2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬題及答案(云南省)一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集簡要病史：男性，45歲，反復(fù)上腹痛2個月，加重伴黑便3天。要求：根據(jù)主訴，圍繞主訴展開詢問，現(xiàn)病史、相關(guān)病史需全面。評分要點(diǎn)（總分15分）：1.現(xiàn)病史（10分）（1）誘因與起?。喊l(fā)病前是否有飲食不規(guī)律（如飲酒、辛辣刺激食物）、情緒波動、服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）等誘因；腹痛首次發(fā)作的具體時間、緩急程度。（2分）（2）腹痛特點(diǎn)：部位（劍突下/左上腹）、性質(zhì)（隱痛/燒灼樣痛/脹痛）、持續(xù)時間（餐后痛/空腹痛/夜間痛）、加重或緩解因素（進(jìn)食/抑酸藥是否緩解）；疼痛是否向背部放射。（3分）（3）伴隨癥狀：是否伴惡心、嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如咖啡樣物）、反酸、燒心；黑便的次數(shù)、量（如每日1-2次，成形/稀便）、顏色（柏油樣）；是否有頭暈、乏力、心悸（提示貧血或失血）。（3分）（4）診療經(jīng)過：是否就診過？做過哪些檢查（如胃鏡、糞隱血）？用過何種藥物（如奧美拉唑、胃黏膜保護(hù)劑）？療效如何？（1分）（5）一般情況：發(fā)病以來飲食、睡眠、體重變化（如食欲下降、體重減輕2kg）。（1分）2.相關(guān)病史（3分）（1）既往史：有無消化性潰瘍、慢性胃炎、肝炎、膽囊疾病史；有無手術(shù)史（如胃大部切除術(shù)）。（1分）（2）個人史：長期飲酒史（如每日白酒100ml×10年）、吸煙史；飲食偏好（如喜食辣椒）。（1分）（3）家族史：家族中有無胃癌、消化性潰瘍病史。（1分）3.其他（2分）：是否有藥物過敏史；近期是否有外傷或應(yīng)激事件（如手術(shù)、嚴(yán)重感染）。參考答案（示例）：現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)劍突下隱痛，多在空腹及夜間發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，未重視。3天前因飲酒后腹痛加重，呈燒灼樣，伴反酸、惡心，排柏油樣便2次/日，量約100g/次，無嘔血，感頭暈、乏力。曾自服“胃藥”（具體不詳），效果不佳。發(fā)病以來食欲減退，睡眠差，體重下降2kg。相關(guān)病史：既往體健，無肝炎、膽囊疾病史；飲酒10年（白酒約100ml/日），吸煙5年（10支/日）；父親有“胃潰瘍”病史；無藥物過敏史。（二）病例分析病歷男性，45歲，“反復(fù)上腹痛2月，加重伴黑便3天”入院。2月前無誘因出現(xiàn)劍突下隱痛，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解，未診治。3天前飲酒后腹痛加重，呈燒灼樣，排柏油樣便2次/日，量約100g/次，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白；心肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音7次/分。輔助檢查：糞隱血（+++）；血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.2×1012/L，MCV85fl；胃鏡：十二指腸球部前壁可見一1.2cm×1.0cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫。評分要點(diǎn)（總分22分）：1.初步診斷（4分）：十二指腸球部潰瘍伴上消化道出血；失血性貧血（輕度）。2.診斷依據(jù)（8分）：（1）十二指腸球部潰瘍：①青年男性，慢性病程，周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解）；②胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。（4分）（2）上消化道出血：①黑便（柏油樣便）、糞隱血強(qiáng)陽性；②貧血貌，Hb90g/L（正常男性≥120g/L）。（2分）（3）失血性貧血：Hb降低，MCV正常（提示正細(xì)胞性貧血，急性失血早期）。（2分）3.鑒別診斷（5分）：（1）胃潰瘍：腹痛多為餐后痛（進(jìn)食-疼痛-緩解），胃鏡可鑒別。（1.5分）（2）胃癌：多有體重進(jìn)行性下降、嘔血，胃鏡下潰瘍邊緣不規(guī)則，需病理活檢確認(rèn)。（1.5分）（3）急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激（如嚴(yán)重感染）、藥物（NSAIDs）史，胃鏡可見多發(fā)糜爛出血灶。（1分）（4）食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝炎、肝硬化病史，嘔血為主，胃鏡可見靜脈曲張。（1分）4.進(jìn)一步檢查（3分）：（1）幽門螺桿菌（Hp）檢測（快速尿素酶試驗(yàn)、13C呼氣試驗(yàn)）：明確潰瘍病因。（1分）（2）肝腎功能、凝血功能：評估全身狀態(tài)及出血風(fēng)險。