1、參考教材：《外科護(hù)理學(xué)(本)》,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，顧沛主編，2011年版。表此處為重點(diǎn)關(guān)鍵詞(得分點(diǎn))。一、單選+多選+簡(jiǎn)答題1、老年病人P41-P44(1)術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥原因：【老年人的胸廓常因呼吸系統(tǒng)疾病前后徑增加接近左右徑而呈桶狀；肋軟骨鈣化、彈性降低致胸廓僵硬；肺泡壁變薄，肺彈性回縮力變??；加上呼吸肌萎縮、肋骨活動(dòng)度減小】--均造成肺活量減小、殘氣量增加(2)用藥護(hù)理：應(yīng)督促或幫助其按時(shí)、按量服藥；對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的病人要特別加強(qiáng)對(duì)呼吸的觀察；注意降壓藥對(duì)水、電解質(zhì)的影響；應(yīng)用洋地黃類藥物，要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高且較嚴(yán)重，是引起術(shù)后死亡的最主要原因。老年冠心病患者術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)【持續(xù)低流量吸氧】,是預(yù)防心律失常簡(jiǎn)單而有效的方法2、高血壓病人P45(1)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)或舒張壓≥90mmHg(12kPa)。在麻醉和手術(shù)中：血壓驟升，易誘發(fā)【急性心力衰竭和心肌梗死】;血壓降低，可因缺血造成腦梗死和急性腎功能衰竭能導(dǎo)致病人在麻醉過程中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓3、糖尿病病人手術(shù)死亡的主要原因是感染、電解質(zhì)失衡】等4、【術(shù)后鎮(zhèn)痛】:是經(jīng)適當(dāng)時(shí)機(jī)、適當(dāng)途徑給藥來治療疼痛，讓病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。給藥方法：口服；肌內(nèi)注射；靜脈注射和靜脈滴注；病人自控鎮(zhèn)痛(PCA);【椎管內(nèi)用藥】:出現(xiàn)的并發(fā)癥有：呼吸抑制；惡心、嘔吐；瘙癢，女性病人發(fā)病率高；尿潴留發(fā)生率高，以男性病人多見P47-P48 【休克早期】:表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正?；蛏愿?，脈壓變??；尿量開始減少，尿比重增加；呼吸過快、過深 【休克期】:表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；口唇青紫，手足濕冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩；脈搏細(xì)速，血壓下降，收縮壓降至90mmHg(12kPa)以下，脈壓更??；尿量進(jìn)一步減少；呼吸急促 【休克晚期】:病人情況進(jìn)一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測(cè)不清楚；無(wú)尿。DIC發(fā)生時(shí)，還可有皮膚黏膜瘀斑及全身多發(fā)性出血傾向，如消化道與泌尿道出血等(2)診斷要點(diǎn)：如已有血壓下降，收縮壓小于90mmHg(12.OkPa),表情淡漠，尿量少于30ml/小時(shí)，則提示已進(jìn)入休克期6、【補(bǔ)充血容量】--盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是抗休克的根本措施7、感染性休克的血液動(dòng)力學(xué)改變類型P53 【高排低阻型(高動(dòng)力型)】:較少見，常染或休克早期，特點(diǎn)是周圍血管阻力低，血容量相對(duì)不足，心排出量增加 【低排高阻型(低動(dòng)力型)】:較常見也更嚴(yán)重，常見于革蘭氏陰性菌嚴(yán)重感染或休克晚期，特點(diǎn)是周圍血管阻力增加，心排出量降低8、休克病人血容量補(bǔ)足的表現(xiàn)：.動(dòng)脈血壓接近正常，脈壓大于循環(huán)好轉(zhuǎn)，如唇色紅、肢端溫暖等】P559、中心靜脈壓與血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義P57原因處理原則低低低高低心功能不全或血容量：相對(duì)過多高低10、外科感染特點(diǎn)：【多數(shù)由幾種細(xì)菌引起，少數(shù)可由單一病菌所致，但常發(fā)展為混合感染：多有明顯的局部癥狀和體征；感染常比較集中在某個(gè)局部；組織遭受破壞后形成瘢痕，可導(dǎo)致功能染】:較少見，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等P5912、淺部組織化膿性感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常見于營(yíng)養(yǎng)不良的兒電或制尿病痛致病菌多為金黃葡萄球菌?！敬角啊恳痫B內(nèi)化膿性?！炯毙苑涓C織炎】是皮下，筋膜下、肌問險(xiǎn)或深忽蔬松結(jié)締組織的一種急性本是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。致病菌為【B第血鏈球的】,局部用紅外線照射，談濕熱散。全身應(yīng)用抗菌藥物，如青霉素、頭抱類抗菌藥，并在癥狀消退后繼續(xù)應(yīng)用3是皮內(nèi)或皮下淋巴管的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎為淋急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，形成局限性膿液積聚，壁者，致病菌多為金黃葡萄球菌。對(duì)膿腫已形成者。應(yīng)及時(shí)【切開引應(yīng)13、【破傷風(fēng)】:是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種長(zhǎng)短不一，平均為6~10天最短24小時(shí)，長(zhǎng)者幾個(gè)月或數(shù)年前驅(qū)期：發(fā)病初期病人可有頭暈、頭痛、無(wú)力、煩躁不安和咀嚼肌酸脹或打哈欠等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12~24小時(shí) 【發(fā)作期】:典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，以后依次為面部表情肌頸、背、腹、四肢肌和膈肌常見);酸中毒；循環(huán)衰竭(造成病人死亡的重要原因】動(dòng)免疫前白蛋白】均為反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量的營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)P7415、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是符合生理，【實(shí)施方便和安全，價(jià)格低廉，且有助于保持腸黏膜的屏障功能】;腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是在胃腸道功能喪失的情況下仍能【提供機(jī)體所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素，并(1)【胃腸道并發(fā)癥】:①惡心、嘔吐、腹脹：最常見。