醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置行為，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本辦法。本辦法旨在確保醫(yī)療廢棄物從產(chǎn)生到最終處置的整個(gè)流程均得到安全、合規(guī)、有效的管理，最大限度降低其對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及環(huán)境的潛在危害。（二）適用范圍本辦法適用于本院內(nèi)所有產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的科室、部門及相關(guān)人員，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、口腔科、后勤保障等。凡在本院范圍內(nèi)從事醫(yī)療廢棄物分類、收集、包裝、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)活動(dòng)的人員，均須嚴(yán)格遵守本辦法規(guī)定。二、醫(yī)療廢棄物的定義與分類（一）定義醫(yī)療廢棄物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（二）分類根據(jù)醫(yī)療廢棄物的特性及危害程度，本院將醫(yī)療廢棄物分為以下幾類：1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢棄物。例如，被患者血液、體液、排泄物污染的各類物品（如敷料、紗布、棉簽、一次性醫(yī)療器械、廢棄的血液制品等），以及隔離傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾等。2.病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。例如，手術(shù)切除的組織、臟器、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。例如，廢棄的針頭、縫合針、針灸針、穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、載玻片、玻璃試管等。4.藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。例如，廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。例如，廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。三、組織管理與職責(zé)（一）組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成立醫(yī)療廢棄物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，成員包括院感科、后勤保障部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、藥劑科及各臨床科室主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療廢棄物管理工作，審定相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況。（二）部門職責(zé)1.院感管理科：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物分類管理的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督檢查及相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)；參與醫(yī)療廢棄物導(dǎo)致的院內(nèi)感染事件的調(diào)查與處理。2.后勤保障部（或指定專職部門）：作為醫(yī)療廢棄物管理的牽頭執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的分類收集指導(dǎo)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存設(shè)施的建設(shè)與維護(hù)、以及與有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行對(duì)接，確保醫(yī)療廢棄物合規(guī)處置。3.各臨床、醫(yī)技科室：科室主任為本科室醫(yī)療廢棄物分類管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行本辦法，確保醫(yī)療廢棄物在科室內(nèi)得到正確分類、收集和初步包裝。護(hù)士長(zhǎng)（或科室指定專人）負(fù)責(zé)日常監(jiān)督檢查和登記工作。4.護(hù)理部：協(xié)助院感科做好護(hù)理人員醫(yī)療廢棄物分類收集的培訓(xùn)與考核工作。5.藥劑科：負(fù)責(zé)藥物性廢物（特別是過期藥品、細(xì)胞毒性藥物等）的分類管理和規(guī)范處置工作。6.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)本科室產(chǎn)生的病理性廢物、化學(xué)性廢物等的規(guī)范分類與處理。（三）相關(guān)人員職責(zé)1.醫(yī)護(hù)人員及其他產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的人員：嚴(yán)格按照本辦法要求，對(duì)本職工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行正確分類和初步處理，放入指定容器。2.清潔保潔人員：在指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常醫(yī)療廢棄物的收集、封口、標(biāo)識(shí)（若科室未完成）及協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)（或指定交接點(diǎn)），并做好自身防護(hù)。四、分類收集要求（一）基本原則醫(yī)療廢棄物分類收集應(yīng)遵循“誰產(chǎn)生、誰分類”的原則，做到分類準(zhǔn)確、收集規(guī)范、包裝完好、標(biāo)識(shí)清晰。禁止將醫(yī)療廢棄物混入生活垃圾，禁止將不同類別醫(yī)療廢棄物混放，禁止丟棄或隨意傾倒醫(yī)療廢棄物。（二）具體分類收集規(guī)范1.感染性廢物：*用黃色專用醫(yī)療廢棄物包裝袋或容器收集。*收集時(shí)應(yīng)避免過度裝滿，當(dāng)達(dá)到包裝袋/容器的四分之三時(shí)，應(yīng)及時(shí)封口。封口應(yīng)嚴(yán)密，采用鵝頸式打結(jié)或使用專用封口裝置。*被血液、體液污染的敷料、棉簽等應(yīng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行初步消毒（如適用），再放入感染性廢物袋。*傳染病患者產(chǎn)生的所有廢物（包括生活垃圾）均按感染性廢物處理，并應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)。2.病理性廢物：*用黃色專用醫(yī)療廢棄物包裝袋或帶蓋的黃色專用容器收集。*手術(shù)切除的組織、臟器等應(yīng)立即放入專用容器，密封后及時(shí)送病理科或指定暫存點(diǎn)。