2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）——護(hù)理病例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以冬季為甚，活動(dòng)后氣喘，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解。3天前受涼后癥狀加重，咳嗽加劇，咳大量黃膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣喘明顯，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。吸煙史40年，約20支/日，已戒煙1年。查體：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神清，半臥位，呼吸急促，唇紫紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，N0.85；胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？請(qǐng)列出兩個(gè)。2.針對(duì)上述護(hù)理診斷，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理措施。3.在進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？4.若患者自述呼吸困難加重，端坐呼吸，煩躁不安，心率120次/分，偶發(fā)早搏，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO250mmHg，PaCO285mmHg，請(qǐng)分析患者可能出現(xiàn)了什么情況？并簡(jiǎn)述相應(yīng)的緊急處理原則。二、患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”入院。2周前單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。無(wú)多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。父母均健康。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)皮疹、水腫。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。入院后診斷為“2型糖尿病”。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最可能的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)該護(hù)理診斷，請(qǐng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括生活方式干預(yù)和用藥指導(dǎo)要點(diǎn)。3.在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？4.患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然出現(xiàn)心悸、出汗、手抖、意識(shí)模糊，為何種反應(yīng)？應(yīng)如何處理？三、患者，男，72歲，因“意識(shí)不清、言語(yǔ)不清1天”入院?；颊咦蛉障挛鐭o(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)含糊不清，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。無(wú)發(fā)熱、抽搐。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年，規(guī)律服藥，血糖控制一般。吸煙史40年，飲酒史20年。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。意識(shí)模糊，不完全性失語(yǔ)，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，感覺(jué)對(duì)稱(chēng)。頭顱CT提示“腦梗死”。入院診斷為“腦梗死”。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者的表現(xiàn)，考慮其可能發(fā)生的部位？并說(shuō)明理由。2.該患者目前存在的潛在并發(fā)癥有哪些？3.針對(duì)腦梗死患者，在早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？4.請(qǐng)為該患者制定一份簡(jiǎn)單的每日活動(dòng)計(jì)劃，并說(shuō)明制定依據(jù)。四、患者，女，50歲，因“反復(fù)水腫、夜尿增多1年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者1年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢水腫，呈晨起明顯、活動(dòng)后減輕，伴夜尿增多，偶有頭暈。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎衰竭，尿毒癥期”，規(guī)律血液透析3次/周。1周前透析后出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史8年，長(zhǎng)期服用潑尼松。查體：T37.0℃，P105次/分，R26次/分，BP180/110mmHg。半臥位，唇輕度紫紺。雙肺底可聞及濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，可聞及收縮期雜音。雙下肢重度水腫。輔助檢查：血肌酐680μmol/L，尿素氮28mmol/L，電解質(zhì)紊亂（具體數(shù)值省略）。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)上述護(hù)理診斷，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理措施，尤其是在透析前后的護(hù)理。3.在病情觀察中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？為何重要？4.患者透析過(guò)程中突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、血壓下降，可能的原因是什么？應(yīng)立即采取哪些措施？