實(shí)訓(xùn)五協(xié)助病人更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥【目的】1.病人變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適。2.減少并發(fā)癥，如壓瘡，墜積性肺炎等。3.適應(yīng)治療護(hù)理需要?！驹u(píng)估】1.患者年齡、體重、目前健康狀況、肢體活動(dòng)狀況；有無創(chuàng)傷、骨折、牽引、引流等情況。2.患者的神志、生命體征及更換臥位的原因。3.患者及其家屬是否了解更換臥位的操作方法及作用?！居?jì)劃】1.目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）患者身體各部位維持良好功能位置，感覺安全舒適。（2）患者病情及治療未受到影響。（3）各種管道通暢。2.準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：病人及家屬了解更換臥位的目的、過程及配合要點(diǎn)，愿意配合。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準(zhǔn)備：翻身軟枕。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保持環(huán)境寬敞。【實(shí)施】1.操作步驟操作流程操作方法1.準(zhǔn)備（１）評(píng)估：①患者年齡、體重、目前健康狀況、肢體活動(dòng)狀況；有無創(chuàng)傷、骨折、牽引、引流等情況。②患者的神志、生命體征及更換臥位的原因。③患者及其家屬是否了解更換臥位的操作方法及作用。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩（3）用物準(zhǔn)備：翻身軟枕（4）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保持環(huán)境寬敞2.核對(duì)解釋攜物至病床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名。向患者及其家屬解釋目的、過程及操作過程中注意事項(xiàng)3.安置導(dǎo)管妥善安置好病人的輸液管道和各導(dǎo)管，將被折疊至床尾或一側(cè)4.取體位患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲5.協(xié)助移位★一人協(xié)助法（１）先將枕頭移向近側(cè)。然后操作者雙腳分開，一腳在前一腳在后，將一臂放在病人頸肩下，另一臂放在病人臀下，將病人上半身移向護(hù)士側(cè)床緣（２）一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人雙腳踝下，按同法將病人下半身移向同側(cè)床緣（３）輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，用枕頭將病人背部和肢體墊好★二人協(xié)助法（１）兩位操作者同站于床一側(cè)，面對(duì)病人，先將枕頭移向近側(cè)。一人托住病人頸肩部及腰部，另一人托住病人臀部及腘窩部，兩人同時(shí)將患者抬起移向近側(cè)（２）兩位操作者分別托住病人肩、腰、臀和膝部，輕將患者翻向?qū)?cè)（３）在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕★二人搬運(yùn)法（１）─（２）同一人搬運(yùn)法。（３）將患者雙手置胸腹間，協(xié)助其移至床緣（４）甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，另一手臂托住腰部，乙一手臂托住患者臀部，另一手臂托住腘窩處，二人同時(shí)托起，使患者身體向護(hù)士傾斜，二人步伐一致，走向平車，二人同時(shí)屈膝，將患者輕放于平車上，使患者平躺于平車中央6.檢查安置檢查并安置患者肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置，各種管道保持通暢。向患者致謝7.整理記錄整理用物，洗手，記錄翻身時(shí)間、皮膚情況2.注意事項(xiàng)（1）協(xié)助患者翻身時(shí)，不可拖拉，以免擦傷皮膚。（2）移動(dòng)體位后，須用軟枕墊好，以維持舒適位置。（3）兩協(xié)助翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。（4）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔境，做好交班。（5）若患者身上置有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管發(fā)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓。（6）為手術(shù)后患者翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身；顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)不可劇烈，以防腦疝，應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；頸椎或顱骨牽引的患者，翻身時(shí)不可放松牽引；石膏固定或傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置，防止受壓。3.健康教育向患者介紹翻身的過程、方法及注意事項(xiàng)，告訴患者應(yīng)如何配合翻身。鼓勵(lì)患者自行翻身，減少并發(fā)癥。（1）對(duì)不能自行翻身的患者，應(yīng)及時(shí)觀察皮膚的受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。（2）對(duì)身上有多種引流管的患者，翻身時(shí)將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管是否通常。（3）家屬在病人翻身后應(yīng)在對(duì)應(yīng)部位加軟枕靠墊，以增加舒適度?！驹u(píng)價(jià)】1.動(dòng)作輕穩(wěn)，患者感覺安全、舒適。2.翻身過程中患者無不適感，各管道通暢。