成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)(2025版)解讀內(nèi)分泌科2025.09OAD的種類(lèi)及特點(diǎn)OAD

聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)OAD

三聯(lián)治療方案010305OAD聯(lián)合治療的原則OAD二聯(lián)治療方案及其適用人群OAD

聯(lián)合治療的注意事項(xiàng)020406Contens指南

·解讀第01章OAD

的種類(lèi)及特點(diǎn)OAD

的種類(lèi)二甲雙胍(Met)②

磺脲類(lèi)(SU)③

格列奈類(lèi)(GLN)④α-糖苷酶抑制劑(AGi)⑤噻唑烷二酮類(lèi)(TZD)指南

·pan-PPARADPP4iGLP-1RASGLT2iGKA解讀6⑦8oOAD口服降糖藥藥物降糖

低血糖

效力

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)體重的影響對(duì)心腎結(jié)局的影響ASCVDHFCKDMet強(qiáng)

低中性或輕度減輕潛在獲益中性中性SU強(qiáng)

高增加中性中性中性GLN強(qiáng)

較高增加中性中性中性AGi中等

低中性或輕度減輕中性中性中性TZD強(qiáng)

低增加潛在獲益(吡格列酮)風(fēng)險(xiǎn)增加中性pan-PPARA(西格

列他鈉)強(qiáng)

低增加--DPP4i中等

低中性中性潛在風(fēng)險(xiǎn)(沙格列汀)中性GLP-1RA(司美格

魯肽片)強(qiáng)

低顯著減輕獲益中性潛在獲益SGLT2i中等或強(qiáng)低減輕獲益(恩格列凈、卡格

列凈)獲益(達(dá)格列凈、恩

格列凈)獲益(卡格列凈、達(dá)格

列凈、恩格列凈)GKA(多格列艾汀)中等

較低中性一指南

·解讀

OAD的作用特點(diǎn)

口服降糖藥的種類(lèi)和作用特點(diǎn)◆

注：Met

為

二甲

雙

胍

；SU

為磺脲類(lèi)；GLN

為

格

列

奈類(lèi)

；AGi

為α

-

糖苷酶抑制劑；TZD

為

噻

唑

烷

二

酮類(lèi)

；pan-PPARA

為

過(guò)

氧

化

物

酶

體

增

殖

物

激

活

受

體

泛

激

動(dòng)

劑

；DPP4i

為

二

肽

基

肽

酶

4

抑

制

劑

；GLP-1RA

為

胰

高

糖

素

樣肽

-

1

受

體

激

動(dòng)

劑

；SGLT2i

為

鈉

-

葡

萄

糖

協(xié)

同

轉(zhuǎn)

運(yùn)

蛋白

2

抑

制

劑

；GKA為

葡

萄

糖

激

酶

激

活

劑

；ASCVD為

動(dòng)

脈

粥

樣

硬

化

性

心

血

管

疾

病

；HF為心力

衰

竭

；CKD為

慢

性腎

臟

病

；為

證

據(jù)

不

足w種類(lèi)成分規(guī)格1成分規(guī)格2成分規(guī)格3格列吡嗪二甲雙胍片格列吡嗪2.5mg/二甲雙胍500mg吡格列酮二甲雙胍片吡格列酮15mg/二甲雙胍500mg西格列汀二甲雙胍片西格列汀50mg/二甲雙胍850mg西格列汀50mg/二甲雙胍500mg沙格列汀二甲雙胍緩釋片沙格列汀5mg/二甲雙胍1000mg沙格列汀5mg/二甲雙胍500mg沙格列汀2.5mg/二甲雙胍1000mg利格列汀二甲雙胍片利格列汀2.5mg/二甲雙胍1000mg利格列汀2.5mg/二甲雙胍850mg利格列汀2.5mg/二甲雙胍500mg瑞格列汀二甲雙胍片瑞格列汀50mg/二甲雙胍1000mg瑞格列汀50mg/二甲雙胍850mg恩格列凈二甲雙胍片恩格列凈5mg/二甲雙胍500mg達(dá)格列凈二甲雙胍緩釋片達(dá)格列凈10mg/二甲雙胍1000mg達(dá)格列凈5mg/二甲雙胍1000mg達(dá)格列凈2.5mg/二甲雙胍1000mg恒格列凈二甲雙胍緩釋片恒格列凈5mg/二甲雙胍1000mg恒格列凈5mg/二甲雙胍500mg指南

