演講人：日期科室：通信圈目錄頁(yè)CONTENTSPAGE04設(shè)定圈名、圈徽01成立品管圈小組02制定圈成員職責(zé)03圈能力評(píng)估準(zhǔn)備階段

成立品管圈我們的圈成員圈員簡(jiǎn)介姓名職務(wù)職稱(chēng)學(xué)歷年齡性別分工圈長(zhǎng)醫(yī)師本科26男圈長(zhǎng)書(shū)記護(hù)師本科35男書(shū)記圈員主管護(hù)師本科35女圈員圈員護(hù)師本科36女圈員圈員護(hù)師本科33女圈員圈員護(hù)師本科40女圈員準(zhǔn)備階段

成立品管圈圈成員的職責(zé)輔導(dǎo)員書(shū)記圈員圈長(zhǎng)準(zhǔn)備階段

成立品管圈積極參加圈活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言認(rèn)真落實(shí)所分管的工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極向小組匯報(bào)保持良好的工作狀態(tài)確實(shí)遵守標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)QCC的活動(dòng)決定QC活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

協(xié)助圈長(zhǎng)的圈內(nèi)活動(dòng)充分掌握圈員的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)與圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員進(jìn)行溝通建立全體圈員的良好人群關(guān)系及時(shí)提出新思路，保障圈工作的進(jìn)行實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練充分掌握圈員對(duì)于QCC活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,提高活動(dòng)能力對(duì)于QCC本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)QCC活動(dòng)的持續(xù)性圈能力調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值總分平均分1專(zhuān)業(yè)知識(shí)5183.62提出問(wèn)題的能力5163.23邏輯思維52044積極性5224.45溝通協(xié)調(diào)52046榮譽(yù)感5244.87品管手法5102準(zhǔn)備階段

成立品管圈圈能力平均得分3.71分，因此得出圈能力為74.2%注：由圈員6人評(píng)分，每人每項(xiàng)可獲1分、3分、5分設(shè)定圈名編號(hào)候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果1通信圈512手護(hù)圈333手佑圈424信惠圈33準(zhǔn)備階段

成立品管圈本次征集4個(gè)候選圈名，全體成員投票后（每位成員只允許1票），最后我們的圈名確定為通信圈。圈名的寓意準(zhǔn)備階段

成立品管圈通信圈又諧音同心圈

溝通：心與心的交流，基礎(chǔ)是信任信任：相信而敢于托付病人信任我們，我們用心溝通，醫(yī)患和諧，共贏，同發(fā)展設(shè)定圈徽準(zhǔn)備階段

成立品管圈本次征集3個(gè)候選圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許1票）編號(hào)候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果131213322圈徽的設(shè)計(jì)及寓意準(zhǔn)備階段

成立品管圈八個(gè)彩色的小人手牽手心連心，代表我們對(duì)待患者秉持著不分男女老少，不分貴賤窮富，平等溝通相互信任的理念

以手麻科為小家，我們與患者同心共濟(jì)，共同發(fā)展，為我們醫(yī)院打好基礎(chǔ)共同營(yíng)造醫(yī)患和諧、榮辱與共的南和縣人民醫(yī)院這個(gè)大家庭。我們的口號(hào)準(zhǔn)備階段

成立品管圈相信而敢于托付溝通方共濟(jì)同舟將心比心、榮辱與共12

主題選定2018.02.01-2018.02.24第一階段

主題選定主題選定編號(hào)主題名稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)重視度圈能力重要性本期達(dá)成性總分順位選定提出人1降低使用止疼泵手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐率3023303011312降低手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)率252328209623提高手術(shù)室器械清點(diǎn)準(zhǔn)群率25232518913第一階段

主題選定以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有6人參與選題過(guò)程，第一順位為本次活動(dòng)主題。注：由圈員6人評(píng)分，每人每項(xiàng)可獲1分、3分、5分第一階段

主題選定選題理由手術(shù)患者術(shù)后使用止痛泵對(duì)患者以及相關(guān)科室和醫(yī)生而言都存在積極意義，而止痛泵的惡心嘔吐副作用個(gè)體差異較大，因此阻礙了部分患者的使用意向，增加了相關(guān)科室的耗費(fèi)和醫(yī)生的工作量，對(duì)病人而言也無(wú)法提供積極治療的基礎(chǔ)，因此降低使用止痛泵患者惡心嘔吐率亟待解決第一階段

