父母均為教師，對其要求嚴格，童年期主要由祖輩照顧，父母因工作繁忙較少陪伴。小學至大學成績優(yōu)異，但因父母“少交朋友、專心學習”的教導，社交圈狹窄，僅與2-3名同學保持聯系。大學期間曾嘗試加入社團，但因發(fā)言時緊張中途退出，此后未再主動拓展社交。觀察與他人反映：求助者衣著整潔，進入咨詢室時低頭、動作拘謹，語速慢，聲音小。交談中頻繁搓手，提到“社交”時呼吸急促。同事反映其“工作能力強，但幾乎不參與非工作場合的交流，開會時從不主動發(fā)言”。心理測驗結果：-SCL-90：總分185，陽性項目數42，焦慮因子分3.8（正常＜2），人際關系敏感因子分3.5（正常＜2），其余因子分在正常范圍。-SAS（焦慮自評量表）：標準分65分（中度焦慮）。-EPQ（艾森克人格問卷）：E（外向-內向）30分（低分，內向），N（神經質）65分（高分，情緒不穩(wěn)定），P（精神質）40分（正常），L（掩飾性）35分（正常）。問題1（8分）：對該求助者的初步診斷是什么？請寫出診斷依據。答案：初步診斷：社交焦慮障礙（社交恐懼癥）。診斷依據：（1）癥狀學標準：主要表現為對社交情境（如會議發(fā)言、與客戶溝通）的顯著恐懼，害怕被他人負面評價（如“客戶覺得我能力差”）；暴露于社交情境時出現自主神經癥狀（心悸、手抖、出汗）；因恐懼主動回避社交（回避團建、會議發(fā)言）。（2）嚴重程度標準：癥狀已影響社會功能（無法完成客戶對接任務），求助者因痛苦主動就醫(yī)。（3）病程標準：癥狀持續(xù)3年，符合“病程≥6個月”的診斷要求（DSM-5標準）。（4）排除標準：無器質性病變依據（未提及軀體疾病史）；無幻覺、妄想等精神病性癥狀；無抑郁發(fā)作的核心癥狀（如興趣喪失、情緒低落），可排除抑郁癥；恐懼對象僅針對社交情境，非特定物體或場景，排除特定恐懼癥。問題2（8分）：需與哪些疾病進行鑒別診斷？請簡要說明鑒別要點。答案：需與以下疾病鑒別：（1）廣泛性焦慮障礙：核心癥狀為對多種事件或活動的過度擔憂，而非特定社交情境的恐懼；焦慮無明確觸發(fā)點，持續(xù)存在，而社交焦慮的焦慮僅由社交情境引發(fā)。（2）驚恐障礙：以不可預測的驚恐發(fā)作為核心，發(fā)作不限于特定情境；而社交焦慮的焦慮反應與社交情境直接相關，且通常在預期社交時即開始焦慮。（3）抑郁癥：核心癥狀為情緒低落、興趣喪失、自我價值感降低；社交回避是因情緒低落而非恐懼被評價；常伴隨食欲、睡眠改變及自殺觀念，本案例無此類表現。（4）精神分裂癥：可能出現社交回避，但常伴隨幻覺、妄想（如“同事議論我”的被害妄想）或思維邏輯障礙；本案例求助者對自身問題有清晰認知（自知力完整），無精神病性癥狀。問題3（8分）：請為該求助者制定咨詢目標，需符合有效咨詢目標的特征。答案：根據有效咨詢目標的“具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學性質、可評估、多層次統(tǒng)一”原則，制定目標如下：近期目標（具體目標）：①降低社交情境中的焦慮情緒：1個月內，面對部門小型會議（≤5人）時，焦慮情緒評分（0-10分）從當前8分降至5分以下；②減少回避行為：2個月內，每周主動參與1次部門非工作社交活動（如午餐聚餐）；③修正不合理認知：識別并反駁“社交失誤=能力差”“他人一定會嘲笑我”等絕對化思維，建立“偶爾緊張是正常的，他人未必關注我的失誤”的合理認知。遠期目標（終極目標）：①提高社交適應性：3個月內，能自然完成客戶對接等工作必需的社交任務，焦慮情緒評分穩(wěn)定在3分以下；②完善人格特征：增強情緒穩(wěn)定性（通過EPQ復測，N分降低至55分以下），提升外向性（E分提升至40分以上），形成更靈活的社交應對模式。問題4（8分）：若采用合理情緒療法（RET），咨詢過程可分為哪幾個階段？每個階段的主要任務是什么？答案：合理情緒療法的咨詢過程分為4個階段：（1）心理診斷階段（第1-2次咨詢）：任務：建立良好咨詢關系；明確求助者的問題（社交焦慮、回避行為）；識別其核心不合理信念（如“我必須在社交中完美表現”“一旦出錯就全完了”）；向求助者介紹ABC理論（A為誘發(fā)事件，B為信念，C為情緒和行為反應），使其理解情緒問題的根源在于不合理信念。