一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科慢性腎小球腎炎休息與活動(dòng)護(hù)理課件01前言前言作為在腎內(nèi)科工作近十年的護(hù)理人員，我常聽(tīng)患者問(wèn)：“大夫，我這腎炎到底能不能活動(dòng)？躺久了渾身難受，可稍微動(dòng)一動(dòng)又怕病情加重。”這句話，幾乎成了慢性腎小球腎炎（以下簡(jiǎn)稱“慢腎”）患者的共同困惑。慢腎是我國(guó)終末期腎病的主要病因之一，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，而休息與活動(dòng)的科學(xué)管理，正是延緩腎功能進(jìn)展、減少急性發(fā)作的“隱形鑰匙”。在臨床中，我見(jiàn)過(guò)太多因過(guò)度勞累誘發(fā)病情加重的案例——有的患者自認(rèn)為“癥狀輕”，堅(jiān)持上班加班，結(jié)果蛋白尿突然翻倍；有的老人怕“躺廢了”，過(guò)早跳廣場(chǎng)舞，導(dǎo)致水腫反復(fù)；也有年輕患者因長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓……這些真實(shí)的教訓(xùn)讓我深刻意識(shí)到：慢腎患者的休息與活動(dòng)絕非“躺或動(dòng)”的簡(jiǎn)單選擇，而是需要根據(jù)病情階段、個(gè)體差異精準(zhǔn)調(diào)控的“動(dòng)態(tài)平衡術(shù)”。前言今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，從一例典型病例切入，系統(tǒng)梳理慢腎患者休息與活動(dòng)護(hù)理的核心要點(diǎn)，希望能為同行提供可操作的臨床參考，也讓患者真正理解“會(huì)休息、善活動(dòng)”對(duì)疾病控制的關(guān)鍵意義。02病例介紹病例介紹記得去年冬天，42歲的張女士因“反復(fù)眼瞼水腫3年，加重伴乏力1周”收入我科。她是一名小學(xué)教師，平時(shí)工作繁忙，3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）、潛血（++），診斷為“慢性腎小球腎炎”，但自覺(jué)“不疼不癢”，未規(guī)律隨訪。近1周因籌備期末考連續(xù)加班，晨起眼瞼水腫蔓延至雙下肢，且爬兩層樓梯就氣喘吁吁，這才慌忙就診。入院時(shí)查體：血壓158/96mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），雙下肢凹陷性水腫（++），24小時(shí)尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g），血肌酐132μmol/L（基礎(chǔ)85μmol/L），血紅蛋白98g/L（輕度貧血）。張女士皺著眉頭說(shuō)：“我以為吃點(diǎn)藥就行，沒(méi)想到稍微多走兩步腿就腫得厲害，現(xiàn)在連課都沒(méi)法上了……”這個(gè)病例很典型——患者處于慢腎“活動(dòng)期”（尿蛋白升高、血肌酐上升），且存在明顯誘因（勞累），正是需要重點(diǎn)干預(yù)休息與活動(dòng)的階段。通過(guò)她的治療過(guò)程，我們能更直觀地理解護(hù)理措施的必要性。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要制定科學(xué)的休息與活動(dòng)計(jì)劃，首先需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。針對(duì)張女士這類慢腎患者，我們的評(píng)估重點(diǎn)包括以下四方面：健康史與誘因追溯通過(guò)問(wèn)診，張女士提到近3個(gè)月因帶畢業(yè)班，每周至少3天加班至21點(diǎn)，睡眠不足6小時(shí)；近1個(gè)月間斷出現(xiàn)泡沫尿增多，但未重視；無(wú)感染、藥物濫用史。這提示“過(guò)度勞累”是本次病情加重的直接誘因，也反映出患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足。身體狀況評(píng)估生命體征：血壓升高（158/96mmHg）提示存在腎性高血壓，需警惕高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷；心率92次/分（稍快，與貧血、容量負(fù)荷有關(guān)）。1水腫程度：雙下肢凹陷性水腫（++），按壓后5秒內(nèi)未恢復(fù)，提示水鈉潴留明顯，活動(dòng)后可能因重力作用加重下肢水腫。2活動(dòng)耐力：自述“爬2層樓需中途休息”，日常步行500米即感乏力，屬于“輕度活動(dòng)受限”。3尿量與尿液性狀：每日尿量約1200ml（正常1500-2000ml），尿色深黃，泡沫多且久不消散（提示蛋白尿）。