2025版壓力性損傷預(yù)防和治療的新指南解讀2025版《壓力性損傷預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》（以下簡稱“新指南”）基于近年循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展及全球多中心臨床數(shù)據(jù)，對壓力性損傷（PI）的定義、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防策略、治療路徑及多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，重點(diǎn)強(qiáng)化了精準(zhǔn)化、個(gè)體化和全周期管理理念。以下從核心內(nèi)容展開詳細(xì)解讀。一、定義與分類的科學(xué)細(xì)化新指南延續(xù)“壓力性損傷是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療設(shè)備接觸部位，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起”的核心定義，但進(jìn)一步明確了兩類特殊類型：1.醫(yī)療相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）：特指因使用醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)面罩、牽引裝置、外固定架等）導(dǎo)致的損傷，強(qiáng)調(diào)其發(fā)生與設(shè)備設(shè)計(jì)、使用時(shí)長及皮膚-設(shè)備界面壓力直接相關(guān)，需在評估時(shí)區(qū)分于傳統(tǒng)壓力性損傷。2.黏膜壓力性損傷（MPI）：新增分類，指發(fā)生于黏膜表面（如口腔、鼻腔、肛管等）的損傷，常見于氣管插管、胃管等長期置管患者，其病理機(jī)制與皮膚壓力性損傷相似，但因黏膜修復(fù)特性不同，治療策略需針對性調(diào)整。分期標(biāo)準(zhǔn)方面，新指南對深部組織損傷（DTPI）的描述更嚴(yán)謹(jǐn)，明確“持續(xù)不褪的指壓不變白的深紫色或褐紅色斑塊，或表皮完整/破損的血液充盈水皰”為典型表現(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)需結(jié)合局部溫度、硬度及患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)（如血管病變史）綜合判斷，避免與淤血或挫傷混淆。二、風(fēng)險(xiǎn)評估的動(dòng)態(tài)與精準(zhǔn)化新指南提出“三維動(dòng)態(tài)評估模型”，整合個(gè)體因素、環(huán)境因素及醫(yī)療干預(yù)因素，強(qiáng)調(diào)評估需貫穿患者全病程：-基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)評估：以修訂版Braden量表（2025版）為核心工具，將原“感覺”維度細(xì)分為“痛覺感知”和“溫度感知”，新增“醫(yī)療設(shè)備接觸面積”評分項(xiàng)（0-3分），總分≤14分提示高風(fēng)險(xiǎn)；-動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測：對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU機(jī)械通氣、脊髓損傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者），要求每4-6小時(shí)進(jìn)行床旁皮膚檢查，重點(diǎn)觀察骨隆突處（如骶尾、髖部、足跟）及醫(yī)療設(shè)備接觸部位（如耳后、下頜、踝部）的皮膚顏色、溫度及硬度變化；-個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)修正：針對糖尿病患者（周圍神經(jīng)病變致痛覺減退）、老年患者（皮膚彈性下降）、肥胖患者（局部壓力分布不均）等特殊人群，需額外評估皮膚屏障功能（如經(jīng)表皮失水量TEWL）、微循環(huán)狀態(tài)（如激光多普勒血流儀檢測）及合并癥控制情況（如血糖、白蛋白水平），調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級。三、預(yù)防策略的分層與循證優(yōu)化新指南將預(yù)防措施分為三級，強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)等級決定干預(yù)強(qiáng)度”：（一）一級預(yù)防（低風(fēng)險(xiǎn)人群，Braden≥15分）以健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理為主：-皮膚護(hù)理：每日用pH5.5-6.5的溫和清潔產(chǎn)品清潔皮膚，避免熱水燙洗；清潔后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺、甘油的保濕劑，維持皮膚含水量≥25%；-體位管理：每2小時(shí)主動(dòng)或被動(dòng)翻身1次，翻身時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑板減少剪切力；半臥位時(shí)床頭抬高≤30°，避免骶尾部持續(xù)受壓；-支撐面選擇：使用標(biāo)準(zhǔn)泡沫床墊（壓力再分布能力≥80%），避免使用普通海綿墊或過軟床墊。（二）二級預(yù)防（中風(fēng)險(xiǎn)人群，Braden12-14分）強(qiáng)化壓力再分布與皮膚保護(hù)：-支撐面升級：使用低壓力交替充氣床墊（最大界面壓力≤32mmHg）或靜態(tài)高彈力泡沫床墊（密度≥50kg/m3）；-局部保護(hù)：骨隆突處使用硅膠泡沫敷料（厚度≥5mm），降低界面壓力30%-50%；醫(yī)療設(shè)備接觸部位使用軟質(zhì)襯墊（如硅膠頭圈、水膠體敷料），每2小時(shí)檢查設(shè)備松緊度；-營養(yǎng)干預(yù)：篩查血清白蛋白（目標(biāo)≥35g/L）、前白蛋白（目標(biāo)≥180mg/L），對營養(yǎng)不良者（白蛋白＜30g/L），每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（100mg/d）、鋅（15mg/d）促進(jìn)膠原合成。