眼科專業(yè)知識(shí)及臨床試題匯編前言眼科學(xué)是一門(mén)研究視覺(jué)器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)防的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其范圍廣泛，不僅包括眼球及其附屬器的疾病，還涉及視覺(jué)功能的維護(hù)與康復(fù)。對(duì)于每一位致力于眼科臨床工作的醫(yī)師而言，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是精準(zhǔn)診斷與有效治療的基石。本匯編旨在系統(tǒng)梳理眼科學(xué)的核心理論與臨床要點(diǎn)，并輔以相關(guān)試題，以期為同仁們提供一份實(shí)用的參考資料，助力大家在臨床實(shí)踐中不斷提升專業(yè)素養(yǎng)與診療水平。一、眼科學(xué)基礎(chǔ)1.1眼球解剖與生理眼球是視覺(jué)器官的核心，近似球形，位于眼眶內(nèi)。其結(jié)構(gòu)精巧復(fù)雜，主要由眼球壁和眼內(nèi)容物構(gòu)成。眼球壁由外向內(nèi)依次分為三層：外層為纖維膜，包括角膜與鞏膜，前者透明，是重要的屈光介質(zhì)，后者堅(jiān)韌，構(gòu)成眼球的外殼；中層為葡萄膜，富含血管和色素，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，具有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織及遮光作用；內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是感受光刺激并將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)的感光組織，含有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，分別負(fù)責(zé)明視覺(jué)、色覺(jué)和暗視覺(jué)。眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，三者均為透明介質(zhì)，與角膜共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)，使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像。房水由睫狀體產(chǎn)生，循環(huán)于前后房，具有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及維持眼內(nèi)壓的作用。晶狀體位于虹膜與玻璃體之間，可通過(guò)睫狀肌的舒縮改變其屈光力，實(shí)現(xiàn)眼的調(diào)節(jié)。玻璃體充滿于晶狀體后的玻璃體腔內(nèi)，對(duì)視網(wǎng)膜起支撐作用。眼眶為四棱錐形骨腔，容納眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺及脂肪等組織。眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶，對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持作用。眼瞼分為上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣，有睫毛生長(zhǎng)，可阻擋異物進(jìn)入眼內(nèi)。結(jié)膜是一層薄而透明的黏膜，覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前部，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜三部分，易發(fā)生炎癥。淚器包括淚腺和淚道，淚腺分泌淚液，淚道則負(fù)責(zé)淚液的排出。眼外肌共有六條，司眼球的運(yùn)動(dòng)，其協(xié)調(diào)收縮保證了雙眼單視功能的實(shí)現(xiàn)。1.2視覺(jué)生理視覺(jué)的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，始于光線進(jìn)入眼球，經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)折射后聚焦于視網(wǎng)膜，感光細(xì)胞將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視神經(jīng)、視路傳遞至大腦視覺(jué)中樞，最終形成視覺(jué)。視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞（視錐與視桿細(xì)胞）含有感光色素，在光的作用下發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生電位變化，這種電信號(hào)經(jīng)雙極細(xì)胞傳至神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突組成視神經(jīng)。視神經(jīng)將視覺(jué)信息傳入大腦，經(jīng)外側(cè)膝狀體中繼后，投射至枕葉視皮層，形成視覺(jué)感知。雙眼視覺(jué)是人類高級(jí)視功能的體現(xiàn)，指雙眼同時(shí)注視同一物體時(shí)，在大腦皮層融合成單一立體物象的過(guò)程。這需要雙眼的屈光狀態(tài)基本一致，眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，以及大腦視中樞的正常融合功能。二、常見(jiàn)眼科疾病診斷與治療原則2.1眼瞼病眼瞼位于眼球前方，是保護(hù)眼球的第一道屏障。常見(jiàn)的眼瞼疾病包括炎癥（如瞼腺炎、瞼緣炎）、位置異常（如瞼內(nèi)翻、瞼外翻）、腫瘤等。瞼腺炎（麥粒腫）是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，多由葡萄球菌感染引起。表現(xiàn)為眼瞼局部紅、腫、熱、痛，可觸及硬結(jié)。早期應(yīng)局部熱敷，應(yīng)用抗生素滴眼液及眼膏；膿腫形成后需切開(kāi)排膿。瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥，可分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。治療需保持瞼緣清潔，去除鱗屑或膿痂，根據(jù)類型選擇抗生素或抗真菌藥物，輔以熱敷和按摩。2.2結(jié)膜病結(jié)膜是一層富含血管的黏膜組織，易受外界刺激和感染。結(jié)膜炎是最常見(jiàn)的結(jié)膜病，按病因可分為感染性（細(xì)菌性、病毒性、衣原體性）和非感染性（過(guò)敏性、化學(xué)性）。細(xì)菌性結(jié)膜炎通常表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血，黏液膿性分泌物。治療應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素滴眼液頻繁滴眼。病毒性結(jié)膜炎則以水樣或漿液性分泌物、結(jié)膜充血、濾泡增生為特點(diǎn)，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。治療以對(duì)癥支持為主，可使用抗病毒藥物，預(yù)防混合感染。過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的免疫反應(yīng)，主要癥狀為眼癢、結(jié)膜充血、水腫，可有黏液性分泌物。治療需避免接觸過(guò)敏原，應(yīng)用抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或糖皮質(zhì)激素滴眼液。2.3角膜病角膜透明無(wú)血管，富含神經(jīng)末梢，是屈光系統(tǒng)的重要組成部分。角膜病是我國(guó)主要致盲眼病之一，常見(jiàn)病因包括感染、外傷、變性、營(yíng)養(yǎng)不良等。角膜炎的典型臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，伴視力下降。檢查可見(jiàn)睫狀充血或混合充血，角膜浸潤(rùn)、潰瘍或混濁。治療原則為去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕形成。細(xì)菌性角膜炎需選用敏感抗生素，真菌性角膜炎則需抗真菌藥物，病情嚴(yán)重者可能需要手術(shù)干預(yù)。圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央向前膨出呈圓錐形為特征的角膜變性疾病，常導(dǎo)致高度不規(guī)則散光和視力下降。早期可通過(guò)佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡矯正視力，晚期需行角膜移植術(shù)。2.4白內(nèi)障白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)類型，多見(jiàn)于50歲以上人群，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力下降。根據(jù)晶狀體混濁部位，可分為皮質(zhì)性、核性和后囊下白內(nèi)障。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的主要有效方法，通常采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。2.5青光眼青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性決定了青光眼的發(fā)生和發(fā)展。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、視力驟降，伴惡心、嘔吐等全身癥狀。檢查可見(jiàn)眼壓顯著升高，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大。治療需迅速降低眼壓，可聯(lián)合使用縮瞳劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等，待眼壓控制后行抗青光眼手術(shù)。開(kāi)角型青光眼則起病隱匿，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在疾病進(jìn)展到晚期，視野嚴(yán)重缺損時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。治療以藥物控制眼壓為主，藥物效果不佳時(shí)考慮激光或手術(shù)治療。2.6葡萄膜炎葡萄膜炎是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的炎癥總稱。其病因復(fù)雜，包括感染、自身免疫、創(chuàng)傷等。前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降，檢查可見(jiàn)睫狀充血，角膜后沉著物（KP），房水閃輝，瞳孔縮小，虹膜粘連等。治療原則為散瞳（防止虹膜粘連）、抗炎（糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥）、病因治療。2.7視網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是工作年齡人群主要致盲眼病。根據(jù)病變嚴(yán)重程度可分為非增殖期和增殖期。治療包括控制血糖、血壓、血脂等全身情況，對(duì)于重度非增殖期或增殖期病變，需行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，嚴(yán)重玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離則需玻璃體切割手術(shù)。年齡相關(guān)性黃斑變性是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織退行性病變，分為干性和濕性兩型。干性AMD主要表現(xiàn)為玻璃膜疣和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮；濕性AMD則以脈絡(luò)膜新生血管形成為特征，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失。