實(shí)訓(xùn)十六大量不保留灌腸法【目的】1.為手術(shù)、分娩或檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。2.刺激腸道蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫?！驹u(píng)估】患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、肛門部位皮膚黏膜狀況（有無(wú)肛裂、痔瘡）。灌腸的目的。

患者自理能力，合作、耐受程度及排便習(xí)慣。

病人對(duì)灌腸的心理反應(yīng)。

環(huán)境的隱蔽程度?！居?jì)劃】1.目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）通過(guò)該項(xiàng)目的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)大量不保留灌腸法的方法。（2）病人的不適減輕或消失，感覺(jué)舒適、安全。

（3）操作順利，病人無(wú)不良反應(yīng)，達(dá)到灌腸的目的。（4）病人了解灌腸的目的、方法，配合操作。

（5）病室環(huán)境光線明亮、整潔、安靜、關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。2.準(zhǔn)備（1）核對(duì)醫(yī)囑。（2）評(píng)估患者：向病人解釋灌腸的目的、配合方法、操作。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。（4）病人準(zhǔn)備：取左側(cè)屈膝臥位、臀齊床沿、脫褲至臀下。（5）用物準(zhǔn)備：手消劑，治療盤內(nèi)放一次性灌腸袋一只，止血鉗，彎盤，棉簽，水溫計(jì)，大、小量杯，石蠟油，衛(wèi)生紙，灌腸液及液量遵醫(yī)囑，藥液溫度39-41℃，醫(yī)療垃圾袋（垃圾桶）、一次性手套、一次性中單、便器（病人自備）、輸液架，盛污物容器，必要時(shí)備屏風(fēng)。（6）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境光線明亮、整潔、安靜，關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。3.操作步驟操作流程操作方法1.核對(duì)準(zhǔn)備（1）核對(duì)醫(yī)囑。（2）評(píng)估：患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、肛門部位皮膚黏膜狀況，自理能力，合作、耐受程度及排便習(xí)慣，心理反應(yīng)，環(huán)境的隱蔽程度，問(wèn)二便。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。（4）用物準(zhǔn)備：手消劑，治療盤內(nèi)放一次性灌腸袋一只，止血鉗，彎盤，棉簽，水溫計(jì)，大、小量杯，石蠟油，衛(wèi)生紙，灌腸液及液量遵醫(yī)囑，藥液溫度39-41℃，醫(yī)療垃圾袋（垃圾桶）、一次性手套、一次性尿墊、便器（病人自備）、輸液架，盛污物容器，必要時(shí)備屏風(fēng)。（5）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境光線明亮、整潔、安靜、關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。2.準(zhǔn)備灌腸液1.按醫(yī)囑備溶液：量筒備溫開(kāi)水（測(cè)水溫39～41℃）→量杯取肥皂液倒入灌腸筒中→倒入溫開(kāi)水（配成0.1～0.2%濃度，成人量500～1000ml，小兒量200～500ml）。2.向灌腸袋內(nèi)加入灌腸液（39-41℃），掛灌腸液于輸液架上，距肛門40-60cm。3.核對(duì)解釋備齊用物攜至病人床旁，用醫(yī)囑執(zhí)行單再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名，解釋灌腸目的方法并取得合作。4.體位1.協(xié)助患者取灌腸體位。2.將病人呈左側(cè)屈膝臥位，（注意保暖，保護(hù)患者隱私。阿米巴痢疾者右側(cè)臥位）、臀齊床沿、脫褲至臀下，臀下墊橡膠單，治療巾，彎盤至臀旁。5.潤(rùn)滑肛管1.連接、潤(rùn)滑肛管。

2.排氣、夾管。6.插肛管1.左手墊衛(wèi)生紙，分開(kāi)肛門，暴露肛門口。

2.囑病人深呼吸。

3.右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。（小兒4-7cm）4.固定肛管。7.灌液1.松開(kāi)止血鉗，液體緩慢流入。

2.觀察液面下降速度及患者反應(yīng)。8.拔管1.灌腸完畢夾管，衛(wèi)生紙包裹肛管拔出同灌腸袋放入彎盤。

2.擦凈肛門，撤用物，脫手套。9.體位1.協(xié)助取舒適體位。

2.灌腸液保留5-10分鐘，再排便。

10.整理1.整理床單位。

2.不能自理的病人可給便器、衛(wèi)生紙、呼叫器放于床旁。3.告知相關(guān)注意事項(xiàng)。4.觀察灌腸后病人病情，大便情況（排出大便量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)）。5.整理用物，洗手，記錄。11.處置用物按消毒技術(shù)規(guī)范要求處置用物。4.注意事項(xiàng)：

（1）掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500毫升，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30厘米）。

（2）如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫并做好記錄。

（3）肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

（4）灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。

（5）禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。

（6）充力性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生理鹽水。5.健康教育：1.向患者及家屬講解灌腸的目的和重要性。2.講解灌腸過(guò)程及要求，以利配合。3.指導(dǎo)病人建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)?！驹u(píng)價(jià)】患者了解操作的目的和配合要點(diǎn)。

安置體位正確，患者感覺(jué)舒適。

操作流程熟練，遵循查對(duì)制度。【實(shí)習(xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生練習(xí)。操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真?！緦?shí)習(xí)報(bào)告書寫指導(dǎo)】見(jiàn)附表【考核標(biāo)準(zhǔn)】見(jiàn)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】一、單選題1、大量不保留灌腸的目的下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（

