角膜移植手術(shù)操作規(guī)范一、角膜移植手術(shù)概述

角膜移植手術(shù)是治療角膜疾病、恢復視力的重要醫(yī)療手段。該手術(shù)通過移除受損角膜并替換為健康角膜組織，幫助患者改善視力或恢復眼球正常功能。為確保手術(shù)安全、有效，必須嚴格遵循操作規(guī)范。

（一）手術(shù)適應(yīng)癥

1.角膜移植手術(shù)適用于以下情況：

-角膜混濁、新生血管覆蓋；

-角膜瘢痕形成導致視力嚴重下降；

-角膜潰瘍或穿孔無法自行愈合；

-角膜營養(yǎng)不良或退行性病變。

2.排除標準：

-活動性感染（如細菌、真菌感染）；

-免疫系統(tǒng)嚴重異常（如未控制的自身免疫病）；

-角膜擴張或葡萄膜炎急性期；

-患者依從性差，無法配合術(shù)后護理。

（二）術(shù)前準備

1.患者評估

-詳細眼科檢查：包括視力、眼壓、角膜厚度、角膜地形圖等；

-血常規(guī)、凝血功能、免疫指標檢測；

-心電圖、血壓等全身狀況評估。

2.角膜供體選擇

-供體年齡：通常要求≤60歲，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)≥3000cells/mm2；

-供體角膜保存時間：≤8小時，最長不超過12小時；

-供體角膜透明度檢查：排除混濁、新生血管等異常。

3.手術(shù)方案制定

-根據(jù)患者角膜缺損情況選擇手術(shù)方式：

-板層角膜移植（適用于部分角膜混濁）；

-全厚角膜移植（適用于角膜穿孔或嚴重瘢痕）；

-預設(shè)手術(shù)參數(shù)：切口位置、角膜直徑（通常比受眼角膜直徑大0.5-1.0mm）。

二、手術(shù)操作流程

（一）術(shù)前消毒與麻醉

1.消毒步驟

-外眼及淚道消毒：生理鹽水沖洗→0.05%洗必泰棉片擦拭→70%酒精消毒；

-手術(shù)區(qū)域鋪巾：無菌巾覆蓋，暴露角膜區(qū)域。

2.麻醉實施

-表面麻醉：0.4%鹽酸奧布卡因滴眼，每5分鐘一次，共3次；

-局部麻醉：2%利多卡因球后注射，劑量≤3.0mg/kg。

（二）手術(shù)步驟（以全厚角膜移植為例）

1.角膜緣切開

-使用270度鉆石刀，從角膜緣內(nèi)側(cè)向外做直徑8.0-9.0mm的環(huán)形切口；

-深度達前彈力層，避免損傷角膜內(nèi)皮。

2.角膜瓣制作

-用150度鉆石刀做放射狀角膜切開，制作8-10mm寬的角膜瓣；

-翻轉(zhuǎn)角膜瓣，暴露床層組織。

3.供體角膜準備與植入

-供體角膜修剪：根據(jù)受眼尺寸精確裁剪，邊緣預留0.5mm透明組織；

-植入：將供體角膜置于角膜床，用10-0尼龍線縫合4-8針。

4.角膜瓣復位與縫合

-輕輕復位角膜瓣，確保無皺褶或移位；

-內(nèi)側(cè)間斷縫合，每針間距約1.5mm。

（三）術(shù)后處理

1.臨時加壓包扎

-用無菌紗布覆蓋角膜，繃帶加壓包扎，固定眼球。

2.藥物應(yīng)用

-抗生素眼藥水：每日4次，連續(xù)使用1周；

-免疫抑制劑：環(huán)孢素A滴眼液，每日2次，持續(xù)3個月；

-非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液，術(shù)后3天。

三、注意事項與并發(fā)癥處理

（一）關(guān)鍵注意事項

1.止血控制

-手術(shù)全程避免電凝，減少角膜血供；

-必要時使用電凝筆處理滲血點。

2.內(nèi)皮保護

-操作輕柔，避免角膜內(nèi)皮細胞損傷；

-若發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞失代償，需提前植床。

3.無菌操作

-每一步操作前用酒精消毒手術(shù)器械；

-避免術(shù)中接觸非無菌區(qū)域。

（二）常見并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后感染

-表現(xiàn)：眼紅、疼痛加劇、分泌物增多；

-處理：加強抗生素使用，必要時聯(lián)合激素控制炎癥。

2.角膜排斥反應(yīng)