·解讀OAD的作用特點(diǎn)

將不同作用機(jī)制的OAD制成FDC具有增強(qiáng)療效、簡(jiǎn)化治療方案、提高依從性等優(yōu)勢(shì)，其中以Met

為基礎(chǔ)的FDC最為常見(jiàn)，其具體成分見(jiàn)下表?？诜堤撬幑潭▌┝繌?fù)方制劑的種類(lèi)及其成分規(guī)格舉例第02章OAD

聯(lián)合治療的原則生活方式干預(yù)·

無(wú)論采取何種藥物聯(lián)合治療方案，生活方式干預(yù)是T2DM

綜合管理的基石

。評(píng)估血糖水平和并發(fā)癥/合并癥·全面評(píng)估患者的血糖水平和并發(fā)癥/合并癥情況，結(jié)合年齡、病程、預(yù)

期壽命、體重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島β細(xì)胞功能、肝腎功能、經(jīng)濟(jì)狀況、治療意愿等，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，并根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)選擇不同的OAD

聯(lián)合治療方案。低血糖管理·

低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者(如老年、合并肝腎功能不全等)采取多種OAD聯(lián)合治療已實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)至正常值時(shí)，可嘗試通過(guò)減少聯(lián)合用藥的劑量或種類(lèi)實(shí)現(xiàn)“降階梯”治

療

。①作用機(jī)制互補(bǔ)；②低血糖風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度最小化；③如患者合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮具有器官保護(hù)作用的OAD;④對(duì)于超重或肥胖患者，考慮具有減重作用的OAD,以改善胰島素抵抗并降低血糖控

制的難度；⑤盡可能簡(jiǎn)化聯(lián)合治療方案，以提高治療依從性。OAD

聯(lián)合治療的要點(diǎn)OAD聯(lián)合治療的原則指南

·解讀w第03章OAD

聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)CSE《

中

國(guó)

糖

尿

病

防

治

指

南

(

2

0

2

4

版

)

》如果單藥治療血糖未達(dá)標(biāo)(通常為HbA1c≥7%),在排除了生活方式管理不充分、依從性不佳等因素后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二聯(lián)治療；部分患者在診斷時(shí)HbA1c較高，可直接起始二聯(lián)治療(包括使用FDC),二聯(lián)治療3個(gè)月不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟動(dòng)三聯(lián)治療。CSE

ADA7

1.5-2.0AACE7.5-97.5-9MMCADA《

2

0

2

4

美

國(guó)

糖

尿

病

學(xué)

會(huì)

指

南

》如起始單藥治療血糖未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮盡快聯(lián)合治療；當(dāng)HbA1c水平高于目標(biāo)值1.5%~2.0%時(shí)，應(yīng)考慮起始聯(lián)合治療。AACE《2023美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病綜合管理共識(shí)聲明》為避免治療惰性，對(duì)于初始HbA1c≥7.5%的患者即可考慮以Met為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療；當(dāng)患者HbA1c>9%或高于目標(biāo)值1.5%時(shí)，應(yīng)即刻起始聯(lián)合治療。MMC《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)代謝病管理指南(第二版)》當(dāng)患者HbA1c27.5%但<9%時(shí)，起始以Met為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療。HbA1c7.5-9

調(diào)整1.5-2.0啟動(dòng)聯(lián)合治療的糖化血紅蛋白(HbA1c)

水

平關(guān)于啟動(dòng)聯(lián)合治療的HbA1c水平及其適用人群，目前國(guó)內(nèi)外指南尚無(wú)統(tǒng)一的推薦意見(jiàn)。指南

·解讀降低風(fēng)險(xiǎn)臨床上，從OAD單藥起始到多藥聯(lián)合的階梯治療是目前常用的降糖治療模式。降糖模式臨床上，從OAD單藥起始到多藥聯(lián)合的階梯治療是目前常用的降糖治療模式。存在嚴(yán)重高血糖的新診斷T2DM患者，經(jīng)過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療之后，改為Met聯(lián)合DPP4i

治療

可顯著改善長(zhǎng)期血糖控制。早期強(qiáng)化

早期強(qiáng)化血糖控制不僅減少患者暴露于高血糖環(huán)境的時(shí)間，而且與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。新診起始

已有證據(jù)表明，在新診斷T2DM患者中，起始聯(lián)合治療較階梯治療可更快速、持久地控制血糖，降低治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。指南

·解讀OAD早期聯(lián)合治療的益處降低風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

分析降糖模式早期聯(lián)合治療可為新診斷T2DM患者維持血糖控制和延緩疾病進(jìn)展提供更多的益處。w生活方式干預(yù)+糖尿病自我管理和教育支持，每3~6個(gè)月重新評(píng)估并調(diào)整治療方案降糖藥物的選擇與應(yīng)用：考慮患者是否合并心腎疾病否

是目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)HbA?

