[在此處鍵入]我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理存在的問題和對策研究摘要公共衛(wèi)生管理是一項具有全民性意義的健康事業(yè)，目前，我國仍有5億農民生活在農村，因此對于基層衛(wèi)生服務機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設是完善公共衛(wèi)生管理的一項重要內容。但是由于政府財政投入不足、政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的管理存在不足、人力資源嚴重短缺和功能定位不明確導致的服務困境等各種原因，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存愈發(fā)困難，在與醫(yī)院醫(yī)療基礎設施和人才都很充裕的對比下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了發(fā)展的惡性循環(huán)之中。本文針對上述四個問題對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)存問題進行分析并提出了相應的對策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展提出了合理的建議。【關鍵詞】公共衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉診轉崗培訓制度基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構AbstractPublichealthmanagementisahealthundertakingrelatedtomanypeople'slives.Atpresent,therearestill500millionfarmerslivinginruralareas,sotheconstructionofgrass-rootshealthserviceinstitutions,especiallytownshiphealthcentersisanimportantpartofimprovingpublichealthmanagement.However,duetothelackofgovernmentfinancialinvestment,thegovernment'smanagementoftownshiphospitalsisinsufficientandtheInadequatemanagementoftownshiphospitals,theseriousshortageofhumanresourcesandserviceproblemscausedbyunclearfunctionpositioning,theservicedilemmaiscausedforvariousreasons,thesurvivaloftownshiphospitalsisbecomingmoreandmoredifficult.Comparedwiththeabundantmedicalinfrastructureandtalentsinhospitals,townshiphospitalshavefallenintoaviciouscircleofdevelopment.Inviewoftheabovefourproblems,thispaperanalyzestheexistingproblemsoftownshiphospitalsandputsforwardcorrespondingcountermeasures,andputsforwardreasonablesuggestionsforthesustainabledevelopmentoftownshiphospitals.Keywords:publichealthtownshiphospitaltwo-wayreferraljobtransfertrainingsystemprimaryhealthandmedicalserviceinstitutions目錄TOC\h\z\t"四級標題,1,二級標題,2,一級標題,1"一、背景 一、背景公共衛(wèi)生管理是一項具有全民性意義的健康事業(yè)，目前，我國仍有5億多人口常住于鄉(xiāng)村，因此構建完善的公共衛(wèi)生管理體系的關鍵之一就在于突破鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作難題，尤其是加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是聯(lián)結縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生院的重要樞紐，三者共同構成了農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務對象是其轄區(qū)內的常住人口，主要服務內容是對于常見病、多發(fā)病的一般診療和應急轉診等公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生事業(yè)的順利開展不僅關系到居民的身心健康，而且決定著我們在遇到突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，能否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行合理控制，防止蔓延，把危害降低到最小。上個世紀五六十年代，各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸建立，直到改革開放以后，醫(yī)療行業(yè)逐步走向市場化，此時的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著城鄉(xiāng)二元化所導致的與城市和縣級醫(yī)院之間差距不斷擴大的困境。為了維持生存，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸削弱預防保健功能、減少對村衛(wèi)生室的管理、通過基本醫(yī)療服務來創(chuàng)造效益，最終異化成為營利性的醫(yī)療機構，原本密切聯(lián)系的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)也不斷弱化，彼此之間相互敷衍，形成了利益的競爭關系。但隨著城市化進程的不斷加快和城市經(jīng)濟的迅速增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展不可避免的走向頹勢。與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民支付能力和新型農村合作醫(yī)療的保障程度卻不斷提高，他們對于醫(yī)療服務的需求正在不斷上升，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為供應者，由于資金和人才有限，在醫(yī)療水平、基礎設施和藥品供應等各個方面都無法滿足這種日益增長的需求，這就導致居民更加傾向于去患者較多、資源緊張、收費較高的大醫(yī)院問診，最終“看病難”和“看病貴”的問題更加突出。二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況2018年底，全國已建設完成近100萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中包括醫(yī)院3萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構1.8萬個和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構99萬個。