醫(yī)療機構手衛(wèi)生規(guī)范與操作指南手衛(wèi)生是醫(yī)療機構感染控制體系中最基礎、最重要的環(huán)節(jié)，是保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的核心措施。它不僅直接關系到患者的診療安全，也與醫(yī)務人員的職業(yè)健康息息相關。本指南旨在結合當前最新的臨床實踐與循證醫(yī)學證據，為醫(yī)療機構內所有從業(yè)人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范且具可操作性的手衛(wèi)生指導，以期將手衛(wèi)生理念深植于日常工作，轉化為自覺行為，共同構筑抵御病原體傳播的第一道防線。一、手衛(wèi)生的核心意義與基本原則手衛(wèi)生，簡而言之，是指為清除或殺滅手部皮膚上的病原微生物，減少手部暫居菌，預防病原體通過手傳播而采取的一系列措施的總稱，主要包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。其核心意義在于切斷“手-環(huán)境-患者”或“手-患者”之間的傳播鏈，從而有效降低醫(yī)院感染風險，保護患者免受不必要的感染痛苦，同時也保護醫(yī)務人員自身。在踐行手衛(wèi)生時，應遵循以下基本原則：1.預防為主，患者安全優(yōu)先：將手衛(wèi)生視為所有診療操作的前置條件和底線要求。2.基于指征，按需執(zhí)行：嚴格按照手衛(wèi)生指征，在規(guī)定的時刻進行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，而非簡單地“定時”或“習慣式”操作。3.方法正確，確保效果：無論是洗手還是手消毒，均需掌握正確的操作流程和足夠的作用時間，確保清潔或消毒效果。4.全員參與，持續(xù)改進：手衛(wèi)生是醫(yī)療機構內每一位成員的責任，需要形成從上到下的文化氛圍，并通過監(jiān)測與反饋不斷優(yōu)化。二、手衛(wèi)生指征：何時需要清潔雙手準確把握手衛(wèi)生指征是落實手衛(wèi)生的前提。醫(yī)務人員應在以下關鍵環(huán)節(jié)前、中、后進行手衛(wèi)生：（一）**洗手或使用手消毒劑指征（衛(wèi)生手消毒）**1.接觸患者前：包括進行診療操作前、與患者握手、詢問病史等任何直接接觸患者身體或其周圍環(huán)境前。這是為了避免將手部的微生物帶給患者。2.清潔/無菌操作前：如進行注射、穿刺、換藥、置管、手術、接觸破損皮膚或黏膜等操作前。此時手部的微生物控制要求更高，以防止將微生物帶入患者體內。3.接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物及其污染物品后：無論是否戴手套，均需進行手衛(wèi)生。這是為了避免醫(yī)務人員自身被污染或將污染物傳播給他人。4.接觸患者后：完成對患者的診療護理操作后，即使未直接接觸患者體液，也需進行手衛(wèi)生，以清除可能從患者身上沾染的微生物。5.接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者床單位、床頭柜、醫(yī)療器械表面等可能被污染的物體表面后。（二）**外科手消毒指征**外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。其指征明確：1.進行外科手術或者其他需要嚴格無菌條件的侵入性操作前。2.雖然戴無菌手套進行手術，但外科手消毒是手套無法替代的，它能顯著降低手套破損或穿孔時感染的風險。三、手衛(wèi)生設施與用品：保障與選擇合適的手衛(wèi)生設施與合格的用品是落實手衛(wèi)生的物質保障，醫(yī)療機構應予以充分重視和合理配置。（一）洗手設施1.流動水洗手池：應設置在診療區(qū)域內方便醫(yī)務人員隨時使用的位置，數量充足，避免擁擠。水池設計應光滑、易清潔，避免死角。推薦使用非手觸式水龍頭，如感應式、腳踏式或肘式，以減少手部二次污染。2.清潔劑：應選擇具有良好去污能力且對皮膚刺激性小的洗手液。皂液應置于一次性容器或可反復消毒的容器內，禁止將皂液直接添加到未清潔的舊容器中，以防污染。固體肥皂應保持干燥，避免浸泡在水中。3.干手設施：洗手后應使用一次性干手紙巾或干手器。干手紙巾應置于方便取用的容器中。使用干手器時，應確保其出風清潔，使用后手部能有效干燥。避免使用公用毛巾或布巾。（二）手消毒劑1.種類選擇：常用的手消毒劑包括含醇類（如乙醇、異丙醇）手消毒劑、含氯類手消毒劑、以及其他符合國家相關標準的手消毒劑。醇類手消毒劑具有起效快、殺菌譜廣、刺激性相對較小等優(yōu)點，是衛(wèi)生手消毒的首選。外科手消毒則通常選用含醇類的速干手消毒劑，或按產品說明書使用其他類型的消毒劑。2.放置要求：手消毒劑應放置在診療操作點附近，如治療車、床頭、診桌等，確保醫(yī)務人員伸手可及，以提高使用依從性?？膳鋫浔銛y式手消毒劑，方便在無洗手池的情況下使用。3.產品質量：所有手衛(wèi)生用品均應符合國家相關法規(guī)和標準，確保其安全性和有效性。采購時應選擇資質齊全、信譽良好的供應商。