主要原因是營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高，輸注速度快或胃排空延遲，可見于高齡、術(shù)后胃無(wú)張力的患者。②腹瀉：較常見，多與營(yíng)養(yǎng)液過濃，輸注過快，營(yíng)養(yǎng)液溫度過低，腸道菌群失調(diào)有關(guān)。③便秘：多見于長(zhǎng)期管飼或原有便秘的病人，原因有水分、纖維攝入不足和活動(dòng)減少(2)【代謝性并發(fā)癥】:管飼相關(guān)的代謝性并發(fā)癥主要為高血糖(3)感染性并發(fā)癥：.吸入性肺炎】是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人較嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因：胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位(4)【置管并發(fā)癥】:常見的有營(yíng)養(yǎng)管堵塞、營(yíng)養(yǎng)管脫出、營(yíng)養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染18、腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是【導(dǎo)管性膿毒癥】19、ICU收治標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤、腦死亡和老齡臨終狀態(tài)以及急性傳染病，精神病病人】不應(yīng)包括在內(nèi)P8420、漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：可直接測(cè)定右心房壓力、肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓力、心輸出量P85-P86(1)【肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)】:可較好地反映左房平均壓及左室舒張末期壓。升高見于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左室順應(yīng)性下降、急性心臟壓塞、肺水腫和血容量過多等。降低見于有效循環(huán)血量不足(2)【肺動(dòng)脈壓力(PAP)】:升高見于肺血流增加(左向右分流型先天性心臟病等),肺血管阻力升高(各種繼發(fā)或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓),二尖瓣狹窄，左心功能不全；下降見于肺動(dòng)脈瓣狹窄和低血容量(3)【心輸出量(CO)】:心輸出量為每分鐘心搏出量，與回心血量、心功能、血管阻力和心率等因素有關(guān)21、【動(dòng)脈血二氧化碳分壓】(PaCO2)是酸堿平衡中反映呼吸因素的指標(biāo)。【緩沖堿】(BB)是反映代謝性酸堿平衡的最可靠指標(biāo)22、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：【意識(shí)；瞳孔--是重癥昏迷病人的重要觀察指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)功能；病理反射】P87-P8823、人工氣道】:通過鼻、口腔或直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣，治療肺部疾病，常見有氣管插管和氣管切開等P8924、氧療護(hù)理P90(1)適應(yīng)證：肺泡通氣量過低；換氣功能障礙；氧氣供應(yīng)不足；各種中毒引起的呼吸困難；慢性低氧血癥(2)【高濃度氧療】用于治療肺纖維化、ARDS等疾病，也可于心肺復(fù)蘇后短時(shí)間使用；.【低濃度氧療】用于慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人25、呼吸機(jī)高壓報(bào)警原因：【氣道內(nèi)痰液堵塞；管道扭曲折疊；氣管痙攣；導(dǎo)管內(nèi)積水；人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)】等。低壓報(bào)警原因：【管道漏氣；脫落；氣囊破裂；插管滑出；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)】等P92..部9照部政61546-(12-年)7(H,恩軍女性智詳皇各占6 ~3天后，紅、腫、痛消失 【淺II度燒傷】:表皮與真皮分離，較多的滲出液積聚其中而形成 【Ⅲ度燒傷】:創(chuàng)面無(wú)水泡，但皮下組織間隙中有大量液體滲出。(1)各系統(tǒng)器官功能障礙的發(fā)生--【血流動(dòng)力學(xué)改變和心臟衰竭(2)診斷要點(diǎn)：肝衰竭出現(xiàn)黃疸或肝功能不全；胃腸道衰竭腹脹，(3)多器官功能障礙綜合征患者代謝和營(yíng)養(yǎng)支持】是重要的治療32、甲狀腺功能亢進(jìn)P126-P130(1)分類：原發(fā)性甲亢】:最常見，有早期診斷價(jià)值的指標(biāo)是TRAb;繼發(fā)性甲亢；自主性高功能腺瘤(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺腫大：多為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，一般不引起壓迫癥狀，也無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，其腫大程度與甲亢嚴(yán)重度無(wú)關(guān)②自主神經(jīng)系統(tǒng)；③眼征：非浸潤(rùn)性突眼；浸潤(rùn)性突眼④心血管系統(tǒng)：脈率增快及脈壓增大】是判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志；⑤基礎(chǔ)代謝唑】等、放射性碘治療、手術(shù)(最常用而有效亢的三種主要方法減輕眼部腫脹。角膜不可長(zhǎng)時(shí)間暴露，外出應(yīng)戴墨鏡，睡眠時(shí)涂眼膏或遮蓋眼部，用眼不宜過度疲勞，避免強(qiáng)光和干燥，預(yù)防感染33、甲亢并發(fā)癥P130-P132(1)【呼吸困難和窒息】:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管(手術(shù)時(shí)止血不徹底，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng));喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，或伴有切口滲出鮮血等(2)喉返神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聲音嘶?。