五、患者，男，65歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力半年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月”入院。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，伴乏力，自認(rèn)為“感冒”所致，未重視。1個(gè)月前癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢水腫，伴食欲不振、體重下降。既往有“高血壓病史”15年，“冠心病史”10年，曾因心絞痛發(fā)作給予硝酸酯類(lèi)藥物治療后緩解。吸煙史30年，40支/日。查體：T36.7℃，P88次/分，R28次/分，BP145/85mmHg。半臥位，唇紫紺。雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。心界向左擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，可聞及舒張期雜音。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：胸部X光片示“心影增大，肺淤血征象”。超聲心動(dòng)圖示“左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF35%），舒張功能減退”。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者的病史、體征及輔助檢查，分析其最可能的診斷是什么？并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在的潛在并發(fā)癥有哪些？3.針對(duì)該患者的護(hù)理，在活動(dòng)指導(dǎo)方面應(yīng)注意什么？4.在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬哪些重要的自我管理內(nèi)容？試卷答案一、1.護(hù)理診斷：氣體交換受損（與慢性支氣管炎、肺氣腫、感染有關(guān)）；活動(dòng)無(wú)耐力（與慢性缺氧、呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)）。解析思路：患者核心問(wèn)題是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致氣體交換障礙，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺，故氣體交換受損為首要診斷。長(zhǎng)期缺氧及疾病負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者體力下降，活動(dòng)受限，故活動(dòng)無(wú)耐力亦是重要診斷。2.護(hù)理措施：*改善氣體交換：保持室內(nèi)空氣流通，協(xié)助患者采取有效體位（如半臥位），遵醫(yī)囑給予吸氧（如低流量持續(xù)吸氧），指導(dǎo)有效咳嗽咳痰（如霧化吸入、拍背），定時(shí)評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度及血氧飽和度。*增加活動(dòng)耐力：根據(jù)患者情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及氧飽和度，出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)。*預(yù)防感染：保持口腔鼻腔清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)體溫及痰液變化。*病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量，警惕呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。*健康教育：指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別病情加重跡象（如呼吸困難加劇、發(fā)紺加重），講解戒煙的重要性及方法，指導(dǎo)合理用藥和氧療知識(shí)。解析思路：護(hù)理措施需圍繞護(hù)理診斷展開(kāi)。改善氣體交換是核心，包括氧療、體位、排痰等。增加活動(dòng)耐力需量力而行。預(yù)防感染是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。密切觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提。健康教育是提升患者自我管理能力的重要環(huán)節(jié)。3.重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容：呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；血氧飽和度；神志變化；體溫；咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色；心率、血壓；尿量；皮膚顏色及末梢循環(huán)。解析思路：這些指標(biāo)直接反映患者的氣體交換狀況、病情嚴(yán)重程度及是否存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化的基礎(chǔ)。4.情況分析：患者出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、煩躁不安、心率增快、早搏、低氧血癥、高碳酸血癥，提示可能發(fā)生了急性呼吸衰竭（II型）或心力衰竭加重，嚴(yán)重程度可能已達(dá)到危重狀態(tài)。緊急處理原則：立即通知醫(yī)生；給予高流量吸氧（如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）；遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；必要時(shí)給予利尿劑、強(qiáng)心劑；迅速建立靜脈通路；準(zhǔn)備呼吸機(jī)等搶救設(shè)備；密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治?；保持呼吸道通暢。解析思路：患者的癥狀和體征提示呼吸和/或循環(huán)功能?chē)?yán)重受損。緊急處理需遵循“維持生命、改善通氣、糾正酸中毒、穩(wěn)定循環(huán)”的原則，優(yōu)先處理最危及生命的環(huán)節(jié)，如改善缺氧和通氣。二、1.護(hù)理診斷：糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏（與缺乏疾病知識(shí)、自我管理技能有關(guān)）。