2025年醫(yī)保信息化建設應用高級職稱考試試題型及解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.根據(jù)國家醫(yī)保局相關要求，國家醫(yī)保信息平臺“三平臺一系統(tǒng)”中的“三平臺”指的是？A.國家醫(yī)療保障結算平臺、國家醫(yī)保經(jīng)辦服務平臺、國家醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換平臺B.國家異地就醫(yī)結算平臺、國家藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺、國家醫(yī)保基金監(jiān)管平臺C.國家醫(yī)保公共服務平臺、國家醫(yī)保數(shù)據(jù)中心平臺、國家醫(yī)保信息安全平臺D.國家醫(yī)保診療收費平臺、國家醫(yī)保藥品目錄管理平臺、國家醫(yī)保定點管理平臺2.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，用于規(guī)范數(shù)據(jù)表示的統(tǒng)一標準是？A.《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》B.《健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理辦法》C.《醫(yī)療保障數(shù)據(jù)元目錄》D.《電子病歷基本標準（試行第四版）》3.DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)保信息化系統(tǒng)在數(shù)據(jù)方面的核心要求不包括？A.精準的病種或操作編碼映射能力B.完整的醫(yī)療服務項目成本核算能力C.動態(tài)的藥品和耗材費用歸集能力D.多維度、細粒度的費用分析與監(jiān)控能力4.以下哪種技術通常不作為醫(yī)保智能審核系統(tǒng)中用于識別異常交易模式的主要手段？A.機器學習B.自然語言處理C.知識圖譜D.BIM（建筑信息模型）5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)需要與國家醫(yī)保結算平臺進行接口對接，主要目的是？A.實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務自動結算B.實現(xiàn)醫(yī)保政策在醫(yī)院的本地化宣傳C.實現(xiàn)醫(yī)保費用數(shù)據(jù)的實時傳輸與核對D.實現(xiàn)醫(yī)院對醫(yī)保患者的電子病歷管理二、多項選擇題6.醫(yī)保信息化建設過程中，數(shù)據(jù)治理需要關注的關鍵環(huán)節(jié)包括？A.數(shù)據(jù)標準制定與實施B.數(shù)據(jù)質(zhì)量管理（數(shù)據(jù)清洗、校驗、溯源）C.數(shù)據(jù)安全與隱私保護策略執(zhí)行D.數(shù)據(jù)生命周期管理（采集、存儲、處理、共享、銷毀）E.數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)湖的技術選型7.云計算技術在醫(yī)保信息化中的應用優(yōu)勢可能包括？A.降低初始基礎設施建設成本B.提高系統(tǒng)資源的彈性伸縮能力C.增強數(shù)據(jù)中心的物理安全防護等級D.縮短系統(tǒng)部署和迭代更新的周期E.自動化運維，降低人力成本8.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全保障體系通常應包含哪些層面？A.物理安全層面B.網(wǎng)絡安全層面C.應用安全層面D.數(shù)據(jù)安全層面E.操作安全層面9.項目管理在大型醫(yī)保信息化建設項目中扮演的角色包括？A.制定項目范圍說明書B.進行項目風險評估與管理C.組織開發(fā)團隊的日常技術攻關D.協(xié)調(diào)項目干系人之間的溝通與沖突E.管理項目進度、成本和質(zhì)量10.人工智能技術在醫(yī)保領域的潛在應用場景可能涉及？A.基于病歷和費用的智能診斷輔助B.醫(yī)?；鹗褂眯实闹悄芊治鯟.醫(yī)保智能審核與欺詐騙保識別D.個性化健康管理與醫(yī)保服務推薦E.醫(yī)保政策效果的智能預測與評估三、判斷題11.醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)共享交換必須遵循“統(tǒng)一標準、安全可控、按需共享、分級負責”的原則。12.采用DRG支付方式后，醫(yī)保信息化系統(tǒng)不再需要詳細記錄醫(yī)療服務項目的費用信息。13.微信醫(yī)保支付等移動支付方式的發(fā)展，減輕了醫(yī)保結算系統(tǒng)在高峰時段的瞬時處理壓力。