-表現(xiàn)：視力突然下降、角膜混濁；

-處理：立即停用激素，增加免疫抑制劑劑量。

3.縫線相關(guān)問題

-脫線：術(shù)后3-6個月逐步拆線，早期脫線需重新縫合；

-贅生：縫線暴露需拆除，并調(diào)整縫合位置。

（三）出院指導

1.用藥規(guī)范

-嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量；

-持續(xù)用藥至少6個月。

2.復查計劃

-術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月復查；

-每半年復查1次，長期隨訪。

3.生活方式建議

-避免揉眼、游泳等增加眼壓活動；

-配戴防護眼鏡，預防外傷。

二、手術(shù)操作流程

角膜移植手術(shù)的成功依賴于標準化、精細化的操作流程。本流程以全厚角膜移植為例，詳細闡述各步驟的具體操作要點。

（一）術(shù)前消毒與麻醉

1.消毒步驟

-外眼及淚道消毒：

(1)使用生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）對眼瞼、結(jié)膜囊進行徹底沖洗，清除分泌物和異物；

(2)以0.05%聚維酮碘棉片由內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭結(jié)膜囊，作用1分鐘，確保黏膜消毒；

(3)待消毒液自然吸收后，再用70%酒精棉片進行二次消毒，同樣由內(nèi)向外，避免交叉污染。

-手術(shù)區(qū)域鋪巾：

(1)使用無菌治療巾覆蓋患者眼瞼及面部非手術(shù)區(qū)域，僅暴露術(shù)眼及周圍約1cm范圍；

(2)在角膜周圍放置可吸收眼盾（如硅膠眼盾），防止術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動；

(3)所有鋪巾材料需在使用前進行滅菌處理（如高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌）。

2.麻醉實施

-表面麻醉：

(1)讓患者平視前方，使用無菌滴管將0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴入結(jié)膜囊，每次2-3滴，間隔5分鐘，共施用3次；

