糖尿病足病護(hù)理操作規(guī)范糖尿病足病是糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其防治與護(hù)理至關(guān)重要。規(guī)范的護(hù)理操作是預(yù)防足病發(fā)生、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在為臨床護(hù)理人員提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的糖尿病足病護(hù)理指引，以期提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。一、糖尿病足病護(hù)理的重要性與基本原則糖尿病足病的護(hù)理并非簡單的足部清潔，而是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及血糖控制、局部護(hù)理、全身狀況評估及健康教育等多個(gè)方面。其基本原則包括：1.預(yù)防為主，早期干預(yù)：定期評估足部風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，將預(yù)防工作置于首位。2.整體觀念，局部與全身并重：足部護(hù)理需結(jié)合患者整體血糖控制、營養(yǎng)狀況、血管神經(jīng)病變程度等綜合考量。3.個(gè)體化護(hù)理：根據(jù)患者足部風(fēng)險(xiǎn)等級、創(chuàng)面特點(diǎn)、生活習(xí)慣及依從性，制定個(gè)性化護(hù)理方案。4.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等密切配合，形成防治合力。5.規(guī)范操作，注重細(xì)節(jié)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及操作流程，關(guān)注每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，避免醫(yī)源性損傷。二、足部評估與檢查全面而細(xì)致的足部評估是制定有效護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。1.評估頻率：*高風(fēng)險(xiǎn)患者（如已有足潰瘍史、嚴(yán)重神經(jīng)病變、缺血性病變）：至少每1-2周評估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評估。*中風(fēng)險(xiǎn)患者（如輕度神經(jīng)病變、足部畸形）：每月評估一次。*低風(fēng)險(xiǎn)患者：每3個(gè)月評估一次，或每年常規(guī)體檢時(shí)評估。2.評估內(nèi)容：*病史采集：詳細(xì)詢問糖尿病病程、血糖控制情況、既往足潰瘍或截肢史、足部外傷史、吸煙史、有無其他慢性并發(fā)癥（如高血壓、高血脂）。*視診：*皮膚：顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅、色素沉著）、溫度（冰涼、灼熱）、有無干燥、脫屑、皸裂、水皰、雞眼、胼胝、擦傷、裂傷、潰瘍、感染（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物）。*趾甲：顏色（灰白、污濁）、厚度（增厚、變?。⑿螤睿ㄗ冃?、彎曲、嵌甲）、有無甲溝炎。*畸形：有無爪形趾、錘狀趾、夏科足、拇外翻、扁平足、高弓足等。*足部衛(wèi)生狀況：有無異味、污垢。*鞋襪：檢查鞋襪是否合腳、清潔、有無破損、鞋墊是否平整。*觸診：*皮膚溫度：用手背或指腹感知足背、足底、趾端皮膚溫度，雙側(cè)對比。*水腫：按壓足背、踝部，觀察有無凹陷性水腫。*足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸搏動(dòng)強(qiáng)度，判斷下肢血運(yùn)情況，雙側(cè)對比。*感覺功能：*針刺覺：使用特制尼龍單絲（如10g尼龍單絲）輕觸足底特定區(qū)域，評估保護(hù)性感覺是否存在。*溫度覺：用冷熱覺測試棒或盛有溫水（約37-40℃）和冷水的試管交替接觸皮膚。*振動(dòng)覺：使用音叉（如128Hz音叉）置于骨隆突處（如內(nèi)外踝、髕骨）。