4輔助檢查結(jié)果尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（++），紅細(xì)胞25/HP（正常0-3/HP）。腎功能：血肌酐132μmol/L（正常值男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/min/1.73m2（CKD3期）。血常規(guī)：血紅蛋白98g/L（輕度貧血，與促紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)）。心理與社會(huì)因素張女士是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，因住院無(wú)法上課，擔(dān)心影響學(xué)生成績(jī)，同時(shí)害怕“腎炎發(fā)展成尿毒癥”，表現(xiàn)出明顯焦慮（入睡困難、頻繁詢問(wèn)病情）；家屬支持系統(tǒng)良好，丈夫每日陪護(hù)，但對(duì)慢腎知識(shí)了解有限。通過(guò)評(píng)估，我們明確了張女士當(dāng)前的核心問(wèn)題：活動(dòng)耐受力下降、水鈉潴留明顯、存在病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏疾病與活動(dòng)管理的相關(guān)知識(shí)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)閺埮恐贫艘韵伦o(hù)理診斷（以休息與活動(dòng)相關(guān)為主）：活動(dòng)無(wú)耐力與腎功能減退、貧血、水鈉潴留導(dǎo)致的氧供需失衡有關(guān)（主要診斷）。體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留及活動(dòng)減少導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙有關(guān)（關(guān)鍵關(guān)聯(lián)診斷）。潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、高血壓急癥與過(guò)度活動(dòng)或休息不當(dāng)導(dǎo)致的腎臟灌注不足/血壓波動(dòng)有關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)診斷）。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏慢性腎小球腎炎活動(dòng)與休息自我管理的知識(shí)與未接受系統(tǒng)健康教育、疾病認(rèn)知不足有關(guān)（教育診斷）。護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：活動(dòng)無(wú)耐力限制了患者的日?；顒?dòng)，而活動(dòng)減少又可能加重水鈉潴留；若休息與活動(dòng)管理不當(dāng)，還可能誘發(fā)并發(fā)癥；最終，知識(shí)缺乏是導(dǎo)致患者前期忽視病情的根本原因。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、長(zhǎng)期延緩進(jìn)展”的雙階段目標(biāo)，并通過(guò)“個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化”的護(hù)理措施落實(shí)。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者水腫減輕（下肢凹陷性水腫≤+），血壓控制在140/90mmHg以下，能完成床邊如廁、進(jìn)食等日常活動(dòng)無(wú)明顯乏力。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院3個(gè)月）：患者掌握“動(dòng)靜結(jié)合”的活動(dòng)原則，尿蛋白定量≤1g/24h，eGFR穩(wěn)定或輕度上升，生活質(zhì)量顯著提高。具體護(hù)理措施休息指導(dǎo)：從“被動(dòng)臥床”到“主動(dòng)調(diào)整”慢腎患者的休息絕非“躺得越久越好”，而是需根據(jù)病情階段調(diào)整。張女士入院時(shí)處于活動(dòng)期（尿蛋白＞1g/24h、血肌酐升高），需以“臥床休息為主”，但需避免長(zhǎng)期平臥導(dǎo)致的并發(fā)癥。臥床姿勢(shì)與時(shí)長(zhǎng)：急性期（前3天）建議臥床休息，以“半臥位”為主（抬高下肢15-30），促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫；每日臥床時(shí)間≥16小時(shí)（包括夜間睡眠），但每2小時(shí)需翻身1次，預(yù)防壓瘡（張女士雙下肢水腫明顯，骶尾部皮膚菲薄，是壓瘡高危部位）。