2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者張先生，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，合并II型呼吸衰竭。入院后患者情緒低落，自述“治不好了，活著也沒意思”，多次表示希望放棄治療。護(hù)士小王在日常護(hù)理中了解到患者有長期吸煙史，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，子女因工作繁忙很少探視。治療過程中，患者病情時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)因呼吸困難難以忍受而要求加用鎮(zhèn)靜劑緩解癥狀。請分析在此情境下，護(hù)士小王應(yīng)如何運(yùn)用護(hù)理倫理原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并處理可能出現(xiàn)的倫理沖突。案例二患者李女士，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”入院，診斷為“2型糖尿病”。在住院期間，患者對飲食控制非常依從，但運(yùn)動量不足，且對注射胰島素存在恐懼心理，表示“我不愿意打針，打針太疼了，而且我會變胖”。護(hù)士在健康宣教時(shí)耐心講解了胰島素治療的重要性及正確注射方法，但患者仍表現(xiàn)抗拒。此時(shí)，其丈夫在場，表示“她不聽我的，你們好好勸勸她”。請分析護(hù)士在處理患者拒絕胰島素治療的問題時(shí)，應(yīng)如何平衡患者的自主權(quán)、有利原則與家屬的意見，并采取有效的溝通策略。案例三患者王先生，70歲，因“突發(fā)意識喪失、右側(cè)肢體無力”急診入院，診斷為“腦梗死”。患者處于昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，但需長期進(jìn)行康復(fù)治療。家屬對治療表示積極配合，但在治療費(fèi)用及預(yù)期效果方面表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂。護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌張力較低，恢復(fù)緩慢，而家屬頻繁詢問“醫(yī)生，我父親還能恢復(fù)到什么程度？”“治療費(fèi)用到底要多少？”等問題。護(hù)士也注意到，家屬之間偶爾會因?yàn)閷χ委煼桨傅膫?cè)重點(diǎn)不同而出現(xiàn)小聲爭執(zhí)。請分析護(hù)士在此時(shí)應(yīng)如何履行保密原則，同時(shí)如何與患者家屬進(jìn)行有效溝通，回應(yīng)他們的關(guān)切，并提供心理支持。案例四患者趙女士，50歲，因“反復(fù)心悸、氣短1年，加重伴下肢水腫5天”入院，診斷為“心力衰竭”?；颊卟∏檩^重，需嚴(yán)格限制水鈉攝入。護(hù)士在執(zhí)行飲食宣教時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者偷偷食用了家屬帶來的水果和點(diǎn)心。護(hù)士當(dāng)場發(fā)現(xiàn)了這一行為，患者顯得非常緊張和愧疚，解釋說“家屬不讓我餓著，就偷偷給帶了點(diǎn)，我下次再也不敢了”。此時(shí)，病房內(nèi)還有其他患者及其家屬在。請分析護(hù)士在處理此事時(shí)，應(yīng)如何體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)懷，同時(shí)堅(jiān)持護(hù)理原則，并考慮保護(hù)患者隱私和避免不良影響。試卷答案案例一解析思路：護(hù)士小王面對情緒低落、表達(dá)放棄治療意愿的患者張先生，應(yīng)首先遵循自主原則，嘗試與患者建立信任關(guān)系，進(jìn)行深入溝通，了解其真實(shí)想法、恐懼來源（如疾病不確定性、經(jīng)濟(jì)壓力、孤獨(dú)感等）。在溝通中應(yīng)體現(xiàn)尊重，不評判患者的感受。其次，運(yùn)用有利原則和不傷害原則，向患者解釋疾病知識、治療方案的有效性、預(yù)后情況以及不治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者做出知情選擇。若患者堅(jiān)持放棄治療，護(hù)士需協(xié)助其了解和行使拒絕治療的權(quán)利，并告知相關(guān)法律法規(guī)（如臨終關(guān)懷政策）。同時(shí)，要關(guān)注患者家屬的需求，進(jìn)行必要的溝通和協(xié)調(diào)，保護(hù)患者隱私，但在涉及重大治療決策時(shí)，需確?；颊撸ɑ蚱浜戏ㄊ跈?quán)代理人）的知情同意。護(hù)士的干預(yù)應(yīng)貫穿倫理原則，注重人文關(guān)懷，提供情感支持。案例二解析思路：護(hù)士面對拒絕胰島素治療的患者李女士，首先要充分尊重患者的自主原則，理解其恐懼和抗拒的原因（如對疼痛的恐懼、對體型變化的擔(dān)憂、對疾病的誤解等）。耐心傾聽，進(jìn)行個(gè)體化溝通，解釋胰島素治療對控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的必要性，使用非評判性語言，消除患者的顧慮。在溝通中，可適當(dāng)引入家屬的力量，但需注意是以輔助護(hù)士進(jìn)行說服教育為主，而非由家屬施壓。若患者仍堅(jiān)決拒絕，護(hù)士需再次與其深入探討不治療的風(fēng)險(xiǎn)，并幫助其了解行使自主權(quán)的界限（如可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命），以及放棄治療可能帶來的法律后果（如醫(yī)生可能無法繼續(xù)采取某些治療措施）。整個(gè)過程中，護(hù)士需確?；颊呤窃诔浞种榈那闆r下做出決定，并簽署知情同意書。平衡自主權(quán)與有利原則，關(guān)鍵在于充分保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，同時(shí)清晰告知其選擇的后果。案例三解析思路：護(hù)士面對腦梗死昏迷患者王先生及其焦慮的家屬，首先要遵守保密原則，對患者的病情信息、治療情況以及家屬的談話內(nèi)容予以保密，除非涉及對patient安全或他人安全的威脅，或法律法規(guī)另有規(guī)定。在保護(hù)隱私的前提下，護(hù)士應(yīng)主動與家屬溝通，理解他們的焦慮和擔(dān)憂，耐心解答他們關(guān)于治療費(fèi)用、預(yù)期效果等問題，提供客觀、科學(xué)的信息，避免給予不切實(shí)際的承諾。同時(shí)，要承認(rèn)康復(fù)過程的長期性和不確定性，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性。對于家屬之間的爭執(zhí)，護(hù)士應(yīng)予以關(guān)注，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行調(diào)解，引導(dǎo)他們共同關(guān)心患者，形成合力。護(hù)士還可以通過組織病友會、提供心理支持小組信息等方式，幫助家屬緩解壓力，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的能力。在此情境下，有利原則體現(xiàn)在護(hù)士通過有效溝通和支持，幫助家屬更好地配合治療，為患者創(chuàng)造更好的康復(fù)環(huán)境。案例四解析思路：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者趙女士偷偷進(jìn)食后，應(yīng)首先考慮不傷害原則和尊重原則。避免當(dāng)眾批評或指責(zé)，以免損害患者的自尊心，導(dǎo)致其產(chǎn)生抵觸情緒，不利于治療配合?？刹扇为?dú)、私下溝通的方式，態(tài)度溫和地指出其行為與治療方案的沖突，解釋嚴(yán)格控水鈉的重要性以及違規(guī)可能帶來的不良后果。溝通時(shí)，應(yīng)表達(dá)理解，例如可以說“我知道家屬心疼您，想讓您舒服點(diǎn)，但這個(gè)食物含鈉量很高，會對您的心衰恢復(fù)不利，偷偷吃反而會加重病情，您看我們下次能不能一起想辦法，讓您既不覺得餓，又