2025年小兒休克護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.嬰幼兒低血容量性休克最常見(jiàn)的病因是A.先天性心臟病B.嚴(yán)重腹瀉嘔吐C.敗血癥D.燒傷答案：B解析：嬰幼兒體液調(diào)節(jié)能力弱，急性腹瀉嘔吐易導(dǎo)致大量體液丟失，是低血容量性休克最常見(jiàn)原因；先天性心臟病多見(jiàn)于心源性休克，敗血癥為感染性休克主因，燒傷在兒童中相對(duì)少見(jiàn)。2.感染性休克早期（代償期）患兒典型的皮膚表現(xiàn)是A.濕冷、花斑B.溫暖、干燥C.蒼白、發(fā)紺D.潮紅、灼熱答案：B解析：感染性休克早期因高排低阻，外周血管擴(kuò)張，患兒表現(xiàn)為“暖休克”，皮膚溫暖干燥；晚期（失代償期）轉(zhuǎn)為“冷休克”，出現(xiàn)濕冷花斑。3.評(píng)估小兒休克時(shí)，反映組織灌注最敏感的指標(biāo)是A.血壓B.尿量C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）D.心率答案：C解析：CRT反映末梢循環(huán)灌注，正?！?秒，休克時(shí)延長(zhǎng)至≥3秒，早于血壓、尿量變化；血壓下降為休克失代償期表現(xiàn)，尿量減少滯后于灌注不足。4.1歲休克患兒經(jīng)快速補(bǔ)液后，中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，血壓仍低，應(yīng)首先考慮A.心功能不全B.血容量不足C.酸中毒未糾正D.血管張力異常答案：B解析：兒童正常CVP為2-6cmH?O（新生兒更低），CVP8cmH?O提示容量補(bǔ)充后仍未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)CVP6-8cmH?O），結(jié)合血壓低，優(yōu)先考慮血容量仍不足；心功能不全時(shí)CVP常＞12cmH?O。5.休克患兒乳酸水平持續(xù)＞4mmol/L提示A.代謝性堿中毒B.組織缺氧加重C.腎功能損傷D.肝功能異常答案：B解析：乳酸是無(wú)氧代謝產(chǎn)物，水平升高直接反映組織缺氧；代謝性堿中毒時(shí)乳酸不升高，腎功能損傷以血肌酐升高為主，肝功能異常以轉(zhuǎn)氨酶升高為特征。6.新生兒感染性休克首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：A解析：新生兒對(duì)多巴胺敏感，小劑量（2-5μg/kg·min）即可改善腎血流，中劑量（5-10μg/kg·min）增強(qiáng)心肌收縮，是一線(xiàn)選擇；去甲腎上腺素用于多巴胺無(wú)效的嚴(yán)重低血壓。7.休克患兒液體復(fù)蘇時(shí)，首批快速補(bǔ)液的推薦劑量是A.5ml/kgB.10-20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg答案：B解析：2023版兒童休克指南推薦，首批補(bǔ)液用等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），劑量10-20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)輸入，根據(jù)反應(yīng)重復(fù)1-2次。8.心源性休克與低血容量性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.心率增快程度B.有無(wú)頸靜脈怒張C.血壓下降幅度D.皮膚溫度答案：B解析：心源性休克因心功能衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，可見(jiàn)頸靜脈怒張；低血容量性休克因血容量不足，頸靜脈塌陷；心率、血壓、皮膚溫度均為非特異性表現(xiàn)。9.休克患兒出現(xiàn)呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味，首先應(yīng)考慮A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒答案：A解析：休克時(shí)組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）；酮癥酸中毒多見(jiàn)于糖尿病，爛蘋(píng)果味為丙酮?dú)馕?，與乳酸酸中毒氣味不同。10.對(duì)休克患兒實(shí)施亞低溫治療時(shí)，目標(biāo)體溫應(yīng)維持在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B解析：兒童休克亞低溫治療推薦目標(biāo)體溫34-36℃，可降低代謝需求，保護(hù)腦及重要器官；低于32℃增加凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)，高于36℃效果減弱。11.休克患兒使用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.