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，包括縣級醫(yī)院1.5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，村衛(wèi)生室62.2萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心9352個，社區(qū)衛(wèi)生服務站2.6萬個，基本實現(xiàn)了每個縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有一所衛(wèi)生室，90%的居民15分鐘內可以到達最近的醫(yī)療點。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有醫(yī)務人員397.8萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有139.1萬人，并且，2018年全國新增全科醫(yī)生4.3萬人，全科醫(yī)生總數(shù)已達到30.9萬人，這進一步壯大了基層，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師隊伍。由此可見，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已經(jīng)基本建成。但數(shù)量龐大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與各級醫(yī)院在基礎設施、人力資源和就診人數(shù)等方面的對比并不占優(yōu)勢。據(jù)統(tǒng)計，截至2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位840.4萬張，其中醫(yī)院占比77.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比18.8%；全國衛(wèi)生人數(shù)1230萬人，醫(yī)院占比60%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比32.2%；全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)25453萬人次，其中醫(yī)院占比78.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比17.2%，可見基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡雖然基本建成，但仍存在諸多不足，這些不足嚴重阻礙了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進一步發(fā)展。中國政府網(wǎng):《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,中國政府網(wǎng):《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,/guihuaxxs/s10748/201905/9b8d52727cf346049de8acce25ffcbd0.shtml,2019.5.22三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在的問題（一）各級政府財政投入存在不足盡管在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、精準扶貧政策的大環(huán)境下，在“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改原則引導下，國家正在努力引導資金和資源下沉基層，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的直接補助逐年遞增，并安排了專門資金支持“全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”和“農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生”等基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項目，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力在短期內仍未表現(xiàn)出明顯的提升，甚至由于人力資源的匱乏，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所采購的基礎設施未能得到合理的使用，反而造成資源的浪費。產(chǎn)生這一情況的主要原因在于各級財政部門尚未建立起良好的投入機制、支出力度和保障力度，對于投入資金的使用方向和使用效果沒有進行合理的監(jiān)管。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身缺少財務管理方面的專家，于是政府財務部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入產(chǎn)出和經(jīng)營狀況考核和指導的不足最終導致資金使用亂象頻出。其次，沒有根據(jù)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊情況進行因地制宜的考慮，于是在大量財政投入的情況下多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在人才或基礎設施上的“空白點”。最后，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、分配和激勵機制仍然沒有觸及核心問題，僅僅在培養(yǎng)力度方面采取措施是片面的，如果沒有建立起對人才充分的生活保障和福利制度，最終的結果是既不能吸引人才，也不能留住人才。（二）有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項制度不夠完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能之一就是進行有效的公共衛(wèi)生管理，在資源有限的條件下如何做好管理工作和理順管理機制，確保功能的正常發(fā)揮，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題。當前，在實際工作職能、具體工作計劃和財務使用情況等方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有明確的制度規(guī)定，這就導致某些時候的權責分配不明確所導致的事物混亂乃至醫(yī)療事故等問題，尤其是對于某些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理不當所引發(fā)的一系列嚴重后果，不能因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比于醫(yī)院規(guī)模較小、人員較少就疏于管理，缺少合理的工作分配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在引入醫(yī)療技術人才的同時應該公開招募管理人才對組織工作進行分析和管理，幫助制定發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)章制度，以便方向更加明確的實現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外，政府和有關部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也缺少合理的監(jiān)督機制，總體來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既缺少外部監(jiān)督，也缺少內部管理規(guī)章和管理人才，也正因如此在國家的財政援助下依然難以獲得突破性的發(fā)展。