醫(yī)療費用保險合同(標(biāo)準(zhǔn)版)甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療費用保險服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、保險標(biāo)的

本合同項下保險標(biāo)的為甲方因疾病或意外傷害產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費用。保險責(zé)任范圍包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、醫(yī)療設(shè)備使用費、診療費用、康復(fù)治療費用、必要的醫(yī)療交通費用等，具體以保險條款約定的范圍為準(zhǔn)。乙方承諾提供的保險服務(wù)符合國家衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并確保醫(yī)療費用的合理性和必要性。

二、保險期間

本合同保險期間自____年____月____日起至____年____月____日止，共計____個月。保險期間屆滿前，如需續(xù)保，甲方應(yīng)提前30日向乙方提出書面申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂續(xù)保合同。

三、保險金額

本合同約定的保險金額為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整），該金額為甲方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用支出在扣除免賠額后的最高賠付限額。保險金額不包含因第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費用，此類費用應(yīng)通過法律途徑向責(zé)任方索賠。

四、保費及支付方式

1、本合同為預(yù)付費保險，甲方應(yīng)在本合同生效前一次性向乙方支付全部保費，金額為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整）。

2、支付方式：甲方可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付或乙方指定的其他方式支付保費。乙方應(yīng)在收到保費后向甲方開具正規(guī)發(fā)票，發(fā)票抬頭為甲方名稱。

3、如甲方未按約定支付保費，本合同不生效，乙方有權(quán)拒絕提供保險服務(wù)。

五、保險責(zé)任及理賠流程

（一）保險責(zé)任

1、甲方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害，經(jīng)乙方指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診斷并治療，產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后，乙方按合同約定進(jìn)行賠付。

2、疾病定義：本合同所稱疾病指甲方在保險期間內(nèi)，經(jīng)乙方指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)確診的，需要接受治療的身體疾病或癥狀，但不包括先天性疾病、既往癥（合同另有約定的除外）。

3、意外傷害定義：本合同所稱意外傷害指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導(dǎo)致的人身傷害。

（二）理賠流程

1、申請理賠：甲方或其受益人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后____日內(nèi)，向乙方提交理賠申請，并提供以下材料：（1）理賠申請表；（2）醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件；（3）病歷復(fù)印件；（4）診斷證明；（5）醫(yī)療費用明細(xì)清單；（6）如涉及意外傷害，需提供事故證明。

2、審核理賠：乙方在收到理賠申請材料后____日內(nèi)，進(jìn)行審核，審核通過后向甲方支付理賠款項。

3、理賠款項支付：乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將理賠款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應(yīng)在收到理賠款項后向乙方提供收款憑證。

六、免賠額及賠付比例

1、本合同約定免賠額為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整），即甲方需自行承擔(dān)____%的醫(yī)療費用。

2、超過免賠額的部分，乙方按____%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付金額不超過合同約定的保險金額。

3、特定疾病或藥品費用，如合同另有約定的，從其約定。

七、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)如實向乙方提供健康狀況信息，如有隱瞞或虛報，乙方有權(quán)解除合同并不退還保費。

2、甲方應(yīng)遵守保險條款約定的義務(wù)，如故意拖延治療、偽造醫(yī)療記錄等，乙方有權(quán)拒絕賠付。

3、甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行理賠審核，提供必要的證明材料。

4、甲方有權(quán)指定或變更理賠受益人，但需提前書面通知乙方，并附受益人身份證明。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)按照合同約定提供保險服務(wù)，確保理賠流程的公正、高效。

2、乙方應(yīng)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費用審核，確保醫(yī)療費用的合理性和必要性。

3、乙方應(yīng)在收到完整理賠材料后____日內(nèi)完成審核，并按約定支付理賠款項。

4、乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方泄露其健康信息或理賠情況。

八、合同解除

1、如甲方在保險期間內(nèi)發(fā)生重大疾病或意外傷害，嚴(yán)重影響其生活或工作，可向乙方申請?zhí)崆敖獬贤柚Ц断喈?dāng)于一個月保費金額的解約金。

2、如乙方發(fā)現(xiàn)甲方存在欺詐行為或嚴(yán)重違反保險條款，乙方有權(quán)單方解除合同，并不退還保費。

3、合同解除后，乙方應(yīng)將已支付的費用按比例退還甲方，并出具書面證明。

九、爭議解決

本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

十、其他事項

1、本合同一式陸份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

2、本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