3.護(hù)患溝通有效，患者能主動(dòng)配合。【實(shí)習(xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)。實(shí)習(xí)時(shí)態(tài)度認(rèn)真，注意安全，關(guān)心愛護(hù)病人?！緦?shí)習(xí)報(bào)告書寫指導(dǎo)】包括實(shí)習(xí)的目的、準(zhǔn)備工作、操作過程（著重在重點(diǎn)及難點(diǎn)的書寫）、注意事項(xiàng)、實(shí)習(xí)小結(jié)（總結(jié)實(shí)習(xí)情況，反思操作中存在的問題）?！究己藰?biāo)準(zhǔn)】見協(xié)助患者翻身側(cè)臥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】一、單選題1.扶住病人翻身側(cè)臥，下列正確的是A.二人操作時(shí)將病人稍抬起再移動(dòng)B.病人肥胖應(yīng)兩人同時(shí)對(duì)稱托住后翻身C.為顱骨牽引病人翻身先放松牽引D.病人身上置引流管，應(yīng)夾閉再移動(dòng)E.敷料潮濕時(shí)先翻身再更換2.翻身時(shí)讓病人盡量靠近護(hù)士的目的是A.節(jié)力B.關(guān)懷C.親切D.安全E.方便二、簡答題1.協(xié)助患者翻身側(cè)臥的目的？2.協(xié)助患者翻身側(cè)臥的注意事項(xiàng)？協(xié)助患者翻身側(cè)臥法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號(hào)：姓名：操作完成時(shí)間：得分：項(xiàng)目總分項(xiàng)目內(nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求4分報(bào)告內(nèi)容報(bào)告學(xué)號(hào)、姓名、操作項(xiàng)目語言流暢2語言不流暢或敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備14分病人·評(píng)估（1）患者年齡、體重、目前健康狀況、肢體活動(dòng)狀況；有無創(chuàng)傷、骨折、牽引、引流情況等?！ぃ?）患者的神志、生命體征及更換臥位的原因?！は虿∪私忉尣僮髂康牟⑷〉煤献?未評(píng)估病人扣3分；未核對(duì)病人扣2分；未解釋操作目的或解釋不清楚、評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分。環(huán)境·評(píng)估環(huán)境：移開障礙物，保持環(huán)境寬敞2未評(píng)估環(huán)境的內(nèi)容扣1分。用物·手消毒液，翻身枕頭兩個(gè)，根據(jù)患者情況，有1名或2名護(hù)士操作，沙袋等。3用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。護(hù)士洗手（六步）、戴口罩3未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。核對(duì)解釋6分·攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名·告知患者翻身的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。·妥善安置好病人的輸液管道和各導(dǎo)管，將被折疊至床尾或一側(cè)33未核對(duì)床號(hào)、姓名扣3分；核對(duì)方法不對(duì)扣1分。未解釋輪椅運(yùn)送的方法和目的扣2分；解釋目的不清楚扣1分。取體位·患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲5一項(xiàng)不符合要求扣1分；一人協(xié)助15分·先將枕頭移向近側(cè)，然后操作者雙腳分開，一腳在前一腳在后，將一臂放在病人頸肩下，另一臂放在病人臀下，將病人上半身移向護(hù)士側(cè)床緣·一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人雙腳踝下，按同法將病人下半身移向同側(cè)床緣·輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，用枕頭將病人背部和肢體墊好8一項(xiàng)不符合要求扣5分；二人協(xié)助15分·兩位操作者同站于床一側(cè)，面對(duì)病人，先將枕頭移向近側(cè)。一人托住病人頸肩部及腰部，另一人托住病人臀部及腘窩部，兩人同時(shí)將患者抬起移向近側(cè)·兩位操作者分別托住病人肩、腰、臀和膝部，輕將患者翻向?qū)?cè)·在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕一項(xiàng)不符合要求扣5分；二人搬運(yùn)15分·先將枕頭移向近側(cè)，然后操作者雙腳分開，一腳在前一腳在后，將一臂放在病人頸肩下，另一臂放在病人臀下，將病人上半身移向護(hù)士側(cè)床緣·一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人雙腳踝下，按同法將病人下半身移向同側(cè)床緣·將患者雙手置胸腹間，協(xié)助其移至床緣·甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，另一手臂托住腰部，乙一手臂托住患者臀部，另一手臂托住腘窩處，二人同時(shí)托起，使患者身體向護(hù)士傾斜，二人步伐一致，走向平車，二人同時(shí)屈膝，將患者輕放于平車上，使患者平躺于平車中央6一項(xiàng)不符合要求扣5分檢查安置5分·檢查并安置患者肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置，各種管道保持通暢·向患者致謝32一項(xiàng)不符合要求扣1分整理記錄5分·整理用物，洗手，記錄翻身時(shí)間、皮膚情況5一處不符合要求扣1分病人協(xié)助病人舒適體位，詢問需要2未安置體位或詢問需要扣1分。用物按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾3用物處理不規(guī)范扣1～3分。護(hù)士報(bào)告操作結(jié)束（計(jì)時(shí)結(jié)束）1未報(bào)告扣1分。熟練程度