記錄用藥時(shí)間B.監(jiān)測(cè)心率變化C.保持靜脈通路通暢D.觀察皮膚顏色答案：C解析：血管活性藥物外滲可導(dǎo)致組織壞死（如去甲腎上腺素），必須確保中心靜脈或大靜脈通路，避免外滲；其他選項(xiàng)為常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。12.新生兒休克時(shí)，血糖應(yīng)維持在A.2.2-3.3mmol/LB.3.3-6.7mmol/LC.6.7-8.3mmol/LD.8.3-10.0mmol/L答案：B解析：新生兒低血糖（＜2.6mmol/L）或高血糖（＞7.0mmol/L）均加重腦損傷，休克時(shí)需維持血糖3.3-6.7mmol/L，避免波動(dòng)。13.感染性休克患兒使用糖皮質(zhì)激素的指征是A.體溫＞39℃B.對(duì)液體復(fù)蘇和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×10?/LD.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L答案：B解析：2023指南推薦，僅在液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物后仍無(wú)法維持血壓（兒茶酚胺抵抗性休克）時(shí)，短期（3-5天）使用氫化可的松（2-5mg/kg·d）。14.休克患兒尿量監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是A.0.5ml/kg·hB.1.0ml/kg·hC.1.5ml/kg·hD.2.0ml/kg·h答案：B解析：兒童正常尿量為1-2ml/kg·h，休克時(shí)目標(biāo)尿量≥1ml/kg·h，低于0.5ml/kg·h提示嚴(yán)重腎灌注不足。15.評(píng)估休克患兒意識(shí)狀態(tài)時(shí)，最適合嬰幼兒的方法是A.Glasgow昏迷評(píng)分B.對(duì)父母呼喚的反應(yīng)C.疼痛刺激反應(yīng)D.眼球追蹤能力答案：B解析：嬰幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力有限，評(píng)估意識(shí)首選對(duì)熟悉聲音（如父母呼喚）的反應(yīng)；Glasgow評(píng)分適用于能配合的年長(zhǎng)兒，疼痛刺激為次選。16.休克患兒出現(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血，首先應(yīng)檢查A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血功能（PT/APTT）C.D-二聚體D.纖維蛋白原答案：B解析：休克易并發(fā)DIC，早期表現(xiàn)為凝血功能異常（PT/APTT延長(zhǎng)），血小板減少和D-二聚體升高為中晚期指標(biāo)，纖維蛋白原降低提示消耗性凝血障礙。17.低血容量性休克患兒補(bǔ)液時(shí)，膠體液與晶體液的比例推薦為A.1:1B.1:2C.1:3D.無(wú)需常規(guī)使用膠體答案：D解析：最新指南建議，兒童休克優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水），僅在大量失血（＞30%血容量）或低蛋白血癥時(shí)考慮膠體（如白蛋白），無(wú)固定比例要求。18.休克患兒機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓的目標(biāo)是A.維持SpO?＞90%B.避免平臺(tái)壓＞25cmH?OC.潮氣量10-15ml/kgD.呼氣末正壓（PEEP）0-2cmH?O答案：B解析：為防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，兒童機(jī)械通氣推薦小潮氣量（6-8ml/kg），平臺(tái)壓≤25cmH?O；SpO?目標(biāo)92-95%，PEEP根據(jù)氧合調(diào)整（通常3-5cmH?O）。19.新生兒休克時(shí)，中心靜脈置管的首選部位是A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.臍靜脈答案：D解析：新生兒臍靜脈置管操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少（如出血、感染），是休克時(shí)快速建立中心靜脈通路的首選；股靜脈為次選，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈風(fēng)險(xiǎn)較高。20.休克患兒營(yíng)養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)間是A.休克糾正后24小時(shí)B.休克糾正后48小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即D.