結(jié)核菌素皮膚試驗醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)——診斷學(xué)概述定義：結(jié)核菌素皮膚試驗是采用結(jié)核菌素純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）為抗原的試驗，是判斷病人是否受到結(jié)核分枝桿菌感染的重要手段。既往我國的結(jié)核菌素皮膚試驗采用的抗原是舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT），為了方便國際結(jié)核感染率的比較，世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會推薦使用PPD。胸部影像學(xué)檢查異常的病人；涂片陽性肺結(jié)核病人親密接觸者；涂片陰性病人和需與其他病鑒別診斷的病人。適應(yīng)證方法以結(jié)核菌素純蛋白衍生物0.1ml（5U）于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射。于皮試后48～72小時測量和記錄皮試處周圍皮膚紅暈、硬結(jié)反應(yīng)面積。方法3.我國規(guī)定以皮膚硬結(jié)作為皮膚局部反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應(yīng)者為陰性/（-），5mm≤硬結(jié)平均直徑＜10mm為一般陽性/（+），10mm≤硬結(jié)平均直徑＜15mm為中度陽性/（++），硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水皰、壞死及淋巴管炎者為強陽性/（+++）。方法4.根據(jù)皮試結(jié)果判斷臨床意義陰性：常見于未曾感染過結(jié)核菌或還處于結(jié)核感染早期（4～8周）或血行播散型肺結(jié)核等重癥結(jié)核病人、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者、HIV（+）或惡性腫瘤及結(jié)節(jié)病者、老年人或營養(yǎng)不良者等。方法4.根據(jù)皮試結(jié)果判斷臨床意義陽性：常提示有結(jié)核分枝桿菌感染。注意：我國兒童普遍接種卡介苗，陽性對診斷結(jié)核病意義不大。但對于未接種卡介苗的兒童，如PPD陽性則提示已感染結(jié)核分枝桿菌或有活動性結(jié)核病變，應(yīng)按活動性結(jié)核病進(jìn)行處理。成人強陽性表示機體處于超敏狀態(tài)，需要考慮有活動性結(jié)核病的可能，可作為診斷結(jié)核病的一項參考指標(biāo)。注意事項皮試前若病人前臂內(nèi)側(cè)皮膚有損傷，則需重新安排皮試時間。老年人對PPD反應(yīng)較年輕人慢，可能需要72小時以后才能觀察到反應(yīng)結(jié)果。有0.4%～20%的活動性肺結(jié)核病人可呈假陰性，對這類病人在初次注射1～3周后再重復(fù)試驗，可由于助強效應(yīng)（boostingeffect）而呈強陽性反應(yīng)。PPD所含多種抗原成分多數(shù)與其他分枝桿菌有交叉反應(yīng)，因此，PPD的特異性較差，難以與其他分