2025年護(hù)師考試知識(shí)深度試題及答案一、患者，女，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率112次/分，律齊，未聞及雜音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年女性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD慢性病程特點(diǎn)）；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（提示肺氣腫）；③血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④急性加重表現(xiàn)：近3天氣促加重，體溫升高，雙肺底濕啰音（提示合并感染）。2.針對(duì)該患者的氧療原則是什么？為什么？答案：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。原因：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度氧，會(huì)迅速糾正低氧血癥，使外周化學(xué)感受器失去刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。3.列出該患者目前需要重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。答案：需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：①肺性腦?。ㄒ驀?yán)重CO?潴留導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷）；②右心衰竭（COPD進(jìn)展可導(dǎo)致肺心病，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、下肢水腫、肝大）；③電解質(zhì)紊亂（長期缺氧、高碳酸血癥及利尿劑使用可能導(dǎo)致低鉀、低氯血癥）；④消化道出血（缺氧和CO?潴留可引起胃腸黏膜缺血，應(yīng)激性潰瘍）。二、患者，男，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；吸煙史20年，10支/日。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。1.該患者急診PCI前需立即執(zhí)行的護(hù)理措施有哪些？答案：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室性早搏、室顫）；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油靜脈泵入（初始5-10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；⑤口服抗血小板藥物：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；⑥監(jiān)測生命體征，尤其是血壓（維持收縮壓≥90mmHg，避免過低影響冠脈灌注）；⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)、建立靜脈通道）。2.若患者PCI術(shù)后返回病房，主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，觀察發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘀斑、腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：考慮股動(dòng)脈穿刺部位出血或血腫形成，可能合并下肢動(dòng)脈血栓。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②評(píng)估血腫范圍及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測量雙下肢腿圍（對(duì)比腫脹程度）；③暫停抗凝藥物（如低分子肝素）；④局部加壓包扎（若為小血腫，可調(diào)整壓迫力度；若血腫較大或進(jìn)行性增大，需外科處理）；⑤抬高下肢，避免屈膝、屈髖；⑥監(jiān)測凝血功能（如活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）；⑦必要時(shí)行血管超聲檢查明確是否有血栓形成；⑧安慰患者，避免緊張加重出血。3.該患者出院前，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些針對(duì)性的健康教育？答案：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）需長期服用，不可自行停藥；他汀類藥物（如阿托伐他?。┬杞K身服用以穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑（如美托洛爾）需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可突然停藥；②生活方式干預(yù)：戒煙（包括避免二手煙），低鹽低脂飲食（每日鹽＜6g，脂肪＜總熱量30%），控制體重（BMI18.5-23.9）；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后4-6周可開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率不超過170-年齡），避免飽餐后、寒冷環(huán)境中運(yùn)動(dòng)；④病情監(jiān)測：教會(huì)患者識(shí)別心絞痛復(fù)發(fā)癥狀（胸骨后壓榨感、持續(xù)＞5分鐘不緩解），隨身攜帶硝酸甘油，出現(xiàn)癥狀立即舌下含服并撥打急救電話；⑤控制危險(xiǎn)因素：定期監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每3-6個(gè)月復(fù)查血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。三、患者，女，30歲，G2P1，孕39?3周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮增強(qiáng)至40秒/2-3分鐘，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛劇烈，胎心168次/分，陰道檢查宮口開大5cm，先露S-0，胎膜膨隆，觸診宮體部有環(huán)狀凹陷，位于臍下2橫指，下腹部壓痛明顯。1.該患者目前最可能發(fā)生了什么情況？診斷依據(jù)是什么？答案：最可能發(fā)生了先兆子宮破裂。診斷依據(jù)：①產(chǎn)程進(jìn)展：初產(chǎn)婦，宮口從3cm開至5cm，宮縮增強(qiáng)（40秒/2-3分鐘），提示產(chǎn)程進(jìn)入活躍期；②特征性體征：子宮體部與下段之間出現(xiàn)環(huán)狀凹陷（病理縮復(fù)環(huán)），位于臍下2橫指（正常應(yīng)位于恥骨聯(lián)合上方）；③產(chǎn)婦表現(xiàn)：煩躁不安、呼痛劇烈（因子宮下段過度拉伸引起疼痛）；④胎心變化：胎心率增快至168次/分（提示胎兒缺氧）；⑤下腹部壓痛（子宮下段過度膨脹，肌纖維缺血）。2.