失禁性皮炎指南匯報人：2025-10-01目錄01020304定義與概述病因與風險因素臨床表現診斷與評估0506預防策略治療與管理01定義與概述基本概念定義病理學定義失禁相關性皮炎（IAD）是因皮膚長期接觸尿液/糞便引起的刺激性接觸性皮炎，屬于潮濕環(huán)境相關性皮膚損傷（MASD）的亞型，其病理特征為角質層屏障破壞、炎性細胞浸潤和表皮細胞間水腫。030201臨床表現典型表現為紅斑（邊界模糊）、水腫、浸漬、表皮剝脫，嚴重時可出現漿液性水皰、糜爛或繼發(fā)念珠菌感染，常伴灼痛或瘙癢，好發(fā)于會陰、腹股溝、臀部等皮膚皺褶區(qū)。鑒別診斷需與壓瘡（壓力性損傷）區(qū)分，IAD由外向內發(fā)展且位于暴露部位，而壓瘡由內向外發(fā)展且多發(fā)于骨隆突處；前者呈彌漫性紅斑，后者呈局限性壞死。臨床分期特征：早期以皮膚潮紅為主，中期出現組織液滲出，重度階段伴隨深層組織壞死，需分級干預。高危人群差異：ICU患者因多重因素（如抗生素使用）易快速進展至重度，老年人以中期表現為主。護理策略梯度：基礎保護劑適用于早期預防，中期需結合吸收性敷料，重度必須醫(yī)療介入。并發(fā)因素關聯(lián)：血糖異?；颊咭桌^發(fā)真菌感染，需同步監(jiān)測皮膚PH值與微生物指標。時效性影響：危重癥患者發(fā)展至重度平均僅需3-5天，普通患者通常需2周以上。風險等級臨床表現特征易發(fā)人群護理措施早期皮膚潮濕粉紅，完整性保持短期失禁患者（1-3天）溫水輕柔清洗+基礎保護劑中期紅腫發(fā)亮，伴滲液或血水長期臥床老人（>1周）醫(yī)用敷料+抗炎藥膏重度皮膚缺血壞死、潰瘍伴感染危重癥患者（如ICU）專業(yè)清創(chuàng)+抗生素治療并發(fā)型合并真菌感染或壓力性損傷糖尿病/免疫力低下患者聯(lián)合抗真菌+減壓護理流行病學特征臨床重要性并發(fā)癥風險IAD患者發(fā)生Ⅱ期以上壓瘡的風險增加4.7倍，金黃色葡萄球菌/念珠菌感染率提升3倍，嚴重者可發(fā)展為蜂窩織炎或膿毒癥。生活質量影響80%患者報告中重度疼痛，導致活動受限、睡眠障礙及社交回避，25%出現焦慮抑郁癥狀。護理標準被國際造口治療師協(xié)會（WCET）列為重點防治項目，最新指南推薦建立結構化皮膚護理方案（SSKIN框架）進行系統(tǒng)管理。02病因與風險因素感染因素：細菌、真菌等引發(fā)藥物影響：部分藥物誘發(fā)皮炎遺傳因素：基因異常致發(fā)病環(huán)境誘因：特定環(huán)境促發(fā)病01020304病因概述風險人群識別65歲以上人群因皮膚變薄、膠原流失，天然屏障功能下降，發(fā)病率可達普通人群的4倍。ICU患者因運動受限、多重用藥及營養(yǎng)不良，失禁性皮炎發(fā)生率高達42%。脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經系統(tǒng)疾病導致感覺障礙，無法及時感知排泄需求。老年失禁患者重癥監(jiān)護患者神經源性膀胱患者高危因素總結未使用皮膚保護劑、更換護理墊不及時（超過2小時）會使皮炎風險提升6.8倍。