生命體征平穩(wěn)后72小時(shí)答案：C解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)）可改善預(yù)后，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管喂養(yǎng)），不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。21.感染性休克患兒使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)是A.血培養(yǎng)后立即B.休克糾正后C.體溫下降后D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高后答案：A解析：感染性休克需在1小時(shí)內(nèi)（“黃金1小時(shí)”）使用廣譜抗生素，采血培養(yǎng)后立即給藥，延遲治療顯著增加死亡率。22.休克患兒出現(xiàn)少尿，血肌酐150μmol/L（正常30-60μmol/L），首先考慮A.腎前性腎功能損傷B.腎性腎功能衰竭C.腎后性梗阻D.脫水答案：A解析：休克時(shí)腎灌注不足導(dǎo)致腎前性損傷，血肌酐升高但尿素氮/肌酐比值＞20:1，尿比重＞1.020；腎性損傷時(shí)尿比重低（1.010左右），需結(jié)合尿量、補(bǔ)液反應(yīng)判斷。23.對(duì)休克患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最適合1-3歲幼兒的工具是A.FLACC量表B.NRS數(shù)字評(píng)分C.FACES量表D.VAS視覺(jué)模擬評(píng)分答案：A解析：FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）適用于無(wú)法語(yǔ)言表達(dá)的嬰幼兒；FACES和NRS適用于4歲以上兒童，VAS需理解抽象概念。24.休克患兒使用碳酸氫鈉的指征是A.pH＜7.2B.乳酸＞6mmol/LC.碳酸氫根＜18mmol/LD.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg答案：A解析：僅當(dāng)嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）影響心肌收縮力和血管活性藥物效果時(shí)，謹(jǐn)慎使用小劑量碳酸氫鈉（1-2mmol/kg），過(guò)度糾酸可加重組織缺氧。25.心源性休克患兒的關(guān)鍵護(hù)理措施是A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.限制液體入量C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.降低心率答案：B解析：心源性休克因心泵功能障礙，需限制液體入量（通常為生理需要量的70%），避免加重心臟負(fù)荷；快速補(bǔ)液會(huì)誘發(fā)急性肺水腫。26.休克患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，首先考慮A.低鉀血癥B.中毒性腸麻痹C.機(jī)械性腸梗阻D.腹腔感染答案：B解析：休克時(shí)腸道缺血缺氧導(dǎo)致腸壁水腫、蠕動(dòng)減弱，表現(xiàn)為中毒性腸麻痹，腹脹、腸鳴音消失；機(jī)械性腸梗阻有嘔吐、腹痛，低鉀血癥有肌無(wú)力等表現(xiàn)。27.新生兒休克時(shí)，血?dú)夥治鲲@示PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg，首先應(yīng)A.增加氧流量B.機(jī)械通氣C.檢查氣道D.給予呼吸興奮劑答案：A解析：新生兒休克常合并低氧血癥，首先通過(guò)提高氧濃度（鼻導(dǎo)管、面罩）使PaO?維持在60-80mmHg；若無(wú)效（PaO?＜50mmHg）或PaCO?＞60mmHg，再考慮機(jī)械通氣。28.休克患兒使用胰島素控制高血糖時(shí)，目標(biāo)血糖是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：兒童休克高血糖（＞8.3mmol/L）需胰島素控制，目標(biāo)維持6.1-8.3mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）加重腦損傷。29.休克患兒皮膚溫度恢復(fù)、CRT＜2秒、尿量＞1ml/kg·h，提示A.休克早期B.休克代償期C.休克糾正D.休克加重答案：C解析：皮膚溫度、CRT、尿量是反映組織灌注的關(guān)鍵指標(biāo)，恢復(fù)正常提示休克糾正；代償期CRT已延長(zhǎng)，早期表現(xiàn)不典型。30.對(duì)休克患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)A.休克的遺傳因素B.預(yù)防感染的方法C.復(fù)蘇后的飲食調(diào)整D.