醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、合理、有效、節(jié)約的原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，保障臨床用血的質(zhì)量和安全，維護(hù)患者健康權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是臨床用血管理的責(zé)任主體，其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人對本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作全面負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全臨床用血管理責(zé)任制，將臨床用血管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確各部門、各崗位在臨床用血管理中的職責(zé)。臨床用血管理委員會（或領(lǐng)導(dǎo)小組）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任委員，成員包括醫(yī)療管理、臨床科室、輸血科（血庫）、檢驗科、護(hù)理、藥學(xué)、院感控制、后勤保障等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床醫(yī)師、輸血技術(shù)人員。該委員會的主要職責(zé)是：貫徹落實國家臨床用血管理的法律法規(guī)和政策；制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和臨床用血計劃；定期召開工作會議，分析臨床用血情況，研究解決臨床用血管理中存在的問題；組織開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；對本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨立的輸血科（血庫），配備與本機(jī)構(gòu)臨床用血需求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備和場所。輸血科（血庫）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的職能部門，負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報、血液儲存、發(fā)放、質(zhì)量控制、臨床用血指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)等工作。輸血科（血庫）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職務(wù)任職資格，熟練掌握臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，定期參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)來源于經(jīng)國家衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的血站，嚴(yán)禁非法采集、供應(yīng)血液或者組織他人出賣血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與指定的血站建立穩(wěn)定的血液供應(yīng)關(guān)系，按照血站提供的血液品種、規(guī)格、數(shù)量和質(zhì)量要求，合理申報用血計劃。輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)對入庫血液進(jìn)行嚴(yán)格核對驗收，核對內(nèi)容包括：血站名稱、許可證號、獻(xiàn)血者姓名或條形碼編號、血型、血液品種、規(guī)格、數(shù)量、采血日期、有效期、儲存條件、運輸溫度記錄等。對驗收合格的血液，應(yīng)當(dāng)按照不同品種、血型和有效期分別存放于符合規(guī)定溫度的專用冰箱內(nèi)，并做好標(biāo)識和登記。儲存血液的冰箱應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行溫度監(jiān)測和記錄，確保血液儲存溫度符合要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請管理制度。臨床醫(yī)師在決定給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，權(quán)衡輸血的利弊，避免不必要的輸血。對于符合輸血適應(yīng)證的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫《臨床用血申請單》，注明患者基本信息、臨床診斷、輸血目的、擬輸血品種、數(shù)量、輸血方式、申請醫(yī)師簽名等內(nèi)容?！杜R床用血申請單》應(yīng)當(dāng)由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核簽名。對于同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；對于同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；對于同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診用血時，臨床醫(yī)師可以先越級申請，但應(yīng)當(dāng)在事后24小時內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)對臨床用血申請進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括：申請單填寫是否完整、規(guī)范；輸血適應(yīng)證是否明確、合理；擬輸血品種、數(shù)量是否與患者病情相符等。對不符合要求的用血申請，輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)退回，并向申請醫(yī)師說明理由。經(jīng)審核合格的用血申請，輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)及時為臨床科室備血。備血過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守血液儲存和發(fā)放的操作規(guī)程，確保血液質(zhì)量和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全血液發(fā)放和核對制度。輸血科（血庫）發(fā)放血液時，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方應(yīng)當(dāng)共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液品種、規(guī)格、數(shù)量、采血日期、有效期、配血試驗結(jié)果等信息，核對無誤后，雙方在取血單上簽字確認(rèn)。血液發(fā)出后，不得退回。臨床科室在輸血前，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對患者信息和血液信息，核對無誤后方可進(jìn)行輸血。輸血時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，采用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征和有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即停止輸血，及時采取相應(yīng)的救治措施，并按照規(guī)定報告輸血科（血庫）和醫(yī)務(wù)部門。