CVC置管術(shù)后護(hù)理知識試卷及答案一、單項選擇題1.關(guān)于CVC（中心靜脈導(dǎo)管）的定義，以下描述正確的是？A.經(jīng)外周靜脈置入的短導(dǎo)管B.尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管C.僅用于短期靜脈輸液的導(dǎo)管D.直徑小于2Fr的細(xì)導(dǎo)管答案：B

解析：CVC是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈路徑置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，主要用于長期靜脈治療或監(jiān)測中心靜脈壓。2.CVC置管術(shù)后首次更換敷料的時間應(yīng)為？A.置管后6小時內(nèi)B.置管后24小時內(nèi)C.置管后48小時內(nèi)D.置管后72小時內(nèi)答案：B

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，CVC置管后24小時內(nèi)需完成首次敷料更換，以觀察穿刺點滲血、滲液情況并確保固定可靠。3.CVC沖管時應(yīng)選擇的最佳液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10U/ml肝素鹽水D.滅菌注射用水答案：B

解析：沖管首選0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水），因其與血液等滲，可避免紅細(xì)胞破壞或?qū)Ч軆?nèi)結(jié)晶形成；肝素鹽水主要用于封管。4.以下哪項是CVC導(dǎo)管固定的正確方法？A.僅用膠布螺旋形纏繞導(dǎo)管B.透明敷料覆蓋穿刺點，導(dǎo)管采用“高舉平臺法”固定C.用彈力繃帶加壓包裹整個置管側(cè)手臂D.導(dǎo)管與皮膚平行粘貼，無需抬高答案：B

解析：CVC導(dǎo)管固定需遵循“無張力粘貼”原則，穿刺點用透明敷料覆蓋，導(dǎo)管部分采用“高舉平臺法”（U型或L型）固定，避免導(dǎo)管打折或牽拉。5.發(fā)現(xiàn)CVC導(dǎo)管內(nèi)有回血時，正確的處理措施是？A.立即用10ml注射器推注生理鹽水沖管B.回抽5ml血液棄去，再用生理鹽水沖管C.無需處理，直接連接輸液裝置D.更換新的輸液接頭后繼續(xù)輸液答案：B

解析：導(dǎo)管內(nèi)回血可能導(dǎo)致血栓形成，需先回抽5ml血液（含可能的血栓）棄去，再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管通暢。6.CVC封管時，封管液的推薦用量應(yīng)為？A.等于導(dǎo)管容積B.大于導(dǎo)管容積的1.5倍C.大于導(dǎo)管容積的2倍D.小于導(dǎo)管容積的1倍答案：C

解析：封管液需完全充盈導(dǎo)管及附加裝置（如輸液接頭），推薦用量為導(dǎo)管容積的2倍，以確保無血液殘留。7.判斷CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.穿刺點紅腫B.體溫≥38℃且無其他感染灶C.導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性D.患者主訴導(dǎo)管處疼痛答案：B

解析：CRBSI的診斷需滿足：體溫≥38℃（或低體溫≤36℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，且無其他明確感染灶，同時導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為相同致病菌。8.CVC導(dǎo)管異位最常用的確認(rèn)方法是？A.超聲檢查B.X線胸片C.靜脈造影D.觸診導(dǎo)管走行答案：B

解析：X線胸片是確認(rèn)CVC導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確導(dǎo)管是否異位至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或右心房。9.拔除CVC導(dǎo)管時，穿刺點按壓的正確方法是？A.用無菌紗布垂直按壓5-10分鐘，直至無滲血B.用彈力繃帶加壓包扎24小時C.僅用創(chuàng)可貼覆蓋，無需按壓D.按壓時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，避免粘連答案：A

解析：拔管后需用無菌紗布垂直按壓穿刺點5-10分鐘（有凝血功能障礙者延長至15-20分鐘），直至無滲血，避免皮下血腫。10.對CVC置管患者的健康教育中，錯誤的是？A.避免置管側(cè)手臂提舉超過5kg重物B.淋浴時用保鮮膜包裹置管部位防濕C.若敷料卷邊可自行撕除后重新粘貼D.出現(xiàn)導(dǎo)管處疼痛或發(fā)熱需立即就診答案：C

解析：患者不可自行撕除或更換敷料，需由醫(yī)護(hù)人員操作，避免污染穿刺點。二、多項選擇題1.CVC導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？A.未規(guī)范沖封管B.血液反流至導(dǎo)管內(nèi)C.輸注高濃度藥液后未沖管D.導(dǎo)管打折或受壓答案：ABCD