護理不當低蛋白血癥導致細胞間質水腫，維生素A/C缺乏影響上皮修復。營養(yǎng)狀況不良長期使用利尿劑增加排尿頻率，免疫抑制劑降低皮膚防御能力。藥物副作用糖尿病患者皮膚糖化終產物積聚，微循環(huán)障礙使傷口愈合延遲；心血管疾病患者組織灌注不足加劇皮膚缺血?；A疾病影響03臨床表現癥狀描述紅斑與炎癥早期表現為局部皮膚出現邊界清晰的粉紅色或紅色斑塊，伴隨輕微灼熱感或瘙癢，提示皮膚屏障受損及炎癥反應啟動。皮膚破損與滲液中期可見表皮剝脫、淺表糜爛或滲出漿液性/血性液體，多因摩擦或持續(xù)潮濕刺激導致真皮層暴露，增加感染風險。疼痛與不適患者常主訴患處刺痛或燒灼痛，尤其在接觸尿液/糞便或清潔時加劇，可能影響日?；顒优c睡眠質量。從粉紅（早期）到深紅或紫紅色（中重度），甚至發(fā)黑（缺血壞死），需動態(tài)記錄顏色演變以評估進展。檢查皮膚是否潮濕、浸漬或出現皺褶處裂開，重點關注會陰、腹股溝等摩擦部位是否出現表皮脫落或潰瘍。觀察有無膿性分泌物、周圍蜂窩織炎（紅腫熱痛）、異味或發(fā)熱等全身癥狀，提示可能合并細菌或真菌感染。評估鄰近區(qū)域是否存在衛(wèi)星病灶或擴散性皮炎，警惕刺激性接觸性皮炎與過敏性皮炎的鑒別。體征觀察要點皮膚顏色變化濕度與完整性繼發(fā)感染跡象周圍皮膚狀態(tài)分期與嚴重度重度（Ⅳ期）全層皮膚缺損伴壞死組織，潰瘍深達皮下或肌肉，常合并多重感染（如銅綠假單胞菌），需緊急清創(chuàng)與全身治療。中期（Ⅱ-Ⅲ期）紅斑融合伴水腫或水皰，部分表皮缺失；可能伴隨白色膿皰（念珠菌感染）或黃色結痂（細菌定植）。早期（高危/Ⅰ期）皮膚完整但持續(xù)潮濕，可見既往色素沉著或蒼白瘢痕；需加強預防性護理避免進展。04診斷與評估診斷標準排除其他皮膚病需排除銀屑病、接觸性皮炎、真菌感染等類似表現的疾病。若皮損邊緣呈衛(wèi)星狀分布或伴白色偽膜，提示可能合并念珠菌感染。臨床特征判斷失禁性皮炎的診斷需基于典型臨床表現，包括皮膚紅斑、水腫、浸漬或糜爛，且病變區(qū)域與尿液/糞便接觸部位一致（如會陰、肛周）。深色皮膚患者需通過觸診判斷皮溫升高或質地改變。評估工具使用PAT工具應用會陰評估工具（PAT）包含4項參數（皮膚狀況、失禁類型/頻率、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)），總分≥7分即為高風險人群，需啟動預防性護理措施如使用屏障霜。01SAT工具操作規(guī)范皮膚狀況評分工具（SAT）需在患者入院2小時內完成初評，重點觀察浸漬范圍（0-3分）、紅斑程度（0-3分）和皮膚破損深度（0-3分），每班次重復評估動態(tài)變化。評估部位選擇尿失禁患者重點檢查大陰唇/陰囊皺襞；大便失禁者需評估肛周5cm范圍內皮膚，注意皺褶深處可能隱藏的浸漬或裂傷。工具聯(lián)合使用策略高?；颊撸≒AT≥7分）應同步采用SAT工具，當SAT總分≥4分時需升級護理方案，如增加皮膚清潔頻率至每2小時一次。020304鑒別診斷原則失禁性皮炎多發(fā)生于表皮層，呈彌散性紅斑；壓瘡則始于深層組織壞死，好發(fā)于骨突部位，潰瘍邊緣清晰可見皮下組織損傷。