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血過程中的質(zhì)量管理和控制。建立臨床用血質(zhì)量監(jiān)測和評價制度，定期對臨床用血的合理性、安全性進(jìn)行分析和評估。加強(qiáng)對輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測、報告和處理工作，建立輸血不良反應(yīng)登記和報告制度，對發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，采取有效的預(yù)防和控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推廣和應(yīng)用臨床合理用血技術(shù)和方法，提高臨床用血效率，降低輸血風(fēng)險。鼓勵開展自體輸血技術(shù)，如術(shù)前自體血儲備、術(shù)中自體血回輸?shù)龋瑴p少異體輸血。加強(qiáng)對臨床醫(yī)師和護(hù)士的臨床用血知識培訓(xùn)，定期組織開展臨床用血相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的培訓(xùn)和考核，提高其臨床用血管理水平和業(yè)務(wù)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全臨床用血信息管理系統(tǒng)，對臨床用血的申請、審核、發(fā)放、輸注等環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，實現(xiàn)血液信息的可追溯。加強(qiáng)與血站的信息溝通和共享，及時了解血液庫存情況和血液質(zhì)量信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床用血工作的監(jiān)督檢查。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)定期對臨床科室的臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。建立臨床用血不良事件責(zé)任追究制度，對違反臨床用血管理規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為臨床用血工作提供必要的保障條件，配備與臨床用血需求相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，保障臨床用血工作的順利開展。加強(qiáng)臨床用血宣傳教育工作，向患者及其家屬宣傳臨床用血的相關(guān)知識，提高患者對輸血的認(rèn)識和理解，爭取患者及其家屬的配合和支持。在臨床用血管理中，涉及到的各個部門和人員應(yīng)當(dāng)密切配合，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同做好臨床用血管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。對于稀有血型患者的用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急用血預(yù)案，加強(qiáng)與血站和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，確保患者能夠及時獲得所需血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對臨床用血管理工作進(jìn)行總結(jié)和評估，不斷完善臨床用血管理制度和操作規(guī)程，持續(xù)改進(jìn)臨床用血管理工作質(zhì)量。對于在臨床用血管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的部門和個人，應(yīng)當(dāng)給予表彰和獎勵。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家關(guān)于血液收費的規(guī)定，合理收取臨床用血相關(guān)費用，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或加收其他費用。加強(qiáng)對臨床用血費用的管理，確保費用收取的透明、規(guī)范。在血液儲存方面，輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)建立血液庫存預(yù)警機(jī)制，根據(jù)本機(jī)構(gòu)臨床用血需求和血液有效期，合理調(diào)整血液庫存，避免血液過期浪費。對接近有效期的血液，應(yīng)當(dāng)及時與臨床科室溝通，優(yōu)先安排使用。臨床醫(yī)師在開具輸血醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的血液品種和輸血方式。例如，對于貧血患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)貧血的原因和程度，選擇輸注紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞等；對于血小板減少或功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)輸注血小板；對于凝血功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。同時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，避免因輸血過快或過多引起循環(huán)負(fù)荷過重等并發(fā)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對輸血器、采血針等輸血相關(guān)醫(yī)療器械的管理，確保其質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)和要求。建立輸血相關(guān)醫(yī)療器械的采購、驗收、儲存、使用和報廢制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止因醫(yī)療器械質(zhì)量問題導(dǎo)致輸血感染。對于輸血后患者的隨訪工作也不容忽視。臨床科室應(yīng)當(dāng)對輸血患者進(jìn)行定期隨訪，了解其輸血效果和有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。隨訪結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中，為今后的臨床用血提供參考。在信息化管理方面，臨床用血信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備血液入庫、出庫、庫存管理、用血申請審核、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)報告等功能，并能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)互通。通過信息化手段，提高臨床用血管理的效率和準(zhǔn)確性，為臨床用血決策提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與衛(wèi)生健康行政部門的溝通和聯(lián)系，及時了解國家有關(guān)臨床用血管理的最新政策和要求，積極配合衛(wèi)生健康行政部門開展的臨床用血監(jiān)督檢查工作。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時整改