粐?yán)重呼吸困難(3)【喉上神經(jīng)損傷】:引起聲帶松弛，音調(diào)降低；喉部黏膜感覺喪失，病人失去喉部的吞咽反射，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳、誤咽(4)【手足抽搐】:發(fā)生原因：因手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致臨床表現(xiàn)：發(fā)生于術(shù)后1～3天，輕者只出現(xiàn)面部、口唇周圍、手、足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，于2～3周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺；代償性增生而癥狀消失；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至發(fā)生喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡處理：抽搐發(fā)作時(shí)，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣(5)【甲狀腺危象】處理：降溫；給氧；靜脈輸液；降低血液中甲狀腺素水平；給予碘劑；降低應(yīng)激反應(yīng)(首選氫化可的松靜脈滴注);鎮(zhèn)靜等34、乳腺癌P133-P142移：有【腋窩途徑、內(nèi)乳途徑】;血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：常見轉(zhuǎn)移部位是【側(cè)腋窩淋巴結(jié)】;移(3)【活組織病理檢查】:組織學(xué)檢查是確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠日口服20mg,一般在全部化療、放療結(jié)束后開始，常規(guī)服用【5力35、腹部損傷臨床表現(xiàn)P143-P144腹腔內(nèi)或腹膜后出血】:為主要表現(xiàn)。包括面色蒼白、四肢濕 36、肝破裂患者護(hù)理P145-P148(2)術(shù)前護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：病人傷情及受傷后病情發(fā)展經(jīng)過，包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)，暴力的性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位等；受傷后有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黃疸、便血等不適；病人生命體征變化：病人輔助檢查結(jié)果；病人情緒反應(yīng)37、脾破裂后主要的臨床表現(xiàn)是【左上腹部疼痛及腹腔內(nèi)急性出血的癥狀】。選擇性腹腔動(dòng)脈造影】屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性P14938、【胃十二指腸潰瘍】:胃或十二指腸的圓形或橢圓形局限性全層黏膜缺損。病因：【胃酸分泌異常、黏膜防御機(jī)制的破壞和幽門螺旋桿菌感染、其他包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因素、膽汁酸鹽、酒精等均可破壞胃黏膜屏障。【纖維內(nèi)鏡檢查】為診斷胃十二指腸潰瘍最可靠的方法P151-P15239、【急性穿孔】是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥。通過鼻胃管注入使胃壁小血管收縮止血的藥物是去甲腎上腺素P153-P15540、胃十二指腸潰瘍患者合并瘢痕性幽門梗阻時(shí)最突出的癥狀是 42、胃癌的臨床癥狀：【上腹隱痛不適(最常見);梗阻癥狀；嘔血和黑便；貧血、消瘦】?！纠w維內(nèi)鏡檢查】是診斷早期胃癌的有效方法。外科手術(shù)】是治療胃癌的主要手段，是目前能治愈胃癌的唯一方法P15844、腸梗阻的分類：機(jī)械性腸梗阻(最為常見)、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻P164【動(dòng)力性腸梗風(fēng)L】【血運(yùn)性腸樓RI】?jī)?nèi)容物不能運(yùn)行45、高位小腸梗阻易引起【水和電解質(zhì)失衡】,低位腸梗阻容易出現(xiàn)腸腔膨脹、感染和中毒，絞窄性腸梗阻易引起休克，閉袢性腸梗阻則易出現(xiàn)【腸穿孔和腹膜炎】P16546、各類腸梗阻的共同癥狀：腹痛：嘔吐；腹脹：停止自肛門47、高位小腸梗阻特點(diǎn)是嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。低位小腸梗阻特點(diǎn)是【腹脹明顯、嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，嘔吐物呈糞48、【急腹癥】:凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需刀割、針刺、燒灼等感覺很遲鈍，但對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣53、外科急腹癥的特點(diǎn)：【先有腹痛】,而后出現(xiàn)其他癥狀。腹54、內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：先有發(fā)熱或腹瀉后腹痛】。腹痛部位56、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：【排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變】是最早出癥狀，多為慢性低位不完全性梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹、便秘、腹 58、大便潛血試驗(yàn)(FOBT)】:作為大規(guī)模普查或結(jié)直腸癌高危人群的初篩手段?！局蹦c指診】是診斷直腸癌簡(jiǎn)便且最重要的方法?！緝?nèi)鏡檢查】是診斷結(jié)直腸癌最有效、可靠的方法P118059、結(jié)腸造口的護(hù)理措施：【外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換】;造口周圍涂氧化鋅軟膏；造口袋滿1/3時(shí)應(yīng)立即更換，用后清洗并消毒；保持造口周圍皮膚清潔和干燥，用溫水清洗造口周圍皮膚；避免進(jìn)食刺激性氣味或脹氣性食物，如豆類、大蒜、洋蔥山芋等；【避免服用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、玉米、巧克力、油炸60、原發(fā)性肝癌P188-P194胺等)、飲水污染】。轉(zhuǎn)移途徑：.【血行轉(zhuǎn)移】出現(xiàn)最早。肝外血行轉(zhuǎn)移部位最多見于肺，其次為骨、腦等肝區(qū)疼痛】為最常見和最主要癥狀，為首發(fā)癥狀。肝腫大和公認(rèn)的最常用且確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法(3)(B超檢查】是目前肝癌定位檢查中首選的方法，也可用于高發(fā)人群的普查。肝癌診斷三要素：【肝炎病史、甲胎蛋白陽(yáng)性、肝占位性病變】是診斷原發(fā)性肝癌的主要依據(jù)(4)非手術(shù)治療：藥物治療--常用栓塞劑為碘化油，常用化療藥物為氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、阿霉素等。免疫治療--常用的有卡介苗、干擾素、自體或異體瘤苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸和白細(xì)胞介素-2(IL-2)等善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K1肌內(nèi)注射；術(shù)后病人不宜早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人平臥，避免劇烈咳嗽】61、門靜脈高壓癥P195-P204(1)肝內(nèi)型門靜脈高壓癥：①【竇前型門靜脈高壓癥】:在我國(guó)以血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬變?yōu)榇?