2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范老年保健試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在題后括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，農(nóng)村居民健康檔案的管理的責(zé)任主體是？A.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生D.村民個(gè)人2.鄉(xiāng)村醫(yī)生在進(jìn)行農(nóng)村居民健康體檢時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于必查項(xiàng)目？A.血壓測量B.糖尿病篩查（血糖檢測）C.精神狀態(tài)評(píng)估D.肺癌篩查3.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理的服務(wù)頻率是？A.每年一次B.每半年一次C.每季度一次D.每月一次4.在老年人健康管理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)不屬于健康評(píng)估的內(nèi)容？A.體格檢查B.精神狀態(tài)評(píng)估C.家族史詢問D.經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查5.老年人常見的心理問題不包括？A.記憶力下降B.抑郁癥C.軀體化癥狀D.性欲亢進(jìn)6.針對(duì)農(nóng)村老年人常見的慢性病，健康管理服務(wù)的主要目標(biāo)不包括？A.提高慢性病知曉率B.促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)C.實(shí)現(xiàn)慢性病完全治愈D.改善慢性病患者的生活質(zhì)量7.老年人健康管理中，健康教育的內(nèi)容應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)？A.高溫天氣防護(hù)知識(shí)B.年輕時(shí)尚潮流信息C.保健品的選擇與使用D.良好生活方式的養(yǎng)成8.對(duì)于患有高血壓的農(nóng)村老年人，鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪管理中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.當(dāng)日血壓控制情況B.是否堅(jiān)持體育鍛煉C.飲食結(jié)構(gòu)是否合理D.以上都是9.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的做法？A.指導(dǎo)老年人使用助行器B.鼓勵(lì)老年人進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.檢查居住環(huán)境是否存在安全隱患D.定期評(píng)估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)10.老年人營養(yǎng)需求的特點(diǎn)不包括？A.能量需求相對(duì)減少B.蛋白質(zhì)需求相對(duì)增加C.對(duì)鈣、鐵、維生素D等微量營養(yǎng)素需求降低D.對(duì)食物多樣性要求更高11.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展老年人健康管理工作時(shí)，應(yīng)如何利用村衛(wèi)生室的環(huán)境？A.僅用于定期體檢B.作為健康咨詢和健康教育的主要場所C.禁止老年人聚集D.只對(duì)有病老年人開放12.對(duì)于患有糖尿病的老年人，鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時(shí)，除了監(jiān)測血糖，還應(yīng)關(guān)注？A.視力變化B.足部皮膚情況C.心理狀態(tài)D.以上都是13.《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，老年人享有的權(quán)利不包括？A.受到尊重和關(guān)愛B.參與社會(huì)發(fā)展的權(quán)利C.接受贍養(yǎng)和扶助的權(quán)利D.無條件獲得經(jīng)濟(jì)資助的權(quán)利14.在農(nóng)村地區(qū)，老年人健康管理服務(wù)信息管理的重點(diǎn)是？A.確保信息錄入的絕對(duì)準(zhǔn)確性B.建立轄區(qū)老年人健康檔案數(shù)據(jù)庫C.定期向上級(jí)部門匯報(bào)信息D.嚴(yán)格保護(hù)老年人隱私信息15.以下哪項(xiàng)措施不利于預(yù)防老年人營養(yǎng)不良？A.定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估B.指導(dǎo)家庭進(jìn)行食物搭配C.鼓勵(lì)老年人購買昂貴的營養(yǎng)補(bǔ)充劑D.關(guān)注老年人進(jìn)食意愿和吞咽功能二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在題后括號(hào)內(nèi)）1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)村居民建立健康檔案時(shí)，可以隨意涂改記錄信息。（）2.對(duì)農(nóng)村65歲及以上老年人的健康評(píng)估，主要目的是篩查出所有患有疾病的老年人。（）3.