*位置覺：被動(dòng)活動(dòng)患者趾關(guān)節(jié)，讓患者判斷位置。*足部壓力評估：必要時(shí)使用足底壓力測定儀，識別高壓力區(qū)域，指導(dǎo)鞋襪選擇和矯形器使用。三、日常足部護(hù)理措施（一）足部清潔與潤膚1.清潔：*水溫：使用溫水（37-39℃），避免燙傷。建議患者用手腕內(nèi)側(cè)或水溫計(jì)試水溫，而非足趾，因后者感覺可能遲鈍。*頻率：每日一次，或根據(jù)足部出汗情況調(diào)整。*用品：柔軟的毛巾，中性、無刺激性的肥皂或沐浴露。*方法：輕柔清洗，特別注意趾間、足底、甲溝等易藏污納垢之處。避免用力搓擦，以防損傷皮膚。*擦干：用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦。尤其要徹底擦干趾間，保持干燥，防止潮濕引起浸漬。2.潤膚：*時(shí)機(jī)：清潔擦干足部后。*用品：選擇不含酒精、香料的中性潤膚霜或乳液。*方法：均勻涂抹于整個(gè)足部皮膚（除趾間外），輕柔按摩至吸收，重點(diǎn)關(guān)注足跟、足側(cè)緣等易干燥皸裂部位。趾間保持干燥，無需涂抹。（二）趾甲護(hù)理1.修剪時(shí)機(jī)：趾甲長度適中時(shí)修剪，避免過長或過短。視力不佳或操作不便者應(yīng)由家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。2.修剪工具：使用清潔、鋒利的趾甲剪，最好是平頭、直刃的專用趾甲剪。避免使用剪刀或刀片，以防誤傷。3.修剪方法：*在光線充足處進(jìn)行。*趾甲應(yīng)平剪，避免剪得太短，也不要將兩側(cè)角剪得過深，以防嵌甲。*對于增厚、變形或彎曲的趾甲，可分次小心修剪，或?qū)で髮I(yè)足病師幫助。*修剪后，用指甲銼輕輕磨平銳利邊緣，避免劃傷皮膚。4.嵌甲與甲溝炎處理：一旦出現(xiàn)嵌甲或甲溝炎跡象，切勿自行處理，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（三）足部畸形與壓力點(diǎn)管理1.雞眼與胼胝：嚴(yán)禁自行用刀片、化學(xué)藥物腐蝕或街頭修治。應(yīng)就醫(yī)，由專業(yè)人員評估后，采用合適的方法（如修剪、貼敷減壓墊）處理。2.畸形足部：根據(jù)畸形類型（如爪形趾、夏科足），選擇定制鞋墊、矯形器或特殊鞋具，以減輕局部壓力，改善行走功能。3.避免局部受壓：指導(dǎo)患者避免長時(shí)間站立或行走，臥床時(shí)可適當(dāng)抬高下肢（以不引起不適為宜），避免足部長時(shí)間受壓于同一部位。（四）鞋襪選擇與指導(dǎo)合適的鞋襪是預(yù)防足部損傷的重要保障。1.鞋子選擇：*材質(zhì)：透氣性好的天然材料（如軟皮、棉布）為佳。*款式：圓頭、寬松、深幫，鞋頭有足夠空間容納腳趾，不擠壓。系帶或魔術(shù)貼設(shè)計(jì)，方便調(diào)節(jié)松緊。鞋底厚實(shí)、有彈性、防滑，鞋跟高度適中且穩(wěn)固。*尺碼：以上午或傍晚試穿為宜（此時(shí)足部略有腫脹），站立時(shí)腳趾前端應(yīng)有一橫指寬度的空隙。試穿時(shí)需穿著日常襪子，并行走幾步感受舒適度。*避免：赤腳行走、穿露趾鞋、涼鞋、高跟鞋、尖頭鞋、塑料鞋及過緊或過松的鞋子。2.襪子選擇：*材質(zhì)：吸水性、透氣性好的棉、羊毛或棉質(zhì)混紡襪。避免化纖襪子。*款式：淺色（便于發(fā)現(xiàn)滲血）、無接縫或接縫平整（避免摩擦損傷）、寬松口（不影響血液循環(huán)）、彈性好。*更換：每日更換，保持清潔干燥。一旦破損或失去彈性應(yīng)及時(shí)更換。3.穿鞋前檢查：每次穿鞋前，務(wù)必仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物（如小石子、沙粒）、鞋襯是否平整、有無破損或突出物。（五）避免足部損傷1.生活環(huán)境安全：保持地面干燥、整潔，清除障礙物，避免滑倒或絆倒。夜間臥室可留一盞小夜燈。2.日常活動(dòng)注意：避免赤腳行走，尤其在室內(nèi)外不平坦地面、沙灘、浴室等。避免接觸過熱或過冷的物體，以防燙傷或凍傷。從事可能損傷足部的活動(dòng)時(shí)（如園藝），應(yīng)穿防護(hù)鞋。3.禁止行為：不隨意使用刺激性藥物涂擦足部，不自行處理足部疾患（如雞眼、水皰、傷口）。