解析思路：患者新診斷糖尿病，雖然血糖升高，但未出現(xiàn)明顯癥狀，且既往體健，最突出的問(wèn)題是缺乏對(duì)疾病管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)等）相關(guān)知識(shí)的了解。2.護(hù)理措施：*生活方式干預(yù)：指導(dǎo)制定個(gè)體化飲食計(jì)劃（控制總熱量、合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，定時(shí)定量進(jìn)餐），推薦規(guī)律中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），戒煙限酒，保證充足睡眠。*用藥指導(dǎo)：講解所用降糖藥物（如二甲雙胍）的作用、用法、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意停藥或調(diào)整劑量。*血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖（包括空腹、餐后2小時(shí)血糖），告知監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)機(jī)，記錄并定期評(píng)估血糖控制情況。*教育內(nèi)容：講解糖尿病的基本知識(shí)（病因、危害、并發(fā)癥）、藥物治療的重要性、飲食運(yùn)動(dòng)的原則、血糖監(jiān)測(cè)的意義、低血糖的識(shí)別與處理、足部護(hù)理、口腔護(hù)理、心理調(diào)適等，提高患者自我管理能力。解析思路：針對(duì)“糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏”的護(hù)理診斷，措施應(yīng)側(cè)重于知識(shí)傳授和技能培訓(xùn)。生活方式干預(yù)和用藥指導(dǎo)是糖尿病管理的基石。血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估療效和調(diào)整方案的關(guān)鍵。全面健康教育旨在empowerpatient（賦權(quán)患者），使其能夠有效管理自身疾病。3.健康教育重點(diǎn)：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)；合理膳食原則與食譜選擇；規(guī)律運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)、強(qiáng)度、時(shí)間和注意事項(xiàng)；藥物的正確使用與不良反應(yīng)識(shí)別；血糖自我監(jiān)測(cè)的方法、頻率、記錄與意義；低血糖的癥狀、預(yù)防與處理；足部、口腔護(hù)理要點(diǎn)；心理適應(yīng)與支持；定期復(fù)診的重要性。解析思路：健康教育內(nèi)容應(yīng)全面覆蓋糖尿病管理的各個(gè)方面，從基礎(chǔ)知識(shí)到具體技能，從急性并發(fā)癥預(yù)防到慢性并發(fā)癥管理，從生理到心理，旨在幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知和有效的自我管理行為。三、1.可能部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)。理由：患者為老年男性，有高血壓、糖尿病史，急性起病，出現(xiàn)意識(shí)模糊、失語(yǔ)及右側(cè)肢體偏癱，符合腦梗死（缺血性卒中）的典型臨床表現(xiàn)和體征，病灶定位在優(yōu)勢(shì)半球（導(dǎo)致失語(yǔ)）及運(yùn)動(dòng)中樞（導(dǎo)致偏癱）區(qū)域，結(jié)合頭顱CT結(jié)果支持左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。解析思路：分析需結(jié)合年齡、病史（危險(xiǎn)因素）、急性癥狀（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱）、體征（定位體征）及輔助檢查（CT）進(jìn)行綜合判斷。基底節(jié)是腦梗死常見(jiàn)部位，其供血?jiǎng)用}（如豆紋動(dòng)脈）易受高血壓等因素影響而閉塞。2.潛在并發(fā)癥：腦水腫；上肢關(guān)節(jié)攣縮；肩手綜合征；壓瘡；肺部感染；深靜脈血栓形成；心理障礙（如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙）。解析思路：腦梗死患者由于神經(jīng)功能缺損、肢體活動(dòng)受限、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生一系列并發(fā)癥，需提前預(yù)防和密切觀察。3.早期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注：良肢位擺放（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形）；被動(dòng)/主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（維持關(guān)節(jié)功能，防止僵硬）；早期床旁坐起、站立訓(xùn)練（根據(jù)患者耐受情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥）；感覺(jué)刺激與認(rèn)知訓(xùn)練（促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)，改善認(rèn)知功能）；預(yù)防壓瘡（定時(shí)翻身、減壓、保持皮膚清潔干燥）；預(yù)防肺部感染（鼓勵(lì)咳嗽咳痰、有效排痰）；心理支持與溝通（關(guān)注患者情緒變化，給予安慰和鼓勵(lì)，促進(jìn)康復(fù)積極性）。解析思路：早期康復(fù)的核心是“預(yù)防”和“維持”。重點(diǎn)是防止并發(fā)癥、維持現(xiàn)有功能、為后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)。良肢位擺放是重中之重。活動(dòng)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，安全第一。4.