與壓瘡的區(qū)分細菌感染常伴膿性滲出和蜂窩織炎體征；真菌感染多呈現衛(wèi)星灶樣紅斑和鱗屑，需通過KOH涂片或培養(yǎng)確認病原體。感染性皮炎鑒別詢問近期護理產品使用史，典型表現為劇烈瘙癢、邊界清晰的斑塊，斑貼試驗可幫助明確過敏原。過敏性接觸性皮炎識別05預防策略皮膚清潔規(guī)范使用pH值中性或弱酸性的溫和清潔劑（如含燕麥提取物或蘆薈成分），避免含酒精、香料或皂基的產品，減少對皮膚屏障的破壞。清潔時水溫控制在37-40℃，采用按壓式而非摩擦式清潔。溫和清潔原則每次失禁后需在15分鐘內完成清潔，糞便污染需優(yōu)先處理。對于頻繁失禁者，可預置免沖洗清潔泡沫或含護膚成分的濕巾，縮短污染物接觸時間。及時清潔機制清潔后使用超細纖維毛巾輕蘸吸干水分，尤其需注意皮膚皺褶處。必要時用低溫吹風機（距皮膚30cm以上）輔助干燥，避免自然風干導致蒸發(fā)冷卻刺激。干燥處理標準保護屏障應用生物活性屏障動態(tài)評估調整化學屏障策略物理屏障技術在肛周/會陰部涂抹含二甲硅油或氧化鋅（濃度≥40%）的膏體，形成厚度0.1-0.3mm的連續(xù)保護膜。對于骨突部位可疊加使用水膠體敷料（如康惠爾透明貼），兼具減壓與隔離作用。選用含聚合物成膜劑（如丙烯酸酯共聚物）的液體敷料，噴灑后形成透明保護層，維持時間達8-12小時。此類產品透氣性好，適合夏季或熱帶地區(qū)使用。應用含蜂蜜提取物或銀離子的新型敷料，通過抗菌肽和生長因子促進表皮修復。臨床研究顯示可使皮炎發(fā)生率降低62%（證據等級ⅠA）。每4小時檢查屏障完整性，出現破損、污染或浸漬時立即更換。夜間可改用含凡士林的厚層膏劑（如優(yōu)色林萬用膏），延長保護時效至6-8小時。產品選擇指南適配性評估要點測量患者腰圍/腿圍選擇合適型號，穿戴后應能插入兩指寬度。對于輪椅使用者需選擇前長后短設計，臥床患者則需側翼加寬防漏邊。吸收性產品分級輕度失禁（<200ml/次）選用3層結構尿墊（表層無紡布+高分子吸收芯+防漏底膜）；中重度失禁需采用含SAP高分子材料的成人紙尿褲，吸收量需達800-1200ml且具備pH調節(jié)功能。06治療與管理藥物治療方案局部使用含氫化可的松或氧化鋅的藥膏可有效減輕皮膚炎癥反應，緩解紅腫和瘙癢癥狀，尤其適用于中度皮炎患者。需注意避免長期使用強效激素類藥物以防止皮膚萎縮?？寡姿幐嗟膽萌舫霈F繼發(fā)感染（如念珠菌感染或細菌感染），需根據病原學檢測結果選擇針對性外用或口服藥物，如克霉唑乳膏或莫匹羅星軟膏，療程通常為7-14天?？拐婢?抗生素治療含神經酰胺或透明質酸的修復霜可加速受損皮膚愈合，增強角質層鎖水能力，減少外界刺激對皮膚的進一步傷害。皮膚屏障修復劑使用硅膠泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋易摩擦部位，既能吸收滲液又能減少機械性損傷，適用于臥床或坐輪椅的高危患者。針對功能性失禁患者，制定定時排尿/排便訓練方案，結合盆底肌鍛煉（如凱格爾運動）以增強控便能力。綜合運用物理防護、環(huán)境調整及行為干預等手段，可顯著降低皮炎復發(fā)風險并改善患者生活質量。物理防護技