，阻塞發(fā)生在門靜脈肝內(nèi)小支；②竇后型門靜脈高壓癥】:主要是肝炎后肝硬變和酒精性肝硬變，是門靜脈高壓癥的最常見因素(2)病理變化：脾腫大、脾功能亢進(jìn)是首先出現(xiàn)的一種病理變化；靜脈交通支的擴(kuò)張；腹水--形成原因--【血管濾過壓增加；血漿膠體滲透壓降低；水鈉潴留：腎小球?yàn)V過率下降】(3)臨床表現(xiàn)：①門靜脈高壓癥的特征性表現(xiàn)：食管-胃底曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的臨床表現(xiàn)②門靜脈高壓癥的伴隨癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐：門靜脈高壓癥病人由于門靜脈壓力增高使消化道處于充血狀態(tài)，又由于營(yíng)養(yǎng)不良使胃腸道的消化、吸收及蠕動(dòng)發(fā)生障礙，食物滯留飽脹引起惡心、嘔吐，又因反饋性抑制下丘腦外側(cè)區(qū)的攝食中樞引起食欲減退；體重減輕；虛弱無(wú)力；腹脹、腹痛(4)食管-胃底曲張靜脈破裂致上消化道大出血的治療：①藥物止血：縮血管藥物：垂體加壓素能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈的回血量，短暫降低門靜脈壓力而間接產(chǎn)生止血作用，對(duì)高血壓和冠心病病人禁用。②(三腔雙囊管壓迫止血】:是治療門靜脈高壓所致上消化道出血簡(jiǎn)單有效的方法62、急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：膽絞痛是急性膽囊炎典型的癥狀；惡心、嘔吐；發(fā)熱；【黃疸】:原因--膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻；結(jié)石壓迫臨近的膽管；炎癥波及膽管造成水腫、阻塞P20663、急性膽管炎：結(jié)石為梗阻的主要原因。臨床表現(xiàn)：夏柯氏三聯(lián)癥】為肝外膽管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)：腹痛；寒戰(zhàn)和高熱；黃疸。.雷諾五聯(lián)癥】為急性梗阻性化膿性膽管炎的典型64、重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是【休克】。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛--【突發(fā)上腹劇痛】是本病最主要的癥狀；腹脹；惡心、嘔吐；腹膜炎體征；發(fā)熱和黃疸；休克；其他--皮下出血；嘔血和便血；手足抽搐(出現(xiàn)原因血鈣降低);呼吸困難和發(fā)紺；感覺遲鈍、意識(shí)模糊、昏迷；血糖升高P217-P218西咪替丁)可間接抑制胰腺分泌；【生長(zhǎng)抑素】如善寧，抑制胰腺的內(nèi)分泌和外分泌；【抑肽酶、加貝脂】等有一定的抑制胰蛋白66、與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素：【吸煙、飲食不合理、咖啡、遺傳因素和大量飲酒】等P22267、胰頭癌的臨床表現(xiàn)：【上腹疼痛、不適(首發(fā)癥狀);黃疸(最突出);消化道癥狀；消瘦、乏力；腹水、發(fā)熱等】。對(duì)診斷胰腺癌敏感性最高的標(biāo)記物是【CA19-9】P22268、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：【頭痛】是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀；頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”;視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的特征性體征；展神經(jīng)癥狀；意識(shí)改變--出現(xiàn)澹妄、呆板、昏睡、昏迷；庫(kù)欣反應(yīng)。【CT】是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查P229位灌腸】;重癥病人可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，密切注意病人意識(shí)、瞳利尿性脫水藥物：【雙氫克尿噻、呋塞米】等；血漿100~200ml【小腦幕切跡癡(葉幕上占位病變不斷增長(zhǎng)時(shí)，腦干和悲側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位，由大腦鐮的限制移位較小，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如鉤回、海馬回等則移位較明顯，通過小腦幕切透腦組織被擠向幕下，表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增頻繁嘔吐：意識(shí)改變；表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界失；睡孔改變；運(yùn)動(dòng)障礙：引起去大腦強(qiáng)直。這是腦干嚴(yán)重受損【枕骨大孔痛】又稱小腦扁桃體疝，幕下的小腦扁桃體及部分延髓經(jīng)枕骨大孔發(fā)生于顱后寓病變，也見于小腦幕切跡疝晚期，可分又稱扣帶回疝，系一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)策下孔72、腦震蕩臨床表現(xiàn)P237(2)【逆行性遺忘或稱近事遺忘】,即病人對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段行好轉(zhuǎn)73、腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙(持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至昏迷);頭痛、嘔吐；顱內(nèi)壓增高；瞳孔改變。【CT檢查】是診斷腦挫裂傷74、【硬腦膜外血腫】:硬腦膜外血腫病人意識(shí)障礙的典型表現(xiàn)內(nèi)血腫】:血腫發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，僅占顱內(nèi)血腫的5%,多伴有顱76、創(chuàng)傷性氣胸的分類P246-P249(1)閉合性氣胸】:又稱單純性氣胸，多見于閉合性損傷，空氣經(jīng)肺的破裂口進(jìn)入，也可經(jīng)胸壁小傷口進(jìn)入胸膜腔，隨之胸腔內(nèi)積氣和肺萎陷，傷口迅速閉合，胸膜腔與外界大氣不通，空氣不再進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。臨床表現(xiàn)：【胸痛、胸悶和氣促、氣管可向健側(cè)輕度移、X線胸片檢查可判明胸膜腔積氣量和肺萎縮的程度、胸腔穿刺了解胸膜腔內(nèi)積氣的壓力】等(2)【開放性氣胸】:急救措施：在病人用力呼氣末，立即用大塊凡士林紗布或無(wú)菌厚敷料嚴(yán)密封蓋吸吮傷口，包扎固定，克服縱(3張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所引起，其裂口與胸膜腔相通且形成活瓣。最主要的變化為進(jìn)行性缺氧(嚴(yán)重缺氧)】--致死原因。急救處理：【立即排氣】,降低胸膜腔內(nèi)壓力。通常穿刺部位是患側(cè)第2肋間鎖骨中線附近77、急性血胸病人首先出現(xiàn)的病理改變是【心排出量減低.有效78、氣胸患者類型的胸腔閉式引流(留置期間)的護(hù)理P253-P254(1)保持管道的密閉和無(wú)菌】:水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4cm;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染(2)體位：胸腔閉式引流后，常置病人于半臥位，以利呼吸和引流(3)【維持引流通暢；妥善固定】:引流管應(yīng)妥善固定于床旁(5)【拔管指證】:胸腔閉式引流48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10ml;X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣；病人無(wú)呼吸困難(6)拔管后觀察：病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血或皮下氣腫等癥狀79、胸腔鏡顯著特點(diǎn)是【創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住腔內(nèi)出血、氣腫、持續(xù)性氣胸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(心律失常、低血壓、心肌缺血或肺水腫)、呼吸功能不全、腫80、肺癌：長(zhǎng)期大量吸煙是重要的致病因素P257-P263最敏感、腺癌和大細(xì)胞癌。