14.數(shù)據(jù)脫敏技術可以完全消除因數(shù)據(jù)泄露帶來的隱私風險。15.醫(yī)保信息化高級職稱人才只需要精通某一種主流的技術開發(fā)語言即可。四、簡答題16.簡述國家醫(yī)保信息平臺建設的核心目標及其對現(xiàn)有地方醫(yī)保信息系統(tǒng)的意義。17.闡述醫(yī)保信息化系統(tǒng)在保障數(shù)據(jù)安全方面應采取的主要技術和管理措施。18.簡述實施DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)保信息化系統(tǒng)功能提出的主要變化和挑戰(zhàn)。五、綜合應用題19.某區(qū)域醫(yī)保局計劃啟動“智慧醫(yī)保”綜合信息平臺升級改造項目，旨在提升醫(yī)保公共服務便捷性、基金監(jiān)管精準性和管理決策科學性。請分析該項目在規(guī)劃設計階段需要重點考慮的關鍵因素，并提出至少三個關鍵技術方向或應用場景的建議。20.某大型三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)有的醫(yī)保結算系統(tǒng)在高峰時段（如月末、節(jié)假日）存在性能瓶頸，導致患者排隊時間長，影響就醫(yī)體驗。同時，系統(tǒng)在對接新增的異地就醫(yī)結算平臺時也出現(xiàn)了一些接口調(diào)用失敗的問題。請分析可能的原因，并提出相應的優(yōu)化解決方案。試卷答案一、單項選擇題1.A解析：國家醫(yī)保信息平臺“三平臺一系統(tǒng)”中的“三平臺”明確指國家醫(yī)療保障結算平臺、國家醫(yī)保經(jīng)辦服務平臺、國家醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換平臺。選項B、C、D描述的內(nèi)容雖與醫(yī)保相關，但并非此構架的核心組成部分。2.C解析：《醫(yī)療保障數(shù)據(jù)元目錄》是國家和地方醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保信息數(shù)據(jù)元素的定義、格式、編碼等的標準，是實現(xiàn)數(shù)據(jù)標準化、統(tǒng)一交換的基礎。選項A、B、D涉及安全、管理、應用標準，但不是數(shù)據(jù)表示的統(tǒng)一標準本身。3.B解析：DRG/DIP支付方式的核心是按病種或操作單元付費，要求系統(tǒng)具備精細的費用歸集和分析能力（選項C、D），病種/操作編碼映射能力（選項A），以及與結算平臺的對接（隱含）。醫(yī)療服務項目成本核算是醫(yī)院內(nèi)部管理需求，雖與醫(yī)保支付有關聯(lián)，但不是對信息化系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)要求。4.D解析：機器學習（選項A）、自然語言處理（選項B）、知識圖譜（選項C）均為人工智能領域技術，可用于醫(yī)保智能審核中的模式識別、文本分析、關系挖掘等。BIM是建筑信息模型技術，主要用于建筑設計、施工和管理，與醫(yī)保智能審核無關。5.C解析：醫(yī)保結算平臺與定點醫(yī)療機構系統(tǒng)對接的核心目的是實現(xiàn)醫(yī)保結算費用的實時、準確傳輸，并完成與醫(yī)保部門的費用核對，是醫(yī)保基金支付流程的關鍵環(huán)節(jié)。選項A、B、D描述的功能可能存在，但非對接的主要目的。二、多項選擇題6.A,B,C,D,E解析：數(shù)據(jù)治理是一個全面的管理過程，涵蓋數(shù)據(jù)標準的統(tǒng)一（A）、數(shù)據(jù)質(zhì)量的全流程管理（B）、數(shù)據(jù)安全和隱私保護（C），以及數(shù)據(jù)從產(chǎn)生到消亡的全生命周期管理（D），并涉及技術選型（如數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)湖）以支持數(shù)據(jù)應用（E）。7.A,B,D,E解析：云計算的優(yōu)勢在于其按需服務、彈性伸縮（B）、資源池化帶來的成本效益（A）、快速部署和迭代能力（D）以及自動化運維潛力（E）。數(shù)據(jù)中心的物理安全主要由承建方負責，云上和云下的整體安全責任分配不同，選項C并非云技術本身的核心優(yōu)勢。8.A,B,C,D,E解析：信息系統(tǒng)的安全保障是一個多層次的概念，包括物理環(huán)境的安全（A）、網(wǎng)絡傳輸和邊界的安全（B）、應用程序自身的安全（C）、存儲數(shù)據(jù)的安全（D）以及操作行為的安全審計（E）。9.A,B,D,E解析：項目管理的核心職責包括定義項目范圍（A）、識別和管理項目風險（B）、協(xié)調(diào)干系人溝通（D）以及管理項目進度、成本、質(zhì)量等（E）。