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)重點(diǎn)人群（包括老年人）的健康管理率應(yīng)達(dá)到90%以上。（）4.高血壓是老年人最常見的慢性非傳染性疾病之一。（）5.老年人隨著年齡增長，對(duì)新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)能力會(huì)逐漸下降，因此健康教育內(nèi)容應(yīng)盡量簡單化。（）6.在農(nóng)村，家庭是老年人獲得支持和照護(hù)的重要來源，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)重視家庭照護(hù)者的健康教育和支持。（）7.老年人發(fā)生跌倒后，鄉(xiāng)村醫(yī)生只需處理外傷，無需評(píng)估跌倒原因和預(yù)防措施。（）8.安寧療護(hù)服務(wù)主要是為疾病終末期老年人提供身體上的舒適照護(hù)。（）9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展老年人健康管理服務(wù)時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通。（）10.老年人慢性病管理的關(guān)鍵在于藥物治療，生活方式干預(yù)不重要。（）11.老年人常見的老年綜合征包括跌倒、尿失禁、譫妄、食欲下降等。（）12.對(duì)農(nóng)村老年人的心理問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以像對(duì)待其他年齡段人群一樣，直接使用標(biāo)準(zhǔn)的心理量表進(jìn)行評(píng)估。（）13.鼓勵(lì)農(nóng)村老年人積極參與社區(qū)活動(dòng)，有助于提升其社會(huì)參與感和心理健康水平。（）14.健康檔案管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)只用于內(nèi)部管理和向上級(jí)匯報(bào)，不能用于科研或商業(yè)目的。（）15.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范是一個(gè)靜態(tài)的文件，不需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（）三、簡答題1.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)村居民建立健康檔案時(shí)需要遵循的基本原則。2.針對(duì)農(nóng)村老年人常見的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），簡述健康管理服務(wù)的主要流程。3.老年人跌倒是導(dǎo)致老年人傷害和死亡的重要原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以采取哪些措施進(jìn)行預(yù)防？4.在農(nóng)村開展老年人健康教育時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)，以確健康教育效果？四、案例分析題某村村民王大爺，男，72歲，獨(dú)居。近期自述經(jīng)常頭暈，活動(dòng)后氣短，血壓有時(shí)較高（自測約170/95mmHg），飲食睡眠一般，體重較前下降明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)其居住環(huán)境較為昏暗，地面有輕微積水，未使用助行器。王大爺表示子女在外地工作，平時(shí)很少回來。請(qǐng)根據(jù)上述情況，回答以下問題：1.王大爺目前可能存在哪些健康問題或風(fēng)險(xiǎn)？2.鄉(xiāng)村醫(yī)生在后續(xù)的健康管理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的建議。3.針對(duì)王大爺獨(dú)居的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以提供哪些支持或協(xié)助？試卷答案一、選擇題1.B解析：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括居民健康檔案管理的主要機(jī)構(gòu)。2.D解析：肺癌篩查通常不是農(nóng)村居民常規(guī)健康體檢的必查項(xiàng)目，可能屬于某些專項(xiàng)篩查或高危人群篩查。3.A解析：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范規(guī)定，對(duì)65歲及以上老年人進(jìn)行健康管理服務(wù)的頻率是每年一次。4.D解析：健康評(píng)估包括體格檢查、精神狀態(tài)評(píng)估、膳食調(diào)查、生活方式評(píng)估、既往史、家族史等，經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查不屬于健康評(píng)估范疇。5.D解析：老年人常見的心理問題包括記憶力下降、抑郁癥、焦慮癥、軀體化癥狀等，性欲亢進(jìn)不是老年人常見的心理問題。6.C解析：慢性病目前尚無徹底治愈的方法，健康管理的主要目標(biāo)是控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。7.D解析：老年人健康管理健康教育應(yīng)側(cè)重于普及健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，提高自我保健能力。