醫(yī)師資格考試（實踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案(2025年河南駐馬店市)一、病史采集部分（一）題目：發(fā)熱伴咳嗽咳痰5天簡要病史：男性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽咳痰5天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫出來。答案1.現(xiàn)病史-患病時間與患病情況：詢問患者發(fā)熱具體從哪天開始，咳嗽咳痰是在發(fā)熱前還是發(fā)熱后出現(xiàn)，發(fā)熱的具體程度，是低熱（37.3-38℃）、中度熱（38.1-39℃）還是高熱（39.1-41℃），是否有體溫的波動情況，如呈稽留熱、弛張熱等?？人缘男再|(zhì)，是干咳還是有痰的咳嗽，咳痰的量、顏色、質(zhì)地，如白色黏痰、黃色膿痰、鐵銹色痰等。-患病過程中病情的變化：在這5天內(nèi)，發(fā)熱的程度是否有逐漸加重或減輕，咳嗽咳痰的情況是否有變化，例如痰量是否增多或減少，咳嗽是否更頻繁或減輕等。-診療經(jīng)過：是否自行服用過藥物，如退燒藥、止咳化痰藥等，服用的藥物名稱、劑量、服用時間以及用藥后的效果如何。是否到其他醫(yī)療機構(gòu)就診過，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸片等，檢查結(jié)果如何，醫(yī)生給予了怎樣的診斷和治療建議。-患病以來的一般情況：詢問患者的飲食情況，是否有食欲減退；睡眠情況，是否因發(fā)熱咳嗽影響睡眠；大小便情況，是否有便秘或腹瀉，尿量是否正常；體重是否有變化等。2.相關(guān)病史-既往史：詢問患者既往是否有類似的發(fā)熱咳嗽咳痰病史，是否有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、哮喘等，是否有其他慢性疾病，如糖尿病、心臟病等。-個人史：了解患者的吸煙史，吸煙的年限、每日吸煙量；是否有飲酒史，飲酒的頻率和量。職業(yè)情況，是否接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害物質(zhì)。-家族史：詢問家族中是否有類似疾病的患者，是否有遺傳性疾病等。（二）題目：腹痛伴嘔吐3小時簡要病史：女性，28歲，腹痛伴嘔吐3小時。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫出來。答案1.現(xiàn)病史-患病時間與患病情況：明確腹痛具體開始的時間，疼痛的部位，是上腹部、中腹部、下腹部還是全腹部疼痛，疼痛的性質(zhì)，如隱痛、脹痛、絞痛、刺痛等，疼痛的程度，是否可以忍受。嘔吐的情況，嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)，是胃內(nèi)容物、膽汁還是血性液體等，嘔吐與腹痛的關(guān)系，是先腹痛后嘔吐還是嘔吐后腹痛緩解等。-患病過程中病情的變化：在這3小時內(nèi)，腹痛的程度和部位是否有變化，嘔吐的頻率和嘔吐物的性質(zhì)是否有改變。-診療經(jīng)過：是否自行采取過緩解措施，如熱敷、按摩等，是否服用過藥物，服用的藥物名稱、劑量及效果。是否到附近診所就診過，做過哪些檢查，檢查結(jié)果如何，醫(yī)生的診斷和處理意見。-患病以來的一般情況：詢問患者的精神狀態(tài)，是否有頭暈、乏力等癥狀，飲食情況，是否還能進食，大小便情況，是否有便秘或腹瀉，尿量是否正常。2.相關(guān)病史-既往史：詢問患者既往是否有腹痛、嘔吐的病史，是否有消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等，是否有其他慢性疾病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。-個人史：了解患者的飲食習(xí)慣，是否經(jīng)常暴飲暴食、食用辛辣刺激性食物等。月經(jīng)史，對于女性患者，要詢問月經(jīng)是否規(guī)律，末次月經(jīng)時間，是否有停經(jīng)史等。-家族史：詢問家族中是否有類似消化系統(tǒng)疾病的患者。二、病例分析部分（一）題目：患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3-4個月。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，伴氣短，活動后明顯。既往有吸煙史40年，每日20支。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。答案1.初步診斷-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2.診斷依據(jù)-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3-4個月，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿痰，提示有急性感染。有長期吸煙史40年，為COPD的重要危險因素。-體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，這些體征符合COPD的表現(xiàn)。口唇輕度發(fā)紺提示有缺氧。-輔助檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示有細菌感染。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。3.鑒別診斷-支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解。該患者以咳嗽、咳痰為主，無典型的喘息發(fā)作表現(xiàn)，故可與之鑒別。-支氣管擴張：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。胸部CT可見支氣管擴張的特征性改變，如柱狀或囊狀擴張。該患者無大量膿痰及咯血表現(xiàn)，胸部X線片也無支氣管擴張的典型表現(xiàn)，可鑒別。-肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰，可伴有咯血。痰中可找到結(jié)核桿菌，胸部X線片有特征性的結(jié)核病灶表現(xiàn)。該患者無典型的結(jié)核中毒癥狀，故可與之鑒別。4.進一步檢查-肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確氣流受限的程度，評估病情嚴(yán)重程度。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-動脈血氣分析：了解患者的氧合及酸堿平衡情況，判斷是否存在呼吸衰竭。5.治療原則-一般治療：休息，多飲水，加強營養(yǎng)支持，戒煙。-控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。-止咳祛痰：可選用氨溴索、羧甲司坦等藥物。-平喘：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等，緩解氣短癥狀。