治療上，濕性AMD可采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物玻璃體內(nèi)注射。2.8屈光不正與老視屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。近視指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)視則聚焦在視網(wǎng)膜之后。散光則是由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)該眼球屈光系統(tǒng)后不能形成一個(gè)焦點(diǎn)。矯正方法包括佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡或行屈光手術(shù)。老視是一種生理現(xiàn)象，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性減弱，睫狀肌功能降低，導(dǎo)致眼的調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)近距離工作困難。表現(xiàn)為閱讀等近距離工作時(shí)視物模糊，喜歡將目標(biāo)放遠(yuǎn)些。老視可通過(guò)佩戴凸透鏡矯正。2.9眼外傷眼外傷是造成單眼失明的主要原因之一，可分為機(jī)械性（如鈍挫傷、穿通傷、異物傷）和非機(jī)械性（如化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷）。眼外傷的處理強(qiáng)調(diào)及時(shí)、恰當(dāng)，以挽救視力、保護(hù)眼球結(jié)構(gòu)為首要目標(biāo)。對(duì)于開(kāi)放性眼外傷，需注意預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)行手術(shù)治療?；瘜W(xué)傷則應(yīng)立即就地用大量清水徹底沖洗結(jié)膜囊，至少持續(xù)15-30分鐘，隨后再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。三、臨床思維與試題解析3.1臨床思維方法眼科疾病的診斷需遵循臨床思維的基本規(guī)律，即從病史采集、體格檢查、輔助檢查到綜合分析，得出初步診斷，并制定治療方案。病史采集應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注視力變化特點(diǎn)、有無(wú)眼痛、畏光、流淚、分泌物、異物感等伴隨癥狀，以及外傷史、全身疾病史（如糖尿病、高血壓）、家族史等。體格檢查是眼科診斷的關(guān)鍵，包括視力檢查（遠(yuǎn)、近視力，矯正視力）、眼壓測(cè)量、眼前節(jié)檢查（裂隙燈顯微鏡）、眼底檢查（直接/間接檢眼鏡）等。輔助檢查如視野檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、眼底熒光血管造影（FFA）、眼部B超等，可進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)和程度，為診斷和治療提供依據(jù)。3.2試題示例與解析例題1：?jiǎn)芜x題患者，男性，65歲，主訴雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，近半年加重，無(wú)眼痛、眼紅。檢查：雙眼視力均為0.3（矯正不提高），裂隙燈檢查可見(jiàn)雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是：A.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（皮質(zhì)性）B.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（核性）C.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（后囊下性）D.代謝性白內(nèi)障答案與解析：B.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（核性）。解析：該患者為老年男性，雙眼漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，符合白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)。裂隙燈檢查見(jiàn)晶狀體核呈棕黃色混濁，此為核性白內(nèi)障的典型體征。皮質(zhì)性白內(nèi)障混濁多從周邊開(kāi)始，逐漸向中央發(fā)展；后囊下性白內(nèi)障混濁位于晶狀體后囊膜下，早期即可影響視力，尤其在強(qiáng)光下。代謝性白內(nèi)障如糖尿病性白內(nèi)障，常有明確的糖尿病史，進(jìn)展較快。故綜合考慮，答案為B。例題2：簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的治療原則和常用藥物。答案與解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的治療原則是迅速降低眼壓，減少視神經(jīng)損害，保護(hù)視功能，并為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造條件。常用藥物包括：1.縮瞳劑：如1%~2%毛果蕓香堿滴眼液，可縮小瞳孔，開(kāi)放房角，促進(jìn)房水排出。2.β-腎上腺素能受體阻滯劑：如0.5%噻嗎洛爾滴眼液，通過(guò)抑制房水生成降低眼壓。3.碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺口服，或布林佐胺滴眼液局部使用，減少房水生成。4.高滲劑：如20%甘露醇快速靜脈滴注，通過(guò)提高血漿滲透壓，使眼內(nèi)水分進(jìn)入血液，迅速降低眼壓。在使用藥物降低眼壓的同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)癥處理，如止吐、鎮(zhèn)靜等，并密切觀察病情變化，待眼壓控制后，應(yīng)盡早行抗青光眼手術(shù)