實訓(xùn)二十四心肺復(fù)蘇單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)【目的】以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者?！驹u估】1.判斷有無意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。2.判斷是否需要復(fù)蘇（判斷的時間10s）（1）有無呼吸：通過看、聽、感覺檢查患者口鼻腔有無氣流聲及胸廓有無起伏。（2）有無頸動脈搏動：觸摸頸動脈（患者喉結(jié)處滑向一側(cè)2cm），頸動脈搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處，頸動脈搏動有無消失。【計劃】1.目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)（1）病人出現(xiàn)有效的心肺復(fù)蘇指征，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)士操作熟練、迅速，手法正確，程序規(guī)范。2.準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：按要求著裝。（2）用物準(zhǔn)備：治療車上層放置手消毒液、治療盤、一次性人工呼吸膜、彎盤、紗布、手電筒、搶救記錄卡、血壓計、聽診器；治療車下層放置醫(yī)療垃圾桶。另備表、筆、腳踏墊。（3）現(xiàn)場可徒手操作,睡鋼絲床時準(zhǔn)備1塊木板。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室光線充足，安靜、整潔，必要時用屏風(fēng)遮擋?！緦嵤?.操作步驟操作流程操作方法1.準(zhǔn)備（1）評估：病人意識、大動脈搏動、呼吸等情況（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔（3）用物準(zhǔn)備：同上（4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室光線充足，安靜、整潔，必要時用屏風(fēng)遮擋2.判斷意識用雙手拍打、輕搖病人雙肩，同時俯身分別對左、右耳大聲呼叫病人，判斷有無意識3.判斷呼吸一看，二聽，三感覺。觀察病人胸部5～10秒（默念1001,1002,1003,1004……1007）告知無呼吸4.判斷有無頸動脈搏動（位置：右手食、中二指并攏，由喉結(jié)向內(nèi)側(cè)滑移2-3㎝檢查頸動脈搏動），判斷5秒以上10秒以下（數(shù)1001,1002,1003,1004……1007，）告知無搏動5.緊急呼救確認(rèn)病人意識喪失，立即呼救6.記錄搶救時間7.擺放體位病人仰臥于硬板床上，松解衣領(lǐng)及腰帶8.胸外心臟按壓（1）術(shù)者體位：搶救者站在病人右側(cè)的肩、腰部，根據(jù)個人身高及患者位置高低選用腳踏墊。（2）按壓部位：胸骨中下1∕3處交界處，成人為兩乳頭連線與胸骨交叉中點或食指、中指沿肋緣向上觸摸至劍突上兩橫指處。（3）按壓方法：手臂長軸與胸骨垂直，兩手掌根部重疊，手指翹起不觸及胸壁，上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力（4）按壓幅度：胸骨下陷≥5cm（5）按壓頻率：≥100次∕分，但不超過每分鐘120次，連續(xù)按壓30次（≤18秒）9.檢查口腔有無分泌物，取下活動義齒雙手輕轉(zhuǎn)頭部，將患者頭偏向一側(cè)，檢查口腔，紗布纏繞手指，去除異物或義齒（疑有頸椎骨折除外）10.開放氣道采用仰頭舉頦法—左手掌外緣置于患者前額，向后下方施力，使其頭部后仰，同時右手食指、中指指端放在患者下頜骨下方，旁開中點2㎝，將頦部向前抬起，使頭部充分后仰，下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90°（疑有頸椎骨折采用托頜法）11.人工呼吸口對口人工呼吸：吸一口氣，用操作者口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇，平穩(wěn)地吹氣，注意不要漏氣，在保持氣道通暢的操作下，將氣體吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹氣后，口唇離開，并松開捏緊鼻孔的手指，使氣體呼出。并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸廓起伏情況，再進(jìn)行第二次吹氣；吹氣時間大于一秒，每次吹氣量500～600毫升。如此反復(fù)操作，完成五個循環(huán)、呼吸周期12.判斷心肺復(fù)蘇是否有效（呼吸、頸動脈搏動、四肢循環(huán)及瞳孔情況），口述判斷情況，如心肺復(fù)蘇有效，進(jìn)一步生命支持。13.整理記錄（1）整理病人，墊枕（病人頭偏向一側(cè)）。（2）洗手，記錄復(fù)蘇情況，簽名。注意事項（1）人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。（2）胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。（3）胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁?！驹u價】1.病人出現(xiàn)有效的心肺復(fù)蘇指征，無并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)士操作熟練、迅速，手法正確，程序規(guī)范?！緦嵙?xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生練習(xí)。操作時，態(tài)度認(rèn)真?！緦嵙?xí)報告書寫指導(dǎo)】包括實習(xí)的目的、準(zhǔn)備工作、操作過程（著重在重點及難點的書寫）、注意事項、實習(xí)小結(jié)（總結(jié)實習(xí)情況，反思操作中存在的問題）?！