8.D解析：對(duì)于高血壓老年人，隨訪管理需關(guān)注血壓控制、生活方式、用藥依從性等多方面，以上都是需要關(guān)注的方面。9.B解析：老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行適度的、安全的體育鍛煉，如散步、太極拳等。10.C解析：老年人消化吸收功能下降，對(duì)鈣、鐵、維生素D等微量營養(yǎng)素的需求相對(duì)增加。11.B解析：村衛(wèi)生室是服務(wù)農(nóng)村居民的便捷場所，應(yīng)充分利用其開展健康咨詢、健康教育等活動(dòng)。12.D解析：糖尿病老年人隨訪需關(guān)注血糖、并發(fā)癥（如足部、眼底、腎臟、神經(jīng)病變）、心理狀態(tài)等。13.D解析：老年人權(quán)益保障法保障老年人的合法權(quán)益，包括受尊重、參與社會(huì)、受贍養(yǎng)扶助等，但不保證無條件獲得經(jīng)濟(jì)資助。14.D解析：信息管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)老年人隱私，確保信息安全。15.C解析：鼓勵(lì)老年人購買昂貴的營養(yǎng)補(bǔ)充劑并非預(yù)防營養(yǎng)不良的有效措施，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)合理膳食和補(bǔ)充。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析：健康檔案信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隨意涂改，確需修改應(yīng)有據(jù)可查并簽名。2.錯(cuò)誤解析：健康評(píng)估的主要目的是了解老年人健康狀況，進(jìn)行疾病預(yù)防和管理，改善生活質(zhì)量，而非僅僅篩查出所有患者。3.錯(cuò)誤解析：規(guī)范對(duì)不同重點(diǎn)人群的服務(wù)率有具體要求，但并非所有服務(wù)項(xiàng)目都要求90%以上，具體需參照最新規(guī)范。4.正確解析：高血壓是老年人常見的慢性非傳染性疾病。5.錯(cuò)誤解析：老年人學(xué)習(xí)能力雖可能下降，但仍需提供適宜的健康教育，內(nèi)容可根據(jù)需求調(diào)整，但不應(yīng)一味簡單化。6.正確解析：家庭是老年人主要的支持系統(tǒng)，支持家庭照護(hù)者對(duì)提升老年人照護(hù)質(zhì)量至關(guān)重要。7.錯(cuò)誤解析：老年人跌倒后，除處理外傷，更重要的是評(píng)估跌倒原因，采取預(yù)防措施，防止再次跌倒。8.錯(cuò)誤解析：安寧療護(hù)旨在提高疾病末期老年人生命質(zhì)量，包括身體、心理、社會(huì)和精神等多方面的照護(hù)。9.正確解析：與老年人溝通應(yīng)使用簡潔、清晰、易懂的語言。10.錯(cuò)誤解析：慢性病管理強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)且重要的一環(huán)。11.正確解析：跌倒、尿失禁、譫妄、食欲下降等是老年人常見的老年綜合征。12.錯(cuò)誤解析：評(píng)估老年人心理問題需考慮其年齡特點(diǎn)和文化背景，直接使用標(biāo)準(zhǔn)量表可能不適用，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。13.正確解析：參與社區(qū)活動(dòng)有助于老年人保持社會(huì)連接，提升心理健康。14.正確解析：健康檔案管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私，應(yīng)嚴(yán)格管理，主要用于服務(wù)和管理，不得非法使用。15.錯(cuò)誤解析：健康管理服務(wù)規(guī)范需根據(jù)國家政策、技術(shù)進(jìn)步和實(shí)際工作情況適時(shí)更新調(diào)整。三、簡答題1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)村居民建立健康檔案時(shí)需要遵循的基本原則包括：真實(shí)性原則，檔案信息必須真實(shí)反映居民健康狀況；完整性原則，按規(guī)定項(xiàng)目收集完整信息；及時(shí)性原則，新增居民及時(shí)建檔，動(dòng)態(tài)更新信息；準(zhǔn)確性原則，確保信息記錄準(zhǔn)確無誤；規(guī)范性原則，按照規(guī)定格式和內(nèi)容記錄；保密性原則，保護(hù)居民隱私，防止信息泄露；可利用性原則，檔案信息應(yīng)便于查閱、使用和管理。2.針對(duì)農(nóng)村老年人常見的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?，健康管理服務(wù)的主要流程包括：健康教育與篩查：普及慢性病防治知識(shí)，開展篩查，早期發(fā)現(xiàn)患者。健康評(píng)估：定期進(jìn)行體格檢查、相關(guān)指標(biāo)檢測（如血壓、血糖），評(píng)估病情和風(fēng)險(xiǎn)。制定管理計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，包括生活方式指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）、藥物治療方案（如適用）。隨訪管理：定期隨訪，監(jiān)測病情變化、藥物反應(yīng)、生活方式執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整方案。