最常見的轉(zhuǎn)移方式是【淋巴轉(zhuǎn)移】 (3全肺切除術(shù)病人術(shù)后取【平臥或1/4側(cè)臥位】,如完全側(cè)于患側(cè)現(xiàn)：端坐呼吸、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、咳大量粉紅色泡沫痰、雙肺濕羅音);支氣管胸膜瘺】狀；②嘔吐；③聲音嘶啞】:當(dāng)癌腫侵及或壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，⑤Horner綜合征：⑥其他：失水：【大出血或嘔血】,系腫瘤潰(3)【術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備措施】:術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1晚禁素、少渣飲食，避免進(jìn)食生冷硬食物；少量多餐，防止進(jìn)食過多、速度過快，飯后不要平臥，枕頭墊高，避免反流】等82、尿路結(jié)石形成的因素：流行病學(xué)因素、藥物因素、泌尿系統(tǒng)【大量攝入高噪呤、高動(dòng)物蛋白、高糖、高草酸、少纖維飲食等：水分?jǐn)z入減少或出汗過多：相對(duì)高溫環(huán)境發(fā)病率高：活動(dòng)量減少】【糖皮質(zhì)激素、維生素D中毒、磺胺、乙酰唑胺】等丸(2)主要臨床表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀：【尿頻、夜尿次數(shù)增多】(最常見的早期癥狀)梗阻癥狀：【進(jìn)行性排尿困難(最重要的癥狀)、尿潴留、充盈性尿失禁】(3)常用的檢查方法：【一般檢查；直腸指診；尿流率檢查；殘余尿量測(cè)定；血清前列腺特異抗原；內(nèi)鏡檢查】 【移行上皮細(xì)胞癌】肉眼血尿?！景螂诅R】是診斷膀胱癌的可靠方法(3)膀胱內(nèi)灌注治療的藥物中，.【卡介苗】療效最好，尤其對(duì)原位87、骨筋膜室綜合征病人“5P”征：【由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；感覺異(1)全身因素：年齡；健康狀況端穩(wěn)定程度；感染的影響；軟組織損傷程度】89、關(guān)節(jié)軟骨在運(yùn)動(dòng)時(shí)有【減輕沖擊、吸收震蕩、分散應(yīng)力】的作用P31290、【急性損傷】:暴力作用的瞬間即發(fā)生的關(guān)節(jié)損害，如交通事故、跌倒等。急性損傷未愈，2～3周后即為慢性損傷?！韭該p傷】:如長(zhǎng)期從事登山、攀巖、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)，易因慢性累積性暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性損傷。抽屜試驗(yàn)--膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂，判斷關(guān)節(jié)損傷患者是否出現(xiàn)交叉韌帶損傷的檢查P31491、關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥P316-P317(1早期：【關(guān)節(jié)內(nèi)出血、合并神經(jīng)血管損傷、感92、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥：骨水泥植入綜合征，假體脫位，骨溶解與假體松動(dòng)，假體斷裂，其他如脂肪栓塞綜合征、血管神經(jīng)損傷等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)假體脫位的時(shí)間一般是多發(fā)生在術(shù)后(1個(gè)月內(nèi)】。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取【平臥位，93、斷肢術(shù)后治療原則：【預(yù)防感染、抗凝治療、擴(kuò)血管治療、嚴(yán)密觀察(警惕血管危象)】P32494、最易發(fā)生脊柱骨折的部位是【T11~L2】。最常見的脊柱骨折類型是【屈曲型損傷】P32795、【體位訓(xùn)練】主要適用于頸椎后路手術(shù)?！驹缙谑┬袣夤芮虚_】是頸髓損傷患者術(shù)后減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要96、高位截癱患者長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理：每日清潔尿道口2次，每天膀胱沖洗1次，每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管1次，換管前也需排空尿液，留置導(dǎo)尿2-3周后，可試行拔除導(dǎo)尿管，用擠壓的方法訓(xùn)練反射性膀胱排尿，鼓勵(lì)病人大量飲水，每天飲水量3000ml以上P333-P3341、疼痛：是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，常與真實(shí)的或潛伏的組織傷害有關(guān)P462、休克：是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲，以有效循環(huán)血量銳減為共器功能障礙的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合征P493、休克體位：休克患者采用頭部和軀干部抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的休克體位，可增加回心血量，防止腦水腫，且有利于改善循環(huán)、呼吸P57以往的一過性菌血癥的概念，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供人體必須的營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂7、最佳熱氮比：機(jī)體每攝入1g氮的同時(shí)，供給100～150KCAL能量，這樣的熱氮比有利于蛋白質(zhì)的合成而不會(huì)被作為能量消耗，9、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)外周靜脈(肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈)穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其末端位于上腔靜脈11、中國(guó)新九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，以損12、甲狀腺功能亢進(jìn)：是由多種原因引起的血中甲狀腺素異常增13、甲狀腺危象：是甲亢術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)體溫在39℃以上，脈快而弱心搏強(qiáng)而有力，惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多、大汗、脫水、電