2025年廣東廣州醫(yī)師資格考試（實踐技能）復習題庫及答案一、臨床類別（一）病史采集1.簡要病史：男性，65歲，突發(fā)頭痛伴右側肢體無力3小時。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。答案：-現病史-起病情況與患病的時間：3小時前突然起病，詳細詢問具體時間點。-主要癥狀的特點：頭痛的部位（如全頭部、前額、顳部等）、性質（如脹痛、刺痛、搏動性痛等）、程度（可采用視覺模擬評分法詢問）；右側肢體無力的具體部位（上肢、下肢或上下肢均有）、無力的程度（能否抬離床面、能否持物等）。-病因與誘因：詢問發(fā)病前有無情緒激動、劇烈活動、勞累、飲酒等誘因。-病情的發(fā)展與演變：頭痛和肢體無力癥狀是否持續(xù)存在，有無進行性加重或緩解的情況。-伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐（嘔吐的性質，如噴射性嘔吐等）、言語障礙、意識障礙、抽搐等。-診治經過：發(fā)病后是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如頭顱CT等），檢查結果如何；是否接受過治療，治療方法及效果如何。-病程中的一般情況：患病以來的精神、飲食、睡眠、大小便等情況。-相關病史-既往史：有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等病史；有無藥物過敏史。-個人史：吸煙、飲酒史，職業(yè)，有無冶游史等。-家族史：家族中有無類似疾病患者。2.簡要病史：女性，28歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。答案：-現病史-起病情況與患病的時間：3天前起病，詢問具體起病緩急。-主要癥狀的特點：發(fā)熱的程度（低熱、中度熱、高熱）、熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱等）；咳嗽的性質（干咳、濕咳）、程度、頻率；咳痰的量、顏色、性狀（如膿性、黏液性等）。-病因與誘因：發(fā)病前有無受涼、勞累、接觸呼吸道感染患者等誘因。-病情的發(fā)展與演變：癥狀是否逐漸加重或減輕，有無新的癥狀出現。-伴隨癥狀：是否伴有胸痛、咯血、呼吸困難、咽痛、流涕、頭痛、肌肉酸痛等。-診治經過：是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如血常規(guī)、胸片等），檢查結果如何；是否使用過藥物治療，藥物名稱、劑量、療效等。-病程中的一般情況：患病以來的精神、飲食、睡眠、大小便等情況。-相關病史-既往史：有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等呼吸系統(tǒng)疾病史；有無藥物過敏史。-個人史：職業(yè)，有無吸煙史，有無接觸過敏原等。-家族史：家族中有無類似疾病患者。（二）病例分析1.病例摘要：男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周?；颊?0年來反復出現咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季明顯。近1周來上述癥狀加重，咳黃色膿痰，伴呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期-慢性肺源性心臟病待排-診斷依據-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期-老年男性，有長期吸煙史。-反復咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標準。-近1周癥狀加重，咳黃色膿痰，伴呼吸困難，提示急性加重。-查體有桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。-血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高。-胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。-慢性肺源性心臟病待排：患者有COPD基礎疾病，目前有呼吸困難、口唇發(fā)紺等缺氧表現，需進一步檢查排除肺心病。-鑒別診斷-支氣管哮喘：多有反復發(fā)作的喘息、氣急，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解，該患者無典型哮喘發(fā)作表現，故可鑒別。-支氣管擴張：主要表現為反復咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血，肺部可聞及固定性濕啰音，胸部高分辨率CT有助于鑒別。-肺結核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，痰中可找到結核菌，胸部X線片有特征性表現，該患者無典型結核中毒癥狀，故可初步鑒別。