2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村常用藥物使用與臨床案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳選項的字母填在括號內(nèi)）1.下列哪種藥物屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生常備的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，但需注意其可能引起的胃腸道刺激和腎損傷？A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚C.布洛芬D.萘普生2.治療成人急性腹瀉，常用且相對安全的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢氨芐C.甲硝唑D.環(huán)丙沙星3.一名孕婦，孕32周，出現(xiàn)預產(chǎn)期提前跡象，鄉(xiāng)村醫(yī)生通常會選擇哪種藥物來抑制宮縮？A.阿托西班B.地西泮C.硫酸鎂D.麥角新堿4.對于患有2型糖尿病的老年患者，血糖控制不佳，腎功能輕度下降，以下哪種降糖藥物相對更安全？A.格列本脲B.格列美脲C.氫氯噻嗪D.瑞格列奈5.小兒感冒發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有輕微咳嗽，首選用以下哪種退熱藥物？A.阿司匹林B.布洛芬C.萘普生D.安乃近6.鄉(xiāng)村診所常備的外用抗生素軟膏，用于小面積皮膚感染，以下哪種藥物屬于廣譜抗生素？A.紅霉素軟膏B.莫匹羅星軟膏C.碘伏D.諾氟沙星滴眼液7.患者因急性上呼吸道感染服用阿莫西林膠囊，藥師或醫(yī)生應提醒其注意觀察是否出現(xiàn)？A.皮疹B.腹瀉C.頭暈D.以上都是8.以下哪種藥物不適合用于治療高血壓合并慢性腎臟病的患者？A.氨氯地平B.氯沙坦C.哌唑嗪D.賴諾普利9.鄉(xiāng)村醫(yī)生為患者開具了頭孢克肟膠囊，患者同時正在服用華法林，應特別警惕哪種不良反應？A.過敏反應B.肝功能損害C.凝血功能亢進D.腎功能損害10.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，下列藥物中，主要作用是舒張支氣管平滑肌的是？A.沙丁胺醇氣霧劑B.碳酸氫鈉片C.茶堿片D.抗生素二、簡答題1.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在為患者開具抗生素處方時，必須考慮的至少三個關(guān)鍵因素。2.當患者同時患有高血壓和2型糖尿病時，在選用降壓藥物時需注意哪些潛在的不良影響或藥物相互作用？3.簡述口服給藥時，如何根據(jù)患者年齡（兒童、老年人）調(diào)整給藥劑量或選擇合適的劑型？4.在農(nóng)村地區(qū)處理急性外傷出血時，除了直接壓迫止血，鄉(xiāng)村醫(yī)生還常備哪些外用藥物或敷料，并簡述其作用？5.為什么在給農(nóng)村獨居老人或文化程度較低的患者用藥時，進行用藥交代尤為重要？請至少列舉三點原因。三、案例分析題1.患者李某，男，65歲，農(nóng)民，主訴“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”，體溫最高達39.2℃?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年，吸煙30年。體檢：T38.9℃，P96次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量干濕性啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)偏高。鄉(xiāng)村醫(yī)生考慮為社區(qū)獲得性肺炎。請問：（1）在選擇抗感染藥物治療時，應優(yōu)先考慮哪些信息？（2）若決定使用抗生素，根據(jù)患者情況，可考慮選用哪一類或具體哪些藥物？（需說明理由）（3）除了抗感染治療，該患者還需要哪些對癥支持治療或處理措施？（4）在用藥過程中，需要特別監(jiān)測哪些不良反應或指標？2.患者王某，女，28歲，孕32周，近一周出現(xiàn)陰道少量流血，伴輕微腹痛，自認為是“感冒”或“勞累”所致。今日來診，查體：血壓120/80mmHg，脈搏78次/分，陰道少量暗紅色分泌物，宮頸口未開，胎心正常。鄉(xiāng)村醫(yī)生初步判斷為先兆流產(chǎn)。