2025年急診醫(yī)學(xué)重癥患者搶救處置演練答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選（）A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻噴射通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀能量選擇成人雙相波（）A.150焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳3.重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍通常為（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.8.9-11.1mmol/L4.嚴(yán)重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液（）A.乳酸林格液B.生理鹽水C.葡萄糖溶液D.血漿5.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升幅度（）A.≥25%B.≥50%C.≥75%D.≥100%6.心臟驟?；颊吒呒?jí)生命支持（ACLS）中，首選的除顫藥物是（）A.腎上腺素B.利多卡因C.美托洛爾D.阿托品7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)推薦使用（）A.RASS評(píng)分B.APACHE評(píng)分C.SOFA評(píng)分D.Glasgow評(píng)分8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇液體復(fù)蘇量通常為（）A.1-2LB.2-4LC.4-6LD.6-8L9.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，ARDS患者推薦PEEP水平（）A.5-8cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O10.心臟驟停患者搶救時(shí)，除顫前需確保胸外按壓中斷時(shí)間（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒11.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是（）A.靜脈輸液B.胃造口C.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管D.腹腔穿刺12.嚴(yán)重膿毒癥集束化策略不包括（）A.早期識(shí)別B.液體復(fù)蘇C.抗生素使用D.肝素抗凝13.重癥患者血糖控制中，胰島素治療初始劑量通常為（）A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/h14.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，高質(zhì)量胸外按壓要求按壓頻率（）A.60-80次/分鐘B.80-100次/分鐘C.100-120次/分鐘D.120-140次/分鐘15.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防推薦藥物是（）A.華法林B.肝素C.氟比洛芬D.阿司匹林二、多項(xiàng)選題1.重癥患者早期液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.心率B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓E.血氧飽和度2.心臟驟停患者除顫成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.心電圖恢復(fù)竇性心律B.可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.患者蘇醒D.血壓回升至正常水平E.心音恢復(fù)3.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇包括（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.芬太尼D.瑞芬太尼E.布托啡諾4.嚴(yán)重膿毒癥患者集束化策略包括（）A.早期識(shí)別B.液體復(fù)蘇C.抗生素使用D.機(jī)械通氣E.營(yíng)養(yǎng)支持5.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮（）A.氧合指標(biāo)B.呼吸力學(xué)C.神經(jīng)肌肉功能D.患者耐受性E.氣道壓力6.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀使用要求（）A.充電時(shí)間≤5秒B.除顫能量可調(diào)C.連接電極片位置正確D.除顫前確保無(wú)電流通過E.復(fù)蘇后立即檢查心律7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥（）A.胃腸道功能正常B.需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持C.胃腸道功能障礙D.代謝需求高E.年齡大于70歲8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇目標(biāo)（）A.恢復(fù)循環(huán)B.控制出血C.糾正酸中毒D.維持體溫E.穩(wěn)定呼吸9.重癥患者血糖控制中，胰島素治療需監(jiān)測(cè)（）A.血糖B.血酮C.血鈉D.血?dú)夥治鯡.尿量10.心臟驟?；颊吒呒?jí)生命支持包括（）A.胸外按壓B.除顫C.藥物治療D.通氣支持E.心電監(jiān)護(hù)三、填空題1.重癥患者早期液體復(fù)蘇晶體液首選_____2.心臟驟停患者搶救時(shí)，除顫儀使用前需確保_____3.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)推薦使用_____4.嚴(yán)重膿毒癥患者集束化策略包括_____5.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，ARDS患者推薦PEEP水平_____6.心臟驟?；颊吒呒?jí)生命支持（ACLS）中，首選的除顫藥物是_____7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是_____8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇液體復(fù)蘇量通常為_____9.重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍通常為_____10.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防推薦藥物是_____四、判斷題（√/×）1.重癥患者早期液體復(fù)蘇首選膠體液2.心臟驟停患者搶救時(shí)，除顫前需確保胸外按壓中斷時(shí)間≤10秒3.