（三）人力資源困境顯著盡管國家推行了一系列向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜的制度政策和財政政策，但是城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活環(huán)境的差距是難以避免的，這成為許多醫(yī)學工作者抗拒去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的首要原因。為了吸引人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)師學歷和資格等方面放低標準，但這種政策卻成為了一些沒有拿到醫(yī)師資格證，無法就業(yè)的醫(yī)生的跳板，一旦拿到資格證，他們會立刻辭職去縣級以上醫(yī)院就業(yè)。這逐漸產(chǎn)生了一種矛盾的現(xiàn)象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的病人認為“離城近”，偏向去城市接受更好的醫(yī)療，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人少；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生認為“離城遠”，城鄉(xiāng)生活條件差距懸殊，最終“有本事和有門路的都走了，學歷高的也留不住”。難以吸納優(yōu)秀醫(yī)學人才，加上基礎設施條件薄弱，更加導致病人逐漸減少，仍就業(yè)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也逐漸喪失職業(yè)滿足感，認為發(fā)展空間狹小，難以晉升高級職稱，薪酬待遇也不夠好，于是人才進一步流失，社會對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的職業(yè)認可度也逐漸降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸陷入發(fā)展的惡性循環(huán)，人力資源帶來的困境對國家對于基礎設施的大力投入產(chǎn)生了抵消作用。另外，在職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生大多學歷偏低，素養(yǎng)不足，主要原因依然是客觀條件的限制，難以吸納優(yōu)質人才。其他原因主要包括，一方面是因為各醫(yī)科院校很少有針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求培養(yǎng)的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生即接受過全科醫(yī)學訓練，以基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構為主要執(zhí)業(yè)地點，為居民及其家庭提供預防保健、常見病多發(fā)病的診療與轉診、患者康復和健康管理等一體化服務的新型醫(yī)生；另一方面對于在職的醫(yī)生培訓規(guī)劃制度不夠完善，首先是培訓名額少，其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生偏少，許多醫(yī)生的培訓必須兼顧工作與生活，分散精力，學習效果大打折扣，最后缺少相應的報酬獎勵機制，在職醫(yī)生培訓期間會錯失部分獎金和福利，影響家庭正常生活，這極大的挫傷了醫(yī)生的培訓意愿。（四）缺少清晰的功能定位政府對農村衛(wèi)生投入不足是導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展滯后的直接原因，由于資源過于集中在城市的各大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級以上醫(yī)院資源和能力的懸殊在人們腦海中留下了根深蒂固的刻板印象。于是隨著支付能力的不斷提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民大多傾向于選擇去醫(yī)院問診，這就導致了許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者就診率極低，病床長期閑置，陷入資源不足和資源閑置兩種情況并存的矛盾之中。盡管國家現(xiàn)在不斷加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的財政支持，但是資金使用效率并不夠高，其原因便在于對不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位存在偏差，基礎設施購買和人才培養(yǎng)不能以一概全，要具體情況具體分析。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該與當?shù)馗麽t(yī)院之間建立充分的互動機制，進而有效彌補當?shù)蒯t(yī)療資源存在的不足，根據(jù)實際情況明確自己的功能定位，緩解大醫(yī)院資源緊張的困境，充分提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源使用效率，切實解決“看病難，看病貴”的問題。但由于三級網(wǎng)被破壞，聯(lián)動機制難以建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多孤立謀求發(fā)展，這導致其反而陷入更大的困境，資源問題雖然得到緩解，但不過是做無用功。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務對象是其轄區(qū)內的居民，多為農民，農村地區(qū)技術條件和教育水平十分有限，政府對于農村地區(qū)的醫(yī)療保健知識宣傳教育也不夠重視，人們大多缺少基本衛(wèi)生知識，甚至受到迷信、土藥方的荼毒，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，迫切需要強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，進行科學傳播和健康傳播，保證居民生命健康，提高居民預防和保健意識，將疾病扼殺在初期，減少重癥醫(yī)療患者，盡可能緩解居民經(jīng)濟壓力和醫(yī)院醫(yī)療資源緊張問題，但多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了謀求經(jīng)濟利益已經(jīng)逐漸喪失了對醫(yī)療保健的宣傳和引導。四、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的對策（一）規(guī)范財政管理，拓寬融資渠道首先，要對中央和地方醫(yī)療衛(wèi)生領域的責任進行合理劃分，擴大地方政府資金分配使用和項目實施管理的自主權，使地方政府承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的基本責任，中央政府則按照公共服務均等化的要求加大對困難地區(qū)的轉移支付力度，向老、少、邊、窮的地區(qū)進行傾斜。真正做到因地制宜，根據(jù)不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊情況進行財政投入。其次，要堅持依法理財、科學理財和民主理財。加強財政醫(yī)療衛(wèi)生資金管理，嚴肅財經(jīng)紀律，在制度上堵塞風險漏洞；科學分配資金使用，提高公共醫(yī)療資源的使用效率，而不是盲目購買；將資金使用情況進行公示，主動接受社會監(jiān)督。再次，要適當壓減醫(yī)療衛(wèi)生領域的行政支出，將資金著重使用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和人力資源等方面的建設發(fā)展，尤其是對就職于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生采取一定的報酬和獎勵機制，提高工作積極性，吸引優(yōu)質人才，只有建立充分的保障和激勵機制，吸納更多人才，才能真正發(fā)揮醫(yī)療基礎設施的作用。