早期識(shí)別休克的癥狀答案：D解析：家長(zhǎng)早期識(shí)別（如精神萎靡、皮膚蒼白、尿量減少）可及時(shí)就醫(yī)，降低休克進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；休克多為獲得性，遺傳因素少見(jiàn)，預(yù)防感染和飲食調(diào)整為后續(xù)內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15題）1.小兒休克代償期的臨床表現(xiàn)包括A.心率增快（＞同年齡正常上限）B.血壓正?；蛏愿逤.尿量減少（＜1ml/kg·h）D.皮膚濕冷花斑E.意識(shí)模糊答案：ABC解析：代償期（早期）通過(guò)交感神經(jīng)興奮維持血壓，表現(xiàn)為心率快、血壓正常/稍高、尿量減少；皮膚濕冷花斑、意識(shí)模糊為失代償期表現(xiàn)。2.液體復(fù)蘇時(shí)需警惕的并發(fā)癥有A.急性肺水腫B.稀釋性低鈉血癥C.凝血功能障礙D.高鉀血癥E.顱內(nèi)壓增高答案：ABCE解析：快速大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫（尤其心功能不全者）、稀釋性低鈉（大量輸入低滲液）、凝血稀釋?zhuān)ㄑ“?凝血因子濃度降低）、顱內(nèi)壓增高（嬰幼兒血腦屏障脆弱）；高鉀血癥多見(jiàn)于腎功能衰竭或大量輸入庫(kù)存血。3.感染性休克的護(hù)理重點(diǎn)包括A.嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防交叉感染B.監(jiān)測(cè)體溫變化（高熱/低體溫）C.記錄24小時(shí)出入量D.觀察皮疹、瘀斑等感染灶表現(xiàn)E.維持血糖在正常范圍答案：ABCDE解析：感染性休克需控制感染（無(wú)菌操作）、監(jiān)測(cè)體溫（感染活動(dòng)指標(biāo)）、出入量（評(píng)估容量狀態(tài)）、皮膚表現(xiàn)（提示DIC或感染播散）、血糖（高血糖加重預(yù)后）。4.心源性休克的處理原則包括A.限制液體入量B.應(yīng)用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）C.糾正心律失常D.快速擴(kuò)容E.降低后負(fù)荷（如硝普鈉）答案：ABCE解析：心源性休克因心泵功能障礙，需限制液體（D錯(cuò)誤），使用正性肌力藥增強(qiáng)收縮，糾正心律失常（如室速），降低后負(fù)荷（減輕心臟射血阻力）。5.休克患兒需持續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有A.心率、血壓B.血氧飽和度（SpO?）C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸水平E.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCDE解析：休克需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)循環(huán)（心率、血壓、CVP）、氧合（SpO?）、組織灌注（乳酸、意識(shí)、尿量），全面評(píng)估病情變化。6.新生兒休克的特殊表現(xiàn)包括A.體溫不升（＜36℃）B.皮膚硬腫C.呼吸暫停D.肌張力低下E.黃疸加重答案：ABCDE解析：新生兒休克因代償能力差，表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)低體溫、硬腫（微循環(huán)障礙）、呼吸暫停（中樞抑制）、肌張力低下（缺氧）、黃疸加重（肝灌注不足）。7.休克患兒使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括A.使用輸液泵精確控制速度B.避免從同一靜脈通路推注其他藥物C.觀察注射部位有無(wú)紅腫（防外滲）D.監(jiān)測(cè)血壓每5-10分鐘1次E.突然停藥時(shí)需逐漸減量答案：ABCD解析：血管活性藥物需精確輸注（輸液泵），避免與其他藥物混合（可能配伍禁忌），監(jiān)測(cè)注射部位（外滲致壞死），密切監(jiān)測(cè)血壓；突然停藥可能導(dǎo)致反跳性低血壓，需逐漸減量（E正確）。8.低血容量性休克的補(bǔ)液原則包括A.先晶體后膠體（必要時(shí)）B.先快后慢（首批快速，后續(xù)維持）C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞0.5ml/kg·h后）D.補(bǔ)充堿性液糾正酸中毒（常規(guī)）E.根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液量答案：ABCE解析：低血容量性休克補(bǔ)液需晶體優(yōu)先（D錯(cuò)誤，不常規(guī)補(bǔ)堿），首批快速（10-20ml/kg），后續(xù)根據(jù)CVP、尿量調(diào)整，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（避免高鉀）。