糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx摘要引言DKD的定義與流行病學早期篩查的重要性早期篩查的方法DKD的診斷標準CATALOGUE目錄管理目標管理措施特殊情況的處理多學科協(xié)作結語CATALOGUE目錄01摘要PART摘要DKD防治指南發(fā)布糖尿病腎臟?。―KD）是糖尿病常見且嚴重的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。共識助力DKD防治《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）》的發(fā)布為DKD的早期篩查、診斷和管理提供了更科學、更全面的指導。共識內容詳細解讀文章旨在對該共識進行詳細解讀，深入剖析其中的關鍵內容，包括早期篩查的策略、管理的目標和措施等，以助臨床DKD防治工作。02引言PART引言DKD發(fā)病率上升糖尿病腎臟?。―KD）發(fā)病率隨全球糖尿病患者數(shù)量增加而上升，成為終末期腎?。‥SRD）的主要原因，并加重心血管疾病風險，嚴重影響患者生活質量和預后。專家共識指導在綜合最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗的基礎上制定，為DKD的規(guī)范化防治提供了重要的指導作用，助力臨床醫(yī)務工作者提升DKD的防治水平。早期篩查意義早期篩查和有效管理DKD對于延緩疾病進展、降低心血管事件風險、改善患者預后具有至關重要的意義，其重要性不言而喻，是提升患者生活質量的關鍵。03DKD的定義與流行病學PARTDKD的定義與表現(xiàn)DKD是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎小球濾過率下降等。DKD的診斷策略強調診斷需綜合考慮糖尿病病史、腎臟損傷證據(jù)及排除其他病因，確保準確評估。DKD的定義流行病學我國DKD患病人數(shù)隨糖尿病患病率增長而增多，對公眾健康構成重大挑戰(zhàn)。中國現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)DKD影響與風險篩查與干預需求全球范圍內，DKD發(fā)病率上升，約30%-40%糖尿病患者可轉為DKD，凸顯防控緊迫性。DKD損害腎功能，與心血管病等并發(fā)癥相關，提升死亡風險，凸顯早期篩查重要性。鑒于DKD嚴重后果，早期篩查與干預成為改善預后的關鍵，強調防控工作的緊迫性。DKD全球趨勢04早期篩查的重要性PART糖尿病腎臟病在早期通常沒有明顯的癥狀，等到出現(xiàn)明顯的蛋白尿、水腫等癥狀時，病情往往已經(jīng)進展到一定階段，治療難度增大，預后也較差。DKD早期癥狀隱匿早期篩查可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的跡象，采取有效的干預措施，延緩疾病的進展，降低ESRD的發(fā)生風險，對患者的生活質量有重要影響。早期篩查意義重大早期發(fā)現(xiàn)的意義篩查的目標人群2025版共識指出，所有糖尿病患者均應早期篩查DKD，1型糖尿病患者確診5年后開始篩查，2型糖尿病患者確診時即篩查，且每年至少復篩一次。糖尿病患者應早篩DKD對于存在糖尿病家族史、高血壓、高血脂、肥胖等高危因素的人群，為了早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，推薦加強糖尿病腎臟病的篩查頻率與力度。高危人群加強DKD篩查05早期篩查的方法PART尿液檢查UACR是篩查DKD常用指標，隨機尿UACR可反映尿白蛋白排泄，是診斷微量和大量白蛋白尿的依據(jù)；建議至少留取2次隨機尿標本，UACR正常值男女有別。尿白蛋白肌酐比值24小時尿蛋白定量能準確反映尿蛋白排泄，但標本留取繁瑣；當UACR異常時，可進一步檢測24小時尿蛋白定量以明確診斷，確保病情評估的準確性和全面性。尿蛋白定量血清肌酐反映腎小球濾過功能，但受肌肉量、飲食等影響；eGFR綜合考慮多因素更準確地評估腎小球功能，2025版共識推薦用CKD-EPI公式算eGFR。血清肌酐和eGFR除了血清肌酐和eGFR外，還可以檢測血清尿素氮、尿酸、電解質等指標，以全面評估患者的腎臟功能和代謝狀態(tài)，為疾病診斷提供有力支持。其他血液指標血液檢查腎臟超聲檢查評估腎臟血流對于DKD患者，腎臟超聲檢查還可以評估腎臟的血流情況，為判斷DKD患者的病情和制定治療方案提供參考。腎臟超聲檢查腎臟超聲檢查可以觀察腎臟的形態(tài)、大小、結構等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的器質性病變，如腎囊腫、腎腫瘤等。06DKD的診斷標準PARTDKD分期標準2025版共識依據(jù)UACR和eGFR將DKD細致劃分為A1至A3期及G1至G5期，旨在精準指導臨床干預，實現(xiàn)個體化治療。早期腎臟損傷A1至A3期，UACR逐漸升高，反映白蛋白尿由微量至大量的變化，而eGFR≥90ml/min·1.73m2，提示腎功能尚處于正?；虼鷥旊A段。腎功能減退G1至G5期，eGFR逐漸降低，反映腎功能由正常至重度減退，其中G4期eGFR降至15-29ml/min·1.73m2，已接近終末期腎病。