達(dá)標(biāo)通常選擇以二甲雙胍為基礎(chǔ)的單藥/聯(lián)合治療(當(dāng)前或原住存在應(yīng)狀，且有

IeCFR<60m/(mie-1.73m2)威碘證的IDrEF或IpEF)BACR≥30mg/s超重/肥胖患者

正常體重患者選擇具有心血管獲益證據(jù)的

GLP-1RA或SGLT2i血班未達(dá)標(biāo)·

聯(lián)合具有心血管獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA·聯(lián)合Met

(潛在獲益)·聯(lián)合TZD(吡格列酮)·從降糖達(dá)標(biāo)的角度，如果T2DM患者單藥治療

血糖未達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)聯(lián)合治療；·當(dāng)新診斷患者HbA1c27.5%

時(shí)，推薦以Met為

基礎(chǔ)的起始聯(lián)合治療(如Met聯(lián)合DPP4i

等)

;·當(dāng)患者的HbA1c水平高于目標(biāo)值1.5%~2.0%

時(shí)

，聯(lián)合治療方案中需包含更為強(qiáng)效的降糖

藥物；·當(dāng)新診斷患者存在嚴(yán)重高血糖時(shí)，經(jīng)過(guò)短期

胰島素強(qiáng)化治療使其高血糖狀態(tài)得到有效控制

之

后，

部

分

患

者

可

改

為OAD

聯(lián)

合

治

療

?！?/p>

從器官保護(hù)的角度，對(duì)于合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)的患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，

治療方案中應(yīng)包含具有心腎獲益證據(jù)的降糖藥

物

。國(guó)

內(nèi)

外

指

南

一

致

推

薦

：

不

論

其HbA1c

是

否

達(dá)

標(biāo)

，

治

療

方

案

中

應(yīng)

包

含

具

有

心

腎

獲

益

證

據(jù)

的

降

糖

藥

物

。合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)患者OAD的選擇與聯(lián)合時(shí)機(jī)減輕體重

●

不影響體重

●

增加體重

●

不依賴(lài)β細(xì)胞功能

●部分依賴(lài)B細(xì)胞功能

依賴(lài)β細(xì)胞功能pan-PPARA

為過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體泛激動(dòng)劑。UACR

為尿白蛋白/肌酐比值；a

為降低餐后血糖為主。共識(shí)建議選擇具有CKD獲益證據(jù)的SGLT21血糖未達(dá)標(biāo)·

聯(lián)

合GLP-1RA·聯(lián)合不增加腎臟負(fù)擔(dān)的藥物選擇具有HF獲益證據(jù)的SGLT2i血糖未達(dá)標(biāo)·

聯(lián)合其他降糖藥物·

失

代

償

性HF

禁用Met·

禁

用TZD·

慎

用

沙

格

列

汀成人2型糖尿病口服降糖藥治療的簡(jiǎn)易流程血糖未達(dá)標(biāo)

血糖未達(dá)標(biāo)啟動(dòng)二聯(lián)/三聯(lián)治療啟動(dòng)二聯(lián)/三聯(lián)治療●Met.AGRSGLT21.GLP-1RA●DPP4ia.GKA●TZD.pan-PPARA

、GLN.

SU●Met.TZD.pan-PPARA.

AGI.

SGLT21●DPP4P.GLP-1RA.GKA

GLN

SU(包括短效SU)指南

·解讀合并ASCVD/CVD

高風(fēng)險(xiǎn)年齡>5S歲且伴≥2個(gè)危臉因策(吸煙。肥胖、高血壓、血脂異?；虬椎鞍咨顝S目標(biāo)：減少心血管和腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)合并HF