解析：導(dǎo)管堵塞與沖封管不規(guī)范（如未脈沖式?jīng)_管）、血液反流（如體位改變）、藥液殘留（如脂肪乳、血制品）及導(dǎo)管機(jī)械性壓迫（如打折）均相關(guān)。2.CVC置管后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.穿刺點紅腫、滲液B.體溫持續(xù)≥38.5℃C.導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性分泌物D.血培養(yǎng)檢出與導(dǎo)管尖端相同致病菌答案：ABCD

解析：感染可表現(xiàn)為局部（紅腫、滲液、膿性分泌物）或全身（發(fā)熱）癥狀，血培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)。3.以下哪些情況需立即更換CVC敷料？A.敷料出現(xiàn)卷邊、松動B.穿刺點有滲血、滲液C.敷料潮濕或污染D.置管后第7天（無異常）答案：ABC

解析：敷料更換常規(guī)為每7天1次（透明敷料）或每2天1次（紗布敷料），但出現(xiàn)卷邊、滲液、潮濕或污染時需立即更換。4.CVC沖封管的“三要素”包括？A.沖管液類型（生理鹽水）B.沖管方式（脈沖式）C.封管液濃度（肝素鹽水）D.封管手法（正壓封管）答案：ABD

解析：沖封管需遵循“三要素”：選擇生理鹽水沖管，采用脈沖式?jīng)_管（形成湍流清除管壁殘留），封管時采用正壓手法（邊推注邊退針）。5.CVC導(dǎo)管移位的可能原因有？A.患者劇烈咳嗽或嘔吐B.導(dǎo)管固定不牢C.反復(fù)牽拉導(dǎo)管D.置管后長期保持同一側(cè)臥位答案：ABCD

解析：胸腔壓力變化（如咳嗽）、固定不牢、外力牽拉或長期單側(cè)臥位均可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。6.拔除CVC導(dǎo)管后的護(hù)理措施包括？A.按壓穿刺點至無滲血B.觀察穿刺點24小時內(nèi)有無血腫C.記錄拔管時間及導(dǎo)管完整性D.立即用酒精消毒穿刺點答案：ABC

解析：拔管后需用無菌紗布按壓至無滲血，觀察局部有無血腫，記錄導(dǎo)管是否完整（避免斷裂殘留），消毒應(yīng)在拔管前完成。7.CVC置管的常見并發(fā)癥包括？A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血栓C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：ABCD

解析：CVC置管并發(fā)癥包括置管時的氣胸、血胸，置管后的血栓、感染、靜脈炎，以及操作不當(dāng)導(dǎo)致的空氣栓塞。8.CVC維護(hù)記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.敷料更換時間及外觀（是否卷邊、滲液）B.沖封管液類型及用量C.患者主訴（如疼痛、瘙癢）D.導(dǎo)管外露長度（與置管時對比）答案：ABCD

解析：維護(hù)記錄需詳細(xì)記錄敷料狀態(tài)、沖封管操作、患者主觀感受及導(dǎo)管外露長度（用于判斷是否移位）。三、填空題1.CVC導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)位于____與右心房交界處。答案：上腔靜脈2.透明敷料用于CVC固定時，常規(guī)更換頻率為____天1次。答案：73.沖管時應(yīng)使用____ml及以上注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。答案：104.對于有出血風(fēng)險的患者，CVC封管應(yīng)選擇____（填“生理鹽水”或“肝素鹽水”）。答案：生理鹽水5.CVC置管后，需觀察穿刺點周圍____cm范圍內(nèi)是否有紅腫、滲液。答案：56.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)同時采集____血和外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。答案：導(dǎo)管7.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，禁止使用____沖管，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。答案：暴力8.CVC置管側(cè)手臂測量血壓可能導(dǎo)致____，應(yīng)避免。答案：導(dǎo)管移位或破裂9.患者沐浴前，應(yīng)用____（填“無菌敷貼”或“防水敷貼”）保護(hù)置管部位。答案：防水敷貼10.拔管后若出現(xiàn)穿刺點滲血不止，需通知醫(yī)生并評估患者_(dá)___功能。答案：凝血四、判斷題1.CVC置管后24小時內(nèi)必須完成首次敷料更換。()答案：√

解析：首次換藥可觀察穿刺點初始狀態(tài)，及時處理滲血、滲液，降低感染風(fēng)險。2.肝素鹽水封管適用于所有CVC患者。()答案：×

解析：有出血傾向（如血小板減少、抗凝治療）的患者禁用肝素鹽水，需用生理鹽水封管。3.輸液過程中若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血，可直接推注生理鹽水沖管。()答案：×

解析：需先回抽血液棄去（避免血栓推注入血管），再脈沖式?jīng)_管。4.透明敷料下有少量滲液時，無需立即更換。()答案：×

解析：滲液會破壞敷料的密閉性，增加感染風(fēng)險，需及時更換。5.導(dǎo)管堵塞時，可使用10ml注射器用力推注生理鹽水通管。()答案：×

解析：暴力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先判斷堵塞類型（血栓性/非血栓性），再針對性處理（如尿激酶溶栓）。6.拔管后患者可立即活動置管側(cè)手臂。()答案：×