請問：（1）針對該患者的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生在用藥選擇上應遵循哪些原則？（2）常用的促進子宮收縮藥物有哪些？使用這些藥物時需注意什么禁忌癥或情況？（3）除了藥物干預，對該患者還應給予哪些非藥物性的建議或處理？（4）若患者用藥后出血增多或腹痛加劇，應如何處理？3.患者張某，男，70歲，農(nóng)民，因“口干、多飲、多尿半年，近一個月體重下降5公斤”就診?；颊哂卸嗄旮哐獕翰∈?，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BMI21kg/m2，血壓150/85mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（+++），尿酮體陰性?；颊咦允鲲嬍晨刂撇患?，活動量減少。請問：（1）根據(jù)患者情況，初步診斷可能是什么？需要進一步排除哪些疾??？（2）在診斷明確后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在制定降糖治療方案時，應優(yōu)先考慮哪些因素？（3）若考慮使用口服降糖藥，哪些類藥物相對更適合該老年患者？請至少列舉兩種，并簡述其作用機制或特點。（4）除了藥物治療，對該患者的生活方式干預方面，應重點強調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案一、選擇題1.C2.B3.C4.D5.B6.B7.D8.C9.A10.A二、簡答題1.答：鄉(xiāng)村醫(yī)生在開具抗生素處方時，必須考慮的關(guān)鍵因素包括：①明確診斷或高度懷疑細菌感染；②根據(jù)當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)或經(jīng)驗選擇敏感藥物；③考慮患者的年齡、體重、肝腎功能；④藥物的安全性、有效性、價格和可及性；⑤有無藥物過敏史及藥物相互作用（特別是與其它常用藥）。2.答：高血壓合并2型糖尿病患者在選用降壓藥時需注意：①部分降壓藥可能影響血糖控制，如噻嗪類利尿劑可能升高血糖；②某些藥物可能引起水腫，加重心臟負擔或影響腎功能；③需警惕藥物之間的相互作用，如ACEI類藥物可能引起高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時需監(jiān)測；④選擇能同時改善心血管結(jié)局和腎功能保護的藥物（如ACEI/ARB類）。3.答：口服給藥時，根據(jù)患者年齡調(diào)整劑量或選擇劑型需考慮：①兒童：用藥劑量通常根據(jù)體重或體表面積計算，不同年齡段劑量不同，且對藥物耐受性較低，需避免使用成人劑量或禁忌藥物；應選擇適合年齡的劑型（如液體、顆粒劑）和口味。②老年人：生理功能減退，肝腎功能可能下降，藥物代謝和排泄變慢，對藥物更敏感，易發(fā)生不良反應；需謹慎選擇藥物，通常從較小劑量開始，注意監(jiān)測療效和副作用；選擇吸收良好、副作用少的劑型。4.答：農(nóng)村地區(qū)處理急性外傷出血時，除了直接壓迫止血，鄉(xiāng)村醫(yī)生常備的外用藥物或敷料包括：①生理鹽水或清水用于清潔傷口；②碘伏用于消毒傷口周圍皮膚和傷口本身，具有廣譜殺菌作用；③無菌紗布用于覆蓋傷口，吸收滲血；④凡士林紗布，可用于覆蓋較淺、清潔的傷口或作為紗布保護層；⑤止血粉（如氧化鋅止血粉），可促進凝血，適用于較小、較淺的出血點。作用主要是消毒、清潔、保護傷口、促進止血。5.答：給農(nóng)村獨居老人或文化程度較低的患者用藥時，進行用藥交代尤為重要，原因包括：①提高用藥依從性：清晰的交代能讓患者理解治療的重要性、用法用量、時間間隔，減少漏服、錯服；②確保用藥安全：告知可能的不良反應、禁忌癥、相互作用，以及出現(xiàn)何種情況需立即就醫(yī)，避免嚴重后果；③節(jié)約醫(yī)療資源：患者若能正確理解用藥，可減少不必要的復診和咨詢，提高自我管理能力；④建立信任關(guān)系：耐心細致的用藥交代體現(xiàn)了醫(yī)者關(guān)懷，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。三、案例分析題1.（1）答：選擇抗感染藥物時，應優(yōu)先考慮：①患者的癥狀、體征及可能的病原體（考慮當?shù)亓餍胁W）；②患者是否有基礎(chǔ)疾病及腎功能情況；③藥物的有效性（針對常見病原體）；④藥物的安全性（不良反應）；⑤藥物的經(jīng)濟性和可及性（鄉(xiāng)村診所常備藥）；⑥是否需要聯(lián)合用藥。