此時(shí)應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)；②抑制宮縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h）或靜脈滴注鹽酸利托君（初始50μg/min，根據(jù)宮縮調(diào)整），但需注意硫酸鎂的呼吸抑制副作用（監(jiān)測呼吸＞16次/分，尿量＞25mL/h）；③左側(cè)臥位，高流量吸氧（8-10L/min），改善胎兒供氧；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化（是否出現(xiàn)晚期減速、變異減速）；⑤建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），備血（預(yù)防產(chǎn)后出血）；⑥心理護(hù)理：安撫產(chǎn)婦及家屬，解釋病情危急，取得手術(shù)同意；⑦禁止陰道檢查或人工破膜（避免刺激宮縮，加重子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)）。3.若患者未及時(shí)處理，進(jìn)一步發(fā)展為子宮破裂，可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？答案：子宮破裂典型表現(xiàn)為：①劇烈腹痛突然緩解（子宮破裂瞬間，宮縮停止）；②產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀（面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速），因腹腔內(nèi)出血（子宮破裂導(dǎo)致血管撕裂）；③胎心消失（胎兒進(jìn)入腹腔或嚴(yán)重缺氧）；④腹部體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（血液刺激腹膜），子宮輪廓不清，可觸及胎體；⑤陰道出血（可多可少，與破裂部位有關(guān)，如宮頸裂傷出血較多）。四、患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天，加重伴尿少6小時(shí)”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.0℃），腹瀉黃色稀水樣便，5-6次/日，量中等；近6小時(shí)腹瀉增至10余次，呈蛋花湯樣，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無抽搐。查體：T38.8℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無淚，口腔黏膜干燥；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，HCO??12mmol/L。1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？答案：脫水程度為重度脫水，性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)：①重度脫水：精神萎靡（重度脫水表現(xiàn)），前囟及眼窩明顯凹陷（重度），皮膚彈性差（重度），哭時(shí)無淚（重度），四肢稍涼（提示循環(huán)不足），血壓80/50mmHg（嬰幼兒正常收縮壓約為年齡×2+80，1歲半約83mmHg，當(dāng)前80mmHg接近休克前期）；②等滲性脫水：血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L），處于等滲范圍（130-150mmol/L）。2.該患兒存在哪些酸堿平衡紊亂？如何判斷？答案：存在代謝性酸中毒。判斷依據(jù)：血?dú)夥治鰌H7.25（＜7.35），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），提示HCO??降低導(dǎo)致的代謝性酸中毒；無呼吸性因素（未提及呼吸深快以外的表現(xiàn)，PaCO?未明顯升高或降低）。3.該患兒第1天補(bǔ)液方案如何制定？（需包括補(bǔ)液總量、液體種類、補(bǔ)液速度）答案：①補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量為150-180mL/kg（嬰兒體重按10kg估算，約1500-1800mL）；②補(bǔ)液種類：等滲性脫水首選1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%氯化鈉，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉）；③補(bǔ)液速度：分三階段：-擴(kuò)容階段（前30-60分鐘）：20mL/kg等張含鈉液（如2:1液：2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉），10kg患兒需200mL，快速靜脈滴注（10-15mL/kg·h）；-糾正脫水階段（前8-12小時(shí)）：剩余總量的1/2（約(1500-200)/2=650mL），用1/2張液，滴速約8-10mL/kg·h（10kg患兒約80-100mL/h）；-維持階段（后12-16小時(shí)）：剩余總量的1/2（約650mL），用1/3-1/5張液（如1:4液：1份0.9%氯化鈉，4份5%葡萄糖），滴速約5mL/kg·h（10kg患兒約50mL/h）；④糾正低鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%（100mL液體中加10%氯化鉀＜3mL），每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（10kg患兒約30-40mmol，即10%氯化鉀22.5-30mL），靜脈滴注時(shí)間＞6-8小時(shí)；⑤糾正酸中毒：因輸入的含鈉液中已含堿性液體（如1.4%碳酸氫鈉），輕度酸中毒可通過補(bǔ)液糾正；若pH＜7.2，可額外補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉mL數(shù)=(22-實(shí)測HCO??)×體重kg×0.5，該患兒需(22-12)×10×0.5=50mL，稀釋成1.4%后靜脈滴注）。五、患者，男，45歲，因“上腹部疼痛2周，黑便3天”入院。既往有“十二指腸潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，上腹部輕壓痛，無反跳痛；糞便隱血試驗(yàn)（+++）；血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC7.2×10?/L，PLT200×10?/L。1.該患者最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是十二指腸潰瘍并上消化道出血（中度貧血）。需鑒別疾?。孩傥笣兂鲅ㄌ弁炊酁椴秃笸?，十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛或夜間痛）；②食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，出血量大，嘔血為主）；③急性糜爛出血性胃炎（有服用NSAIDs、應(yīng)激史，內(nèi)鏡可見胃黏膜糜爛）；④胃癌出血（年齡＞40歲，疼痛無規(guī)律，體重下降，內(nèi)鏡可見菜花樣腫物）。2.為明確診斷，首選的檢查是什么？檢查前需做哪些準(zhǔn)備？答案：首選胃鏡檢查。檢查前準(zhǔn)備：①禁食8小時(shí)以上（避免胃內(nèi)食物影響觀察）；②禁水4小時(shí)；③有活動(dòng)性出血者，若生命體征平穩(wěn)（血壓≥90/60mmHg，心率＜120次/分），應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)急診胃鏡（明確出血部位并止血）；④向患者解釋檢查目的及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書；⑤對(duì)于緊張患者，可遵醫(yī)囑給予地西泮5-10mg肌內(nèi)注射；⑥備好急救物品（如吸引器、腎上腺素、止血夾）。3.若患者突然出現(xiàn)嘔血，量約500mL，面色蒼白，四肢濕冷，BP80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），下肢抬高15-30°（增加回心血量）；②保持呼吸道通暢，清除口腔嘔吐物，必要時(shí)吸痰；③高流量吸氧（6-8L/min）；