-進一步檢查-肺功能檢查：包括通氣功能、支氣管舒張試驗等，以明確COPD的診斷及嚴重程度。-動脈血氣分析：了解患者的氧合及酸堿平衡情況。-胸部CT：進一步明確肺部病變情況，排除其他肺部疾病。-心電圖、心臟超聲：了解心臟結構和功能，排查肺心病。-痰涂片及培養(yǎng)：明確病原菌，指導抗生素治療。-治療原則-一般治療：休息，多飲水，加強營養(yǎng)支持，持續(xù)低流量吸氧。-控制感染：根據痰培養(yǎng)及藥敏結果選用敏感抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。-止咳祛痰：可選用氨溴索、羧甲司坦等藥物。-平喘：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等霧化吸入，必要時可加用糖皮質激素。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的癥狀、體征、生命體征及動脈血氣變化。2.病例摘要：女性，45歲，突發(fā)上腹痛2小時?；颊?小時前無明顯誘因突然出現上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹。既往有膽囊結石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N0.90，L0.10。腹部立位X線平片：膈下游離氣體。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-胃十二指腸潰瘍穿孔-繼發(fā)性腹膜炎-診斷依據-胃十二指腸潰瘍穿孔-突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹。-既往有膽囊結石病史，可能合并有消化性潰瘍。-腹部立位X線平片示膈下游離氣體，為診斷穿孔的重要依據。-繼發(fā)性腹膜炎-全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱，符合腹膜炎的體征。-血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，提示有炎癥反應。-鑒別診斷-急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，墨菲征陽性，一般無膈下游離氣體，該患者疼痛部位及X線表現與之不符，可鑒別。-急性胰腺炎：多有暴飲暴食、飲酒等誘因，疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，該患者無典型胰腺炎表現，可進一步檢查淀粉酶等進行鑒別。-急性闌尾炎：典型表現為轉移性右下腹痛，早期可在上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移至右下腹，該患者無轉移性腹痛特點，且有膈下游離氣體，可鑒別。-進一步檢查-診斷性腹腔穿刺：抽取腹腔積液進行常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等檢查，有助于明確診斷及指導治療。-血、尿淀粉酶測定：排除急性胰腺炎。-腹部CT：更清晰地顯示腹部臟器的情況，明確穿孔部位及有無其他合并癥。-治療原則-非手術治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔。包括禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素、抑制胃酸分泌等治療，密切觀察病情變化。-手術治療：若經非手術治療病情無好轉或加重，或穿孔較大、合并有幽門梗阻、懷疑有癌變等情況，應及時手術治療，手術方式可選擇穿孔修補術或胃大部切除術。二、口腔類別（一）病例分析1.病例摘要：患者，男性，35歲。主訴：右下后牙疼痛3天?，F病史：3天前右下后牙出現自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加重，冷熱刺激疼痛加劇，疼痛不能定位。檢查：右下6遠中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱測試疼痛持續(xù)，叩診（-），牙齦無紅腫。要求：請作出診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療計劃。答案：-診斷：右下6急性牙髓炎-診斷依據-患者有自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛加重，冷熱刺激疼痛加劇且疼痛不能定位等典型急性牙髓炎癥狀。-右下6遠中鄰面有齲洞，探診敏感，冷熱測試疼痛持續(xù)，符合牙髓炎表現，叩診（-）可排除根尖周炎。-鑒別診斷-深齲：深齲一般無自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，且刺激去除后疼痛立即消失，該患者有自發(fā)痛且冷熱刺激疼痛持續(xù)，故可鑒別。