(2)麻醉過程中觀察患者瞳孔反應(yīng)，確保麻醉效果，避免因疼痛導致肌肉緊張影響手術(shù)；

(3)對極度緊張或不適的患者，可考慮增加表面麻醉次數(shù)或提前使用鎮(zhèn)靜藥物（需符合醫(yī)療規(guī)范）。

-局部麻醉：

(1)選擇顳淺動脈或眶上神經(jīng)為注射點，使用5號針頭進行球后注射；

(2)每次注射前回抽確認無回血，緩慢注入2%利多卡因（濃度≤0.3mg/kg體重）與1:100000腎上腺素混合液，總量不超過3.0mg/kg；

(3)注射過程中保持針頭與眼球水平，避免刺破眼球或血管，注射后觀察5分鐘確認無并發(fā)癥。

（二）手術(shù)步驟（以全厚角膜移植為例）

1.角膜緣切開

-器械準備：使用經(jīng)過高壓滅菌的270度鉆石刀，刀尖角度調(diào)整至適合制作直線切口；

-定位與切開：

(1)用標記筆在角膜緣偏鼻側(cè)約3mm處畫一弧線，作為切口起點；

(2)持鉆石刀與角膜表面呈10-15度角，以恒定速度從標記點向外切開，直徑精確控制在8.0-9.0mm；

(3)切口深度需達前彈力層，可用刀尖輕輕觸碰感受組織抵抗力的變化確認深度，避免傷及角膜內(nèi)皮細胞；

(4)切口完成后，用生理鹽水沖洗掉創(chuàng)面組織碎屑，避免殘留影響后續(xù)操作。

2.角膜瓣制作

-器械選擇：使用150度鉆石刀或手動角膜板層刀；

-制作方法：

(1)以角膜緣切口為起點，用鉆石刀做放射狀切口，通常切8-10個切口，夾角約35-40度；

(2)切口深度以透見前彈力層為度，不可過深損傷角膜床；

(3)完成放射狀切開后，用無齒角膜剪或虹膜恢復器將角膜瓣從角膜床輕輕分離；

(4)用無菌濕棉簽輕輕吸除角膜瓣下床層的液體，確保床層干燥，防止術(shù)后褶皺；

(5)將角膜瓣翻轉(zhuǎn)放置于無菌容器中，用平衡鹽溶液保持濕潤，避免干燥影響內(nèi)皮細胞活性。

3.供體角膜準備與植入

-供體角膜處理：

(1)檢查供體角膜透明度，用鉆石刀在顯微鏡下精確裁剪，直徑比受眼角膜大0.5-1.0mm；

(2)裁剪時保留邊緣0.5mm的健康透明組織，以提供足夠的角膜內(nèi)皮細胞存活空間；

(3)用生理鹽水沖洗供體角膜，去除組織碎屑，并立即放入無菌保存液中；

-植入操作：

(1)將供體角膜置于角膜床中央，確保其與床層貼合平整；

(2)用10-0尼龍縫線進行間斷縫合，每針間距約1.5mm，先縫合鼻側(cè)和顳側(cè)，最后縫合下方，避免壓迫角膜瓣影響血供；

(3)縫合過程中輕柔固定，避免角膜瓣移位或褶皺；

(4)縫合完畢后，用平衡鹽溶液輕輕沖洗創(chuàng)面，清除縫線上的組織碎屑。

4.角膜瓣復位與縫合

-復位操作：

(1)用無菌濕棉簽輕輕濕潤角膜瓣邊緣，幫助其復位；

(2)從內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐步將角膜瓣復位，確保無褶皺或氣泡殘留；

(3)復位后用眼壓計檢查角膜膨隆度，確保與對側(cè)眼相似；

-縫合固定：

(1)用10-0尼龍縫線對角膜瓣邊緣進行連續(xù)縫合，每針穿過角膜瓣和床層組織，確保緊密貼合；

(2)縫線打結(jié)時避免過緊壓迫角膜緣血管，影響愈合；

(3)縫合完畢后，用裂隙燈顯微鏡檢查縫線位置和角膜瓣形態(tài)，確認無誤。

（三）術(shù)后處理

1.臨時加壓包扎

-包扎方法：

(1)使用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，再用繃帶進行加壓包扎，松緊度以能壓迫眼球但無不適為宜；

(2)包扎時注意固定方向，避免壓迫角膜瓣導致移位；

(3)初期包扎可使用半臥位，減少眼部腫脹；

-換藥計劃：術(shù)后第1天更換紗布，第3天換為透明眼罩，第7天可考慮去鏡。

2.藥物應(yīng)用

-抗生素眼藥水：

(1)萬古霉素滴眼液（如0.5%或1%）：每日4次，連續(xù)使用1周，預防感染；

(2)復方氯霉素滴眼液：每日3次，用于控制炎癥；

-免疫抑制劑：

(1)環(huán)孢素A滴眼液（如0.05%）：每日2次，持續(xù)使用3個月，預防排斥反應(yīng)；

(2)他克莫司滴眼液（如0.03%）：若患者對環(huán)孢素A不耐受，可替換使用；

-非甾體抗炎藥：

(1)雙氯芬酸鈉滴眼液（如0.1%）：術(shù)后3天內(nèi)每日4次，緩解疼痛和炎癥；

(2)術(shù)后3天可停用，改為人工淚液潤滑眼球。

三、注意事項與并發(fā)癥處理

（一）關(guān)鍵注意事項

1.止血控制

-預防措施：

(1)術(shù)中操作避免觸碰血管，減少不必要的電凝；

(2)若出現(xiàn)滲血，可用無菌棉簽壓迫止血，必要時使用電凝筆輕點止血；

-特殊情況：若術(shù)中出血量超過0.1ml，需暫停手術(shù)檢查原因，嚴重時考慮終止手術(shù)。

2.內(nèi)皮保護

-操作要點：

(1)使用無齒器械操作角膜瓣，避免機械損傷內(nèi)皮細胞；

(2)若發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)低于預期（如術(shù)前檢查≤2000cells/mm2），需考慮使用深板層角膜移植或提前植床；

-術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后1個月、3個月、6個月定期檢查角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，若持續(xù)下降需加強免疫抑制劑。

3.無菌操作

-嚴格執(zhí)行：

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)滅菌處理，如鉆石刀使用后需浸泡在消毒液中24小時再滅菌；