）A軟化和清除糞便B未腸道手術(shù)作清潔腸道準(zhǔn)備C清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)

D

為低溫患者升溫2、可實(shí)施大量不保留灌腸的病人是

（）A

妊娠早期

B

消化道出血

C

高熱病人

D

急腹癥3、中暑病人灌腸降溫時(shí)灌腸液溫度是（）

A

4℃

B

5℃

C

8℃

D

10℃4、大量不保留灌腸時(shí)病人應(yīng)取哪種臥位（）

A左側(cè)臥位

B

右側(cè)臥位

C

平臥位

D

膝胸位二、填空題1.和的病人禁用0.9%的生理鹽水灌腸。

2.肝性腦病患者禁用灌腸，以減少的產(chǎn)生于吸收。3.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留分鐘再排便，排便后分鐘再測(cè)量體溫，并做好記錄。三、簡(jiǎn)答題1.行大量不保留灌腸時(shí)如病人感覺(jué)腹脹，有便意，如何處理？2.簡(jiǎn)述大量不保留灌腸法的目的？大量不保留灌腸法技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號(hào)：姓名：操作完成時(shí)間：得分：項(xiàng)目總分項(xiàng)目?jī)?nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求4分報(bào)告內(nèi)容報(bào)告選手參賽號(hào)碼及比賽項(xiàng)目語(yǔ)言流暢2語(yǔ)言不流暢/敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過(guò)肩或劉海遮眼扣1分；指甲過(guò)長(zhǎng)或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備20分核對(duì)(舉手示意，開(kāi)始計(jì)時(shí)）雙人核對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行單（卡）及灌腸溶液。3未核對(duì)扣3分；未雙人核對(duì)醫(yī)囑扣1分；病人評(píng)估：（1）了解患者的身體狀況、排便、肛門情況及配合程度，有無(wú)灌腸禁忌癥。（2）向病人解釋并取得合作。3未進(jìn)行自我介紹扣1分；未評(píng)估病人扣3分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分；未用2種方法核對(duì)患者身份扣2分；未評(píng)估病人排便、肛門情況扣1分；未告知病人操作目的扣1分；一處不符合要求扣1分。環(huán)境評(píng)估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔。光線適中（口述）2未口述評(píng)估環(huán)境的內(nèi)容扣2分。護(hù)士洗手，戴口罩。2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀.治療車、手消毒液、治療盤內(nèi)放一次性灌腸袋一只、止血鉗、彎盤、無(wú)菌棉簽、水溫計(jì)、石蠟油、一次性手套、衛(wèi)生紙、量筒、橡膠單、中單，灌腸液及液量遵醫(yī)囑（溶液溫度一般在39～41℃、降溫28～32℃、中暑4℃）輸液架、便盆、必要時(shí)屏風(fēng)、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、盛放污物容器。10用物擺放不規(guī)范扣1分；未按醫(yī)囑配置溶液扣2分；溫度不符扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。核對(duì)攜用物至患者床旁核對(duì)床號(hào)、姓名及灌腸溶液。3未核對(duì)床號(hào)、姓名扣3分；未用2種方法核對(duì)患者身份扣1分；一處不符合要求扣1分。解釋再次告知患者操作流程和配合，關(guān)閉門窗、遮擋患者。3未告知扣3分；解釋目的不清楚扣1分；態(tài)度不認(rèn)真、語(yǔ)言不親切各扣1分；一處不符合要求扣1分。體位根據(jù)病情及病變部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位（常用側(cè)臥位），將褲腿退至膝部，臀下墊巾，彎盤置于肛門處。蓋好蓋被。6一處不符合要求扣2分。準(zhǔn)備將灌腸袋掛于輸液架上，液面與肛門距離40～60cm，戴手套。8未戴手套扣3分；一處不符合要求扣1分。排氣石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊管子。6一處不符合要求扣1分。插管分開(kāi)臀部，露出肛門，將肛管輕輕插入直腸7～10cm。10一處不符合要求扣1分。動(dòng)作不輕柔扣3分。固定一手固定肛管，另一手松開(kāi)止血鉗，使溶液緩慢流入。6不用手固定肛管扣2分。一處不符合要求扣1分。護(hù)士觀察液面下降情況，詢問(wèn)患者感受，安慰患者。6一處不符合要求扣1分；未擦凈肛門扣1分。拔管藥液注入完畢，夾閉肛管用衛(wèi)生紙包裹輕輕拔出，將灌腸袋棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，擦凈肛門，移走彎盤，撤膠單，中單，脫手套，協(xié)助患者平臥，盡可能保留5～10min后再排便。不便下床者，給予便器。8未脫手套接觸患者扣1分；一處不符合要求扣2分。整理詢問(wèn)和觀察患者反應(yīng)，告知注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位和用物，開(kāi)窗通風(fēng)，致謝。5未告知注意事項(xiàng)扣3分；未致謝扣1分；未整理用物或整理用物不規(guī)范扣1分病人體位不適或呼叫器不易取扣1分一處不符合要求扣1分。護(hù)士脫手套，洗手2未洗手扣1分。一處不符合要求扣1分。記錄記錄，在當(dāng)天體溫單的大便欄內(nèi)正確記錄灌腸結(jié)果2不記錄或記錄不準(zhǔn)確扣2分處置用物按消毒技術(shù)規(guī)范要求處置用物。報(bào)告操作結(jié)