解析：拔管后需按壓穿刺點5-10分鐘，避免劇烈活動導(dǎo)致出血或血腫。7.患者體溫正?？膳懦龑?dǎo)管相關(guān)性感染。()答案：×

解析：部分免疫力低下患者（如腫瘤化療）可能無發(fā)熱表現(xiàn)，需結(jié)合血培養(yǎng)等檢查綜合判斷。8.透明敷料的優(yōu)勢是可直接觀察穿刺點情況，無需頻繁揭開。()答案：√

解析：透明敷料具有透氣性和可視性，可減少換藥次數(shù)，降低感染風(fēng)險。9.沖管液量小于導(dǎo)管容積時，無法完全清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液。()答案：√

解析：沖管液需至少為導(dǎo)管容積的2倍，才能確保徹底沖洗。10.患者可自行調(diào)整導(dǎo)管外露部分的固定膠布。()答案：×

解析：自行調(diào)整可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或污染，需由醫(yī)護(hù)人員操作。五、簡答題1.簡述CVC置管后敷料更換的操作步驟。(1).評估患者置管部位皮膚情況（紅腫、滲液）及敷料狀態(tài)（卷邊、潮濕）。

(2).準(zhǔn)備用物：無菌手套、透明敷料、碘伏棉簽、無菌紗布、彎盤等。

(3).手衛(wèi)生，戴無菌手套，沿導(dǎo)管方向自下而上拆除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）。

(4).觀察穿刺點及周圍皮膚，用碘伏以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑≥10cm），待干。

(5).無張力粘貼透明敷料，導(dǎo)管采用“高舉平臺法”固定，確保敷料與皮膚緊密貼合。

(6).記錄換藥時間、穿刺點情況及患者反應(yīng)。2.列舉CVC沖封管的注意事項。(1).沖管前需回抽確認(rèn)導(dǎo)管通暢（有回血），避免將血栓推入血管。

(2).沖管時采用脈沖式手法（推-停交替），形成湍流清除管壁殘留。

(3).封管時使用正壓手法（邊推注邊退針），確保封管液充滿導(dǎo)管及接頭。

(4).輸血、血制品或脂肪乳后，需立即用生理鹽水沖管（10-20ml）。

(5).禁止使用小于10ml的注射器沖管（壓力過高易致導(dǎo)管破裂）。3.如何預(yù)防CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？(1).置管時嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單）。

(2).選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險低于股靜脈）作為置管部位。

(3).定期更換敷料（透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次）。

(4).保持穿刺點干燥，避免敷料潮濕或污染。

(5).每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。4.簡述CVC導(dǎo)管血栓形成的處理措施。(1).回抽無回血時，先判斷是否為機(jī)械性堵塞（如導(dǎo)管打折），調(diào)整體位后嘗試回抽。

(2).確認(rèn)血栓性堵塞時，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘-2小時，再回抽溶栓。

(3).避免暴力沖管，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

(4).若溶栓失敗，通知醫(yī)生評估是否拔管。5.對CVC置管患者的健康教育應(yīng)包含哪些內(nèi)容？(1).活動指導(dǎo)：避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）、過度外展或劇烈運(yùn)動。

(2).敷料保護(hù)：保持敷料清潔干燥，勿自行撕除；淋浴時用防水敷貼覆蓋。

(3).異常癥狀識別：如穿刺點紅腫、疼痛、滲液，導(dǎo)管回血、堵塞，發(fā)熱等需及時就診。

(4).定期維護(hù)：按醫(yī)護(hù)人員要求按時更換敷料及沖封管。六、案例分析題1.患者男性，65歲，因“肺癌化療”行右鎖骨下靜脈CVC置管，置管后第5天主訴“置管處疼痛，發(fā)熱38.6℃”。查體：穿刺點周圍5cm皮膚紅腫，有壓痛，無明顯滲液；血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）。問題：

(1).該患者最可能的診斷是什么？

(2).需采取哪些處理措施？答案：

(1).最可能的診斷是CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。

(2).處理措施：

-(1).立即停止使用該導(dǎo)管輸液，避免感染擴(kuò)散。

-(2).同時采集導(dǎo)管血和外周血（各2套）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

-(3).局部消毒后更換新的輸液接頭，用無菌敷料覆蓋穿刺點。

-(4).遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如萬古霉素），待藥敏結(jié)果回報后調(diào)整。

-(5).評估導(dǎo)管必要性，若感染控制不佳，需拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)。2.患者女性，42歲，CVC置管后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，且輸液時液體滴速明顯減慢（原80滴/分，現(xiàn)30滴/分），回抽無回血。問題：