醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)示范一、引言抗菌藥物是臨床治療細(xì)菌感染性疾病的重要武器，其合理使用直接關(guān)系到患者的治療效果、用藥安全、醫(yī)療質(zhì)量以及細(xì)菌耐藥性的防控。為進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與傳播，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及指導(dǎo)原則，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本標(biāo)準(zhǔn)示范。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為全院醫(yī)務(wù)人員提供清晰、可操作的抗菌藥物使用指引，促進(jìn)抗菌藥物的科學(xué)、合理、安全應(yīng)用。二、組織管理與職責(zé)（一）抗菌藥物管理工作組醫(yī)院成立由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床科室、微生物檢驗(yàn)、院感控制等部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)專家組成的抗菌藥物管理工作組。該工作組負(fù)責(zé)制定和修訂本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理目錄、監(jiān)督檢查抗菌藥物使用情況、組織開展相關(guān)培訓(xùn)與教育、處理抗菌藥物使用中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，并定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告工作。（二）藥學(xué)部門職責(zé)藥學(xué)部門是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐部門，負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物的遴選、采購(gòu)、調(diào)劑、臨床應(yīng)用指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)。定期對(duì)本院抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析不合理用藥情況，提出改進(jìn)建議；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)，為臨床提供及時(shí)的藥物信息咨詢；參與制定和修訂本院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。（三）臨床科室職責(zé)各臨床科室主任是本科室抗菌藥物合理使用的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用行為。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等合理選用抗菌藥物，并規(guī)范書寫處方或醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說(shuō)明書要求執(zhí)行抗菌藥物給藥，并密切觀察患者用藥反應(yīng)。（四）微生物檢驗(yàn)部門職責(zé)微生物檢驗(yàn)部門應(yīng)積極開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)工作，提高檢測(cè)質(zhì)量和效率，及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷和藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)選用抗菌藥物。定期發(fā)布本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，為抗菌藥物管理和臨床用藥提供數(shù)據(jù)支持。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（一）抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將本院抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)進(jìn)行管理。1.非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師均可根據(jù)診療需要開具處方。2.限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)病原菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在一定局限性，或者需要更為嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。此類藥物應(yīng)根據(jù)患者病情，由主治及以上職稱醫(yī)師開具處方。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，由具有該級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于一日用量，并需在病歷中詳細(xì)記錄用藥指征，事后及時(shí)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（二）抗菌藥物處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)管理1.醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)，并進(jìn)行登記備案。2.抗菌藥物處方權(quán)實(shí)行分級(jí)授予：初級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；高級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。3.藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。藥師應(yīng)嚴(yán)格審核抗菌藥物處方、醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，拒絕調(diào)配不合理處方。（三）抗菌藥物處方與醫(yī)囑管理1.醫(yī)師開具抗菌藥物處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等因素綜合考慮，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適宜的抗菌藥物品種、劑量、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥方案。2.處方內(nèi)容應(yīng)完整、規(guī)范，包括患者基本信息、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。診斷為細(xì)菌感染性疾病時(shí)，方可開具抗菌藥物處方。3.門診患者使用抗菌藥物原則上以口服劑型為主，一般不超過(guò)三日用量，對(duì)于某些特殊感染或慢性感染，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。住院患者抗菌藥物的使用應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要開具醫(yī)囑，并在病程記錄中詳細(xì)記錄用藥指征、依據(jù)及療效評(píng)價(jià)。（四）抗菌藥物用藥過(guò)程管理1.抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)臨床療效和微生物檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于重癥感染患者，應(yīng)在使用抗菌藥物前留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并盡早開始經(jīng)驗(yàn)性治療；獲得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整給藥方案。2.嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用，特別是Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)選擇針對(duì)可能的污染菌且療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，療程應(yīng)盡可能縮短。3.加強(qiáng)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。臨床科室發(fā)現(xiàn)抗菌藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥學(xué)部門和醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)做好患者的救治工作。四、抗菌藥物的選擇與使用原則（一）診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，或經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物在條件允許的情況下，應(yīng)盡早留取合格的臨床標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，以期獲得精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或調(diào)整抗菌藥物。對(duì)于危重患者，在未獲得病原學(xué)結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，一旦獲得病原學(xué)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。例如，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，氨基糖苷類藥物對(duì)革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)抗菌活性，氟喹諾酮類藥物具有廣譜抗菌作用等。同時(shí)，還應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的分布情況，如透過(guò)血腦屏障能力強(qiáng)的藥物適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（四）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等。劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等情況進(jìn)行調(diào)整，以保證藥物在體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，并避免不良反應(yīng)的發(fā)生。給藥途徑應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和藥物的特性選擇，輕癥感染可選用口服給藥，重癥感染或不能口服者可選用靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。療程應(yīng)足夠，一般感染待體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)即可停藥，特殊感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。（五）特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用1.老年患者：老年患者因組織器官功能減退，免疫功能低下，感染時(shí)應(yīng)選用毒性低、安全性高的抗菌藥物。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間，避免使用腎毒性大的藥物。2.新生兒及小兒患者：新生兒及小兒患者的肝腎功能尚未發(fā)育完全，藥物代謝和排泄能力較差，應(yīng)選用安全性高、不良反應(yīng)小的抗菌藥物，并嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量。避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的藥物，如四環(huán)素類、喹諾酮類等。3.妊娠期和哺乳期婦女患者：妊娠期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，避免使用對(duì)胎兒有影響的抗菌藥物，如氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。哺乳期婦女用藥時(shí)，應(yīng)選擇乳汁中分泌量少、對(duì)乳兒影響小的藥物，必要時(shí)暫停哺乳。4.肝腎功能不全患者：肝腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)肝腎功能損害程度及藥物在體內(nèi)的代謝和排泄途徑，選擇對(duì)肝腎功能影響小或無(wú)影響的藥物，并調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。避免使用肝毒性或腎毒性大的藥物，如確需使用，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，確保用藥安全。五、特殊情況下的抗菌藥物使用（一）手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物1.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染。2.應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（清潔手術(shù)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。3.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷等高危人群。4.預(yù)防用藥應(yīng)選擇對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有良好抗菌活性、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。一般選用頭孢菌素類藥物，對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素等。5.給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時(shí)開始給藥。6.預(yù)防用藥療程應(yīng)盡可能縮短，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（二）聯(lián)合使用抗菌藥物1.聯(lián)合使用抗菌藥物的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。但聯(lián)合用藥也可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征。2.聯(lián)合用藥指征主要包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌?。挥捎谒幬飬f(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。3.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免配伍禁忌。應(yīng)選擇具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合，可起到協(xié)同抗菌作用。（三）抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療1.經(jīng)驗(yàn)性治療：對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌感染，但病原學(xué)檢查結(jié)果尚未獲得或病情危急需要立即開始治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、發(fā)病部位、基礎(chǔ)疾病、流行病學(xué)資料、臨床癥狀體征以及當(dāng)?shù)睾捅驹杭?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，推斷可能的病原菌，并選擇能覆蓋該病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。2.目標(biāo)治療：在獲得病原學(xué)檢查結(jié)果（如細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果）后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和患者的臨床治療反應(yīng)，調(diào)整抗菌藥物治療方案，選擇敏感的、針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療，以提高療效，減少不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。六、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)（一）抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)院組織藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成處方點(diǎn)評(píng)專家組，定期對(duì)本院門急診處方、住院醫(yī)囑中的抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括抗菌藥物的適應(yīng)證、遴選、用法用量、給藥途徑、療程、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)。對(duì)不合理用藥問(wèn)題突出的醫(yī)師，應(yīng)進(jìn)行約談、通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其抗菌藥物處方權(quán)。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)1.用藥頻度（DDDs）監(jiān)測(cè)：定期統(tǒng)計(jì)分析本院及各臨床科室抗菌藥物的用藥頻度，了解抗菌藥物的使用趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常使用情況。2.使用強(qiáng)度（DDD/100床日）監(jiān)測(cè)：計(jì)算各科室及全院抗菌藥物使用強(qiáng)度，評(píng)估抗菌藥物的使用合理性，并與國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。3.使用率監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)門診患者、住院患者抗菌藥物使用率，手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率等指標(biāo)，控制抗菌藥物的總體使用水平。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征、會(huì)診情況、用藥療程等，確保其合理使用。（三）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期對(duì)臨床分離菌株的種類、分布及藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每半年或一年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注多重耐藥菌（如MRSA、VRE、CRE等）的檢出情況，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的隔離與防控，防止耐藥菌的傳播。（四）數(shù)據(jù)分析與反饋醫(yī)院定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行匯總分析，形成抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作報(bào)告，向抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。將分析結(jié)果及時(shí)反饋給各臨床科室，督促其針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。（五）獎(jiǎng)懲機(jī)制將抗菌藥物合理使用情況納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核體系，對(duì)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合理使用抗菌藥物問(wèn)題嚴(yán)重的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、取消處方權(quán)等。七、培訓(xùn)與教育（