（1分）（3）血型、交叉配血：備血以防大出血。（1分）5.治療原則（2分）：（1）一般治療：禁食（或流質(zhì)飲食）、臥床休息、監(jiān)測生命體征（BP、P、尿量）。（0.5分）（2）抑酸治療：靜脈輸注奧美拉唑（80mg首劑，后續(xù)8mg/h維持），提高胃內(nèi)pH≥6，促進(jìn)止血。（0.5分）（3）止血治療：口服凝血酶凍干粉；必要時胃鏡下止血（注射止血藥、鈦夾）。（0.5分）（4）根除Hp：若Hp陽性，采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素），療程14天。（0.5分）二、第二考站：體格檢查與基本操作（一）體格檢查：腹部壓痛、反跳痛及肌緊張檢查（患者仰臥位，暴露腹部，雙腿屈曲）評分要點(diǎn)（總分20分）：1.準(zhǔn)備（2分）：告知患者檢查目的，取得配合；溫暖雙手，動作輕柔。2.淺觸診（5分）：（1）手法：右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，輕柔觸摸腹壁。（2分）（2）順序：從左下腹開始，逆時針方向（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹），最后檢查疼痛部位（“從無痛到痛”）。（3分）3.深觸診（8分）：（1）壓痛檢查：用手指深壓腹壁，詢問患者是否疼痛（如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊點(diǎn)、劍突下）。（3分）（2）反跳痛檢查：在壓痛部位稍停片刻，然后迅速將手抬起，若患者感疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情，為反跳痛陽性（提示腹膜刺激征）。（3分）（3）肌緊張檢查：觸診時感知腹壁張力，若腹壁僵硬如板狀（板狀腹），提示彌漫性腹膜炎（如胃穿孔）。（2分）4.報告結(jié)果（5分）：正確描述壓痛部位（如“麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）”）、反跳痛（“反跳痛（-）”）及肌緊張（“腹壁軟，無肌緊張”）。考官提問（2分）：局限性腹膜炎與彌漫性腹膜炎的肌緊張表現(xiàn)有何不同？參考答案：局限性腹膜炎僅局部（如右下腹）肌緊張；彌漫性腹膜炎為全腹肌緊張（板狀腹）。（二）基本操作：手術(shù)區(qū)皮膚消毒（患者擬行闌尾切除術(shù)，取仰臥位，暴露下腹部）評分要點(diǎn)（總分20分）：1.準(zhǔn)備（4分）：戴帽子、口罩；核對患者信息；檢查消毒用品（2%碘酊或0.5%碘伏）。2.消毒步驟（12分）：（1）范圍：以闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。（3分）（2）順序：用卵圓鉗夾持消毒棉球，從中心向外周涂擦（感染傷口或肛門區(qū)則從外周向中心）。（3分）（3）次數(shù)：共消毒2-3遍，每遍范圍逐漸縮?。ǖ谝槐樽畲?，后續(xù)覆蓋前一遍內(nèi)側(cè)）。（3分）（4）手法：涂擦均勻，不留空白，避免來回涂抹；消毒皮膚與鋪巾的手不可接觸已消毒區(qū)域。（3分）3.注意事項(xiàng)（4分）：（1）消毒前若皮膚有毛發(fā)，需先剃除（備皮）；（2）碘酊消毒后需用75%酒精脫碘（碘伏無需脫碘）；（3）消毒過程中若棉球掉落，需更換新棉球。考官提問（2分）：肛門手術(shù)（如肛瘺）的消毒順序與腹部手術(shù)有何不同？參考答案：肛門手術(shù)為污染區(qū)，消毒順序應(yīng)從外周（遠(yuǎn)離肛門）向中心（肛門）涂擦。三、第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀（一）心電圖判讀（圖1：男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時）心電圖特征：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；QRS波無明顯增寬。評分要點(diǎn)（總分10分）：診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。（5分）依據(jù)：①胸痛癥狀；②V1-V4（前壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高；③無病理性Q波（提示超急性期，未完全壞死）。（5分）（二）X線胸片判讀（圖2：女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，鐵銹色痰）X線表現(xiàn)：右肺中葉可見大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，葉間裂呈弧形（提示葉間裂移位）。評分要點(diǎn)（總分10分）：診斷：大葉性肺炎（右肺中葉）。（5分）依據(jù)：①青年女性，典型癥狀（鐵銹色痰）；②X線示肺葉實(shí)變影，葉間裂為界（大葉性肺炎特征）。（5分）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查判讀（表1：男性，60歲，乏力、面色蒼白1月）檢查結(jié)果：Hb75g/L（↓），RBC3.0×1012/L（↓），MCV70fl（↓），MCH22pg（↓），MCHC280g/L（↓）；血清鐵5μmol/