血液透析護(hù)理健康宣教目錄CONTENTS1234血液透析相關(guān)知識(shí)血液透析期間注意事項(xiàng)血管通路的維護(hù)及護(hù)理飲食及水分控制指導(dǎo)第一部分血液透析相關(guān)知識(shí)血液透析的概念血液透析

(hemodialysis):是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)

的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)血液透析機(jī)來(lái)完成的。血液引出體外血透導(dǎo)管動(dòng)脈端(Red)=腎動(dòng)脈·

人工腎(血液透析器等)清除毒素、超濾過(guò)多水分·

人工腎=腎小球·凈化后的血液回輸入體內(nèi)·血透導(dǎo)管靜脈端

(Blue)=

腎靜脈Dabyais

menbrn

CleanboodBloodfrcn

armBLOODOUTDIALYSISBLOODINPumpUseddalysFresh

dialysisfuB000

REMOVED百oDALYZER擴(kuò)散CLEANB000ETUPNED10DBOOY溶質(zhì)清除的原理對(duì)流水的清除原理滲透+-mnYm

1---吸附超濾血液透析的原理二·

由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度(差值)使溶質(zhì)從濃度高的一

側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，

逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，

此現(xiàn)象即為擴(kuò)散。·

小分子物質(zhì)主要是通過(guò)擴(kuò)散清

除

的

?！?/p>

通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度(差值)

使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)

而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。·

溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)速度較擴(kuò)

散為快。中、大分子毒物主要

是通過(guò)對(duì)流清除的?！ぴ谘和肝鲞^(guò)程中，血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇

性地吸附于透析膜表面，從而

使這些致病物質(zhì)被清除。0

1

擴(kuò)

散0

2

對(duì)

流03

吸附

溶質(zhì)清除的原理·

超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比?！?/p>

滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲

透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。Artery一DialysisMembraneUsedDialysate水的清除原理y0yu

MorbranBubble

TrapFresh(Unused)DaysatePressureSystermComgressed

ArandCarbonDioode透析膜

透析膜血液透析原理模式圖ConstantTemperatureBath透析液透析液靜

脈

端動(dòng)脈端血液Bod

5osfom·

一般每次持續(xù)4小時(shí).·

間隔一天透析一次.·

透析器(濾器):8000-12000根空心纖維組合成的罐(25CM).·

透析液：在透析器內(nèi)，隔著透析膜與血液反向?qū)α鳌?/p>

滲透作用促使血液內(nèi)毒素進(jìn)入透析液.血液透析治療方式Hemodialysis又稱“人工腎”,透析過(guò)程中血液與透析液在透析器呈反向流動(dòng)，

溶質(zhì)(毒素)和水的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)均

在透析器中進(jìn)行，透析膜是透析

器的主要組成部分。主要由體外循環(huán)系統(tǒng)、透析液配置供給系統(tǒng)及監(jiān)控這兩大系統(tǒng)的

相關(guān)設(shè)備組成。將自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供

透析使用。

血液透析系統(tǒng)的組成3.水處理系統(tǒng)2.透析器1.血液透析機(jī)第二部分

》》血液透析期間注意事項(xiàng)

遵守血透時(shí)間安排，服從分配。早上7:00-07:30,下午12:30-13:00準(zhǔn)時(shí)進(jìn)透析室，

如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。②

病人透析前后需有專人護(hù)送，以防意外。③

進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生

活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，(一次性PE

手套屬于

醫(yī)療垃圾)不隨地吐痰，不抽煙

一次性鞋套、口罩帽子放在這個(gè)垃圾桶內(nèi)。血透室的環(huán)境及制度的介紹透前需稱好體重，上機(jī)時(shí)告知護(hù)士。透前如有特殊要告知護(hù)士，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及

不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套透析前需把透析時(shí)用藥及彈力繃帶準(zhǔn)備好，以便順利上機(jī)血液透析前注意事項(xiàng)無(wú)法站立，使用輪椅的患者如何稱體重?患者的凈重減去輪椅的重量1穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東

西，報(bào)告護(hù)士協(xié)助完成，

透析過(guò)程中要留心穿刺

側(cè)肢體的感覺(jué)，如有疼

痛感、潮濕感，均應(yīng)立

即報(bào)告護(hù)士馬上處理。3結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即可以止

住血，又能感覺(jué)到搏動(dòng)

感為宜。下機(jī)時(shí)，護(hù)士

會(huì)觸摸到震顫交給你，

你自己也要確認(rèn)血流通

暢。2透析中若感覺(jué)頭昏、出虛汗等不適應(yīng)立即告知

護(hù)士，適時(shí)作出相應(yīng)的

處

理

。血液透析期間注意事項(xiàng)透析后：透析結(jié)束后不要立即起來(lái)，需要躺10分鐘、坐2-5分

鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前

一致。掌握松繃帶時(shí)間，如在

路途中有滲血情況，應(yīng)立即按

壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸

到血管震顫為宜。透析后24小時(shí)以內(nèi)穿刺處不好沾水，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可

貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一

些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)

滲血的第二天可以用土豆片敷。血液透析后的注意事項(xiàng)隨著導(dǎo)管病人越來(lái)越多，導(dǎo)管感染也是我科室現(xiàn)在十分重視的一個(gè)問(wèn)題，為了您家人的導(dǎo)管使用壽命更長(zhǎng)一點(diǎn)，請(qǐng)您減少進(jìn)

治療區(qū)域的次數(shù)(有事護(hù)士會(huì)叫你們)陪護(hù)的管理第三部分血管通路的維護(hù)及護(hù)理手術(shù)建立透析通路·1966年