主題選定選題說(shuō)明術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處很多，首先最顯而易見(jiàn)的是減輕了術(shù)后的疼痛程度，疼痛減輕了，患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好，白天吃的香。術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛的同時(shí)，患者自然敢于早期下床活動(dòng)，減少了患者的臥床時(shí)間，減少了因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)可以幫助骨科患者盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練?；颊咭?yàn)樘弁吹臏p輕敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張，墜積性肺炎的發(fā)生。急性疼痛若不及時(shí)控制會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛會(huì)減少慢性疼痛的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣，減少心急缺血的發(fā)生等等鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥（曲馬多，非甾體類(lèi)抗炎藥等），副作用也多為這些藥物的副作用。最常見(jiàn)的副作用為惡心嘔吐，而有些患者術(shù)后使用止痛泵副作用較嚴(yán)重，致使部分患者及管床醫(yī)生對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵存在偏見(jiàn)及誤解，導(dǎo)致不愿甚至拒絕使用止痛泵，我們此次選題旨在尋找術(shù)后使用止痛泵患者惡心嘔吐的原因，追尋個(gè)體差異降低使用止痛泵患者術(shù)后惡心嘔吐率，提高止痛泵使用率，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高患者滿意率。選題參考文獻(xiàn)第一階段

主題選定

臨床麻醉學(xué)

藥理學(xué)

第一階段

主題選定指標(biāo)計(jì)算公式術(shù)后使用止痛泵患者惡心嘔吐率使用止痛泵惡心嘔吐患者數(shù)使用止痛泵的患者總數(shù)X100%=第一階段

主題選定主題的意義對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)個(gè)人而言對(duì)患者而言提高科室信譽(yù)與知名度，增強(qiáng)科室發(fā)現(xiàn)與處理問(wèn)題的能力降低術(shù)后疼痛，有益術(shù)后恢復(fù)鞏固專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任感提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的整體品牌形象活動(dòng)計(jì)劃2018.02.10-2018.03.02第一階段

活動(dòng)計(jì)劃19

第一階段

主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)第一階段

活動(dòng)計(jì)劃表示計(jì)劃線表示實(shí)施線區(qū)分日期2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月負(fù)責(zé)人活動(dòng)步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P計(jì)劃0成立小組

1主題選定

2活動(dòng)計(jì)劃擬定

3現(xiàn)狀把握

4目標(biāo)設(shè)定

5解析

6對(duì)策擬定

D執(zhí)行7對(duì)策實(shí)施

C確認(rèn)8效果確認(rèn)

9標(biāo)準(zhǔn)化

A處置10檢討與改進(jìn)

11成果匯報(bào)

現(xiàn)狀把握2018.03.01-2018.04.14第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃21

第一階段

現(xiàn)狀把握流程圖第一階段

現(xiàn)狀把握

術(shù)前訪視病人高危非高危非高危存在高危風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后隨訪病人病史詢問(wèn)及體格檢查術(shù)前采取預(yù)防措施術(shù)中采取處理措施手術(shù)治療轉(zhuǎn)回病房設(shè)計(jì)查檢表第一階段

現(xiàn)狀把握患者姓名

性別

年齡

科室

床號(hào)

住院號(hào)

術(shù)前檢查情況

術(shù)前診斷

手術(shù)方式

一般情況身高：體重：體格檢查心血管系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：既往史過(guò)敏史：手術(shù)麻醉史：暈動(dòng)病及服藥史：麻醉方式全身麻醉：椎管內(nèi)麻醉：神經(jīng)阻滯：其他：術(shù)前處理

術(shù)中處理

術(shù)后處理

隨訪記錄改善前數(shù)據(jù)收集第一階段

現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀值第一階段

現(xiàn)狀把握通過(guò)近一個(gè)月的數(shù)據(jù)收集，雖然數(shù)據(jù)量較不足，但仍能看到一定的結(jié)果：大量使用止疼泵的患者中仍然有相當(dāng)一部分患者術(shù)后惡心嘔吐率較高，更甚者嚴(yán)重影響到術(shù)后恢復(fù)和質(zhì)量。所以找出原因分析對(duì)策刻不容緩！影響主題的因素第一階段

現(xiàn)狀把握序列

存在問(wèn)題

例數(shù)

