2025年度心血管內(nèi)科N2進階N3理論考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層2.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的核心機制是：A.降低心肌耗氧量B.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）C.改善心肌重構(gòu)D.增加心肌收縮力3.心房顫動患者抗凝治療的首選藥物（CHA?DS?-VASc評分≥2分）是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.達比加群酯4.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示“室顫”，首要處理措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.立即胸外按壓C.非同步電除顫D.開放氣道人工呼吸5.急性左心衰竭患者典型的肺部聽診體征是：A.雙肺底濕啰音B.雙肺滿布哮鳴音C.局限性濕啰音D.雙肺呼吸音減弱6.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)？A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.下肢凹陷性水腫7.患者行冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，需常規(guī)監(jiān)測的凝血指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板聚集率（PAgT）D.血栓彈力圖（TEG）8.擴張型心肌病的主要超聲心動圖特征是：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，心室腔擴大B.室間隔與左心室后壁不對稱性增厚C.左心房擴大，二尖瓣反流D.心包積液伴心室受壓9.高血壓危象患者降壓治療的目標(biāo)是：A.2小時內(nèi)將血壓降至140/90mmHg以下B.6小時內(nèi)將血壓降至基礎(chǔ)血壓的70%C.初始1小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%D.立即降至正常范圍10.患者因“陣發(fā)性心悸1周”就診，動態(tài)心電圖提示“短陣室性心動過速”，無血流動力學(xué)障礙，首選治療藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.維拉帕米11.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是：A.竇性心動過緩B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動12.心包填塞的典型體征“Beck三聯(lián)征”不包括：A.低血壓B.頸靜脈怒張C.心音遙遠D.奇脈13.慢性心力衰竭患者使用螺內(nèi)酯的主要目的是：A.利尿減輕水腫B.抑制RAAS系統(tǒng)，改善重構(gòu)C.降低心臟前負荷D.預(yù)防低鉀血癥14.患者診斷為“肥厚型梗阻性心肌病”，不宜使用的藥物是：A.美托洛爾B.地爾硫?C.硝酸甘油D.螺內(nèi)酯15.急性肺栓塞患者的典型血氣分析表現(xiàn)是：A.低氧血癥、低碳酸血癥B.低氧血癥、高碳酸血癥C.高氧血癥、低碳酸血癥D.高氧血癥、高碳酸血癥16.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）術(shù)后護理中，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)限制術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動B.監(jiān)測起搏閾值和感知功能C.避免接近強磁場環(huán)境（如MRI）D.出院后每1年隨訪1次17.下列哪種心律失常屬于惡性心律失常？A.偶發(fā)房性期前收縮B.非持續(xù)性室性心動過速（≤30秒）C.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯18.患者服用地高辛期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，首先考慮：A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）C.地高辛中毒D.急性胃腸炎19.急性主動脈夾層患者的首選影像學(xué)檢查是：A.胸部X線片B.心臟超聲C.主動脈CT血管造影（CTA）D.磁共振成像（MRI）20.心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦的禁忌證是：A.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）B.收縮壓＜95mmHgC.糖尿病D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎2.心房顫動的抗凝治療指征包括：A.CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?-VASc評分≥1分（女性）C.有腦卒中或TIA病史D.年齡＜65歲且無其他危險因素3.急性左心衰竭的急救措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后需觀察的并發(fā)癥有：A.穿刺部位出血/血腫B.對比劑腎病C.支架內(nèi)血栓形成D.迷走神經(jīng)反射5.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)包括：A.活動后氣促B.下肢水腫C.心尖部收縮期雜音D.暈厥6.高血壓患者的非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度）C.戒煙限酒D.保持體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m27.室性心動過速的心電圖特征包括：A.寬大畸形QRS波（時限＞0.12秒）B.房室分離C.心室奪獲或室性融合波D.P波與QRS波群呈固定比例傳導(dǎo)8.心包炎患者的典型表現(xiàn)有：A.胸骨后銳痛，前傾位緩解B.心包摩擦音C.心電圖ST段弓背向下抬高D.奇脈9.慢性心力衰竭患者的容量管理措施包括：A.每日監(jiān)測體重（晨起空腹、排尿后）B.限制鈉鹽攝入（每日＜3g）C.嚴(yán)格限制液體入量（每日＜1000ml）D.記錄24小時出入量10.急性肺栓塞的高危因素包括：A.長期臥床B.骨折術(shù)后C.惡性腫瘤D.口服避孕藥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述B型鈉尿肽（BNP）在心力衰竭診斷中的臨床意義。2.急性主動脈夾層患者的護理要點有哪些？3.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及時間窗要求。4.簡述華法林抗凝治療的監(jiān)測要點及出血風(fēng)險的處理原則。5.如何對植入永久性心臟起搏器的患者進行出院健康指導(dǎo)？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/85mmHg；痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取的急救措施有哪些？（7分）（3）若患者需行急診PCI，術(shù)后護理觀察的重點有哪些？