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)精神障礙，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常很快死亡15、早期胃癌：癌組織局限于胃壁黏膜層或黏膜下層，不論病變16、單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而腸管本身無(wú)血運(yùn)17、絞窄性腸梗阻：在腸內(nèi)容物通過受阻的同時(shí)腸壁血運(yùn)發(fā)生障18、閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端均受壓堵塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸19、內(nèi)臟痛：病理性刺激完全由內(nèi)臟傳入纖維(自主神經(jīng))傳至中20、牽涉痛：臨床上稱放射痛或感應(yīng)痛，是因有關(guān)痛入神經(jīng)纖維與相應(yīng)淺表部位的傳入神經(jīng)纖維進(jìn)入了脊髓的同一或相鄰節(jié)段，使兩個(gè)似乎毫不相干的部位發(fā)生疼痛關(guān)連，既在內(nèi)臟21、軀體痛：為腹膜壁層受腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后產(chǎn)23、門靜脈高壓癥：門靜脈血流受阻淤滯時(shí)，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，以及嘔24、肝前型門靜脈高壓癥：發(fā)生于門靜脈主干及其主要屬支的血括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞，其中肝靜脈或肝段下腔靜脈27、急性胰腺炎：是胰腺分泌的胰酶被激活后對(duì)胰腺組織自身消組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生意識(shí)障礙、生命體征改變、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等一34、繼發(fā)性腦損傷：頭部受傷后一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)的病理?yè)p35、腦震蕩：由暴力引起的一時(shí)性腦功能障礙，無(wú)器質(zhì)性改變，36、充盈性尿失禁：由于膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻37、積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的暴力，可作用在骨骼的某些部位發(fā)生骨折，亦稱疲勞骨折，常見于長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士、舞蹈疏松癥等)使骨的強(qiáng)度減弱，遭受輕微外力或肌肉拉力時(shí)，即發(fā)生39、脂肪栓塞綜合征：由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓組織被破壞，所釋出的脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦等40、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：選用金屬或非金屬材料制成的假體置換被41、血管危象：因吻合血管發(fā)生血流障礙，從而危害移植或再植3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人出現(xiàn)誤吸時(shí)的處理措施P80滯性溶液后或取血后必須立即沖管大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂洗，應(yīng)以脈沖方式注入生理鹽水后正壓封管(3)脈搏血壓：脈搏應(yīng)保持<120次/分，收縮壓>90mmHg時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等6、乳腺癌改良根治術(shù)后胸帶加壓包扎的護(hù)理要意觀察乳房皮瓣顏色和創(chuàng)面愈合情況，若皮瓣顏色暗紅或蒼白，均提示局部血循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理皮膚發(fā)白，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部動(dòng)脈血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，使患側(cè)上肢血供恢復(fù)正常；如胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，使乳房皮瓣與胸壁緊貼以利愈合7、乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢的護(hù)理(方法)P141答：(1)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：患側(cè)上肢腫脹是根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥。原因：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴回流不暢。特點(diǎn)：常見于術(shù)后3周內(nèi)，隨著手術(shù)區(qū)域淋巴管和靜脈再生各自建立側(cè)支循環(huán)后將逐漸消失(2)護(hù)理：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，避免患側(cè)上肢測(cè)血壓和注射，按摩患側(cè)上肢并適當(dāng)活動(dòng)；若患側(cè)上肢腫脹明顯者應(yīng)穿戴彈力袖，局部感染及時(shí)應(yīng)用抗生素治療(3)指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉：功能鍛煉對(duì)根治術(shù)后病人患側(cè)上肢功能的恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，術(shù)后1~3天進(jìn)行患側(cè)上肢肌肉等長(zhǎng)收縮和適當(dāng)?shù)闹\(yùn)動(dòng)，術(shù)后3~5天活動(dòng)肘部，術(shù)后1周作肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)病人作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)，以最大程度恢復(fù)病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能8、胃大部切除術(shù)后患者的飲食恢復(fù)處理P160答：(1)肛門排氣后可拔除胃管，拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無(wú)不適第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml,第3日進(jìn)全量流食，每次100-150ml,若進(jìn)食后無(wú)不適，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，食物宜溫、軟、易消化，少量多餐(2)開始時(shí)每日5～6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食9、胃十二指腸潰瘍出血病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