(新)乳腺外科試題及答案單項(xiàng)選擇題1.乳腺的淋巴網(wǎng)甚為豐富，下列關(guān)于其淋巴輸出途徑，錯誤的是A.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)B.乳房內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)C.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管D.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向膈下，但不能至肝臟E.乳房淋巴液也可流向?qū)?cè)乳房答案：D分析：乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向膈下及肝臟。2.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積和細(xì)菌入侵B.乳腺組織發(fā)育不良C.乳汁分泌過多D.乳腺分泌障礙E.乳頭皮膚皸裂答案：A分析：乳汁淤積利于細(xì)菌的生長繁殖，細(xì)菌入侵是急性乳腺炎的重要病因，二者共同導(dǎo)致疾病發(fā)生。3.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是A.乳房橘皮樣變、“酒窩征”B.乳房無痛性小腫塊C.乳頭溢血D.乳房腫大E.乳頭凹陷答案：B分析：乳腺癌早期多表現(xiàn)為無痛性、單發(fā)小腫塊，其他表現(xiàn)多為中晚期癥狀。4.乳腺囊性增生病的主要處理措施是A.服藥B.手術(shù)C.定期復(fù)查D.激素治療E.理療答案：C分析：乳腺囊性增生病是良性疾病，惡變率低，主要是定期復(fù)查觀察病情變化。5.乳房自我檢查的最佳時間是A.月經(jīng)前35天B.月經(jīng)開始第1天C.月經(jīng)干凈后710天D.月經(jīng)結(jié)束后20天E.兩次月經(jīng)中間答案：C分析：此時乳房受激素影響最小，乳腺組織相對松軟，容易發(fā)現(xiàn)病變。多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是乳腺纖維腺瘤的特點(diǎn)A.好發(fā)于青年女性B.多為單發(fā)C.腫塊邊界清晰，表面光滑D.與月經(jīng)周期有關(guān)E.生長緩慢答案：ABCE分析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，多單發(fā)，邊界清、表面光滑，生長緩慢，與月經(jīng)周期無關(guān)。2.乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有A.局部蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接轉(zhuǎn)移答案：ABC分析：乳腺癌主要通過局部蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移少見，“直接轉(zhuǎn)移”表述不準(zhǔn)確。3.急性乳腺炎的預(yù)防措施包括A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.保持乳頭清潔D.糾正乳頭內(nèi)陷E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD分析：預(yù)防急性乳腺炎主要是避免乳汁淤積、防止乳頭損傷、保持清潔和糾正乳頭內(nèi)陷，不主張預(yù)防性用抗生素。4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)有A.乳頭溢液B.乳暈下腫塊C.乳房疼痛D.乳頭凹陷E.乳房皮膚橘皮樣變答案：AB分析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液和乳暈下腫塊，一般無乳房疼痛、乳頭凹陷和橘皮樣變。5.乳腺鉬靶X線檢查的優(yōu)點(diǎn)有A.能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶B.對軟組織分辨能力強(qiáng)C.可用于乳腺癌的普查D.無輻射E.操作簡單答案：ABCE分析：乳腺鉬靶有一定輻射，其優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶、對軟組織分辨能力強(qiáng)、可普查且操作簡單。判斷題1.乳腺小葉增生一定會發(fā)展為乳腺癌。（×）分析：乳腺小葉增生是良性病變，多數(shù)不會發(fā)展為乳腺癌。2.哺乳期女性患急性乳腺炎時，應(yīng)立即停止哺乳。（×）分析：一般患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，但健側(cè)可繼續(xù)，若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺才停止哺乳。3.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是因?yàn)榘┘?xì)胞堵塞皮下淋巴管。（×）分析：“酒窩征”是癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短導(dǎo)致皮膚凹陷；癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管會出現(xiàn)橘皮樣變。4.乳腺纖維腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即手術(shù)切除。（×）分析：對于較小、生長緩慢的纖維腺瘤可定期觀察，并非都要立即手術(shù)。5.乳頭溢液均為病理性的。（×）分析：部分乳頭溢液如生理性溢乳等為生理性，并非都為病理性。填空題1.乳腺的生理活動受______、______、______等激素的調(diào)節(jié)。答案：垂體前葉激素、卵巢激素、腎上腺皮質(zhì)激素分析：這些激素共同調(diào)節(jié)乳腺的生長、發(fā)育和生理功能。2.乳腺癌的TNM分期中，T代表______，N代表______，M代表______。答案：原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分析：這是國際通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)中對相關(guān)情況的代表符號。3.急性乳腺炎形成膿腫后，主要治療措施是______。答案：及時切開引流分析：膿腫形成后切開引流可排出膿液，促進(jìn)愈合。4.乳腺囊性增生病的主要癥狀是______和______。答案：乳房脹痛、腫塊分析：這是該病的典型臨床表現(xiàn)。5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率約為______。答案：6%8%分析：這是該疾病惡變率的大致范圍。簡答題1.簡述急性乳腺炎的治療原則。答案：（1）一般處理：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，局部熱敷或理療。（2）抗生素應(yīng)用：選用青霉素類抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。（3）中藥治療：可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。（4）膿腫形成后及時切開引流，注意切口方向，避免損傷乳管形成乳瘺。