臥床期間的“微活動(dòng)”：指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組10次）、上肢握拳-伸展運(yùn)動(dòng)（每日4組，每組15次），既能促進(jìn)血液循環(huán)，又避免肌肉萎縮。張女士起初擔(dān)心“動(dòng)多了傷腎”，我解釋：“這些小動(dòng)作像給血管做‘按摩’，能幫你排掉多余水分，反而對(duì)恢復(fù)有好處?！彼龂L試后，第二天就說(shuō)“腿沒(méi)那么漲了”。具體護(hù)理措施活動(dòng)管理：從“零活動(dòng)”到“階梯式遞增”當(dāng)張女士水腫減輕（下肢水腫+）、血壓穩(wěn)定（140/90mmHg以下）、24小時(shí)尿蛋白降至2.0g時(shí)，我們開(kāi)始逐步增加活動(dòng)量，遵循“床上活動(dòng)→床邊站立→室內(nèi)行走→室外短距離散步”的階梯原則。具體護(hù)理措施（第4-7天）：床上到床邊每日2次，每次5分鐘床邊靜坐（雙腿下垂），觀察是否出現(xiàn)頭暈（警惕直立性低血壓）、下肢水腫加重；無(wú)不適后，過(guò)渡到扶床站立（每次3分鐘，每日2次）。張女士第一次站立時(shí)說(shuō)“頭有點(diǎn)暈”，立即讓她坐下，監(jiān)測(cè)血壓130/85mmHg（較平臥時(shí)下降10mmHg），屬于正常反應(yīng)，指導(dǎo)她“以后起身時(shí)先坐1分鐘，再慢慢站”。第二階段（第8-14天）：室內(nèi)活動(dòng)在護(hù)士或家屬陪同下，室內(nèi)慢走（步速≤40步/分鐘），從50米開(kāi)始，每日增加20米，以“活動(dòng)后心率≤基礎(chǔ)心率+20次/分、無(wú)明顯乏力”為耐受標(biāo)準(zhǔn)。張女士第10天能走150米，她高興地說(shuō)：“原來(lái)慢慢走也不累，比躺著舒服多了！”具體護(hù)理措施（第4-7天）：床上到床邊第三階段（出院前）：制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)張女士的職業(yè)（教師），建議她出院后3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立（連續(xù)講課不超過(guò)20分鐘）、避免搬運(yùn)重物（＞5kg）；每日活動(dòng)總時(shí)間控制在2小時(shí)內(nèi)（分3-4次完成），以“散步、太極拳”等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免跑步、跳操等劇烈活動(dòng)。具體護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：活動(dòng)中的“安全標(biāo)尺”活動(dòng)是否適度，需通過(guò)客觀指標(biāo)判斷。我們?yōu)閺埮恐贫恕盎顒?dòng)-指標(biāo)對(duì)照表”：|活動(dòng)強(qiáng)度|監(jiān)測(cè)指標(biāo)（活動(dòng)后30分鐘內(nèi)）|干預(yù)措施||----------------|------------------------------------------|-----------------------------------||低強(qiáng)度（散步）|心率≤90次/分，無(wú)氣促，尿蛋白無(wú)明顯增加|可維持當(dāng)前活動(dòng)量||中強(qiáng)度（爬2層樓）|心率＞100次/分，氣促明顯，次日水腫加重|立即停止，減少活動(dòng)量50%||高強(qiáng)度（跑步）|不建議（慢腎活動(dòng)期禁忌）|需絕對(duì)避免|具體護(hù)理措施心理支持：消除“活動(dòng)恐懼”與“僥幸心理”張女士起初擔(dān)心“活動(dòng)會(huì)傷腎”，后來(lái)又因癥狀緩解想“多活動(dòng)”。我們通過(guò)“現(xiàn)身說(shuō)法”——請(qǐng)一位病情穩(wěn)定的老患者分享“每天散步30分鐘，堅(jiān)持2年尿蛋白沒(méi)反彈”的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話：“你現(xiàn)在活動(dòng)后尿量從1200ml增加到1500ml，說(shuō)明循環(huán)改善了，這是好事?！彼饾u放下顧慮，主動(dòng)配合活動(dòng)計(jì)劃。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢腎患者若休息與活動(dòng)管理不當(dāng)，可能誘發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：感染（最常見(jiàn)）誘因：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致免疫力下降，或活動(dòng)后出汗未及時(shí)更衣受涼。