所占百分比%

累計(jì)百分比

1腹部手術(shù)1830%30%2術(shù)中未及時(shí)給藥1626.70%57.00%3存在暈動(dòng)病史

1321.70%78.00%4肥胖體弱老年患者610%88.00%5女性無(wú)吸煙史

58.30%97.00%6腰硬聯(lián)合平面過(guò)高23.30%100%合計(jì)合計(jì)60100%

改善前柏拉圖第一階段

現(xiàn)狀把握主要因素1.術(shù)前存在暈動(dòng)病病史的病患2.部分腹部手術(shù)患者3.使用止疼泵而術(shù)中未能及時(shí)給藥患者4.部分肥胖體弱老年患者根據(jù)二八原則，以上四項(xiàng)占問(wèn)題數(shù)量的88%，確定為本次的改善重點(diǎn)。第一階段

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定2018.08.25-2018.09.20第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃29

第一階段

目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)值第一階段

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=14.2%+（1-14.2%)×88%×74.2%

=70.1%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）÷（1-現(xiàn)狀值）=（70.1%-14.2%）÷（1-14.2%）

=65.1%改善幅度65.1%解析2018.07.01-2018.09.20第一階段

解析第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃31

第一階段

解析第一階段

解析原因分析全體圈員及主任進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析原因。暈動(dòng)病患者為何術(shù)后惡心嘔吐人員設(shè)備及環(huán)境藥物藥理病理患者病房醫(yī)生麻醉醫(yī)生術(shù)前未主訴暈動(dòng)病病史，認(rèn)識(shí)不足術(shù)前未規(guī)范用藥，缺乏治療基礎(chǔ)術(shù)前訪視病人遺忘問(wèn)詢流程，信息不足對(duì)暈動(dòng)病重視不足，未考慮術(shù)中術(shù)后影響未及時(shí)獲得信息，藥物治療滯后條件設(shè)備單一，常規(guī)手術(shù)運(yùn)送病人僅憑單車(chē)手術(shù)室護(hù)士不了解暈動(dòng)病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥術(shù)前留置導(dǎo)尿及胃管，患者條件允許較差環(huán)境手術(shù)較多，接臺(tái)緊張繁瑣鎮(zhèn)痛藥物種類(lèi)單一，藥物副作用大暈動(dòng)病特效藥不常備，使用繁瑣，滯后暈動(dòng)病病人耳前庭功能受損，定向信息沖突條件敏感阿片類(lèi)藥物α受體激動(dòng)后增加暈動(dòng)病病人敏感性，加重病情肥胖腹部手術(shù)患者術(shù)中未及時(shí)給藥為何術(shù)后惡心嘔吐人員設(shè)備及環(huán)境術(shù)后運(yùn)送及護(hù)理精神高度緊張，迷走張力過(guò)高，反映較敏感物品準(zhǔn)備不齊全，癥狀發(fā)生之后才意識(shí)到問(wèn)題，手忙腳亂，舉手無(wú)措病房護(hù)士對(duì)病人主訴信息接受滯后，未能及時(shí)處理理論基礎(chǔ)知識(shí)不足，對(duì)各類(lèi)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，未能完善匹配止痛藥物對(duì)手術(shù)估計(jì)不足，合作意識(shí)較弱，術(shù)中發(fā)生的意外情況處理不當(dāng)手術(shù)環(huán)境密閉又嘈雜，對(duì)病人主訴接受延遲術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人粗暴并顛簸，加重反應(yīng)手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生患者不同鎮(zhèn)痛配伍的患者為何術(shù)后惡心嘔吐藥物術(shù)后護(hù)理環(huán)境條件人員對(duì)病人基礎(chǔ)體質(zhì)估計(jì)不足，對(duì)藥物藥理認(rèn)識(shí)不足，未能合理配給藥物品類(lèi)單一

增加精神及心理障礙人員不足，技能單一，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題不能及時(shí)有效處理術(shù)后訪視流程不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至未曾訪視，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)特效藥品不足復(fù)合用藥優(yōu)勢(shì)不明顯術(shù)后病房環(huán)境嘈雜病人不能及時(shí)休息要因評(píng)價(jià)第一階段

解析全員出動(dòng)，制作表格進(jìn)行要因分析和評(píng)價(jià)；最終得出真因真因驗(yàn)證序列要因例數(shù)所占百分比%累計(jì)百分比1術(shù)中未及時(shí)給止吐和其他鎮(zhèn)痛藥物2738.6%38.6%2針對(duì)不同患者未做到個(gè)體差異化配藥2231.4%70%3暈動(dòng)病患者術(shù)前未處理912.9%82.9%4創(chuàng)傷較大手術(shù)患者未做傷口處理68.6%91.5%5高平面阻滯未作處理45.7%96.9%6血容量不足術(shù)中補(bǔ)液不充分22.8%100%合計(jì)70100%第一階段

