（三）肌內(nèi)注射法【目的】1．需要在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物。2.藥物不宜或不能靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)揮療效。3.注射刺激性較強或藥量較大的藥物?！驹u估】病人病情、治療情況、意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)、對用藥的認知及合作程度。病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況。【計劃】1.目標/評價標準（1）通過該項目的訓練，學會肌內(nèi)注射的定位及注射方法。（2）肌內(nèi)注射符合無菌操作原則。2.準備（1）護士：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）病人準備：了解藥物使用注意事項，評估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況，解釋操作目的，取得患者配合（3）用物準備：治療車、手消毒液，治療盤，2—5ml一次性注射器、棉簽、藥液，皮膚消毒劑、砂輪、無菌方紗、筆、表、利器盒，盛污物容器。（4）環(huán)境準備：溫濕度適宜、安靜整潔，光線適中，適宜操作3.操作步驟操作流程操作方法1.核對解釋攜用物至床旁，核對床號、姓名、藥液，向病人及其家屬解釋2.安置臥位根據(jù)灃射部位，協(xié)助病人取正確的體位3.定位消毒詵擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干4.二次核對5.排氣進針(1)排盡注射器內(nèi)空氣，左手拇指和示指分開并固定注射部位皮膚(2)右手以握筆姿勢持注射器，中指固定針栓，針頭與皮膚成90°角，右手手腕帶動手臂，用力適中快速刺入針梗的2/3(3)抽動活塞，確認無回血后，緩慢推注藥液6.拔針按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻7.再次核對8.整理記錄(1)整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物(2)洗手，記錄4.注意事項（1）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，可選用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌進行注射。（2）進針時切勿將針梗全部刺入。若針頭折斷，應(yīng)囑病人保持局部與肢體不動，固定局部組織，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭。（3）對需長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，注射刺激性強的藥物時，也應(yīng)選擇長針頭深注射。（4）多種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌?！驹u價】病人理解操作目的并主動配合護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。護患溝通有效，彼此需要得到滿足。【實習方式及要求】教師示教，學生練習。操作時，態(tài)度認真。【實習報告書寫指導(dǎo)】見附表【考核標準】見肌內(nèi)注射法評分標準?！舅伎碱}】一、單選題1.臀大肌注射“十”字定位法：是從臀裂頂點向左或右劃一條水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，臀部分為四個象限，其正確的注射區(qū)域是A.內(nèi)上象限，避開內(nèi)角B.內(nèi)下象限，避開內(nèi)角C.外上象限，避開內(nèi)角D.外下象限，避開內(nèi)角E.中心部分2.上臂肌內(nèi)注射的部位是A.上臂肩峰上2~3橫指B.上臂內(nèi)側(cè)C.上臂外側(cè)肩峰下2~3橫指D,上臂三角肌下緣E.上臂三角肌下2~3橫指二、簡答題臀大肌注射的定位方法肌內(nèi)注射法評分標準（標準分100分）班別：學號：姓名：操作完成時間：得分：項目總分項目內(nèi)容技術(shù)要求分值扣分標準扣分素質(zhì)要求4分報告內(nèi)容報告選手參賽號碼及比賽項目語言流暢2語言不流暢/敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長或彩甲扣1分。操作前準備12分核對(舉手示意，開始計時）雙人核對醫(yī)囑、治療單2未核對扣2分；未雙人核對醫(yī)囑扣1分；一處不符合要求扣1分。病人·.了解藥物使用注意事項·評估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況·解釋操作目的，取得患者配合4未進行自我介紹扣1分；未評估病人扣4分；評估不全一項扣1分；未用2種方法核對患者身份扣2分；；未取得病人配合扣1分未解釋扣2分；一處不符合要求扣1分。環(huán)境評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔光線適中（口述）1未口述評估環(huán)境的內(nèi)容扣1分用物用物準備齊全，擺放合理美觀：治療車、手消毒液，治療盤，2—5ml一次性注射器、棉簽、藥液，皮膚消毒劑、砂輪、無菌方紗、筆、表、利器盒，盛污物容器。3用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。護士洗手，戴口罩2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。核對檢查8分·注射單（卡）：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。·藥品：藥名、劑量、生產(chǎn)批號、有效期、對光檢查藥物是否渾濁、沉淀物或絮狀物，瓶身有無裂痕?！ひ淮涡宰⑸淦骷懊藓灒好Q、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性·8未雙人核對扣2分；未檢查一項扣2分；檢查不全扣1分；一處不符合要求扣1分準備藥物·按無菌操作原則鋪無菌盤。·吸藥：鋸安瓿→消毒→掰開→抽取藥液→排盡空氣（方法正確、劑量準確，無污染）→套上安瓿?！⒊槲玫乃幰褐糜跓o菌盤內(nèi)蓋好。343鋸后不消毒安瓿、注射器選擇不當、吸藥及排氣方法不對、浪費藥液各扣1分；吸好的藥液未放入治療盤內(nèi)、未蓋好各扣1分；一處不符合要求扣1分核對解釋6分·備齊用物攜至病人床旁，輸液卡核對病人床號、姓名，解釋注射目的并取得合作。6未核對床號、姓名扣3分未用2種方法核對病人身份扣1分；未幫助病人采取體位扣1分解釋目的不清楚扣1分；態(tài)度不認真、語言不親切各扣1分一處不符合要求扣1分選擇部位10·關(guān)門窗，拉床簾。·協(xié)助病人取適當體位?！みx擇注射部位及定位235未遮擋扣2分；體位不合適，不利于肌肉放松扣3分；選擇注射部位不對、定位不準扣5分；不能敘述定位方法扣3分一處不符合要求扣1分。消毒皮膚2分·用碘伏消毒皮膚2次，消范圍為直徑5cm以上，待干2消毒皮膚范圍及方法不正確各扣2分注射·注射前再次查對，排盡注射器內(nèi)空氣?！みM針：指導(dǎo)患者放松，左手拇指、食指繃緊皮膚，小指與無名指處夾緊一干無菌棉簽；右手持針以中指固定針栓，將針頭迅速垂直刺入肌內(nèi)2.5～3cm（針梗的2/3，消瘦者及小兒酌減）?！ぷ⑺帲核砷_左手，抽動活塞，無回血時，緩慢注入藥物。詢問病人感受566不再次核對扣3分；排氣方法不正確或空氣未排盡各扣2分；污染和浪費藥液各扣2分；不繃緊皮膚、進針角度、手法不對、過深或過淺各扣2分；注藥前不回抽或回抽有血各扣2分；不固定針栓、速度不當、不評估患者感受各扣2分；一處不符合要求各扣2分拔針觀察6分·注射完畢，左手用干無菌棉簽按壓針眼處，右手快速拔針，再按壓進針點至?！ぷ⑸浜蠛藢Γù蔡?、姓名、藥名）。33拔針慢、不用棉簽按壓進針處各扣3分；不查對扣3分整理8分·詢問患者感受→協(xié)助取舒適體位→整理床單位→交待注意事項、向病人致謝。8體位不舒適扣2分；未整理扣2分；未告知注意事項扣5分一處不符合要求扣1分洗手記錄3分·洗手，記錄（肌內(nèi)注射時間）簽名。3未洗手扣1分；未記錄扣2分，一處記錄不符合要求扣2分病人協(xié)助病人取舒適體位，詢問需要2未安置體位或詢問需要扣1分用物.妥善處理用物3用物處置不妥扣1分；一處不符合要求扣1分護士洗手、脫口罩報告操作結(jié)束（計時結(jié)束）1未洗手或未脫口罩扣