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫（＞37.3℃警惕感染）、咳嗽咳痰（呼吸道感染）、尿頻尿急（尿路感染）；檢查口腔黏膜（有無(wú)潰瘍）、皮膚（有無(wú)破損）。護(hù)理措施：張女士臥床期間，我們每日為她進(jìn)行口腔護(hù)理2次（生理鹽水+碳酸氫鈉），指導(dǎo)她“活動(dòng)后及時(shí)擦干汗液，更換棉質(zhì)內(nèi)衣”；出院時(shí)強(qiáng)調(diào)“避免去人群密集處，戴口罩，勤洗手”。高血壓急癥03護(hù)理措施：張女士活動(dòng)時(shí)，我們要求家屬陪同并攜帶電子血壓計(jì)，活動(dòng)后立即測(cè)血壓；若血壓＞160/100mmHg，需暫停活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。02觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓（每日4次），注意患者有無(wú)頭痛、視物模糊、惡心（高血壓腦病先兆）。01誘因：活動(dòng)量突然增加（如快速爬樓梯）導(dǎo)致血壓驟升，或休息不足（熬夜）加重腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。急性腎損傷1誘因：過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致腎臟灌注不足（尤其合并貧血時(shí)），或脫水（活動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)水）加重腎損傷。2觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)尿量（＜400ml/日為少尿）、血肌酐（較基礎(chǔ)值上升≥26.5μmol/L），注意患者有無(wú)乏力加重、食欲減退。3護(hù)理措施：指導(dǎo)張女士“活動(dòng)后少量多次飲水（每次100ml，間隔30分鐘）”，避免一次性大量飲水（加重水腫）；出院時(shí)強(qiáng)調(diào)“若尿量突然減少，立即就診”。07健康教育健康教育健康教育是休息與活動(dòng)護(hù)理的“最后一公里”，需貫穿住院全程。針對(duì)張女士，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：休息與活動(dòng)的“黃金原則”“以靜為主，動(dòng)靜結(jié)合”：尿蛋白＞1g/24h或血肌酐明顯升高時(shí)，以休息為主；病情穩(wěn)定后（尿蛋白＜1g/24h、eGFR≥60ml/min），可逐步增加活動(dòng)?！耙愿袨槌?，以標(biāo)為據(jù)”：活動(dòng)后以“不感疲勞、次日無(wú)水腫加重”為自我判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)定期復(fù)查尿蛋白、血壓、eGFR（每3個(gè)月1次）。日常細(xì)節(jié)的“隱形提醒”01020304避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐（每30分鐘變換體位）；睡前抬高下肢（用枕頭墊高15），減輕晨起水腫；避免穿緊身褲/襪（影響下肢循環(huán)）；月經(jīng)/感冒期間適當(dāng)減少活動(dòng)（此時(shí)免疫力更低）。家庭支持的“關(guān)鍵角色”我們與張女士的丈夫溝通，強(qiáng)調(diào)他需承擔(dān)“監(jiān)督員”和“鼓勵(lì)者”的雙重角色：提醒妻子按時(shí)休息，避免熬夜備課；陪同散步，記錄活動(dòng)后的身體反應(yīng)（如“今天走了20分鐘，沒(méi)說(shuō)累”）；當(dāng)妻子因病情反復(fù)焦慮時(shí)，多鼓勵(lì)“你最近控制得很好，慢慢來(lái)”。出院時(shí)，張女士說(shuō)：“以前總覺(jué)得養(yǎng)病就是躺著，現(xiàn)在才明白‘會(huì)動(dòng)’比‘躺平’更重要。我回去后會(huì)按計(jì)劃活動(dòng)，定期復(fù)查，爭(zhēng)取不讓病情再加重?！?8總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我們能深刻體會(huì)到：慢性腎小球腎炎的休息與活動(dòng)護(hù)理，絕非簡(jiǎn)單的“限制活動(dòng)”或“鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)”，而是基于病情評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整的“精準(zhǔn)護(hù)理”。它需要護(hù)士像“運(yùn)動(dòng)教練”一樣，根據(jù)患者的個(gè)體差異制定計(jì)劃；像“心理醫(yī)生”一樣，幫