(2)手術(shù)間空氣需定期凈化，手術(shù)開始前30分鐘關(guān)閉門窗，減少人員流動；

-異常處理：若術(shù)中懷疑污染，需立即終止手術(shù)，更換全部無菌物品。

（二）常見并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后感染

-早期識別：

(1)癥狀：術(shù)眼劇烈疼痛、膿性分泌物增多、眼壓升高；

(2)體征：裂隙燈下可見角膜膿腫或前房積膿；

-處理措施：

(1)立即更換抗生素種類（如從氯霉素改為更廣譜抗生素）；

(2)必要時聯(lián)合口服或靜脈注射抗生素；

(3)若感染嚴重，需緊急拆除縫線或行二次手術(shù)。

2.角膜排斥反應(yīng)

-預警信號：

(1)視力突然下降（如術(shù)后1個月視力下降超過2行）；

(2)角膜混濁加重，伴灰白色條紋形成；

(3)前房閃輝或細胞增多；

-應(yīng)對方案：

(1)立即停用激素類藥物，改用大劑量免疫抑制劑；

(2)聯(lián)合使用非甾體抗炎藥控制炎癥；

(3)若排斥反應(yīng)持續(xù)進展，需考慮二次移植。

3.縫線相關(guān)問題

-脫線處理：

(1)術(shù)后3-6個月逐步拆線，先拆側(cè)方縫線，最后拆中央縫線；

(2)若早期脫線（術(shù)后1周內(nèi)），需重新縫合，并調(diào)整縫線位置避開新生血管；

-縫線反應(yīng)：

(1)若縫線周圍出現(xiàn)角膜浸潤，需拆除縫線，并調(diào)整免疫抑制劑方案；

(2)對縫線過敏者，可考慮使用可吸收縫線（如聚乳酸縫線）。

（三）出院指導

1.用藥規(guī)范

-詳細清單：

|藥物名稱|劑量|頻率|持續(xù)時間|

|-------------------|------------|------------|----------------|

|萬古霉素滴眼液|1滴|每日4次|1周|

|環(huán)孢素A滴眼液|1滴|每日2次|3個月|

|人工淚液|1-2滴|每日6-8次|長期|

-注意事項：

(1)不可自行增減劑量或停藥，需遵醫(yī)囑調(diào)整；

(2)激素類藥物（如地塞米松）需在醫(yī)生指導下逐漸減量。

2.復查計劃

-時間表：

(1)術(shù)后第1天：裂隙燈檢查，評估傷口愈合情況；

(2)術(shù)后1周：復查視力、眼壓，評估藥物反應(yīng)；

(3)術(shù)后1個月：檢查角膜愈合及內(nèi)皮細胞計數(shù)；

(4)術(shù)后3個月、6個月：評估長期愈合情況及排斥風險；

(5)之后每半年復查一次，直至穩(wěn)定。

-異常情況：若出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇、視力突然下降等癥狀，需立即就診。

3.生活方式建議

-活動限制：

(1)術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、游泳、眼部按摩；

(2)3個月內(nèi)避免提重物、長時間低頭；

-防護措施：

(1)配戴防護眼鏡，避免外傷；

(2)長期外出需佩戴太陽鏡，減少紫外線照射；

-眼部衛(wèi)生：

(1)術(shù)后1個月內(nèi)禁止化妝，避免揉眼；

(2)洗澡時用防水眼罩保護術(shù)眼。

一、角膜移植手術(shù)概述

角膜移植手術(shù)是治療角膜疾病、恢復視力的重要醫(yī)療手段。該手術(shù)通過移除受損角膜并替換為健康角膜組織，幫助患者改善視力或恢復眼球正常功能。為確保手術(shù)安全、有效，必須嚴格遵循操作規(guī)范。

（一）手術(shù)適應(yīng)癥

1.角膜移植手術(shù)適用于以下情況：

-角膜混濁、新生血管覆蓋；

-角膜瘢痕形成導致視力嚴重下降；

-角膜潰瘍或穿孔無法自行愈合；

-角膜營養(yǎng)不良或退行性病變。

2.排除標準：

-活動性感染（如細菌、真菌感染）；

-免疫系統(tǒng)嚴重異常（如未控制的自身免疫病）；

-角膜擴張或葡萄膜炎急性期；

-患者依從性差，無法配合術(shù)后護理。

（二）術(shù)前準備

1.患者評估

-詳細眼科檢查：包括視力、眼壓、角膜厚度、角膜地形圖等；

-血常規(guī)、凝血功能、免疫指標檢測；

-心電圖、血壓等全身狀況評估。

2.角膜供體選擇

-供體年齡：通常要求≤60歲，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)≥3000cells/mm2；