9.休克患兒出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）的表現(xiàn)有A.血肌酐升高（腎功能）B.膽紅素升高（肝功能）C.血小板減少（凝血功能）D.動(dòng)脈血氧分壓降低（呼吸功能）E.心肌酶升高（心功能）答案：ABCDE解析：MODS涉及心（心肌酶）、肺（低氧血癥）、腎（肌酐）、肝（膽紅素）、凝血（血小板）等多系統(tǒng)功能異常。10.休克患兒的心理護(hù)理措施包括A.保持環(huán)境安靜減少刺激B.允許父母陪伴安撫C.用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋操作D.避免疼痛性操作集中進(jìn)行E.播放患兒喜歡的音樂(lè)答案：ABCDE解析：休克患兒因恐懼、疼痛加重應(yīng)激，需安靜環(huán)境、父母陪伴、簡(jiǎn)單解釋?zhuān)觊L(zhǎng)者）、分散注意力（音樂(lè)），避免操作集中導(dǎo)致疼痛累積。11.感染性休克使用血管活性藥物的指征是A.液體復(fù)蘇后收縮壓仍＜同年齡第5百分位B.乳酸持續(xù)升高C.尿量持續(xù)＜1ml/kg·hD.皮膚濕冷花斑無(wú)改善E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＜70%答案：ABCDE解析：液體復(fù)蘇后仍存在低血壓、組織低灌注（乳酸高、尿量少、皮膚花斑、ScvO?低），需加用血管活性藥物。12.新生兒休克的病因包括A.圍生期窒息B.新生兒敗血癥C.新生兒出血癥（維生素K缺乏）D.先天性心臟?。ㄈ绱髣?dòng)脈轉(zhuǎn)位）E.新生兒溶血?。▏?yán)重貧血）答案：ABCDE解析：新生兒休克可由窒息（缺氧性）、敗血癥（感染性）、出血（低血容量）、先心?。ㄐ脑葱裕?、溶血?。ㄘ氀裕┑纫?。13.休克患兒的體位護(hù)理正確的是A.去枕平臥位B.下肢抬高15-20°C.頭偏向一側(cè)（防誤吸）D.昏迷患兒取側(cè)臥位E.心源性休克取半臥位答案：ABCDE解析：休克常規(guī)體位為平臥位，下肢抬高促進(jìn)回心血量；昏迷或嘔吐者頭偏一側(cè)/側(cè)臥位防誤吸；心源性休克半臥位減少回心血量，減輕肺淤血。14.休克患兒營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)包括A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從少量開(kāi)始（5-10ml/h）B.胃潴留＞前次喂養(yǎng)量50%時(shí)暫停C.腸外營(yíng)養(yǎng)需控制葡萄糖輸注速度（＜5mg/kg·min）D.長(zhǎng)期禁食者補(bǔ)充維生素和微量元素E.嚴(yán)重腹脹時(shí)改用完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）答案：ABCDE解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需逐步增加（避免胃潴留），胃潴留過(guò)多暫停；腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖速度過(guò)快致高血糖；長(zhǎng)期禁食需補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素；嚴(yán)重腹脹（如腸麻痹）無(wú)法腸內(nèi)，需TPN。15.休克患兒家長(zhǎng)的心理支持措施包括A.及時(shí)溝通病情進(jìn)展B.解釋治療措施的必要性C.允許表達(dá)焦慮情緒D.指導(dǎo)參與簡(jiǎn)單護(hù)理（如拍背）E.提供成功病例增強(qiáng)信心答案：ABCDE解析：家長(zhǎng)常因患兒病情重產(chǎn)生焦慮，需及時(shí)溝通、解釋治療、允許宣泄、鼓勵(lì)參與護(hù)理（增加控制感）、分享成功案例（緩解恐懼）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患兒，男，18個(gè)月，因“腹瀉5天，精神萎靡1天”入院。5天前無(wú)誘因出現(xiàn)蛋花湯樣便，8-10次/天，無(wú)黏液膿血，家長(zhǎng)未予特殊處理。1天前患兒出現(xiàn)精神差，拒食，尿量明顯減少（約3小時(shí)1次，量少）。查體：T36.5℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg（同年齡正常低限90/60mmHg），體重10kg。神志萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢末梢涼，CRT4秒，毛細(xì)血管充盈緩慢。