2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用案例考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)技術(shù)通常被用作構(gòu)建醫(yī)保電子憑證的安全基礎(chǔ)？A.磁條技術(shù)B.RFID技術(shù)C.雙因素認(rèn)證與安全芯片D.藍(lán)牙技術(shù)2.在醫(yī)保信息化建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)（如醫(yī)院HIS、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)）數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？A.用戶界面設(shè)計(jì)B.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與接口開(kāi)發(fā)C.硬件設(shè)備升級(jí)D.網(wǎng)絡(luò)帶寬提升3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式中，在線購(gòu)藥結(jié)算功能的核心依賴(lài)是？A.線下藥店的傳統(tǒng)流程B.獨(dú)立的第三方支付平臺(tái)C.醫(yī)保信息系統(tǒng)與在線平臺(tái)的無(wú)縫對(duì)接D.患者自行保存的紙質(zhì)處方4.DRG/DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的關(guān)鍵要求之一是？A.減少系統(tǒng)操作人員B.具備強(qiáng)大的病種（組）定義和費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算能力C.簡(jiǎn)化參保人員登記流程D.降低系統(tǒng)硬件成本5.醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行反欺詐分析時(shí)，主要關(guān)注的數(shù)據(jù)點(diǎn)是？A.醫(yī)保政策文件文本B.參保人員個(gè)人基本信息C.醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用明細(xì)、診療路徑等關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)D.醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表二、多項(xiàng)選擇題6.醫(yī)保信息化建設(shè)可能帶來(lái)的積極影響包括？A.提高醫(yī)療服務(wù)效率B.增加醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度C.改善參保人就醫(yī)體驗(yàn)D.促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置E.提高醫(yī)保管理運(yùn)行成本7.構(gòu)成醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的核心要素可能涉及？A.標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換規(guī)范B.跨區(qū)域信息系統(tǒng)的對(duì)接與共享C.統(tǒng)一或協(xié)同的結(jié)算管理中心D.嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)審核系統(tǒng)E.便捷的電子憑證應(yīng)用8.醫(yī)保電子憑證的主要優(yōu)勢(shì)在于？A.安全性高，防偽造B.使用便捷，無(wú)實(shí)體卡限制C.可實(shí)現(xiàn)“碼上就醫(yī)、碼上購(gòu)藥”D.自動(dòng)記錄所有就醫(yī)購(gòu)藥信息E.適用于所有線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景可能涵蓋？A.醫(yī)?；疬\(yùn)行分析預(yù)測(cè)B.參保人健康狀況評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警C.醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)測(cè)與監(jiān)管D.優(yōu)化醫(yī)保政策設(shè)計(jì)與服務(wù)供給E.精準(zhǔn)推送醫(yī)療廣告10.醫(yī)保信息化建設(shè)過(guò)程中可能面臨的挑戰(zhàn)有？A.各地區(qū)信息化水平不均衡B.數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)壓力C.系統(tǒng)集成復(fù)雜度高D.相關(guān)法律法規(guī)滯后E.技術(shù)更新迭代速度快三、判斷題11.建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)。12.醫(yī)保支付方式改革的方向是逐步取消所有個(gè)人賬戶。13.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)僅限于通過(guò)手機(jī)APP進(jìn)行操作。14.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)僅是技術(shù)問(wèn)題，與管理制度無(wú)關(guān)。15.利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保反欺詐分析，必然侵犯患者隱私。四、簡(jiǎn)答題16.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證相較于傳統(tǒng)醫(yī)?？ǖ闹饕獌?yōu)勢(shì)。17.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接的主要目標(biāo)和難點(diǎn)是什么？18.簡(jiǎn)述DRG/DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)保信息化系統(tǒng)功能提出的新要求。五、論述題19.結(jié)合一個(gè)具體的醫(yī)保信息化應(yīng)用案例（如異地就醫(yī)結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付等），論述其成功實(shí)施的關(guān)鍵因素以及對(duì)醫(yī)保制度帶來(lái)的影響。20.試述在推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)過(guò)程中，如何平衡技術(shù)先進(jìn)性、建設(shè)成本、數(shù)據(jù)安全與實(shí)際應(yīng)用效果之間的關(guān)系。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.C二、多項(xiàng)選擇題6.A,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E三、判斷題11.正確12.錯(cuò)誤13.錯(cuò)誤14.錯(cuò)誤15.錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題16.解析思路：對(duì)比醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)?？ㄔ诎踩?、便捷性、應(yīng)用場(chǎng)景、信息記錄等方面。電子憑證利用數(shù)字技術(shù)和安全芯片，安全性更高；無(wú)需實(shí)體卡片，攜帶和使用極其便捷；可與各類(lèi)應(yīng)用場(chǎng)景綁定，功能更豐富；通常與個(gè)人賬戶或就醫(yī)記錄關(guān)聯(lián)，可記錄相關(guān)服務(wù)信息。17.解析思路：目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)流程的協(xié)同，為參保人提供無(wú)縫服務(wù)，為醫(yī)保部門(mén)提供全面數(shù)據(jù)支持。難點(diǎn)在于不同系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、技術(shù)架構(gòu)各異，接口開(kāi)發(fā)工作量大且復(fù)雜；數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)要求高；需要協(xié)調(diào)多主體利益；確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。18.解析思路：傳統(tǒng)支付方式下，系統(tǒng)主要關(guān)注費(fèi)用審核和支付。DRG/DIP要求系統(tǒng)能精確識(shí)別病種（組）、歸集相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化成本核算與支付計(jì)算，這對(duì)系統(tǒng)的規(guī)則配置、邏輯處理能力提出了極高要求；需要支持按病種（組）的預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)功能；需強(qiáng)化與臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)編碼等系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)。五、論述題19.解析思路：選擇案例（如異地就醫(yī)直接結(jié)算），分析成功因素（如國(guó)家頂層設(shè)計(jì)、平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)、政策協(xié)同推進(jìn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、多方協(xié)同參與、持續(xù)優(yōu)化迭代等）。分析影響（如方便了參保人異地就醫(yī)、減輕了患者墊付壓力、促進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)、提升了醫(yī)保治理能力等）。20.解析思路：論述需從多維度平衡。技術(shù)先進(jìn)性與成本：選擇成熟穩(wěn)定且具備擴(kuò)展性的技術(shù)，避免盲目追求最新技術(shù)導(dǎo)致成本過(guò)高和維護(hù)困難。建設(shè)成本與效果：注重投資回報(bào)率，優(yōu)先建設(shè)核心功能和關(guān)鍵場(chǎng)景，分階段實(shí)施，確保初期能發(fā)揮效益。數(shù)據(jù)安全與