（8分）案例2：患者女性，72歲，因“反復(fù)氣促、雙下肢水腫3年，加重伴不能平臥2天”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”病史20年，否認高血壓、糖尿病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺滿布濕啰音；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢重度凹陷性水腫。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），心臟超聲：左心房內(nèi)徑55mm，二尖瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），LVEF55%。問題：（1）該患者心力衰竭的類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）目前首要的護理診斷/問題有哪些？（6分）（3）針對該患者的利尿治療，護理觀察要點包括哪些？（9分）參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.C5.A6.C7.A8.A9.C10.B11.C12.D13.B14.C15.A16.D17.C18.C19.C20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、簡答題1.BNP的臨床意義：（1）診斷心力衰竭：BNP＞100pg/ml提示心力衰竭可能，＞400pg/ml支持心力衰竭診斷（需排除腎功能不全等干擾因素）；（2）鑒別呼吸困難原因：心源性呼吸困難BNP顯著升高，肺源性多正?；蜉p度升高；（3）評估病情嚴(yán)重程度：BNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度正相關(guān)；（4）指導(dǎo)治療及預(yù)后：動態(tài)監(jiān)測BNP下降提示治療有效，持續(xù)升高或反復(fù)升高提示預(yù)后不良。2.急性主動脈夾層護理要點：（1）絕對臥床，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動；（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），目標(biāo)控制收縮壓100-120mmHg，心率60-70次/分（首選β受體阻滯劑+硝普鈉）；（3）觀察疼痛變化（部位、性質(zhì)、程度），及時予嗎啡鎮(zhèn)痛；（4）監(jiān)測雙上肢/下肢血壓差異，觀察有無意識障礙、肢體活動障礙（警惕夾層累及分支動脈）；（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、標(biāo)記雙側(cè)足背動脈搏動），避免用力排便（予緩瀉劑）。3.STEMI再灌注治療方式及時間窗：（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：-直接PCI：發(fā)病12小時內(nèi)（最佳≤90分鐘），若發(fā)?。?2小時仍有缺血癥狀或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者仍可考慮；-補救PCI：溶栓失敗（30分鐘內(nèi)ST段未回落≥50%）且仍有缺血癥狀；（2）靜脈溶栓治療：-時間窗：發(fā)病12小時內(nèi)（無PCI條件且無禁忌證）；-常用藥物：阿替普酶、尿激酶；（3）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于PCI失敗、多支病變或合并心源性休克者，無嚴(yán)格時間窗但需盡早。4.華法林監(jiān)測及出血處理：（1）監(jiān)測要點：-初始治療每3天監(jiān)測INR，穩(wěn)定后每4周1次；-目標(biāo)INR：普通房顫2.0-3.0，機械瓣置換術(shù)后2.5-3.5；-觀察出血跡象（牙齦出血、黑便、血尿、皮膚瘀斑）；（2）出血處理：-輕度出血（牙齦滲血）：暫停華法林，監(jiān)測INR；-中度出血（嘔血、便血）：予維生素K12.5-5mg靜脈注射，必要時輸注新鮮冰凍血漿；-嚴(yán)重出血（顱內(nèi)出血）：維生素K110mg靜脈注射+凝血酶原復(fù)合物（PCC）或新鮮冰凍血漿，緊急手術(shù)止血。5.起搏器植入患者出院指導(dǎo)：（1）活動：術(shù)后1-3個月避免術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)劇烈外展（如提重物、打羽毛球），3個月后逐步恢復(fù)正?；顒?；（2）監(jiān)測：每日自測脈搏（若低于起搏頻率20%需就診），定期復(fù)查心電圖及起搏器程控（術(shù)后1、3、6個月，之后每6-12個月）；（3）避免干擾：遠離強磁場（如MRI、電磁爐、高壓電），手機使用時距離起搏器＞15cm（用對側(cè)接聽）；（4）癥狀觀察：如頭暈、黑矇、心悸（警惕起搏器故障或電池耗竭）；（5）攜帶起搏器卡，注明類型、品牌及參數(shù)，就醫(yī)時告知醫(yī)生。四、案例分析題案例1參考答案：（1）初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘；②心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高（＞99th百分位）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素。（2）急救措施：①立即絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律失常）；②吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛；④抗血小板治療：負荷劑量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；⑤抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑥評估是否符合再灌注治療指征（發(fā)病4小時內(nèi)，首選急診PCI）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）及癥狀變化（疼痛是否緩解）。（3）PCI術(shù)后護理觀察重點：①穿刺部位：觀察股動脈/橈動脈穿刺點有無出血、血腫，橈動脈需監(jiān)測術(shù)側(cè)手部血運（手指顏色、溫度、握力）；②生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察有無心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）；③心肌酶及心電圖：動態(tài)監(jiān)測cTnI、CK-MB變化，觀察ST段回落情況；④對比劑腎?。罕O(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h）、血肌酐（術(shù)后24-48小時），鼓勵多飲水（2000-3000ml/日）；⑤藥物反應(yīng)：觀察抗血小板（出血）、抗凝（皮下瘀斑）藥物副作用；⑥癥狀評估：有無胸痛復(fù)發(fā)（警惕支架內(nèi)血栓）、呼吸困難（心力衰竭）；⑦健康教育：指導(dǎo)術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動（橈動脈6小時，股動脈12小時），避免用力排便。案例2參考答案：（1）心力衰竭類型：慢性心力衰竭急性加重，射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）。依據(jù)：①