合并CKD低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化w推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別OAD聯(lián)合治療的原則無(wú)論采取何種聯(lián)合治療方案，生活方式干預(yù)是T2DM綜合管理的基石。I全面評(píng)估患者的血糖和并發(fā)癥/合并癥情況，結(jié)合患者的具體特征，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，并根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)選擇不同的聯(lián)合治療方案。I聯(lián)合治療的要點(diǎn)：①作用機(jī)制互補(bǔ)；②低血糖風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度最小化；③如合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮具有器官保護(hù)作用的OAD;④對(duì)于超重或肥胖患者，考慮具有減重作用的OAD;⑤盡可能簡(jiǎn)化聯(lián)合治療方案。工低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者采取多種OAD聯(lián)合治療已實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)至正常值時(shí)，可嘗試通過(guò)減少聯(lián)合用藥的劑量或種類(lèi)實(shí)現(xiàn)“降階梯”治療。Ⅱb合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)患者OAD的選擇與聯(lián)合時(shí)機(jī)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)(2025版)主要推薦意見(jiàn)指南

·解讀w推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別O

A

D

聯(lián)

合

治

療

的

時(shí)

機(jī)T2DM患者如果單藥治療血糖未達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)聯(lián)合治療，以維持血糖控制長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。工新診斷T2DM患者HbA1c≥7.5%或高于目標(biāo)值1.5%時(shí)，推薦以Met為基礎(chǔ)的起始聯(lián)合治療。Ⅱa新診斷T2DM患者存在嚴(yán)重高血糖時(shí)，經(jīng)過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療使其高血糖狀態(tài)得到有效控制之后，部分患者可改為OAD聯(lián)合治療。I對(duì)于合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，推薦治療方案中應(yīng)包含具有心腎獲益證據(jù)的降糖藥物。I不同OAD聯(lián)合治療方案的適用人群在沒(méi)有SGLT2i或GLP-1RA心腎保護(hù)強(qiáng)適應(yīng)證的情況下，通常選擇以Met為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。工SU或GLN的療效確切，但可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重，故其與Met聯(lián)合治療適用于年輕、初診HbA1c較高、胰島β細(xì)胞功能較好、不伴超重或肥胖的T2DM患者。ⅡaAGi與Met聯(lián)合治療的療效確切，可輕度減輕體重，可作為進(jìn)食碳水化合物為主、餐后血糖控制差的T2DM患者的二聯(lián)治療選擇之一。ⅡaTZD或pan-PPARA西格列他鈉療效確切，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，但可增加體重，其與Met聯(lián)合治療適用于伴有明顯胰島素抵抗的T2DM患者。ⅡaDPP4i與Met聯(lián)合治療的療效、安全性及耐受性良好，適用于新診斷T2DM患者的起始聯(lián)合治療，尤其是老年、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或高劑量Met單藥治療胃腸道不良反應(yīng)明顯的患者。ⅡaGLP-1RA司美格魯肽片可改善包括高血糖在內(nèi)的多重代謝危險(xiǎn)因素，具有心血管保護(hù)作用，T2DM合并ASCVD或CKD患者的治療方案中包含GLP-1RA可帶來(lái)更多臨床獲益。I合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)患者OAD的選擇與聯(lián)合時(shí)機(jī)指南

·解讀w推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別不同OAD聯(lián)合治療方案的適用人群SGLT2i可改善包括高血糖在內(nèi)的多重代謝危險(xiǎn)因素，具有心血管和腎臟保護(hù)作用，T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的治療方案中包含SGLT2i可帶來(lái)更多臨床獲益。IGKA多格列艾汀可改善血糖穩(wěn)態(tài)失調(diào)，其與Met聯(lián)合治療兼顧空腹和餐后血糖，適用于病程較短、胰島β細(xì)胞功能較好的患者，可作為新診斷T2DM患者的起始聯(lián)合治療選擇之一。ⅡaFDC可用于：①單藥治療經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整之后血糖控制仍無(wú)法達(dá)標(biāo)的T2DM患者；②HbA1c較高需要起始聯(lián)合治療的新診斷T2DM患者；③正在服用Met和其他OAD自由聯(lián)合治療但有簡(jiǎn)化治療方案需求的T2DM患者。ⅡaO

AD聯(lián)合治療的注意事項(xiàng)當(dāng)聯(lián)合治療方案中包含SU時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，老年、肝腎功能不全的T2DM患者慎用。ⅢTZD和沙格列汀的使用與HF風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，有HF病史或HF誘發(fā)因素的患者慎用。TZD使用與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折病史的

T2DM患者禁用。Ⅲ當(dāng)聯(lián)合治療方案中包含SGLT2i時(shí)，泌尿生殖系感染風(fēng)險(xiǎn)增加，患者應(yīng)注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適當(dāng)增加飲水量。Ⅱa對(duì)于采用生酮飲食模式干預(yù)的T2DM患者，使用SGLT2i治療可增加糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。Ⅲ在eGFR<45ml/(min