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N65%，L35%；血生化：Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?98mmol/L，HCO??16mmol/L，乳酸3.5mmol/L；血?dú)夥治鰌H7.30，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒休克的類(lèi)型及分期是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少5個(gè)）。3.制定液體復(fù)蘇的具體方案（包括液體種類(lèi)、劑量、速度）。4.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答案：1.休克類(lèi)型：低血容量性休克（因腹瀉導(dǎo)致大量體液丟失）；分期：失代償期（血壓低于正常，CRT延長(zhǎng)＞3秒，神志萎靡，尿量明顯減少）。依據(jù)：病史（腹瀉5天）、臨床表現(xiàn)（皮膚彈性差、前囟凹陷、末梢涼、CRT4秒）、血壓降低（＜同年齡第5百分位）。2.主要護(hù)理診斷：①體液不足與腹瀉致大量體液丟失有關(guān)；②組織灌注無(wú)效（外周）與血容量不足致微循環(huán)障礙有關(guān)；③有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)（低鉀血癥）與腹瀉丟失鉀、攝入不足有關(guān)；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腹瀉、拒食致攝入減少有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、代謝性酸中毒、DIC與休克導(dǎo)致組織低灌注有關(guān)。3.液體復(fù)蘇方案：①首批快速補(bǔ)液：0.9%氯化鈉200ml（20ml/kg×10kg），30分鐘內(nèi)靜脈輸注（可選用外周靜脈或骨髓腔通路，若外周困難立即中心靜脈置管）；②評(píng)估反應(yīng)：若血壓、CRT、尿量無(wú)改善，重復(fù)1次20ml/kg（200ml），總量不超過(guò)40ml/kg（400ml）；③維持補(bǔ)液：首批后根據(jù)血鈉（等滲性脫水，Na?132mmol/L）選擇1/2張含鈉液（如3:2:1液，葡萄糖:生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=3:2:1），按生理需要量（10kg患兒生理需要量100ml/kg×10kg=1000ml）減去已補(bǔ)入量，于12-24小時(shí)內(nèi)輸注；④糾正酸中毒：血?dú)鈖H7.30（＞7.2），暫不常規(guī)補(bǔ)堿，通過(guò)補(bǔ)液改善灌注后乳酸代謝可自行糾正；若pH持續(xù)＜7.2，計(jì)算碳酸氫鈉量：所需量=（24-16）×10×0.3=24mmol（1.4%碳酸氫鈉1ml=0.17mmol，需141ml，稀釋后緩慢輸注）。4.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞0.5ml/kg·h后開(kāi)始）；②濃度≤0.3%（10%氯化鉀10ml加入1000ml液體中）；③速度≤0.3mmol/kg·h（10kg患兒每小時(shí)≤3mmol，相當(dāng)于10%氯化鉀2.3ml/h）；④禁止靜脈推注，需持續(xù)輸注＞6小時(shí)；⑤監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L），避免高鉀血癥；⑥口服補(bǔ)鉀（如10%氯化鉀1-2ml/kg·d）與靜脈補(bǔ)鉀結(jié)合，減少靜脈刺激。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天，精神差2小時(shí)”急診入院。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)卦\所予“退熱藥”（具體不詳），體溫反復(fù)。1天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色。2小時(shí)前患兒出現(xiàn)精神萎靡，面色發(fā)灰，四肢冰涼，家長(zhǎng)急送入院。查體：T38.2℃（肛溫），P170次/分，R45次/分，BP65/40mmHg（正常低限85/55mmHg），體重14kg。神志模糊，呼之能應(yīng)，皮膚花斑，皮疹融合成片狀，四肢濕冷，CRT5秒，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音低鈍，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N85%，PLT80×10?/L；CRP150mg/L；血培養(yǎng)（待回報(bào)）；乳酸5.2mmol/L；血?dú)夥治鰌H7.25，PaO?75mmHg，PaCO?30mmHg，BE-10mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒最可能的休克類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？2