-氧療：對于有缺氧表現(xiàn)的患者，給予低流量吸氧，改善氧合。（二）題目：患者，女性，45歲。突發(fā)上腹部疼痛6小時?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。血淀粉酶1200U/L（正常參考值35-135U/L）。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。答案1.初步診斷-急性胰腺炎2.診斷依據(jù)-病史：患者突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，既往有膽囊結(jié)石病史，膽囊結(jié)石是急性胰腺炎的常見病因之一。-體征：上腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱，符合急性胰腺炎的腹部體征表現(xiàn)。-輔助檢查：血淀粉酶明顯升高，超過正常參考值3倍以上，支持急性胰腺炎的診斷。血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示有炎癥反應(yīng)。3.鑒別診斷-消化性潰瘍穿孔：多有長期的潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。該患者無典型的潰瘍病史，且無明顯的腹膜刺激征及膈下游離氣體表現(xiàn)，可與之鑒別。-膽石癥、膽囊炎：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征陽性。該患者Murphy征陰性，且血淀粉酶明顯升高，故可與之鑒別。-急性腸梗阻：主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進或有氣過水聲。該患者無明顯的腹脹、停止排氣排便表現(xiàn)，腸鳴音減弱而非亢進，可與之鑒別。4.進一步檢查-腹部超聲：了解胰腺的形態(tài)、大小及周圍組織情況，同時觀察膽囊及膽管情況。-腹部CT：對急性胰腺炎的診斷及病情評估有重要價值，可明確胰腺的病變程度及有無并發(fā)癥。-血鈣、血糖測定：急性胰腺炎患者可出現(xiàn)血鈣降低、血糖升高等情況，監(jiān)測這些指標(biāo)有助于判斷病情嚴(yán)重程度。5.治療原則-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。-補液：補充液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-抑制胰腺分泌：使用生長抑素或其類似物，如奧曲肽等。-抗感染：選用對革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素，如頭孢他啶、甲硝唑等。-對癥治療：止痛，可選用哌替啶等藥物，但禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣。三、體格檢查部分（一）題目：請描述肝臟觸診的方法及注意事項。答案1.檢查方法-單手觸診法：患者仰臥，雙腿屈曲，使腹壁放松。檢查者站在患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣并測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。-雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。2.注意事項-觸診時，檢查者的手指應(yīng)并攏，用力要適中，避免用力過猛損傷肝臟。-觸診過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無疼痛等不適。-觸診時要讓患者配合呼吸，呼吸要均勻、緩慢，以利于準(zhǔn)確觸診肝臟。-對于肥胖患者或肝臟位置較深者，可采用沖擊觸診法，但操作要輕柔，避免引起患者不適。（二）題目：請描述血壓測量的方法及注意事項。答案1.測量方法-患者取坐位或臥位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。-打開血壓計開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，袖帶的中央位于肱動脈表面。-將聽診器胸件放在肱動脈搏動處，不要塞在袖帶內(nèi)。-向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。當(dāng)聽到第一聲搏動音時，汞柱所指的刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指的刻度即為舒張壓。-測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉血壓計。2.注意事項-測量前應(yīng)讓患者安靜休息5-10分鐘，避免劇烈運動、吸煙、飲酒、喝咖啡等，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。-血壓計要定期校準(zhǔn)，確保其準(zhǔn)確性。-袖帶的寬度應(yīng)合適，過寬測得的血壓值偏低，過窄測得的血壓值偏高。一般成人袖帶寬度為12-13cm。-測量時，聽診器胸件放置位置要準(zhǔn)確，不能接觸袖帶，否則會影響測量結(jié)果。-測量血壓應(yīng)至少測量2次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測量結(jié)果。如果2次測量的收縮壓或舒張壓相差超過5mmHg，則應(yīng)再次測量，取3次測量的平均值。四、基本操作部分（一）題目：請描述外科洗手的步驟。答案1.準(zhǔn)備工作-換穿手術(shù)室專用清潔洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)。-修剪指甲，去除甲緣下污垢。2.流動水沖洗：用流動水濕潤雙手、前臂至肘上10cm。3.涂擦洗手液：取適量洗手液按七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂至肘上10cm，時間不少于3分鐘。七步洗手法包括：-掌心相對，手指并攏相互揉搓：使洗手液充分覆蓋手掌心。-手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：清潔手指背側(cè)。-掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：清潔手指間。-彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：清潔手指關(guān)節(jié)。-右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：清潔拇指。-將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：清潔指尖。-揉搓手腕，交換進行：清潔手腕部位。4.沖洗：用流動水自指尖向肘部沖洗，徹底沖凈洗手液泡沫。5.消毒：取適量消毒劑涂擦雙手、前臂至肘上10cm，按照從手指尖到肘部的順序進行涂擦，涂擦過程中要保證消毒劑覆蓋所有皮膚表面，涂擦?xí)r間根據(jù)消毒劑的說明書要求進行，一般不少于2-3分鐘