·1.73m2)的患者中，SGLT2i的降糖效果顯著減弱。因此，不常規(guī)推薦SGLT2i用于該類(lèi)患者改善血糖控制。Ⅲ從器官保護(hù)的角度，對(duì)于eGFR≥20ml/(min

·1.73m2)的患者，建議其治療方案中仍保留SGLT2i。ⅡaGLP-1RA司美格魯肽片禁用于具有甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型既往史或家族史的患者，有胰腺炎病史的患者慎用該藥。Ⅲ老年T2DM患者建議優(yōu)選Met、DPP4i、SGLT2i、GLP-1RA或以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，以減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Ⅱa老年T2DM患者具有更高的心血管危險(xiǎn)因素聚集，常存在多種并發(fā)癥/合并癥，需要權(quán)衡SGLT2i和GLP-1RA治療的潛在獲益與風(fēng)險(xiǎn)。Ⅱa合并心腎疾病或CVD高風(fēng)險(xiǎn)患者OAD的選擇與聯(lián)合時(shí)機(jī)指南

·解讀w第04章OAD二聯(lián)治療方案及其適用人群11二者聯(lián)用可有效改善胰島素抵抗，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但增加體重。噻唑烷二酮類(lèi)藥物使用與水腫、HF及骨

折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，故伴有HF、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或骨折病史的患者禁用。該方案適用于存在明顯胰島素抵抗的T2DM

患者。二甲雙胍聯(lián)合西格列他鈉可改善胰島素抵抗、降低血糖、調(diào)節(jié)血脂。使用過(guò)程中需關(guān)注心力衰竭和骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題。指南

·解讀以Met

為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療聯(lián)合磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合格列奈類(lèi)藥物聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)

古pan-DDABA(

西

格

列

他

鈉

)【適用人群】·

該

方

案

適

用

于

年

輕

、

初

診HbA1c

較高、β細(xì)胞功能較好、不伴超重或肥胖的T2DM

患者?！咀⒁馐马?xiàng)】·

兩者聯(lián)合降糖作用強(qiáng)，但可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重，老年和肝腎功能不全患者尤應(yīng)引起注意。二者聯(lián)合兼顧空腹血糖和餐后血糖，輕度減輕體重，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但增加胃腸道不良反應(yīng)。使用α-糖苷

酶抑制劑治療時(shí)，如果出現(xiàn)低血糖，需補(bǔ)充葡萄糖或蜂蜜。該方案適用于進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律、餐后血糖升高顯著的T2DM

患者。兩者聯(lián)合可同時(shí)控制空腹血糖和餐后血糖，但可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重?！咀⒁馐马?xiàng)】·【適用人群】·【注意事項(xiàng)】·【適用人群】·該方案適用于以進(jìn)食碳水化合物為主、餐后血糖控制差的T2DM患者?！具m用人群】·該方案適用于存在明顯胰島素抵抗的T2DM

患者?！具m用人群】·【注意事項(xiàng)】·【

注意事項(xiàng)

】聯(lián)合DPP4i【適用人群】【注意事項(xiàng)】·該方案適用于新診斷T2DM

患者的起始聯(lián)合治療，尤其是老年、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或者高劑量二甲雙胍單藥治

療胃腸道不良反應(yīng)明顯的患者?！ざ纂p胍聯(lián)合DPP4i兼顧空腹血糖和餐后血糖，安全性和耐受性良好。DPP4i治療中曾有發(fā)生嚴(yán)重超敏反

應(yīng)(如血管性水腫、剝脫性皮膚損害等),大皰性類(lèi)天皰瘡的臨床報(bào)道，需加警惕。聯(lián)

合GLP-1RA聯(lián)合SGLT2i【適用人群】【注意事項(xiàng)】【適用人群】【注意事項(xiàng)】·

T2DM合并ASCVD或CKD患者采用該治療方案獲益更大。·

二甲雙胍聯(lián)合司美格魯肽片不僅具有良好的降糖效果，還可減輕體重、降低血壓、改善血脂譜等。司美格

魯肽片具有心血管保護(hù)作用。司美格魯肽片最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)為腹瀉、惡心?！2DM

合并心腎疾病或CVD

高風(fēng)險(xiǎn)患者采用該方案治療獲益更多?！GLT2i

的不良反應(yīng)主要為泌尿生殖系感染和血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)，其次是血糖正常

