2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題及答案（醫(yī)保欺詐行為處理）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.以下哪種行為不屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確界定的醫(yī)保欺詐行為？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；養(yǎng).將非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品用于醫(yī)保報(bào)銷C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，但已征得患者同意D.使用本人醫(yī)?？樗速?gòu)買非醫(yī)療物品2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到舉報(bào)后，對(duì)于屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在多少個(gè)工作日內(nèi)開(kāi)始調(diào)查？A.5個(gè)工作日B.10個(gè)工作日C.15個(gè)工作日D.20個(gè)工作日3.舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為，可以通過(guò)以下哪些途徑？（多選）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)電話B.醫(yī)保官方網(wǎng)站舉報(bào)平臺(tái)C.醫(yī)院前臺(tái)窗口D.紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)舉報(bào)信箱4.對(duì)于涉嫌騙取醫(yī)保基金數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的個(gè)人，醫(yī)保行政部門(mén)可以采取的措施不包括：A.處以罰款B.暫停其1至3年的醫(yī)保待遇C.降低其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保等級(jí)D.追究其刑事責(zé)任5.“掛床住院”行為在醫(yī)保欺詐中屬于哪種類型？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.串換藥品/診療項(xiàng)目C.偽造醫(yī)療文書(shū)D.醫(yī)保卡濫用6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員，通過(guò)偽造醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)證明材料，騙取醫(yī)保基金的行為，主要觸犯了：A.《社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》C.《刑法》D.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》7.在醫(yī)保欺詐行為的調(diào)查處理中，以下哪個(gè)部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)涉嫌犯罪的案件進(jìn)行刑事立案?jìng)刹?？A.醫(yī)保行政部門(mén)B.監(jiān)察機(jī)關(guān)C.公安機(jī)關(guān)D.司法機(jī)關(guān)8.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）使用管理規(guī)定中禁止的行為？A.不得出租、出借醫(yī)?？˙.不得違規(guī)使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買非醫(yī)療物品C.可以允許配偶或子女代為就醫(yī)使用D.不得偽造、變?cè)灬t(yī)?？ǘ⑴袛囝}（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.任何形式的醫(yī)保欺詐行為都直接構(gòu)成犯罪。（）2.醫(yī)保行政部門(mén)對(duì)舉報(bào)人信息負(fù)有保密義務(wù)。（）3.發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為，可以直接向法院提起民事訴訟。（）4.調(diào)查醫(yī)保欺詐案件時(shí)，相關(guān)部門(mén)有權(quán)查閱、復(fù)制與案件有關(guān)的資料和憑證。（）5.醫(yī)保欺詐行為造成的醫(yī)?；饟p失，可以由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)民事賠償責(zé)任。（）6.參保人員因本人過(guò)失導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的，也需要承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任。（）7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供虛假發(fā)票騙取醫(yī)保結(jié)算，屬于醫(yī)保欺詐行為。（）8.醫(yī)保欺詐行為的舉報(bào)主體僅限于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐線索，可以向_______、________或相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)舉報(bào)。2.處理醫(yī)保欺詐案件，要堅(jiān)持_______、________、________的原則。3.常見(jiàn)的醫(yī)保欺詐行為類型包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、串換藥品/診療項(xiàng)目、_______、_______等。4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人可能被_______。5.參保人員使用本人醫(yī)?？樗司歪t(yī)購(gòu)買藥品或支付診療費(fèi)用的行為，屬于_______行為，可能構(gòu)成醫(yī)保欺詐。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策方面，防范醫(yī)保欺詐的主要責(zé)任有哪些？2.個(gè)人在日常生活中，如何識(shí)別和防范身邊的醫(yī)保欺詐行為？3.如果您是醫(yī)保經(jīng)辦人員，接到一起疑似虛構(gòu)診療服務(wù)的醫(yī)保欺詐舉報(bào)，您會(huì)初步開(kāi)展哪些調(diào)查工作？---試卷答案一、選擇題1.C2.B3.A,B,D4.C5.A6.D7.C8.C二、判斷題1.錯(cuò)誤2.正確3.正確4.正確5.正確6.正確7.正確8.錯(cuò)誤三、填空題1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門(mén)2.公平、公正、合法3.醫(yī)保卡濫用，騙取醫(yī)保基金支付4.禁入醫(yī)?；鸾Y(jié)算5.醫(yī)保卡濫用四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策方面，防范醫(yī)保欺詐的主要責(zé)任包括：嚴(yán)格遵守醫(yī)保支付政策，確保診療行為真實(shí)、必要；建立并落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用審核制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理；對(duì)其工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和誠(chéng)信教育，提高防范意識(shí)和能力；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)項(xiàng)目，確保醫(yī)療文書(shū)真實(shí)完整；配合醫(yī)保部門(mén)及相關(guān)部門(mén)的檢查調(diào)查工作。2.個(gè)人在日常生活中，識(shí)別和防范醫(yī)保欺詐行為可以注意：不將個(gè)人醫(yī)?？ń杞o他人使用，警惕代辦、購(gòu)買藥品用于非醫(yī)療用途等行為；就醫(yī)時(shí)確保診療需求真實(shí)，避免不必要的檢查和治療；關(guān)注自身醫(yī)保結(jié)算信息，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)核實(shí)或舉報(bào)；了解醫(yī)保政策，知道哪些行為是違規(guī)的；選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。3.接到疑似虛構(gòu)診療服務(wù)的醫(yī)保欺詐舉報(bào)后，初步調(diào)查工作可以包括：記錄并核實(shí)舉報(bào)信息，了解舉報(bào)人基本情況及提供的線索；根據(jù)