*病理科廢棄的人體組織、臘塊等，應(yīng)單獨(dú)收集，妥善保管，按規(guī)定交由有資質(zhì)單位處置。3.損傷性廢物：*必須放入防刺穿、有蓋的黃色專用銳器盒內(nèi)。*銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒，嚴(yán)禁將針頭回套針帽，嚴(yán)禁徒手掰斷針頭。*銳器盒一旦封口，不得再次打開。當(dāng)銳器盒內(nèi)廢物達(dá)到其容積的四分之三時(shí)，應(yīng)立即封口，貼上標(biāo)簽。4.藥物性廢物：*廢棄的一般性藥品、抗生素、中成藥等，用黃色專用醫(yī)療廢棄物包裝袋收集。*廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，以及廢棄的疫苗、血液制品等，應(yīng)單獨(dú)存放于有明顯標(biāo)識(shí)的專用容器內(nèi)。*嚴(yán)禁將藥物性廢物混入其他類別廢物中。5.化學(xué)性廢物：*廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑等，應(yīng)根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)分類收集于專用的耐腐蝕容器中，并應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。*廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等，應(yīng)單獨(dú)收集，放置于防滲漏、防破碎的容器內(nèi)。*對(duì)于具有揮發(fā)性或易燃易爆性的化學(xué)性廢物，應(yīng)有特殊防護(hù)措施。（三）包裝與標(biāo)識(shí)1.所有醫(yī)療廢棄物包裝袋/容器必須符合防滲漏、防刺穿、耐高溫、耐高壓等要求，為有資質(zhì)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。2.每個(gè)包裝外表面必須粘貼或系掛醫(yī)療廢棄物標(biāo)簽，清晰填寫廢物類別、產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、數(shù)量（或重量）、經(jīng)手人等信息。3.標(biāo)簽信息應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、清晰，不得涂改。五、分類收集后的轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)定時(shí)、按指定路線將各科室分類收集好的醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)盡量避開人員密集區(qū)域和清潔區(qū)域。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰，發(fā)現(xiàn)破損或泄漏應(yīng)立即進(jìn)行處理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如專用轉(zhuǎn)運(yùn)車）應(yīng)密閉，每次使用后必須進(jìn)行清潔和消毒。4.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢棄物丟失、遺撒、滲漏，避免與其他人員發(fā)生不必要的接觸。5.建立醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)登記臺(tái)賬，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、種類、數(shù)量、交接雙方簽名等信息，實(shí)現(xiàn)可追溯。（二）暫存管理1.醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)域，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施。2.暫存點(diǎn)內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。不同類別醫(yī)療廢棄物應(yīng)分區(qū)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢棄物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過規(guī)定時(shí)限。4.暫存點(diǎn)管理人員應(yīng)做好出入庫登記，與處置單位進(jìn)行嚴(yán)格交接，并妥善保管相關(guān)憑證。六、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)（一）培訓(xùn)教育醫(yī)院定期組織全院相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物分類管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、分類標(biāo)準(zhǔn)、收集方法、包裝要求、轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。新上崗人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（二）職業(yè)防護(hù)從事醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作的人員，必須配備合格的個(gè)人防護(hù)用品，如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡/面罩、防水靴等，并正確佩戴和使用。工作結(jié)束后，應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行手衛(wèi)生和個(gè)人清潔消毒。七、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督各科室應(yīng)每日對(duì)本科室醫(yī)療廢棄物分類收集情況進(jìn)行自查。院感科、后勤保障部等職能部門應(yīng)定期或不定期對(duì)全院醫(yī)療廢棄物管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)并督促整改。（二）記錄與報(bào)告建立健全醫(yī)療廢棄物管理全過程的記錄制度，包括分類收集登記、轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄、暫存出入庫記錄、處置聯(lián)單等。相關(guān)記錄應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范，并至少保存規(guī)定年限。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、意外事故等情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并按規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告。（三）持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善管理制度和操作流程，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。八、應(yīng)急處置醫(yī)院制定醫(yī)療