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)推薦使用RASS評(píng)分4.嚴(yán)重膿毒癥患者集束化策略不包括抗生素使用5.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)中，ARDS患者推薦PEEP水平≥15cmH2O6.心臟驟停患者高級(jí)生命支持（ACLS）中，首選的除顫藥物是腎上腺素7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是靜脈輸液8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇液體復(fù)蘇量通常為4-6L9.重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍通常為5.6-8.3mmol/L10.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防推薦藥物是肝素五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。六、案例分析1.患者男性，62歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”入院。查體：體溫36.5℃，心率110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓70/50mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺。初步診斷：心臟驟停。問題1：如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救？問題2：如何進(jìn)行高級(jí)生命支持？七、論述題1.論述嚴(yán)重膿毒癥集束化策略的意義和實(shí)施要點(diǎn)。八、問題與鑒別診斷1.患者女性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題1：初步診斷？問題2：如何進(jìn)行鑒別診斷？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可提高ARDS患者氧合水平，減少呼吸功消耗。2.D解析：成人雙相波除顫儀能量選擇360焦耳可有效提高除顫成功率。3.C解析：5.6-8.3mmol/L是重癥患者血糖控制的推薦范圍，可減少并發(fā)癥。4.B解析：生理鹽水是嚴(yán)重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的首選晶體液。5.A解析：肌酐上升幅度≥25%是AKI診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。6.A解析：腎上腺素是心臟驟?；颊逜CLS中首選的除顫藥物。7.A解析：RASS評(píng)分是推薦的重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具。8.C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇液體復(fù)蘇量通常為4-6L。9.B解析：10-15cmH2O是ARDS患者推薦的PEEP水平。10.B解析：除顫前需確保胸外按壓中斷時(shí)間≤10秒，以保證除顫效果。11.C解析：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管是重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。12.D解析：肝素抗凝不屬于嚴(yán)重膿毒癥集束化策略。13.B解析：胰島素治療初始劑量通常為0.2U/kg/h。14.C解析：高質(zhì)量胸外按壓要求按壓頻率100-120次/分鐘。15.B解析：肝素是重癥患者DVT預(yù)防的推薦藥物。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：早期液體復(fù)蘇需監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量和中心靜脈壓等指標(biāo)。2.AB解析：除顫成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括心電圖恢復(fù)竇性心律和可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。3.ABCD解析：重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、依托咪酯、芬太尼和瑞芬太尼。4.ABC解析：嚴(yán)重膿毒癥集束化策略包括早期識(shí)別、液體復(fù)蘇和抗生素使用。5.ABCDE解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮氧合指標(biāo)、呼吸力學(xué)、神經(jīng)肌肉功能、患者耐受性和氣道壓力。6.ABCD解析：除顫儀使用要求包括充電時(shí)間≤5秒、能量可調(diào)、電極片位置正確和除顫前確保無(wú)電流通過。7.AB解析：腸道功能正常且需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。8.ABCDE解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇目標(biāo)包括恢復(fù)循環(huán)、控制出血、糾正酸中毒、維持體溫和穩(wěn)定呼吸。9.ABE解析：胰島素治療需監(jiān)測(cè)血糖、血酮和尿量。10.ABCD解析：高級(jí)生命支持包括胸外按壓、除顫、藥物治療和通氣支持。三、填空題（答案）1.生理鹽水2.除顫儀電量充足3.RASS評(píng)分4.早期識(shí)別、液體復(fù)蘇、抗生素使用5.10-15cmH2O6.腎上腺素7.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管8.4-6L9.5.6-8.3mmol/L10.肝素四、判斷題（答案）1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√五、簡(jiǎn)答題（答案）1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，氧合指數(shù)≤300mmHg，胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤(rùn)，無(wú)心源性肺水腫證據(jù)。治療原則：氧療、機(jī)械通氣（ARDSNet指南）、液體管理、感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持等。六、案例分析（答案）1.問題1：現(xiàn)場(chǎng)搶救包括胸外按壓、人工呼吸和除顫。立即進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓，頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm。使用AED進(jìn)行除顫，能量選擇360焦耳。問題2：高級(jí)生命支持包括持續(xù)胸外按壓、高級(jí)氣道建立、藥物應(yīng)用和心電監(jiān)護(hù)。使用腎上腺素0.1m