要因分析真因驗(yàn)證柏拉圖第一階段

真因驗(yàn)證注：通過(guò)柏拉圖，按照80/20法則，累計(jì)百分比在85.4%以上的要因，則為真因。最終真因

暈動(dòng)病患者術(shù)前未處理

術(shù)中未及時(shí)給止吐和其他鎮(zhèn)痛藥物

針對(duì)不同患者未做到個(gè)體差異化配藥第一階段

解析對(duì)策擬定2018.08.12-2018.10.10第一階段

對(duì)策擬定第一階段

解析第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃40

第一階段

對(duì)策擬定對(duì)策擬定評(píng)分表第一階段

對(duì)策擬定真因?qū)Σ邇?nèi)容評(píng)價(jià)選定負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性效益性自主性創(chuàng)新性得分暈動(dòng)病患者術(shù)前未處理術(shù)前口服茶苯海拉明，或鹽酸倍他司汀等2326242295條件允許患者取消平車(chē)接送選擇步行進(jìn)入手術(shù)室30282826112★對(duì)策一術(shù)中未及時(shí)給止吐和其他鎮(zhèn)痛藥物術(shù)中多次少量給予昂丹或托烷司瓊2024202892單次適量給予止吐藥2826251695單次適量給予激素類(lèi)加止吐藥30282925112★對(duì)策二針對(duì)不同患者未做到個(gè)體差異化配藥根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及身高配藥3022241591依據(jù)手術(shù)方式，年齡，身高，體重及基礎(chǔ)病變綜合配藥28302828114★對(duì)策三定期對(duì)術(shù)后使用止痛泵患者隨訪并調(diào)整配比劑量30282825111★對(duì)策四對(duì)策擬定NO.對(duì)策名稱(chēng)負(fù)責(zé)人完成時(shí)限備注對(duì)策一完善術(shù)前訪視流程，確診暈動(dòng)病患者術(shù)前接受藥物治療，條件允許患者步行進(jìn)入手術(shù)室2018.7對(duì)策二對(duì)高危患者術(shù)中及時(shí)給予止吐和鎮(zhèn)痛藥物，確保患者使用止痛泵后止吐藥物作用保持峰值2018.7對(duì)策三對(duì)不同患者，尤其是年老體弱高?；颊咧雇幢门浞桨凑諅€(gè)體差異進(jìn)行配伍2018.7對(duì)策四術(shù)后隨訪病人，對(duì)嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐患者采取積極處理措施2018.7第一階段

對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討2018.07.01-2018.11.25第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討第一階段

對(duì)策擬定第一階段

解析第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃43

第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討DACPDCAP對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)完善術(shù)前訪視流程，確診暈動(dòng)病患者術(shù)前接受藥物治療，條件允許患者步行進(jìn)入手術(shù)室主要原因暈動(dòng)病患者術(shù)前平車(chē)運(yùn)送，加重前庭運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)中及術(shù)后止吐效果差改善前:所有患者包括暈動(dòng)病患者入室平車(chē)運(yùn)送，術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐率加劇對(duì)策內(nèi)容:確診暈動(dòng)病患者術(shù)前接受藥物治療，條件允許患者步行進(jìn)入手術(shù)室對(duì)策實(shí)施:術(shù)前訪視流程規(guī)范化，針對(duì)確診暈動(dòng)病患者與管床醫(yī)生交流后及時(shí)給予藥物治療，接運(yùn)有條件患者時(shí)確保其術(shù)前步行入手術(shù)室。負(fù)責(zé)人實(shí)施日期:

實(shí)施地點(diǎn):手術(shù)室對(duì)策處置:術(shù)前訪視流程規(guī)范化，針對(duì)確診暈動(dòng)病患者與管床醫(yī)生交流后及時(shí)給予藥物治療，接運(yùn)有條件患者時(shí)確保其術(shù)前步行入手術(shù)室。對(duì)策效果確認(rèn):暈動(dòng)征患者術(shù)前常規(guī)藥物治療，術(shù)前步行進(jìn)入手術(shù)室，減少了惡心嘔吐前驅(qū)因素，我們隨訪了3位確切暈動(dòng)癥患者，2位患者反映滿意對(duì)策實(shí)施（一）第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施過(guò)程(一)第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討DACPDCAP對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)對(duì)高?；颊咝g(shù)中及時(shí)給予止吐和鎮(zhèn)痛藥物，確保患者使用止痛泵后止吐藥物作用保持峰值主要原因術(shù)后有惡心嘔吐的患者，術(shù)中及時(shí)給予止吐藥物，在其藥效峰值之后能與止痛泵里止吐藥物連貫，增強(qiáng)術(shù)后止吐效果改善前:術(shù)中未曾給予止吐藥物，對(duì)絕大多數(shù)患者術(shù)畢發(fā)生惡心嘔吐誘導(dǎo)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐反射，止痛泵內(nèi)藥物作用有限。對(duì)策內(nèi)容:針對(duì)高危患者，術(shù)中及時(shí)給予止吐類(lèi)藥物，莫等病人主訴惡心時(shí)方才追加，以免影響藥效。對(duì)策實(shí)施:在病人手術(shù)開(kāi)始前后，麻醉醫(yī)生根據(jù)病人條件適時(shí)給予止吐藥，確保藥物保持峰值作用。