并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)注并預(yù)防慢性病常見并發(fā)癥。健康指導(dǎo)：提供康復(fù)指導(dǎo)、心理支持、自我管理培訓(xùn)等。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生可以采取以下措施預(yù)防老年人跌倒：開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：定期使用標(biāo)準(zhǔn)工具評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。健康教育：向老年人及家屬普及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，如正確起身、穿合適的鞋子、保持環(huán)境光線等。環(huán)境改造建議：提醒或協(xié)助改善居住環(huán)境，如清除地面障礙物、消除地面濕滑、增加照明、安裝扶手等。行為干預(yù)：指導(dǎo)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠胶夂土α坑?xùn)練，如太極拳。用藥安全：評(píng)估藥物副作用是否導(dǎo)致頭暈等，必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。定期隨訪：關(guān)注老年人近期有無跌倒，及時(shí)評(píng)估原因并采取措施。4.在農(nóng)村開展老年人健康教育時(shí)，應(yīng)注意以下要點(diǎn)以確保效果：了解對(duì)象特點(diǎn)：了解農(nóng)村老年人的文化程度、生活習(xí)慣、健康需求等，制定有針對(duì)性的內(nèi)容。內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)：聚焦老年人關(guān)心的健康問題，如慢性病管理、合理膳食、跌倒預(yù)防、用藥安全等，避免空泛理論。形式多樣化：結(jié)合講座、宣傳欄、發(fā)放通俗易懂材料、示范演示、小組討論等多種形式。語言通俗易懂：使用簡潔、清晰、當(dāng)?shù)鼐用袢菀桌斫獾恼Z言，避免專業(yè)術(shù)語。利用現(xiàn)有平臺(tái)：利用村衛(wèi)生室、村委會(huì)、老年活動(dòng)中心等現(xiàn)有場所和資源開展活動(dòng)。鼓勵(lì)參與和互動(dòng)：營造輕松愉快的氛圍，鼓勵(lì)老年人參與，增加互動(dòng)交流。結(jié)合實(shí)際：結(jié)合季節(jié)變化、當(dāng)?shù)丶膊∽V等實(shí)際情況調(diào)整教育內(nèi)容。持續(xù)開展：健康教育不是一次性活動(dòng)，應(yīng)定期開展，形成長效機(jī)制。四、案例分析題1.王大爺目前可能存在的健康問題或風(fēng)險(xiǎn)包括：高血壓（血壓較高），可能存在未控制或未規(guī)范治療的情況；心功能不全的可能性（活動(dòng)后氣短）；營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)（體重下降明顯）；存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)（居住環(huán)境昏暗、有積水，未使用助行器）；存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)（獨(dú)居、健康狀況不佳，子女不在身邊）；存在其他潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)（需進(jìn)一步檢查明確）。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生在后續(xù)的健康管理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面并提出具體建議：重點(diǎn)關(guān)注血壓控制：建議王大爺定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥（如有），并記錄血壓值。建議其前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確心功能狀況，并制定相應(yīng)治療和管理方案。營養(yǎng)評(píng)估與改善：建議評(píng)估其膳食攝入情況，指導(dǎo)其合理膳食，保證營養(yǎng)攝入，必要時(shí)建議就醫(yī)檢查是否存在消化吸收等問題。跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：立即改善居住環(huán)境，清除積水，增加照明；建議王大爺使用合適的助行器；再次評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并持續(xù)提醒注意安全。心理支持與關(guān)懷：多與王大爺溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)懷和安慰；鼓勵(lì)其表達(dá)感受；評(píng)估是否存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診精神心理科或?qū)で笊鐓^(qū)支持。提供社會(huì)支持：了解其社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其參加社區(qū)活動(dòng)或老年協(xié)會(huì)；協(xié)助聯(lián)系子女或親屬加強(qiáng)溝通和探望；告知可利用的社區(qū)健康服務(wù)資源。定期隨訪：根據(jù)評(píng)估結(jié)