技術攻關（C）通常是項目團隊的具體工作，而非項目經(jīng)理的核心管理職能。10.A,B,C,D,E解析：人工智能在醫(yī)保領域的應用廣泛，包括利用AI輔助醫(yī)生進行診斷（A）、分析大數(shù)據(jù)評估基金使用效率和公平性（B）、構建智能審核模型識別欺詐騙保行為（C）、提供個性化健康管理建議和醫(yī)保服務（D），以及利用機器學習預測政策效果（E）。三、判斷題11.正確解析：這是國家層面推動醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換時強調(diào)的基本原則，確保數(shù)據(jù)在安全可控的前提下，按照統(tǒng)一標準進行按需、分級、負責的共享。12.錯誤解析：DRG/DIP支付方式雖然關注病種或操作單元的總費用，但為了分組合理性、費用分析和評價效果，仍需記錄構成該病種或操作單元的醫(yī)療服務項目及費用信息。13.正確解析：移動支付將部分線下支付場景轉(zhuǎn)移到線上，分散了定點醫(yī)療機構的支付壓力，理論上可以減輕單一渠道（如POS機刷卡）在高峰時段的瞬時交易量，提升處理能力。14.錯誤解析：數(shù)據(jù)脫敏是保護隱私的重要技術手段，但無法完全消除風險，如脫敏規(guī)則設計不當、關聯(lián)分析攻擊、側(cè)信道攻擊等仍可能導致隱私泄露。15.錯誤解析：醫(yī)保信息化高級職稱人才需要具備的是綜合能力，包括政策理解、系統(tǒng)規(guī)劃、項目管理、數(shù)據(jù)治理、技術應用（廣度而非單一語言深度）、安全防護等多方面知識，而非僅僅限于某項技術。四、簡答題16.解析：核心目標在于構建全國統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，提升醫(yī)保治理能力和公共服務水平。對現(xiàn)有地方系統(tǒng)意義重大：一是提供統(tǒng)一的技術標準和規(guī)范，引導地方系統(tǒng)升級改造；二是實現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同，解決信息孤島問題；三是通過平臺集中承載和計算，提升數(shù)據(jù)處理能力和系統(tǒng)性能；四是支撐國家醫(yī)保戰(zhàn)略部署的落地實施。17.解析：主要技術措施包括：網(wǎng)絡隔離與加密傳輸、訪問控制與身份認證、數(shù)據(jù)加密存儲、數(shù)據(jù)脫敏與匿名化、安全審計與日志記錄、入侵檢測與防御系統(tǒng)部署等。主要管理措施包括：建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和操作規(guī)程、明確數(shù)據(jù)安全責任、加強人員安全意識培訓、定期進行安全風險評估和應急演練、確保合規(guī)性（如符合《網(wǎng)絡安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》、《個人信息保護法》）。18.解析：主要變化是系統(tǒng)需支持更精細的費用歸集和分攤邏輯，以匹配DRG/DIP分組規(guī)則；需要增強對醫(yī)療服務項目、藥品、耗材等信息的標準化管理和關聯(lián)能力；需強化對住院日、費用總額、權重等關鍵指標的計算和監(jiān)控功能；需支持多維度的費用分析和評價報表；需優(yōu)化與醫(yī)保結算平臺的對接，確保按新的支付方式準確結算；需加強智能審核能力，支持按病種/操作單元的費用規(guī)則審核。五、綜合應用題19.解析：規(guī)劃設計階段需重點考慮：一是頂層設計是否符合國家規(guī)劃和地方實際需求；二是技術架構的先進性、開放性和可擴展性；三是數(shù)據(jù)標準的統(tǒng)一性和數(shù)據(jù)共享交換機制的有效性；四是系統(tǒng)集成與接口的兼容性和穩(wěn)定性；五是系統(tǒng)安全與隱私保護的合規(guī)性設計；六是項目預算、資源和時間表的合理性。關鍵技術方向或應用場景建議：1）基于大數(shù)據(jù)和AI的智能醫(yī)保服務，如智能咨詢、智能理賠、欺詐騙保智能監(jiān)控；2）構建區(qū)域醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)多源數(shù)據(jù)融合與價值挖掘；3）推廣移動醫(yī)保應用，打造“一碼通行”的便捷服務體驗。20.解析：可能原因：一是系統(tǒng)架構設計容量不足或存在性能瓶頸（如數(shù)據(jù)庫查詢效率低、緩存未有效利用）；二是代碼邏輯存在缺陷或未進行充分的壓力測試；三是硬件資源（CPU、內(nèi)存、網(wǎng)絡帶寬）配置不足；四是系統(tǒng)存在內(nèi)存泄漏或資源耗盡問題；五是