（2）領悟階段（第3-4次咨詢）：任務：幫助求助者深入領悟：①情緒困擾（焦慮、自責）并非直接由社交事件（A）引起，而是由不合理信念（B）導致；②求助者對自身的不合理信念有責任，需主動改變；③只有改變不合理信念（B），才能改善情緒和行為（C）。（3）修通階段（第5-8次咨詢）：任務：通過與不合理信念辯論（如“如果社交失誤，真的會被所有人否定嗎？”）、合理情緒想象技術（想象社交失誤場景，體驗合理情緒）、家庭作業(yè)（記錄每日社交中的不合理信念并反駁）等技術，修正“必須”“應該”等絕對化要求，代之以“希望”“盡量”等合理認知（如“我希望社交表現良好，但偶爾失誤是正常的”）。（4）再教育階段（第9-10次咨詢）：任務：鞏固前階段成果，幫助求助者將新的合理信念泛化到其他社交情境（如與朋友聚會、陌生場合自我介紹）；教授應對焦慮的實用技巧（如深呼吸放松、積極自我暗示）；最終使求助者能獨立識別并修正不合理信念，形成適應性認知模式。問題5（8分）：咨詢中求助者可能出現哪些阻抗？請分析其原因，并說明咨詢師的應對策略。答案：可能出現的阻抗及原因：（1）沉默：求助者因內向性格或對暴露社交失敗經歷的羞恥感，可能在談論具體社交場景時沉默。原因：害怕被評價“脆弱”，或對咨詢關系尚未完全信任。（2）理論交談：如反復強調“我知道緊張是因為小時候父母管得嚴，但我就是改不了”，用理論回避深入探索。原因：試圖避免面對內心真實感受，或對改變缺乏信心。（3）情緒宣泄：在回憶社交失敗經歷時突然哭泣，但拒絕進一步討論細節(jié)。原因：情緒被壓抑多年，宣泄后產生防御，害怕再次體驗痛苦。（4）行為阻抗：如多次遲到、取消咨詢，或表面同意咨詢目標但無實際行動（如未完成家庭作業(yè)）。原因：對改變的恐懼（“如果不回避社交，可能會更痛苦”），或對咨詢效果的懷疑。應對策略：①建立安全信任關系：通過共情（“我能感受到這件事對你的影響有多深”）、無條件積極關注（“無論你說什么，這里都是安全的”）減少求助者的防御。②識別阻抗并面質：溫和指出阻抗表現（“你剛才提到想改變，但這周的家庭作業(yè)還沒做，是遇到了什么困難嗎？”），引導求助者探索背后的真實想法。③調整咨詢節(jié)奏：對沉默或情緒宣泄的求助者，給予足夠時間平復，用開放式提問（“當時你心里最害怕的是什么？”）引導表達，而非強迫推進。④聚焦改變動機：通過“動機式訪談”技術，幫助求助者比較“維持現狀”與“嘗試改變”的利弊（如“繼續(xù)回避可能讓你錯失晉升機會，但嘗試社交可能會慢慢適應”），增強改變意愿。技能選擇題（本部分共10題，每題2分，共20分。每題有一個或多個正確答案，錯選、少選、多選均不得分）1.對該求助者進行攝入性會談時，咨詢師應避免（）。A.使用開放式提問B.過多追問細節(jié)C.評價求助者的回避行為D.引導求助者自我探索答案：BC2.該求助者的SAS標準分65分，提示（）。A.無焦慮B.輕度焦慮C.中度焦慮D.重度焦慮答案：C3.關于EPQ的結果（E=30，N=65），正確的解釋是（）。A.性格內向B.情緒穩(wěn)定C.情緒不穩(wěn)定D.性格外向答案：AC4.合理情緒療法中的“B”指的是（）。A.誘發(fā)事件B.信念C.情緒反應D.行為結果答案：B5.若使用系統(tǒng)脫敏法，正確的步驟包括（）。A.建立焦慮等級表B.進行放松訓練C.逐級暴露于焦慮情境D.強化積極行為答案：ABC6.求助者“反復回想‘客戶肯定覺得我能力差’”屬于（）。A.災難化思維B.絕對化要求C.過分概括化D.個性化答案：A7.評估咨詢效果時，可參考的維度包括（）。A.求助者自我報告B.同事對其社交行為的觀察C.SAS復測分數D.咨詢師的主觀感受答案：ABC8.針對該求助者的內向性格，咨詢師應（）。A.建議其“必須變得外向”B.接納其性格特點C.幫助其發(fā)揮內向的優(yōu)勢（如專注、細膩）D.強制其參