負(fù)責(zé)人:實(shí)施日期:

實(shí)施地點(diǎn):手術(shù)間對(duì)策處置:對(duì)高危患者術(shù)中及時(shí)給予止吐和鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊呤褂弥雇幢煤笾雇滤幬镒饔帽３址逯?。對(duì)策效果確認(rèn):術(shù)中及時(shí)給藥的患者，術(shù)后隨訪近27位患者，9位主訴滿意對(duì)策實(shí)施（二）第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施過(guò)程(二)第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討DACPDCAP對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)對(duì)不同患者，尤其是年老體弱高危患者止痛泵配方按照個(gè)體差異進(jìn)行配伍主要原因不同患者，對(duì)手術(shù)耐受以及止痛藥物的用量不同，手術(shù)方式也決定術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，尤其是年老體弱高?；颊?。改善前:統(tǒng)一規(guī)格的止痛泵，同樣的配伍方法，未針對(duì)個(gè)體化差異配藥對(duì)策內(nèi)容:對(duì)不同手術(shù)，不同年齡段的高?；颊?，針對(duì)性配伍止痛泵，以期精細(xì)化，針對(duì)化對(duì)策實(shí)施:對(duì)不同手術(shù)病人，不同年齡段，不同耐受程度的病人，我們應(yīng)用不同的止痛泵配比，針對(duì)個(gè)人用不同的藥物配方，以期最好效果負(fù)責(zé)人:實(shí)施日期:

實(shí)施地點(diǎn):手術(shù)間對(duì)策處置:對(duì)不同患者，尤其是年老體弱高?；颊咧雇幢门浞桨凑諅€(gè)體差異進(jìn)行配伍對(duì)策效果確認(rèn):不同年齡段，不同手術(shù)的患者，對(duì)術(shù)后22位患者常規(guī)隨訪，9位患者訴滿意對(duì)策實(shí)施（三）第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施過(guò)程(三)第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討DACPDCAP對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)術(shù)后隨訪病人，對(duì)嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐患者采取積極處理措施主要原因術(shù)前及術(shù)中雖采取措施，術(shù)后仍有部分患者嘔吐嚴(yán)重，不外乎手術(shù)及麻醉因素，術(shù)后隨訪病人，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取一定措施，改善術(shù)后惡心嘔吐程度改善前:術(shù)后隨訪病人未采取處理措施，強(qiáng)硬要求停用止痛泵，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及體驗(yàn)對(duì)策內(nèi)容:針對(duì)惡心嘔吐嚴(yán)重患者，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)不同問(wèn)題采用不同處理方法，改善預(yù)后，調(diào)節(jié)患者心理障礙對(duì)策實(shí)施:術(shù)后積極隨訪，針對(duì)不同原因引發(fā)惡心嘔吐的患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理問(wèn)題，不懈怠不含糊，改善患者體驗(yàn)，調(diào)節(jié)預(yù)后程度

負(fù)責(zé)人:實(shí)施日期:

實(shí)施地點(diǎn):手術(shù)間對(duì)策處置:術(shù)后隨訪病人，對(duì)嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐患者采取積極處理措施。對(duì)策效果確認(rèn):術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者，經(jīng)積極有效處理后患者一般主訴滿意對(duì)策實(shí)施（四）第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)2018.10.20-2018.11.25第三階段

效果確認(rèn)第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討第一階段

對(duì)策擬定第一階段

解析第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃51

第三階段

效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)問(wèn)題改善前(2018.07.01-2018.09.31)改善后(2018.10.01-2018.11.25)改善數(shù)備注術(shù)中未及時(shí)給止吐和其他鎮(zhèn)痛藥物27189針對(duì)不同患者未做到個(gè)體差異化配藥22166暈動(dòng)病患者術(shù)前未處理945總計(jì)583820注：收集改善前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較如圖所示。52第三階段