最后，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府一般主要承擔其基本建設、設備購置和人員經(jīng)費等一些基本支出，但對于收入較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，僅僅憑借政府的財政資金很難得到更加全面的發(fā)展。因此應該逐步建立起在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域堅持由政府主導，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域充分激發(fā)市場活力的醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機制。積極引入有資質、有信譽的民間資本，特別是一些具有強大實力的民間醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的組織或個人，充分調動社會辦醫(yī)積極性，鼓勵更多的社會資本投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，支持社會力量提供多層次多樣化的醫(yī)療服務。相應的，政府對這些組織和個人可以推行具有一定差異化的梯度優(yōu)惠政策，在資產(chǎn)權益、稅收優(yōu)惠和融資服務等方面來吸引社會資本。（二）內外兼施，規(guī)范管理在內部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該建立規(guī)范化的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，在具體工作計劃、資金籌集和使用、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生信息等方面加強管理，分解各個工作模塊，明確各項管理內容的責任機制，并充分考慮管理人員的工作經(jīng)驗和工作能力以后進行合理分配，對工作的實際落實情況進行監(jiān)督管理。并充分利用大數(shù)據(jù)技術，搭建數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，科學管理，制定完善的公共衛(wèi)生管理方案，通過數(shù)據(jù)能夠更加清晰和及時的反映衛(wèi)生狀況，由此可以及時發(fā)覺潛在病患進行治療，對居民健康進行實時的監(jiān)督和控制。同時，要建立起科學完善的風險應急網(wǎng)絡，尤其是對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的信息報告和啟動預警，相關制度是否健全，是否能夠落實，尤其可以在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中暴露出來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要妥善建立起經(jīng)得住事件考驗、能夠保護居民健康和避免群眾恐慌的公共衛(wèi)生管理體系。在其行政管理和業(yè)務管理過程中，必須嚴格依據(jù)《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》以及《醫(yī)療廢物管理辦法》中的規(guī)章制度依法進行管理。在外部，政府要發(fā)揮好監(jiān)督管理職能。既要監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準合理、醫(yī)療手段適當，有效維護好醫(yī)療市場秩序，還要保護好醫(yī)務人員的人身權益，醫(yī)患問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中同樣存在，只有妥善進行規(guī)范和監(jiān)督，才能盡可能避免雙方產(chǎn)生摩擦，維護醫(yī)患之間的良好關系，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。衛(wèi)生局要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行嚴格的定期檢查，要求其在衛(wèi)生、消毒等方面進行規(guī)范化管理，強化其衛(wèi)生和醫(yī)療安全意識，定期組織培訓，提升醫(yī)生工作能力。（三）建立多種全科人才培養(yǎng)制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)別于醫(yī)院，沒有過多的科室劃分，相比于大量的?？漆t(yī)生，更需要的是全科醫(yī)生。上個世紀六七十年代，為了滿足鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療需求，各地政府選拔了一批沒有固定編制，但是有一定的醫(yī)療知識和能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行短期培訓，這種“半醫(yī)半農”的醫(yī)生統(tǒng)稱為“赤腳醫(yī)生”。赤腳醫(yī)生已經(jīng)是中國衛(wèi)生史的過去式，但是赤腳醫(yī)生的高效培訓制度仍然具有可取之處。如今，對于已經(jīng)就業(yè)但能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，激勵其接受全科醫(yī)學轉崗培訓制度，這在一定程度上是對赤腳醫(yī)生培訓方式的借鑒。但是這種制度順利實現(xiàn)的前提是保證能夠提供給培訓人員充分的保障，比如要保證培訓人員暫時脫離工作專心學習，并且在學習期間提供一定的薪酬和補貼，以及建立對優(yōu)秀培訓人員的獎勵機制，用多種方式使培訓人員專注于學習，最大化提升學習效果。同時要建立合理的考核機制，通過檢查培訓人員的學習成果來不斷改善授課內容和方式，使之更加切合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質和工作特點。但是轉崗培訓制度雖然能在短期內快速增加全科醫(yī)生的數(shù)量，卻不利于全科醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，政府應該發(fā)揮主導作用，持續(xù)完善轉崗培訓制度，在全科醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)中兼顧質量和效率。相比之下，通過院校系統(tǒng)的正規(guī)醫(yī)學教育培訓出來的全科醫(yī)生醫(yī)學素養(yǎng)更高，但由于學習科目多、時間長、家庭和社會的培養(yǎng)成本較高，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的培養(yǎng)過程并沒有什么區(qū)別，這就導致許多全科醫(yī)生依然不愿意在高成本培養(yǎng)后選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為就業(yè)場所。對于這個問題，國家出臺了兩個比較典型的培養(yǎng)模式，一個是“5+3”，也就是五年臨床醫(yī)學本科教育，三年指定醫(yī)院規(guī)范化培訓，另一個是“3+2”，也就是三年醫(yī)學專科教育，兩年國家規(guī)定培訓基地公共衛(wèi)生和臨床技能培訓，培訓合格后考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格即可注冊成為助理全科醫(yī)師，這種模式主要應用于經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區(qū)或基層單位，通過用國家訂單的形式培養(yǎng)定向醫(yī)學生，可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸納更多高素質人才。