究己藰?biāo)準(zhǔn)】見單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】一、單選題1.胸外心臟按壓的頻率為A．≥60次/分B．≥70次/分C．≥80次/分D．≥90次/分E．≥100次/分2.胸外心臟按壓錯誤的操作是A．按壓時肘關(guān)節(jié)伸直B．手掌跟部按壓在胸骨中、下1/3交界處C．用腕部的力量垂直下壓D．放松時手掌跟部不可離開胸壁E．按壓至深部要稍做停頓3.成人人工呼吸與胸外心臟按壓的比例是A.1:5B.5:1C.2:15D.15:2E.2:304.為成人實施胸外心臟按壓，應(yīng)使胸骨下陷A.1～2cmB.2～4cmC.3～5cmD.≥5cmE.≥6cm二、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)注意事項有哪些？單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號：姓名：操作完成時間：得分：項目總分項目內(nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求6分報告內(nèi)容報告學(xué)號、姓名、操作項目語言流暢2語言不流暢/敘述不清晰扣1分儀表著裝儀表端莊，著裝整潔4衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備4分用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀：治療車上層放置手消毒液、治療盤、一次性人工呼吸膜、彎盤、紗布、手電筒、搶救記錄卡、血壓計、聽診器；治療車下層放置醫(yī)療垃圾桶。另備表、筆、腳踏墊。4用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。操作步驟82分操作步驟82分操作步驟82分判斷呼救8分（此步驟開始計時）·判斷意識：拍打、輕搖病人肩部并大聲呼喚病人·判斷呼吸，報告結(jié)果（注：此程序與2010年國際心肺復(fù)蘇指南不符，但與國賽的程序相符）·觸摸頸動脈搏動，10秒鐘內(nèi)完成，報告結(jié)果·緊急呼救：確認(rèn)病人意識喪失，立即呼救·看表記時，發(fā)現(xiàn)意外情況的時間22211未進(jìn)行判斷即開始操作扣2分；判斷方式不正確、拍打過重、語言表述不當(dāng)扣1分；未判斷呼吸扣2分；判斷呼吸方法不對扣1分；未報告結(jié)果扣1分；未觸摸頸動脈搏動扣2分；觸摸手法或部位不正確，時間小于5秒或大于10秒扣1分；未報告結(jié)果扣1分；未呼救扣1分；緊急呼救不真實、語氣不夠緊迫、語言不流暢或不符合臨床實際扣0.5分；不看表記時扣1分；計時不準(zhǔn)確扣0.5分；一處不符合要求扣1分。安置體位4分·將病人置于硬板床，取仰臥位，去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲（口述）4口述不清晰扣2分；口述內(nèi)容缺少一項扣1分；病人體位不符合要求扣2分；一處不符合要求扣1分。心臟按壓·搶救者站在病人右側(cè)的肩、腰部·解開衣領(lǐng)腰帶暴露病人胸腹部·按壓部位：胸骨中下1/3交界處·按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力·按壓幅度：胸骨下陷≥5cm，用力要均勻·按壓頻率：≥100次/min，連續(xù)按壓30次（≦18秒）128586搶救者站據(jù)的位置不正確扣1分；解開衣領(lǐng)腰帶過慢扣1分；暴露病人胸腹部不夠扣1分；不做定位手勢一次扣1分；按壓部位錯誤一次扣0.2分，扣至8分截止；肩肘腕未垂直于按壓部位扣1～2分；未用掌根按壓扣1～2分；手掌離開胸部扣1～2分；手指接觸胸壁扣1～2分；按壓間歇胸廓未完全復(fù)張扣1～2分；按壓時用力不均扣1～2分；按壓幅度過輕或過重每錯誤一次扣0.2分，扣至8分截止；按壓時數(shù)數(shù)未數(shù)出聲扣2分；誤差大于1s，每輪次扣1分；開放氣道·檢查口腔，清除口腔異物（口述并操作）·取出活動義齒（口述）·判斷頸部有無損傷（口述并模擬操作）·根據(jù)頸部有無外傷采用適宜的氣道開放方法(頸部有外傷者采用雙手托下頜法,頸部無外傷采用仰頭舉頦法）（口述）2125未模擬操作或模擬操作不規(guī)范扣1分；未檢查口腔扣2分；檢查口腔或清除口腔異物方法不當(dāng)扣1分；未口述取出活動義齒扣1分；未檢查頸部有無損傷扣2分；未開放氣道吹氣每次扣1分；未充分開放氣道吹氣每次扣0.5分；開放氣道手法不正確每次扣0.5分；開放氣道動作粗暴扣1分；未口述開放氣道的方法扣1分；一處不符合要求扣1分。人工呼吸·捏住病人鼻孔·深吸一口氣，用力吹氣，直至病人胸廓抬起·吹氣完畢，觀察胸廓情況，松開捏鼻的手指·連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒2822未捏緊鼻孔每次扣0.5分；捏鼻孔方法不對扣1分；吹氣時口未緊貼口唇，漏氣每次扣0.5分；吹氣量過?。ㄐ乩鸱幻黠@）一次扣0.5分；吹氣量過大一次扣0.5分；吹氣完畢未松開捏鼻手指扣1分；未觀察胸廓情況扣1分；人工呼吸次數(shù)錯誤扣2分；吹氣不足1秒一次扣1分；一處不符合要求扣1分。按壓/呼吸2分·按壓與人工呼吸之比：30:2，連續(xù)5個輪次2按壓與人工呼吸之比不準(zhǔn)確一輪次扣1分；輪次不足或超過扣2分。復(fù)蘇效果操作5個輪次后判斷（判斷10秒鐘內(nèi)完成），并報告病人復(fù)蘇效果，·頸動脈恢復(fù)搏動·平均動脈壓在60mmHg(口述)·自主呼吸恢復(fù)·瞳孔縮小，對光反射存在·面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅·看表記時：復(fù)蘇的時間3112111未判斷扣3分；未判斷呼吸或未觸摸頸動脈搏動各扣2分；觸摸手法或部位不正確，時間小于5秒或大于10秒扣1分；未口述平均動脈壓扣1分；未口述自主呼吸恢復(fù)扣1分；未觀察瞳孔扣1分；觀察瞳孔方法不對扣1分；未口述瞳孔縮小，對光反射存在扣1分未觀察面色等扣1分；未口述面色、口唇、甲床和皮膚色澤扣1分；不看表記時扣1分；一處不符合要求扣1分。洗手記錄·整理用物·洗手（