效果確認(rèn)有形效果改善后收集18年10月01日至12月25日的58例術(shù)后使用止痛泵患者進(jìn)行檢查，惡心嘔吐的幾率下降至65.5%，超出目標(biāo)值，可以明顯看出我們的成績(jī)來(lái)。53第三階段

效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率達(dá)成率=［(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))］×100%=[(65.5%-76.3%)]÷（70.1%-76.3%）】×100%=174.2%進(jìn)步率=［(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(1-改善前數(shù)據(jù))］×100%=[(65.5%-76.3%)]÷23.7%]×100%=45.6%第三階段

效果確認(rèn)

45.6%

174.2%無(wú)形成果各方面都得到了明顯的改善，圈能力是有74.2%提高到82.8%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后總分平均分總分平均分1專(zhuān)業(yè)知識(shí)183.6183.62提出問(wèn)題的能力163.2183.63邏輯思維204224.44積極性224.42555溝通協(xié)調(diào)2042046榮譽(yù)感244.8244.87品管手法102183.6注：由圈員6人評(píng)分，每人每項(xiàng)可獲1分、3分、5分第三階段

效果確認(rèn)改善前改善后標(biāo)準(zhǔn)化2018.11.28-2018.12.30第三階段

標(biāo)準(zhǔn)化第三階段

效果確認(rèn)第二階段

對(duì)策實(shí)施與檢討第一階段

對(duì)策擬定第一階段

解析第一階段

目標(biāo)設(shè)定第一階段

現(xiàn)狀把握第一階段

活動(dòng)計(jì)劃56

第三階段

標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化第三階段

標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范優(yōu)化整體手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物使用及相關(guān)問(wèn)題處理流程標(biāo)準(zhǔn)操作流程類(lèi)別：名稱(chēng)：規(guī)范優(yōu)化整體手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物使用及相關(guān)問(wèn)題處理流程編號(hào)：QCC-01

流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑主辦部門(mén)：手麻科一、目的：

為手術(shù)病人提供全面、精細(xì)、舒適的手術(shù)鎮(zhèn)痛，提高患者及家屬滿意度。二、適用范圍

手麻科所有參與手術(shù)人員三、說(shuō)明（一）操作流程（二）流程內(nèi)容1、術(shù)前訪視病人，針對(duì)具體情況采取處理措施術(shù)前訪視病人時(shí)，詢問(wèn)患者手術(shù)史，過(guò)敏史，既往史以及有無(wú)耳前庭暈動(dòng)病史，針對(duì)存在嚴(yán)重暈動(dòng)病患者提前與手術(shù)醫(yī)生溝通給與患者苯海拉明、異丙嗪或茶苯海明等特效藥物，針對(duì)年胖體弱，不吸煙女性及腹部手術(shù)患者，與負(fù)責(zé)該患者的麻醉醫(yī)生溝通提前做好預(yù)防措施

2、入室前視病人條件決定入室流程針對(duì)存在暈動(dòng)病病史的患者，在條件允許的情況下首選步行進(jìn)入手術(shù)室，次選輪椅，絕對(duì)不允許的情況可平車(chē)推運(yùn)，但應(yīng)注意體位

3手術(shù)開(kāi)始前以病人的精神狀態(tài)及手術(shù)方式預(yù)處理白大衣綜合征的病人影響麻醉及手術(shù)方式，腹部手術(shù)及創(chuàng)傷較大的手術(shù)影響術(shù)后恢復(fù)及嘔吐反射，根據(jù)情況，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥及止吐藥修訂次數(shù)：編寫(xiě)

核定

審批

修訂日期：制定日期：第三階段

標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視病人，針對(duì)具體情況采取處理措施入室前視病人條件決定入室流程手術(shù)開(kāi)始前以病人精神狀態(tài)及手術(shù)方式預(yù)處理術(shù)中及術(shù)后依據(jù)病人身體條件及實(shí)際術(shù)式進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵配伍術(shù)后隨訪病人，以病人主觀反應(yīng)為基礎(chǔ)進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的調(diào)節(jié)及相關(guān)處理措施標(biāo)準(zhǔn)操作流程類(lèi)別：名稱(chēng)：規(guī)范優(yōu)化整體手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物使用及相關(guān)問(wèn)題處理流程編號(hào)：QCC-02

流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑主辦部門(mén)：手麻