同時，各地區(qū)經(jīng)濟水平、自然環(huán)境差異大，定向應該采用就近原則，結合地區(qū)特點，與臨近的醫(yī)科學院達成協(xié)議，并將區(qū)域內的高水平醫(yī)院作為培訓基地，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)域具有代表性的醫(yī)院形成對接關系，發(fā)揮聯(lián)動機制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸納人才提供不竭的動力來源。并且，要盡量選擇籍貫位于定向地區(qū)的醫(yī)學生進行培養(yǎng)，一方面這樣的學生可以比較長期、穩(wěn)固的留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位，真正培養(yǎng)出“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生，另一方面相比于外來的全科醫(yī)生，本地區(qū)的人對該地的生活習慣、健康問題有更加深刻和清晰的理解。這樣通過系統(tǒng)、科學的教育，才能盡快實現(xiàn)到2030年每萬人口有五名全科醫(yī)生的發(fā)展目標，盡快充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療力量。（四）明確功能定位，創(chuàng)新服務模式面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金和資源緊缺問題，政府已經(jīng)積極對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行財政、政策和人力等方面的援助，但是盲目投入是難以改善現(xiàn)狀的，首要任務應該是明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，接受與醫(yī)院之間由于服務對象和服務條件有限所導致的必然存在的差距，根據(jù)各地實際情況進行合理定位，這樣才能將政府下放的醫(yī)療衛(wèi)生資金充分利用，提高資金和資源的使用效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為聯(lián)結縣和村之間工作的樞紐，從功能上看，應該主要包括臨床醫(yī)療、疫病預防、婦幼保健、慢性康復和健康教育等功能，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔轄區(qū)內的公共衛(wèi)生管理的同時，負責對村級衛(wèi)生機構進行技術指導并培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生。不能企圖將數(shù)量龐大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都發(fā)展成為大型核心醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生工作的重點，應該主要承擔基本醫(yī)療服務，緩解醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生管理職能。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所存在的由于就診人數(shù)少所導致的資源閑置問題，應該通過與縣級以上醫(yī)院之間建立聯(lián)動機制，改善三級網(wǎng)被破壞后信息共享不足的狀況，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，進而逐漸完善與醫(yī)院之間的雙向轉診制度。首診制度是指在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生素養(yǎng)和基礎設施完善的前提下，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在患病需要就診時，首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受全科醫(yī)生診療，除非急診，否則居民若要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生服務必須經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉診。這一方面可以在一定程度上進行合理分流，緩解醫(yī)院資源緊缺和居民“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀；另一方面也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提出了更高的要求，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮職能，承擔責任，這同樣也是一種激勵機制，可以使醫(yī)生獲得職業(yè)滿足感，主動要求參加培訓。而雙向轉診制度是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行首診，全科醫(yī)生擔任“守門人”，截流輕癥患者，上轉重癥難癥患者的同時，大醫(yī)院將一些慢性病、康復期和輕癥患者下轉至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力水平有限，但空余病床較多，可以有效為醫(yī)院合理分擔資源緊缺壓力，改善“小診所冷冷清清，大醫(yī)院人滿為患”的狀況，逐漸使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，紓解“超級醫(yī)院”的困境，雙方各司其職，實現(xiàn)均衡發(fā)展。雙向轉診制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院之間的信息平臺建設提出了更高的要求，為了保證對患者的連續(xù)性服務，雙方要建立健全健康管理檔案，進行長期的跟蹤管理和個性化診療，避免因為雙向轉診而對患者產(chǎn)生重復問診、頻繁問診，最終導致病情延誤或醫(yī)患糾紛。建立信息共享平臺的同時，還應該制定“幫扶”制度，地區(qū)內的醫(yī)院定期、分批派遣優(yōu)秀醫(yī)生深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術和管理上的指導，傳播先進醫(yī)學理念；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也選拔醫(yī)生去醫(yī)院進行培訓學習，雙方簽約成為緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體合作醫(yī)院。通過這種“傳幫帶”的模式，既有利于醫(yī)院了解各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，為合作奠定良好的基礎，更有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高人員素養(yǎng)，完善基礎設施和管理方面的不足，獲得進一步發(fā)展。另外，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辦養(yǎng)老服務，許多老年人的免疫力不斷退化，疾病多發(fā)，此時可以充分利用衛(wèi)生院內的醫(yī)療設備和專業(yè)的衛(wèi)生知識，將養(yǎng)老和醫(yī)護相結合，尤其是對身體情況較差的老人能夠做到第一時間進行救治，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，物價水平較低、環(huán)境宜人，適合老年人的康復和休息。近年來，隨著城市化的進程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老齡化問題不斷加劇，“空巢老