簡(jiǎn)單每日活動(dòng)計(jì)劃（示例，需個(gè)體化）：上午：在輔助下床上坐起30分鐘，進(jìn)行上肢被動(dòng)/主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢等長(zhǎng)收縮；下午：在輔助下床邊坐站練習(xí)3-5次，短時(shí)間站立；傍晚：進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，足踝足趾活動(dòng)，預(yù)防足下垂；夜間：保持良肢位。制定依據(jù)：根據(jù)患者意識(shí)水平和肢體功能恢復(fù)情況制定，遵循循序漸進(jìn)原則，以不引起過(guò)度疲勞為度，早期活動(dòng)有助于預(yù)防并發(fā)癥、改善血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。解析思路：計(jì)劃需考慮患者的當(dāng)前能力（意識(shí)、肌力），設(shè)定小而具體的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)安全性，并隨著病情好轉(zhuǎn)逐步增加活動(dòng)量和難度?；顒?dòng)內(nèi)容應(yīng)包含對(duì)癱瘓肢體功能維護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)的元素。四、1.最主要護(hù)理診斷：體液過(guò)多（與慢性腎衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)）。解析思路：患者處于尿毒癥期，腎功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法有效排出水分和鈉，導(dǎo)致體液過(guò)多，表現(xiàn)為水腫和高血壓，這是其最直接、最核心的健康問(wèn)題。2.主要護(hù)理措施：*嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者腎功能、尿量、水腫程度和透析情況，精確計(jì)算并限制每日液體入量（包括口服和靜脈輸液），向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)限水的重要性及方法（如少喝湯、飲料，選擇含水量低的食物）。*飲食管理：限制鈉鹽攝入（每日<3g，甚至更低），限制含鉀高的食物（根據(jù)血鉀水平調(diào)整），保證足夠熱量攝入（必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)），指導(dǎo)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。*病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體重（每日固定時(shí)間、同一磅秤）、血壓、水腫程度（眼瞼、踝部、骶尾部），記錄24小時(shí)出入量。*透析護(hù)理：配合醫(yī)生做好透析前準(zhǔn)備（如建立血管通路維護(hù)、皮膚準(zhǔn)備）和透析中監(jiān)測(cè)（如生命體征、電解質(zhì)、有無(wú)不適），透析后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲漏，評(píng)估透析效果。*并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防感染（注意手衛(wèi)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑），預(yù)防肌肉痙攣（透析中適度活動(dòng)），預(yù)防皮膚瘙癢（保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑使用止癢藥物）。解析思路：針對(duì)“體液過(guò)多”診斷，核心是限制液體入量。飲食管理是配合限水、糾正電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。密切觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液變化的前提。透析是治療手段，護(hù)理配合至關(guān)重要。預(yù)防其他并發(fā)癥是全面管理的一部分。3.活動(dòng)指導(dǎo)注意：根據(jù)患者透析前后的血壓、尿量、水腫情況及體力狀況調(diào)整活動(dòng)量。透析前若血壓偏高、水腫明顯，應(yīng)臥床休息。透析過(guò)程中可在床上或椅子上進(jìn)行輕微活動(dòng)（如翻身、肢體屈伸），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。透析后若血壓、尿量尚可，水腫不重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng)（如散步），但需緩慢開(kāi)始，量力而行，避免勞累，并監(jiān)測(cè)心率和血壓變化?；顒?dòng)目的是促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防并發(fā)癥，但安全永遠(yuǎn)是第一位的。解析思路：活動(dòng)指導(dǎo)需個(gè)體化，并與透析狀態(tài)緊密結(jié)合?；顒?dòng)量因人而異，需考慮多個(gè)生理指標(biāo)。目的是利大于弊，既要促進(jìn)健康，又要避免風(fēng)險(xiǎn)。4.自我管理健康教育內(nèi)容：嚴(yán)格限制液體和鈉鹽攝入的方法和重要性；選擇低蛋白、低鉀（根據(jù)情況）食物的種類(lèi)和技巧；每日準(zhǔn)確測(cè)量體重和記錄出入量的方法；透析前后的注意事項(xiàng)；識(shí)別體液過(guò)多加重跡象（如水腫加劇、呼吸困難、血壓升高）；識(shí)別低血壓、高鉀血癥等并發(fā)癥的癥狀；藥物（降壓藥、降鉀藥、鐵劑、活性維生素D等）的正確服用方法；皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的方法；保持良好心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)的重要性；定期復(fù)診的必要性。解析思路：健康教育需覆蓋患者在家自我管理的所有關(guān)鍵方面，使其能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并就醫(yī)，從而提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。五、1.最可能診斷：慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF）。診斷依據(jù)：患者為中老年男性，有長(zhǎng)期高血壓、冠心病史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力（慢性心衰癥狀），雙下肢水腫（心衰體征），查體