（2）答：根據(jù)患者情況（老年、有慢支史、急性感染癥狀），可考慮選用：①青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀，因可能合并嗜血桿菌等需氧菌感染）；②第一代頭孢菌素（如頭孢氨芐，注意過敏史）；③大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，若考慮支原體感染）。選擇需結(jié)合當?shù)啬退幥闆r，并考慮患者肝腎功能調(diào)整劑量。理由：患者為老年農(nóng)民，急性肺炎可能性大，常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，上述藥物對這類病原體有效，且相對常用。（3）答：除了抗感染治療，該患者還需要：①對癥治療：如使用退熱藥（如布洛芬）緩解發(fā)熱，止咳化痰藥物（如氨溴索）改善咳嗽咳痰；②休息與支持治療：保證充足睡眠，多飲水；③監(jiān)測病情變化：定時測量體溫、呼吸、血壓，觀察癥狀有無好轉(zhuǎn)或加重；④健康教育：戒煙，避免接觸煙霧和污染空氣。（4）答：用藥過程中需特別監(jiān)測：①藥物不良反應：如皮疹、過敏反應；青霉素類、頭孢菌素類可能引起；②胃腸道反應：如惡心、嘔吐、腹瀉；③肝腎功能：長期或大劑量使用可能影響，尤其老年患者；④電解質(zhì)紊亂：如使用利尿劑等可能引起；⑤呼吸系統(tǒng)反應：如使用某些止咳藥物可能引起的呼吸抑制等。2.（1）答：針對先兆流產(chǎn)患者，用藥選擇應遵循：①明確適應癥：僅適用于有先兆流產(chǎn)癥狀（陰道流血、腹痛），且胚胎存活的情況；②以止血、安胎為主，但安胎藥物選擇需謹慎；③強調(diào)休息和避免增加腹壓的動作；④密切監(jiān)測病情變化。（2）答：常用的促進子宮收縮藥物有：①垂體后葉素（含縮宮素成分）；②米非司酮；③前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛，較少單獨使用）。使用這些藥物時需注意的禁忌癥或情況：①胎心異?；蛱夯危虎趯m頸機能不全；③嚴重貧血或凝血功能障礙；④有子宮切除史或子宮畸形；⑤對藥物過敏；⑥期待療法效果良好時不宜使用。（3）答：對該患者還應給予的非藥物性處理包括：①臥床休息：建議左側(cè)臥位，以減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤血供；②避免性生活及腹部受壓；③保持心情舒暢，避免過度緊張焦慮；④飲食指導：補充葉酸、蛋白質(zhì)和維生素；⑤定期復查，監(jiān)測陰道流血量、腹痛情況及超聲下胚胎發(fā)育情況。（4）答：若患者用藥后出血增多或腹痛加劇，應立即處理：①立即停止使用可能引起子宮收縮的藥物；②增加臥床休息，并考慮給予更強效的止血或抑制宮縮措施（如根據(jù)指示使用黃體酮）；③緊急情況下需及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，排除難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)或妊娠并發(fā)癥等。3.（1）答：根據(jù)患者情況，初步診斷可能是2型糖尿病。需要進一步排除的疾?。孩倌虮腊Y：多尿、多飲但血糖通常不高，尿糖陰性；②甲狀腺功能亢進：可有多飲、多尿、體重下降，但常有心悸、手抖等高代謝癥狀；③庫欣綜合征：常有滿月臉、向心性肥胖、高血壓等；④胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等可影響血糖。（2）答：在制定降糖治療方案時，應優(yōu)先考慮：①患者的血糖水平（空腹、餐后）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；②患者的年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）；③是否存在并發(fā)癥（心血管、腎臟、眼底、神經(jīng)等）；④肝腎功能；⑤患者的經(jīng)濟狀況、文化程度、用藥依從性及生活習慣；⑥藥物的安全性及副作用。（3）答：若考慮使用口服降糖藥，相對更適合該老年患者的類藥物有：①二甲雙胍：通常作為2型糖尿病一線用藥，尤其適用于肥胖或超重患者，能改善胰島素敏感性，對心血管有保護作用，副作用相對較?。ㄏ婪磻I功能不全時需調(diào)整劑量；②磺脲類（如格列美脲）：作用機制為刺激胰島素分泌，起效較快，適用于非肥胖患者，但需注意低血糖風險，該患者血壓偏高，需謹慎；③DPP-4抑制劑（如利拉魯肽）：通過抑制DPP-4酶，增加內(nèi)源性GLP-1和GIP水平，促進胰島素分泌，降低胰高血糖素，具有心血管獲益，副作用主要是輕微的