（三）三級預(yù)防（高風(fēng)險(xiǎn)人群，Braden≤11分）實(shí)施多維度強(qiáng)化干預(yù)：-智能監(jiān)測：使用壓力傳感床墊實(shí)時(shí)監(jiān)測骨隆突處界面壓力（目標(biāo)≤32mmHg），結(jié)合皮膚灌注監(jiān)測儀（如近紅外光譜儀）評估局部氧合（目標(biāo)組織氧飽和度≥70%）；-體位優(yōu)化：根據(jù)壓力監(jiān)測結(jié)果調(diào)整翻身間隔（如界面壓力持續(xù)＞32mmHg時(shí)，每1-2小時(shí)翻身1次）；側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜，避免90°側(cè)躺導(dǎo)致髖部受壓；-失禁管理：使用高吸收性紙尿褲（吸收量≥500ml），每次排便后用無酒精濕巾清潔，涂抹含氧化鋅（10%-15%）的皮膚保護(hù)劑，降低潮濕相關(guān)皮膚損傷（MASD）風(fēng)險(xiǎn)；-活動(dòng)干預(yù)：在病情允許下，每日進(jìn)行2次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每次15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；無法活動(dòng)者使用間歇性氣壓治療（壓力40-50mmHg，每日2次，每次30分鐘）。四、治療路徑的階梯化與個(gè)體化新指南提出“評估-分期-干預(yù)-監(jiān)測”的閉環(huán)治療流程，強(qiáng)調(diào)根據(jù)損傷分期、創(chuàng)面特征及患者整體狀況制定方案：（一）I期與II期損傷（表皮或真皮部分缺失）重點(diǎn)是去除壓力源、促進(jìn)愈合：-減壓措施：立即更換支撐面為高規(guī)格交替充氣床（最大界面壓力≤25mmHg），避免損傷部位受壓；-創(chuàng)面處理：I期損傷使用水膠體敷料（如透明貼）保護(hù)，利用其自溶作用軟化潛在壞死組織；II期損傷若滲液少（＜5ml/24h），使用水膠體敷料；滲液多（≥5ml/24h），使用泡沫敷料（如聚氨酯泡沫）吸收滲液，維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境；-感染預(yù)防：無感染跡象時(shí)不常規(guī)使用抗菌敷料；若創(chuàng)面周圍紅腫（范圍＞2cm）或滲液呈膿性，使用含銀離子敷料（如銀離子藻酸鹽），并送檢細(xì)菌培養(yǎng)。（二）III期與IV期損傷（全層皮膚缺失，伴或不伴肌肉、骨骼暴露）需結(jié)合清創(chuàng)、感染控制及促進(jìn)組織再生：-清創(chuàng)策略：優(yōu)先選擇選擇性清創(chuàng)（如酶學(xué)清創(chuàng)：膠原酶軟膏每日1次，覆蓋壞死組織；自溶清創(chuàng)：使用封閉性敷料如透明膜+水膠體），僅在壞死組織廣泛（占創(chuàng)面＞50%）或合并嚴(yán)重感染時(shí)采用手術(shù)清創(chuàng)；-感染管理：以臨床評估為主（如創(chuàng)面異味、疼痛加劇、周圍組織硬結(jié)），結(jié)合定量培養(yǎng)（細(xì)菌負(fù)荷＞10?CFU/g）判斷感染；輕度感染使用含蜂蜜敷料（如麥盧卡蜂蜜敷料），中重度感染聯(lián)合使用銀離子敷料+口服抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）；-促進(jìn)愈合：肉芽組織生長期使用含生長因子敷料（如血小板衍生生長因子PDGF）；上皮化期使用透明膜敷料保護(hù)新生上皮；若創(chuàng)面＞5cm×5cm或3個(gè)月無愈合跡象，考慮手術(shù)治療（如皮瓣移植）。（三）不可分期與深部組織損傷（DTPI）關(guān)鍵是明確創(chuàng)面深度并解除壓力：-不可分期損傷：首先通過自溶清創(chuàng)（使用水膠體或藻酸鹽敷料）或酶學(xué)清創(chuàng)去除覆蓋的焦痂/腐肉，暴露基底后重新分期；若焦痂干燥、無感染且血運(yùn)良好（如糖尿病足干性壞疽），可保留焦痂作為“生物敷料”；-DTPI：立即啟動(dòng)強(qiáng)化減壓（界面壓力≤25mmHg），使用熱成像儀監(jiān)測局部溫度（目標(biāo)與周圍皮膚溫差＜2℃），若72小時(shí)內(nèi)無改善或出現(xiàn)水皰/表皮破損，按II期損傷處理。五、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)新指南強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式，明確各角色職責(zé)：-護(hù)士：負(fù)責(zé)每日皮膚評估、創(chuàng)面護(hù)理及支撐面管理，記錄創(chuàng)面大?。ㄊ褂脴?biāo)尺測量）、滲液量（稱重法）及愈合進(jìn)展；-醫(yī)生：制定整體治療方案（如抗生素使用、手術(shù)指征），管理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲?、糾正低蛋白血癥）；-營養(yǎng)師：根據(jù)患者體重、代謝需求制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，監(jiān)測血清前白蛋白等指標(biāo)；-康復(fù)治療師：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，提升活動(dòng)能力；-傷口?？谱o(hù)士（CWOCN）：參與復(fù)雜創(chuàng)面（如IV期、DTPI）的會(huì)診，指導(dǎo)特殊敷料使用及清創(chuàng)技術(shù)。質(zhì)量改進(jìn)方面，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立壓力性損傷監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，每月統(tǒng)計(jì)發(fā)生率（包括院內(nèi)獲得性PI和社區(qū)帶入性PI）、嚴(yán)重程度分布及預(yù)防措施依從性（如翻身記錄完整率、支撐面使用正確率），通過根因分析（RCA）識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如夜班護(hù)理薄弱時(shí)段），制定針對性改進(jìn)措施（如加強(qiáng)夜班培訓(xùn)、增設(shè)智能報(bào)警裝置）。六、新技術(shù)與未來方向新指南納入多項(xiàng)前沿技術(shù)：-智能監(jiān)測系統(tǒng)：壓力傳感床墊結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可實(shí)時(shí)推送骨突部位壓力超標(biāo)預(yù)警；皮膚彈性檢測儀（如Cutometer）用于評估皮膚屏障功能，指導(dǎo)保濕劑選擇；-生物活性敷料：含干細(xì)胞外