-三叉神經痛：三叉神經痛有扳機點，疼痛為電擊樣、針刺樣，疼痛時間短暫，一般無冷熱刺激痛，該患者以牙髓癥狀為主，可與之鑒別。-齦乳頭炎：齦乳頭炎有牙齦紅腫，探觸痛明顯，疼痛可定位，該患者牙齦無紅腫，故可排除。-治療計劃-應急處理：開髓引流，緩解疼痛。-根管治療：待疼痛緩解后，進行根管預備、根管消毒和根管充填。-充填修復：根管治療完成后，進行齲洞充填或冠修復。2.病例摘要：患者，女性，40歲。主訴：左上后牙咀嚼痛1周?，F病史：1周前左上后牙開始出現咀嚼痛，咬合時疼痛加重，無自發(fā)痛。檢查：左上6近中鄰面齲洞，探診（-），冷熱測試無異常，叩診（+），松動Ⅰ度，牙齦紅腫，探診出血。X線片顯示：左上6根尖周有低密度影。要求：請作出診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療計劃。答案：-診斷：左上6急性根尖周炎-診斷依據-患者有咀嚼痛，咬合時疼痛加重，無自發(fā)痛，符合根尖周炎的癥狀特點。-左上6近中鄰面齲洞，叩診（+），松動Ⅰ度，牙齦紅腫，探診出血。-X線片顯示左上6根尖周有低密度影，提示根尖周有炎癥。-鑒別診斷-急性牙髓炎：急性牙髓炎有自發(fā)痛、冷熱刺激痛，疼痛不能定位，該患者無自發(fā)痛，冷熱測試無異常，可與之鑒別。-牙周膿腫：牙周膿腫多有牙周袋形成，牙齒松動度較大，一般無齲洞，該患者有齲洞且根尖周有病變，可鑒別。-治療計劃-開髓引流：緩解根尖部壓力，減輕疼痛。-切開排膿：若牙齦有波動感，應及時切開排膿。-根管治療：待急性炎癥控制后，進行根管治療。-修復治療：根管治療完成后，進行齲洞充填或冠修復。三、公共衛(wèi)生類別（一）案例分析1.案例：某學校近期出現多名學生發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，疑似發(fā)生了傳染病疫情。學校所在地的疾病預防控制中心接到報告后，立即組織人員進行調查。問題：請簡述疾病預防控制中心應采取的調查步驟和防控措施。答案：-調查步驟-準備工作-組織專業(yè)人員，包括流行病學、檢驗、消殺等人員組成調查小組。-準備調查所需的物資，如調查表、采樣器材、防護用品等。-了解學校的基本情況，如學生人數、班級分布、作息時間等。-核實診斷-收集患者的臨床資料，包括癥狀、體征、實驗室檢查結果等，與相關疾病的診斷標準進行比對，明確診斷。-對部分患者進行采樣檢測，以進一步確定病原體。-病例搜索-對學校全體師生進行普查，了解是否存在類似癥狀的人員。-建立病例定義，確定疑似病例和確診病例。-描述性流行病學分析-繪制流行曲線，分析病例的時間分布，判斷流行的類型（如點源流行、持續(xù)傳播等）。-制作病例分布地圖，分析病例的空間分布，找出可能的傳播源和傳播途徑。-按年齡、性別、班級等因素進行分層分析，了解不同人群的發(fā)病情況。-分析性流行病學研究-若懷疑存在傳播因素，可采用病例-對照研究或隊列研究等方法，確定可能的危險因素。-實驗室檢測-對患者的標本進行病原體檢測，如病毒核酸檢測、細菌培養(yǎng)等，明確病原體類型。-對環(huán)境標本進行檢測，如教室空氣、物體表面等，了解病原體污染情況。-撰寫調查報告-總結調查結果，包括疫情概況、流行特征、病因分析、防控措施建議等。-將調查報告及時上報相關部門。-防控措施-隔離治療患者-對確診病例和疑似病例進行隔離治療，避免交叉感染。-對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，觀察期限根據不同疾病而定。-消毒處理-對患者居住的教室、宿舍等場所進行徹底消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等。-對患者的分泌物、排泄物等進行無害化處理。-健康教育-向學校師生宣傳傳染病的防治知識，如勤洗手、保持通風、避免聚集等。-提高師生的自我防護意識。-加強學校衛(wèi)生管理-加強教室、宿舍等場所的通風換氣。-增加學校公共區(qū)域的清潔消毒頻次。-對學校食堂、飲用水等進行衛(wèi)生檢查，確保食品安全和飲用水安全。-疫苗接種-若有相應的疫苗，可根據情況對易感人群進行疫苗接種，提高人群免疫力。2.案例：某工廠發(fā)生了一起職業(yè)中毒事件，多名工人出現頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。當地衛(wèi)生監(jiān)督機構和疾病預防控制中心接到報告后，迅速開展調查。問題：請簡述調查的重點內容和應急處理措施。答案：-調查的重點內容-中毒患者情況-詳細了解中毒患者的癥狀、體征、發(fā)病時間、病情進展等情況。-對患者進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、毒物檢測等，明確中毒的程度和類型。-工作環(huán)境情況-了解工廠的生產工藝、使用的原材料和化學品，確定可能存在的毒物來源。-對工作場所的空氣、水、土壤等環(huán)境樣本進行采樣檢測，分析毒物的濃度和種類。-檢查工作場所的通風、防護設施等是否符合衛(wèi)生標準。-職業(yè)接觸史-調