四、手衛(wèi)生操作流程：規(guī)范執(zhí)行是關鍵（一）洗手（流動水和肥皂/皂液）當手部有肉眼可見的污染時，必須使用流動水和肥皂（皂液）洗手。具體步驟如下：1.濕潤：在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取液：取適量肥皂或皂液于掌心。3.揉搓：認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟通常概括為“七步洗手法”，確保手部各個部位都得到清潔：*掌心相對，手指并攏相互揉搓*手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行*掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓*彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行*一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行*將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行*必要時增加對手腕的清洗4.沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，確保所有肥皂泡沫都被沖凈。5.干燥：用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手。6.關水：如為非手觸式水龍頭可直接關閉；如為手觸式，則應使用干手紙巾包裹水龍頭關閉，避免手部再次污染。（二）衛(wèi)生手消毒（使用手消毒劑）當手部無肉眼可見污染時，可使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒，其步驟相對簡便：1.取液：按產品說明書取適量手消毒劑于掌心，通常一只手一泵或一掌心的量。2.揉搓：將手消毒劑均勻涂抹至雙手所有皮膚，按照洗手時的揉搓步驟（參照“七步洗手法”的動作要領）進行揉搓，確保覆蓋指尖、指縫、拇指、手背等所有部位。3.待干：持續(xù)揉搓直至手部徹底干燥，在此期間不要用毛巾或紙巾擦拭，也不要在未干時接觸其他物品。（三）外科手消毒外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則，具體流程和要求更為嚴格，通常包括：1.術前準備：修剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部飾物。2.流動水洗手：使用肥皂（皂液）和流動水按照“七步洗手法”徹底清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認真揉搓，然后用流動水沖洗干凈。3.擦干：用無菌毛巾或一次性無菌擦手巾從手向肘部方向擦干，注意不要來回擦拭。4.手消毒：取適量外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚，按照規(guī)范的揉搓順序和方法進行充分揉搓，直至消毒劑完全干燥。具體揉搓步驟和時間參照產品說明書及醫(yī)院感染控制規(guī)范。五、手衛(wèi)生的管理與監(jiān)督：持續(xù)改進的動力手衛(wèi)生的有效落實離不開完善的管理體系和常態(tài)化的監(jiān)督與反饋。（一）制度建設與教育培訓1.醫(yī)療機構應制定符合本院實際的手衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)范，并確保所有醫(yī)務人員知曉并掌握。2.定期開展手衛(wèi)生知識與技能培訓，新入職人員必須接受手衛(wèi)生培訓并考核合格后方可上崗。培訓形式應多樣化，注重實效性和互動性。（二）監(jiān)測與反饋1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：定期或不定期通過直接觀察、間接監(jiān)測（如手消毒劑消耗量）等方式評估醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，并將結果進行分析和反饋。2.手衛(wèi)生效果監(jiān)測：可定期對醫(yī)務人員手表面進行微生物采樣檢測，評估手衛(wèi)生實際效果。3.反饋與改進：將監(jiān)測結果及時反饋給相關科室和個人，針對存在的問題分析原因，制定改進措施，并跟蹤改進效果。（三）文化培育與激勵1.營造“人人重視手衛(wèi)生，人人踐行手衛(wèi)生”的良好氛圍，將手衛(wèi)生理念融入醫(yī)院文化建設。2.鼓勵患者及家屬參與監(jiān)督，共同促進手衛(wèi)生的落實。3.對在落實手衛(wèi)生方面表現(xiàn)突出的科室或個人給予適當激勵和表彰。（四）人文關懷關注醫(yī)務人員手部皮膚健康，提供護膚用品，減少因手衛(wèi)生操作導致的皮膚干燥、破損等問題，從而提高手衛(wèi)生的依從性。結語手衛(wèi)生，看似簡單的日常動作，實則承載著沉甸甸的責任與生命的重量。它不僅