Brescia1st例19

Feb.·1965/12/14成功橈動(dòng)脈-頭靜脈側(cè)-側(cè)吻合·1967,Sperling,Germany橈動(dòng)脈和頭靜脈端端吻合■

穿刺·

簡(jiǎn)便，容易·

可重復(fù)，耐久性好·

并發(fā)癥低■流量≥400ml/min■位于淺表部位■病人的凝血功能及心功能影響小，對(duì)異物的反應(yīng)輕理想的血液透析通路NKF-KDOQI

指南美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)-血管入路透析質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南首選(>65%):上肢自體動(dòng)靜脈瘺次選·

人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺·

下肢的動(dòng)靜脈瘺通路(自體或人工血管)NationalKidneyKDOQI

Foundation避免(<10%)永久性中心靜脈管

血管通路的維護(hù)(自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺)正確維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)其使用壽命至關(guān)重

要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要

的血管通路輸出到逃機(jī)血液動(dòng)靜酥》》》0

造

1

脈動(dòng)01術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。02術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情

況：手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛；吻合處

有無(wú)血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂

疼痛難忍，及時(shí)通知醫(yī)生處理03禁止在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血04術(shù)后注意事項(xiàng)：保持內(nèi)瘺側(cè)手臂和敷料的清潔、干燥，以防感染；防止造瘺側(cè)手臂

受壓，衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥壓迫

造瘺手臂，造瘺手臂不能提重物、不佩戴過(guò)緊飾物血管通路的維護(hù)(自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺)為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周-2周、傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些內(nèi)瘺側(cè)的手和肢體的運(yùn)動(dòng)用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂至靜脈適

度擴(kuò)張充盈，壓10秒放

松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以

上鍛煉用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-

15分鐘3-4次/日促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手

臂

。一般情況下透析結(jié)束后1-2小時(shí)可取下紗布，若取下紗布后出血，應(yīng)該立即用紗布按壓止血，如果不出血了，可以在12小時(shí)后取下創(chuàng)口貼，24小后方可下水或洗澡。新瘺一般拔針后要按壓15至30分鐘，凝血功能不好可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，最好再觀察10分鐘確認(rèn)止血后離開(kāi)。識(shí)別按壓力度有兩點(diǎn)很重要：要摸到顫動(dòng)，內(nèi)瘺無(wú)滲血內(nèi)瘺拔針后的注意事項(xiàng)內(nèi)瘺失功的緊急處理方法家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止內(nèi)瘺血栓若沒(méi)有糖尿病史，可以口含一粒糖立即喝兩大杯水，監(jiān)測(cè)血壓

保護(hù)內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，要保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命》

》摸內(nèi)瘺

輕輕拍打內(nèi)瘺按摩血管血透病人乘坐電梯的注意事項(xiàng)2

如感到頭昏或其他不適應(yīng)迅速向同電梯的人求救或蹲在地上或者坐在地上1

進(jìn)入電梯先找到最安全的位置第四部分飲食及水分控制指導(dǎo)飲食原則補(bǔ)充鈣、維生素

⑧限磷

⑦限鉀

⑥①

攝入充足蛋白質(zhì)②

攝入充足熱量飲食原則⑤

限鈉(鹽)③

控制脂肪和膽固醇攝入4

限制液體攝入進(jìn)入透析低蛋白飲食高蛋白飲食透析階段●

透析-協(xié)助排毒●每次透析，隨透析液

丟失部分蛋白質(zhì)(約

10～30克)●

應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)

養(yǎng)不良非透析階段●

腎衰-毒素排不出●

低蛋白飲食降低代謝

廢物(尿素、肌酐等)●

減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展)為何要攝入充足的蛋白質(zhì)?總熱量(千卡/克

·

天)3530～3560歲以下60歲以上如極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減熱量來(lái)源碳水化合物和脂肪(以谷類食物為主，盡量少吃脂肪，特別是動(dòng)物性脂肪)能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。

為何要攝入充足的熱量?攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下，以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml,如豆油、玉米油、食

用調(diào)和油膽固醇每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入每日飲水量食物和藥物中的含水量?jī)纱瓮肝銎陂g體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在：干體重的3～5%范圍內(nèi)輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量水份攝入的控制原則每日入水量：每天可以喝多少水?每周透析3次者：500毫升/天+前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天+前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水

控制水份攝入的技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)：

測(cè)尿量

測(cè)體重測(cè)量入水量(飲水+服藥用的水+輸液量)固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測(cè)量。將

一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分

配到一天中。食物水分，分清多少：不要過(guò)量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果(西瓜)、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過(guò)的菜、煮的食品、面條等待。清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。90%～100%含水量的食物：如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。●

75%含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜?！?/p>

50%含水量的食物：如米飯、熟土豆?！?5%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食?！?/p>

含水量無(wú)或微量的食物：如餅干、面包干等。食物的含水量

怎樣少吃鹽?計(jì)量湯匙法一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用

鹽和其它調(diào)味品。一菜加鹽法一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一種菜上，其它的

菜肴盡量不用鹽。與其

所有飯菜都是淡淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。餐時(shí)加鹽法烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少量鹽、醬油等撒

在食物表面，這樣使舌

上味蕾受到較強(qiáng)刺激，

既能喚起食欲，又能減

少鹽的攝入量?！?/p>

計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味

品

。食鹽計(jì)量勺盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí)，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當(dāng)于醬油10~15ml)或無(wú)鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品(辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。

怎樣少吃鹽?冰塊糖果，緩解口渴：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺(jué)。稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗：試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身

體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水

的感覺(jué)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、洗澡，多出汗。不過(guò)心臟不好的人，要控制過(guò)多洗澡或運(yùn)動(dòng)。

控制水份攝入的技巧去鉀小技巧技巧一：蔬菜如何去鉀?蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min,

再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更