性糖尿病酮癥酸中毒，短期內(nèi)采用生酮飲食模式干預(yù)的T2DM

患者需要特別警惕。聯(lián)合GKA【適用人群】·二甲雙胍聯(lián)合GKA

兼顧空腹和餐后血糖，安全性和耐受性較好。該聯(lián)合方案適用于病程較短、胰島β細(xì)胞功能較好的患者，可作為新診斷T2DM

患者的起始聯(lián)合治療選擇之一。以Met

為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療指南

·解讀指南

·

解讀SU

單藥在SU

單藥治療血糖控制不佳的患者中，添加利格列汀可降低HbA1c0.47%,

安全性與安慰劑組

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿卡波糖單藥在阿卡波糖單藥治療血糖控制不佳

的患者中，添加西格列汀可降低HbA1c0.62%,

總體安全性良好。其他OAD的二聯(lián)治療西格列汀單藥在西格列汀單藥治療血糖控制不佳

的患者中，添加達(dá)格列凈可降低HbA1c0.9%,

減輕體重2.1kg,但增加泌尿生殖系感染風(fēng)險(xiǎn)；格列美脲單藥在格列美脲單藥治療血糖控制不佳

的患者中，添加達(dá)格列凈可降低HbA1c0.82%、

減輕體重2.26kg,但增加泌尿生殖系感染風(fēng)險(xiǎn)；卡格列凈單藥在卡格列凈單藥治療血糖控制不佳

的患者中，添加替格列汀可降低HbA1c0.94%,

不良反應(yīng)的發(fā)生率

與安慰劑組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吡格列酮單藥在吡格列酮單藥治療血糖控制不佳

的患者中，添加達(dá)格列凈可降低HbA1c0.55%,

減輕體重約2kg,水腫發(fā)生率更低，但泌尿生殖系感染風(fēng)險(xiǎn)更高；w第05章、OAD

三聯(lián)治療方案優(yōu)勢(shì)真實(shí)世界研究顯示，采用二聯(lián)治療6個(gè)月能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化血糖控制達(dá)標(biāo)的比例不足40%。添加第三種不同作用機(jī)制的OAD可改善T2DM

更多重的病理生理缺陷，增強(qiáng)降糖效果，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。指南

·

解讀老年糖尿病患者的健康教育劣勢(shì)OAD

三聯(lián)治療方案復(fù)雜多樣，多數(shù)缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其長(zhǎng)期療效和安全性尚需大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和真實(shí)世

界研究加以證實(shí)。w第06章OAD

聯(lián)合治療的注意事項(xiàng)計(jì)劃妊娠或妊娠期高血糖婦女》對(duì)于計(jì)劃妊娠或妊娠期高血糖婦女，建議停用OAD,

改為胰島素治療。老年T2DM

患

者

>·

建議使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的OAD,

如

Met、DPP4i、SGLT2i、GLP-1RA或以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案?！だ夏昊颊吖琴|(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，慎用TZD類(lèi)藥物。腎功能不全患者腎功能不全患者中應(yīng)用的基本原則見(jiàn)下頁(yè)表。兒童和青少年T2DM

?10歲以下兒童應(yīng)避免使用Met。肝功能不全患者》血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)

升高提示肝功能受損，當(dāng)ALT或AST

大于正常值上限

2.5或3倍時(shí)，大多數(shù)OAD禁用。明細(xì)見(jiàn)下頁(yè)表。指南

·解讀OAD

聯(lián)合治療的注意事項(xiàng)指南

·解讀常用口服降糖藥在肝、腎功能不全患者中應(yīng)用的基本原則

√×減量慎用減量慎用減量慎用×減量慎用√√√√×××X××減量慎用√√√××××××××××

√×減量慎用減量慎用√

(加強(qiáng)監(jiān)測(cè))√×√√√√√√√慎用減量慎用減量慎用√

(加強(qiáng)監(jiān)測(cè))√減量慎用√√√√√√√√MetSU格列吡嗪

格列齊特格列喹酮

格列美脲GLN瑞格列奈

那格列奈AGi阿卡波糖伏格列波糖

米格列醇TZD吡格列酮

羅格列酮pan-PPARA西格列他鈉××××慎用√eGFR<25:×

慎用eGFR<25:×√√×3a期

3b期4期5期[eGFR

45~59ml/

[eGFR

30~44ml/

[eGFR

15~29ml/

[eGFR<15ml