四、足部傷口的觀察與護(hù)理對于已出現(xiàn)足部傷口（包括潰瘍、擦傷、水皰等）的患者，應(yīng)給予更精細(xì)的?？谱o(hù)理。1.傷口評估：每日觀察傷口情況，包括：*部位、大?。ㄩL×寬×深）、形態(tài)。*創(chuàng)面基底組織顏色（如紅色、粉紅色、黃色、黑色、灰色）、滲出液的量、顏色、氣味。*周圍皮膚：有無紅腫、皮溫升高、硬結(jié)、觸痛等感染征象。*疼痛性質(zhì)與程度。*記錄評估結(jié)果，必要時(shí)拍照存檔。2.創(chuàng)面清潔：*根據(jù)創(chuàng)面情況和醫(yī)生醫(yī)囑，選擇合適的清潔溶液（如生理鹽水）。*輕柔沖洗或擦拭創(chuàng)面，去除表面污垢、壞死組織及滲出物。避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑（如碘酒、酒精）直接沖洗創(chuàng)面。3.敷料選擇與更換：*根據(jù)創(chuàng)面類型、滲出量、深度及有無感染等情況，遵醫(yī)囑選擇合適的敷料（如濕性愈合敷料、抗菌敷料、吸收性敷料、減壓敷料等）。*目的是保持創(chuàng)面適度濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，吸收滲出液，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。*嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行敷料更換。更換頻率根據(jù)敷料特性及滲出量決定。4.感染控制：*密切觀察感染征象，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。*遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*對于感染創(chuàng)面，可能需要進(jìn)行清創(chuàng)、引流等處理。5.局部減壓：是促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵措施之一。根據(jù)潰瘍部位和患者情況，可采用減壓鞋、減壓鞋墊、支具、輪椅、臥床休息等方法，避免創(chuàng)面受壓。五、健康教育與行為促進(jìn)患者及家屬的認(rèn)知水平和自我管理能力直接影響足病的預(yù)后。1.健康教育內(nèi)容：*糖尿病足病的危害、發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素。*血糖控制對預(yù)防和治療足病的重要性。*正確的足部自我檢查方法和頻率。*日常足部清潔、潤膚、趾甲修剪、鞋襪選擇等護(hù)理技巧。*如何識別足部異常信號（如顏色改變、腫脹、疼痛、麻木、傷口、水皰等）。*出現(xiàn)問題時(shí)的正確應(yīng)對措施及就醫(yī)指征。*戒煙的重要性。2.教育方法：*個(gè)體化指導(dǎo)：結(jié)合患者文化程度、理解能力，采用通俗易懂的語言。*示范與反示范：護(hù)理人員示范正確操作，讓患者或家屬回示，確保掌握。*圖文并茂：利用宣傳冊、圖片、視頻等輔助材料。*小組討論與經(jīng)驗(yàn)分享：鼓勵(lì)患者間交流。*定期回訪與強(qiáng)化：通過門診、電話或家庭訪視等方式，了解患者執(zhí)行情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，強(qiáng)化健康行為。3.提高依從性：理解患者的困難與顧慮，建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理計(jì)劃的制定，設(shè)定切實(shí)可行的目標(biāo)。六、注意事項(xiàng)與警示1.警惕高危信號：如足部突發(fā)劇烈疼痛、明顯腫脹、皮膚溫度顯著升高或降低、顏色蒼白或發(fā)紺、感覺異常加重、傷口迅速擴(kuò)大或出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱等全身感染征象，應(yīng)立即就醫(yī)。2.避免醫(yī)源性損傷：操作輕柔，嚴(yán)格無菌，熟悉足部解剖，避免在缺血區(qū)域進(jìn)行有創(chuàng)操作。3.禁用刺激性藥物：如碘酒、酒精