分析：一般處理可緩解癥狀，抗生素控制感染，中藥輔助治療，膿腫切開是關(guān)鍵措施。2.簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答案：（1）早期：患側(cè)乳房無痛、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。（2）進(jìn)展期：乳房局部隆起；若累及Cooper韌帶，出現(xiàn)“酒窩征”；癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，出現(xiàn)橘皮樣變；乳頭凹陷、偏向等。（3）晚期：腫塊固定，可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸，皮膚破潰形成潰瘍，可伴有腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。分析：按疾病發(fā)展階段描述臨床表現(xiàn)，便于全面了解乳腺癌不同時期特點(diǎn)。3.簡述乳腺纖維腺瘤的治療方法。答案：（1）觀察：對于較小、生長緩慢的纖維腺瘤，可定期復(fù)查，觀察其變化。（2）手術(shù)切除：是主要治療方法，可在局麻下將腫瘤完整切除，切除組織送病理檢查。分析：根據(jù)纖維腺瘤的大小和生長情況選擇合適治療方式，手術(shù)切除可明確診斷和治療。4.簡述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷方法。答案：（1）臨床表現(xiàn)：乳頭溢液，可為血性、漿液性等，部分可觸及乳暈下腫塊。（2）乳腺導(dǎo)管造影：可顯示導(dǎo)管內(nèi)病變情況。（3）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查：能直接觀察導(dǎo)管內(nèi)病變。（4）乳腺超聲：可發(fā)現(xiàn)乳暈區(qū)病變。（5）病理檢查：切除病變組織做病理確診。分析：綜合臨床表現(xiàn)和多種檢查方法可提高診斷準(zhǔn)確性，病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述乳腺自我檢查的方法。答案：（1）視診：站在鏡前，觀察雙側(cè)乳房大小、形態(tài)是否對稱，有無局部隆起、凹陷，乳頭有無溢液、凹陷、偏向等，皮膚有無橘皮樣變、紅腫等。（2）觸診：平臥，手指并攏平放在乳房上，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳暈區(qū)、腋窩順序觸診，用指腹輕壓，感覺有無腫塊，注意腫塊大小、質(zhì)地、活動度等。分析：視診從外觀初步觀察，觸診可進(jìn)一步檢查乳房內(nèi)部情況。病例分析題1.患者，女，28歲，產(chǎn)后3周，左乳房脹痛、發(fā)熱3天。查體：體溫38.8℃，左乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，有波動感。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做什么檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性乳腺炎伴膿腫形成。依據(jù)是產(chǎn)后3周，乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛、有硬塊及波動感，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（2）還需做乳房超聲檢查，可明確膿腫的位置、大小等。（3）治療原則：及時切開引流膿腫，選用青霉素類抗生素抗感染，患側(cè)乳房停止哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，局部熱敷或理療。分析：根據(jù)患者產(chǎn)后、癥狀、體征和檢查可診斷，超聲助于明確膿腫情況，治療以切開引流和抗感染為主。2.患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊2個月。查體：右乳房外上象限可觸及一約3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度可。乳腺鉬靶X線顯示右乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？（3）若確診為乳腺癌，其治療方案有哪些？答案：（1）最可能的診斷是乳腺癌。依據(jù)是無痛性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶顯示高密度腫塊影且邊緣有毛刺。（2）應(yīng)首選的檢查是乳腺腫塊切除活檢，通過病理明確診斷。（3）治療方案：手術(shù)治療（如乳腺癌改良根治術(shù)等），術(shù)后根據(jù)病理分期和免疫組化結(jié)果選擇輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。分析：根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查高度懷疑乳腺癌，病理活檢確診，治療采用綜合方案。3.患者，女，32歲，乳頭溢液1個月，為血性溢液，無乳房疼痛。查體：乳暈下可觸及一約1cm腫塊，質(zhì)軟，活動度可。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，可做哪些檢查？（3）該患者的治療方法是什么？答案：（1）最可能的診斷是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。依據(jù)是乳頭血性溢液，乳暈下腫塊。（2）可做乳腺導(dǎo)管造影、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查、乳腺超聲、切除病變組織做病理檢查。（3）治療方法：手術(shù)切除病變導(dǎo)管及周圍組織，術(shù)后病理檢查，若為惡性按乳腺癌治療。分析：根據(jù)典型表現(xiàn)考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多種檢查助于診斷，手術(shù)切除是主要治療手段。4.患者，女，25歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊3個月，無疼痛，腫塊大小無明顯變化。查體：左乳房外上象限可觸及一約2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清，活動度好，無壓痛。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做什么檢查？（3）該患者的治療建議是什么？答案：（1）最可能的診斷是乳腺纖維腺瘤。依據(jù)是年輕女性，無痛性腫塊，質(zhì)硬、表面光滑、邊界清、活動度好。（2）可做乳腺超聲檢查，進(jìn)一步了解腫塊情況。（3）治療建議：若患者有顧慮可手術(shù)切除，若想觀察可定期復(fù)查乳腺超聲，觀察腫塊變化。分析：結(jié)合患者年齡和腫塊特點(diǎn)考慮纖維腺瘤，超聲輔助診斷，治療根據(jù)患者意愿選擇。5.患者，女，40歲，雙側(cè)乳房脹痛2年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。查體：雙側(cè)乳房可觸及多個結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不