透析治療G5期，eGFR<15ml/min·1.73m2或需透析治療，代表腎功能完全衰竭，需啟動腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析?；诘鞍啄蚝蚭GFR的診斷腎臟疾病鑒別診斷診斷DKD需詳盡評估病史、詳盡體檢、精準實驗室檢測，并密切隨訪，以精準區(qū)分DKD與原發(fā)性腎小球疾病等腎損傷原因。腎臟穿刺活檢遇到診斷難題時，如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎損害或藥物性腎損害等，腎臟穿刺活檢成為確診金標準，為精準治療提供依據(jù)。排除其他腎臟疾病07管理目標PART血糖管理目標特殊情況處理對于年齡較大、有嚴重并發(fā)癥、預期壽命較短的患者，HbA1c的控制目標可以適當放寬，以平衡治療利弊，確?；颊呱钯|量與健康福祉。血糖控制目標良好的血糖控制是延緩DKD進展的關鍵；2025版共識建議，對于大多數(shù)DKD患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標為<7.0%。高血壓是DKD的重要危險因素之一，嚴格控制血壓可以減少尿蛋白的排泄，延緩腎功能的惡化。血壓控制重要性DKD患者的血壓控制目標為<130/80mmHg。對于年齡較大、耐受性較差的患者，血壓控制目標可以適當放寬。血壓控制目標血壓管理目標血脂管理目標01血脂異常與DKDC）控制目標為<2.6mmol/L。02心血管疾病合并癥C控制目標為<1.8mmol/L，以強化降脂治療，降低復發(fā)與并發(fā)癥風險。蛋白尿管理目標蛋白尿管理目標減少蛋白尿是DKD管理的重要目標之一。通過控制血糖、血壓、血脂等危險因素，可以降低尿蛋白水平。藥物作用使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑等藥物，可以降低尿蛋白水平，延緩疾病的進展。08管理措施PART合理膳食對DKD管理關鍵，建議低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食，控制鈉鹽、脂肪攝入，蛋白質攝入量約0.8g/kg·d，腎功能受損者進一步降低。生活方式干預飲食控制適當運動能提升患者身體素質，改善血糖、血壓、血脂等代謝指標。建議每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、慢跑、游泳，可加入力量訓練。運動吸煙和過量飲酒會加重腎臟損傷，增加心血管疾病的發(fā)生風險。因此，建議患者戒煙限酒，以減輕腎臟和心血管的損害，維護健康。戒煙限酒藥物治療RAAS抑制劑RAAS抑制劑（ACEI/ARB）為DKD一線藥物，降低血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化。推薦伴高血壓的DKD患者使用，UACR≥30mg/mmol者亦建議。01胰高血糖素樣肽-1GLP-1受體激動劑能降低血糖、減輕體重，并具心血管和腎臟保護作用。對于合并心血管疾病或心血管高危因素的2型糖尿病DKD患者，可考慮使用。SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑降糖同時保護腎臟和心血管。推薦合并心血管疾病的2型糖尿病DKD患者使用，無論HbA1c是否達標；UACR≥30mg/mmol者亦可考慮。02根據(jù)患者的具體情況，還可能需要使用利尿劑、調脂藥物、抗血小板藥物等進行治療，以綜合治療方案，全面管理患者健康狀況，提升治療效果。0403其他藥物DKD患者的定期隨訪DKD患者需定期隨訪監(jiān)測，建議每3-6個月復查UACR、eGFR、血壓、血糖、血脂等指標，及時調整治療方案。DKD患者的監(jiān)測建議每年進行一次眼底檢查、心電圖檢查等，以全面評估病情，確保治療方案的有效性和針對性。定期隨訪和監(jiān)測09特殊情況的處理PART妊娠合并DKD妊娠合并DKD風險妊娠合并DKD顯著提升了母嬰并發(fā)癥的風險，需高度重視。孕前評估調方案有生育意愿的DKD患者，孕前需全面評估，調整治療方案。孕期監(jiān)測指標妊娠期應密切監(jiān)測孕婦血壓、血糖、尿蛋白等指標，加強胎兒的監(jiān)測。禁用RAAS抑制劑RAAS抑制劑可能導致胎兒畸形，妊娠期務必避免使用。老年DKD患者老年DKD治療原則老年DKD患者多合并癥，治療需考慮年齡、身體狀況，制定個體化方案。01控制目標靈活調整血糖、血壓、血脂等控制目標可據(jù)老年DKD患者情況靈活調整，避免過度治療。02合并其他并發(fā)癥的DKD患者DKD合并癥處理DKD易伴心血管疾病、感染，治療需兼顧兩者。心血管防治合并感染的DKD患者，應迅速選用敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物。合并心血管疾病的DKD患者，應強化心血管防治，使用具心血管保護作用藥物。感染治療10多學科協(xié)作PART多學科協(xié)作管理DKD的管理需要多學科協(xié)作，包括內分泌科、腎內科、心血管內科、眼科、營養(yǎng)科等，共同制定方案。多學科協(xié)作的作用多學科協(xié)作通過多學科協(xié)作，可以為DKD