)P160答：(1)判斷、觀察和記錄嘔血、便血的情況(2)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，觀察循環(huán)血量不足的表現(xiàn)(3)取平臥位，暫時(shí)禁食：情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑(4)輸血補(bǔ)液，按時(shí)用止血藥(5)出血停止后，可進(jìn)流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食10、腸梗阻患者術(shù)前腹痛和腹脹的護(hù)理措施P168-P169答：(1)禁食、胃腸減壓：及時(shí)放置胃腸減壓有利于改善局部病變和全身情況(2)應(yīng)用解痙劑：在確定無(wú)腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品、654-2等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解；對(duì)已明確診斷，腹痛劇烈、影響休息者可適當(dāng)給予止痛劑(3)減輕腹脹：病人應(yīng)取低半臥位，減輕腹脹，同時(shí)予低流量吸氧，改善肺功能11、急腹癥患者術(shù)后預(yù)防肺部感染的要點(diǎn)P177答：急腹癥病人術(shù)前因腹腔大量積氣積液，致使膈肌抬高，肺容量變小，抗感染能力低下，又因術(shù)后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳嗽、咳痰，極易并發(fā)肺部感染。術(shù)后常規(guī)霧化吸入，一天2次，病情穩(wěn)定后可取半臥位，協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)和幫助病人做有效深呼吸，咳嗽、咳痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素12、結(jié)直腸癌及其特點(diǎn)P178答：結(jié)腸癌和直腸癌簡(jiǎn)稱為結(jié)直腸癌，或大腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一特點(diǎn)：(1)直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.5:1,最近資料顯示結(jié)腸癌與直腸癌發(fā)生率逐漸靠近，有些地區(qū)已接近1:1,主要是結(jié)腸癌發(fā)生率增高所致(2)低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的60%~75%,大多數(shù)直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及(3)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步上升，但我國(guó)青年人患大腸癌的比例較高，約占15%答：(1)飲食與致癌物質(zhì)：動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪攝入過多使糞便中致癌物甲基膽蒽增加，低纖維素飲食導(dǎo)致糞便排出過慢，致癌物質(zhì)與腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間接觸(2)結(jié)直腸腺瘤：半數(shù)以上的結(jié)直腸癌來自腺瘤的癌變(3)結(jié)直腸息肉?。喝缂易逍阅c息肉病(4)結(jié)直腸慢性炎性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等14、結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法P185答：腸道準(zhǔn)備：目的是清潔腸道，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合(1)飲食控制：術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天起進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食、補(bǔ)液(2)應(yīng)用腸道抑菌藥：口服腸道不吸收抗菌藥，如新霉素、甲硝唑，同時(shí)補(bǔ)充維生素K(3)清潔腸道：傳統(tǒng)腸道清潔法、全腸道灌洗法、口服甘露醇法15、直腸癌術(shù)后選擇合適造口位置應(yīng)符合的特點(diǎn)P185答：①病人在不同體位均可看清造口，便于自己護(hù)理(2)造口位于腹直肌處以減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生(3)造口周圍皮膚平整、健康，有足夠的位置粘貼造口袋(4)造口位置不影響穿衣16、結(jié)腸造口病人結(jié)腸灌洗的方法及注意事項(xiàng)P186答：在術(shù)后10~21天可以開始進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，每日或隔日定時(shí)結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動(dòng)，使兩次灌洗之間無(wú)糞便流出。灌洗的水溫一般為37~40℃,水量為500~1000ml,整個(gè)灌洗時(shí)間為10分鐘，灌洗液完全注入后，應(yīng)在體內(nèi)盡可能保留10~20分鐘，然后開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。灌洗期間應(yīng)注意觀察，若17、原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)防肝性腦病的措施P193(4)給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸的比例失調(diào)(5)便秘者可口服乳果糖，以促使腸道內(nèi)氨的排出(5)口服新霉素等抑制腸道細(xì)菌18、原發(fā)性肝癌患者術(shù)后肝動(dòng)脈插管栓塞化療的護(hù)理P194答：(1)插管前準(zhǔn)備與護(hù)理：向病人解釋肝動(dòng)脈插管栓塞化療的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得病人的配合(2)插管后護(hù)理：介入治療后病人平臥位，穿刺處局部沙袋壓迫1小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)(3)導(dǎo)管護(hù)理：對(duì)留置導(dǎo)管病人需妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次注藥前消毒導(dǎo)管，注藥后用無(wú)菌紗布包裹，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管發(fā)生逆行性感染(4)栓塞后綜合征的護(hù)理：肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等，稱為栓塞后熱，如體溫高于38.5℃,可予物理、藥物降溫。肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死，肝臟體積增大、肝包膜緊張引起，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑。惡心、嘔吐為化療藥物反應(yīng)，可給予甲氧氯普胺、氯丙嗪等。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L時(shí)，應(yīng)暫停化療，并應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。栓塞化療期間應(yīng)囑病人多飲水，以減輕化療藥物對(duì)腎臟的毒副作用，并注意病人尿量的觀察(5)并發(fā)癥防治：注意觀察病人生命體征和腹部體征，觀察病人是否有胃、膽、胰、脾動(dòng)脈栓塞而并發(fā)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥部出血19、門靜脈高壓癥病人術(shù)前三腔管置管后護(hù)理措施P202-203口腔分泌物、痰液；每日進(jìn)行2次蒸氣吸入，減少導(dǎo)管對(duì)鼻腔、咽(4)防止肝性腦病：胃管內(nèi)灌入硫酸鎂或液體石蠟50ml,促使胃腸內(nèi)積血排出，之后再灌入腸道殺菌劑，防止腸道內(nèi)產(chǎn)生過多的氨答：進(jìn)食高熱量、含豐富維生素飲食，維持每日攝入8360KJ能量；肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食(50-70G/D);肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后病人，限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水病人限制水和鈉的攝入。少量多餐，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血的纖維竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎②引流量逐漸減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改⑤T管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無(wú)殘余結(jié)石疸等情況感染；有利炎癥、水腫消退，防止發(fā)生膽道狹窄；了解膽道感染處理殘余結(jié)石等汁的色、質(zhì)、量；保護(hù)引流管周圍的皮膚嚴(yán)重臨床癥狀者：膽囊良性隆起樣病變重度肝硬化、門靜脈高壓；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，不能耐受全身麻醉：膽囊惡性病變等答：(1)急性反應(yīng)期：重點(diǎn)糾正血液動(dòng)力學(xué)改變，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防(2)全身感染期：除加強(qiáng)抗感染和全身支持外，積極引流腹腔內(nèi)感(3)殘余感染期：繼續(xù)強(qiáng)化全身支持，有殘腔者盡早擴(kuò)創(chuàng)引流25、急性胰腺炎病情觀察內(nèi)容、營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)P226答：病情觀察：應(yīng)密切觀察病人生命體征、神志、皮膚黏膜狀況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿并觀察每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出、入水量。觀察中若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿或無(wú)尿時(shí)，常提示已發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助共同處理營(yíng)養(yǎng)支持：(1)重癥急性胰腺炎病人發(fā)病早期應(yīng)予禁食和胃腸減壓，避免因進(jìn)食而促使胰液分泌，加重病情；應(yīng)向病人解釋禁食的重要性，以取得病人的配合。營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用；避免營(yíng)養(yǎng)液被污染；營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜，一般為37℃左右；營(yíng)養(yǎng)液濃度由低到高，容量由少到多；觀察病人有無(wú)腹脹、腹痛腹瀉等反應(yīng)；每次灌注完畢用溫開水沖滴管道，以保持清潔和防止堵塞(2)胰腺癌病人術(shù)前應(yīng)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)口給予高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，必要時(shí)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持或輸注白蛋白、血漿等26、急性胰腺炎留置雙套管的護(hù)理措施P226-P227(出水管)及時(shí)排除炎性滲出液和其他毒性物質(zhì)(2)保持引流通暢：根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管(3)觀察并記錄24小時(shí)引流液色、質(zhì)、量(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流瓶，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用(5)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰淀粉酶值和作細(xì)菌培養(yǎng)(6)加強(qiáng)引流管周圍皮膚的保護(hù)：局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕27、避免顱內(nèi)壓增高病人顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理措施P231答：(1)保持呼吸道通暢：顱內(nèi)壓增高伴意識(shí)障礙的病人，可因呼吸道分泌物黏稠不易咳出或積聚、嘔吐物誤吸、舌根后墜或臥姿不正確，引起氣道受壓，造成胸腔內(nèi)壓增高(2)避免胸、腹腔增壓：避免用力排便或劇烈咳嗽等，囑病人多吃蔬菜和水果，并給予輕瀉劑以防便秘，禁止高壓灌腸(3)避免癲癇發(fā)作：按時(shí)按量給病人服用抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作后要進(jìn)行降顱壓處理28、顱內(nèi)壓增高患者維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定內(nèi)容P231答：(1)加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察：如有無(wú)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安和意識(shí)狀態(tài)的改變等(2)生命體征的動(dòng)態(tài)觀察：如出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等，常是顱內(nèi)壓增高和即將發(fā)生腦疝的先兆征象，應(yīng)予重視(3)加強(qiáng)對(duì)瞳孔的觀察：當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝時(shí)，疝入的腦組織壓迫腦干及動(dòng)眼神經(jīng)，病人出現(xiàn)同側(cè)瞳孔暫時(shí)縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，繼而動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起病變側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失(4)觀察面部和肢體運(yùn)動(dòng)功能(5)癲癇大發(fā)作預(yù)兆的觀察：一過性意識(shí)不清或局部肢