-供體角膜保存時間：≤8小時，最長不超過12小時；

-供體角膜透明度檢查：排除混濁、新生血管等異常。

3.手術(shù)方案制定

-根據(jù)患者角膜缺損情況選擇手術(shù)方式：

-板層角膜移植（適用于部分角膜混濁）；

-全厚角膜移植（適用于角膜穿孔或嚴重瘢痕）；

-預設(shè)手術(shù)參數(shù)：切口位置、角膜直徑（通常比受眼角膜直徑大0.5-1.0mm）。

二、手術(shù)操作流程

（一）術(shù)前消毒與麻醉

1.消毒步驟

-外眼及淚道消毒：生理鹽水沖洗→0.05%洗必泰棉片擦拭→70%酒精消毒；

-手術(shù)區(qū)域鋪巾：無菌巾覆蓋，暴露角膜區(qū)域。

2.麻醉實施

-表面麻醉：0.4%鹽酸奧布卡因滴眼，每5分鐘一次，共3次；

-局部麻醉：2%利多卡因球后注射，劑量≤3.0mg/kg。

（二）手術(shù)步驟（以全厚角膜移植為例）

1.角膜緣切開

-使用270度鉆石刀，從角膜緣內(nèi)側(cè)向外做直徑8.0-9.0mm的環(huán)形切口；

-深度達前彈力層，避免損傷角膜內(nèi)皮。

2.角膜瓣制作

-用150度鉆石刀做放射狀角膜切開，制作8-10mm寬的角膜瓣；

-翻轉(zhuǎn)角膜瓣，暴露床層組織。

3.供體角膜準備與植入

-供體角膜修剪：根據(jù)受眼尺寸精確裁剪，邊緣預留0.5mm透明組織；

-植入：將供體角膜置于角膜床，用10-0尼龍線縫合4-8針。

4.角膜瓣復位與縫合

-輕輕復位角膜瓣，確保無皺褶或移位；

-內(nèi)側(cè)間斷縫合，每針間距約1.5mm。

（三）術(shù)后處理

1.臨時加壓包扎

-用無菌紗布覆蓋角膜，繃帶加壓包扎，固定眼球。

2.藥物應(yīng)用

-抗生素眼藥水：每日4次，連續(xù)使用1周；

-免疫抑制劑：環(huán)孢素A滴眼液，每日2次，持續(xù)3個月；

-非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液，術(shù)后3天。

三、注意事項與并發(fā)癥處理

（一）關(guān)鍵注意事項

1.止血控制

-手術(shù)全程避免電凝，減少角膜血供；

-必要時使用電凝筆處理滲血點。

2.內(nèi)皮保護

-操作輕柔，避免角膜內(nèi)皮細胞損傷；

-若發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞失代償，需提前植床。

3.無菌操作

-每一步操作前用酒精消毒手術(shù)器械；

-避免術(shù)中接觸非無菌區(qū)域。

（二）常見并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后感染

-表現(xiàn)：眼紅、疼痛加劇、分泌物增多；

-處理：加強抗生素使用，必要時聯(lián)合激素控制炎癥。

2.角膜排斥反應(yīng)

-表現(xiàn)：視力突然下降、角膜混濁；

-處理：立即停用激素，增加免疫抑制劑劑量。

3.縫線相關(guān)問題

-脫線：術(shù)后3-6個月逐步拆線，早期脫線需重新縫合；

-贅生：縫線暴露需拆除，并調(diào)整縫合位置。

（三）出院指導

1.用藥規(guī)范

-嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量；

-持續(xù)用藥至少6個月。

2.復查計劃

-術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月復查；

-每半年復查1次，長期隨訪。

3.生活方式建議

-避免揉眼、游泳等增加眼壓活動；

-配戴防護眼鏡，預防外傷。

二、手術(shù)操作流程

角膜移植手術(shù)的成功依賴于標準化、精細化的操作流程。本流程以全厚角膜移植為例，詳細闡述各步驟的具體操作要點。

（一）術(shù)前消毒與麻醉

1.消毒步驟

-外眼及淚道消毒：

(1)使用生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）對眼瞼、結(jié)膜囊進行徹底沖洗，清除分泌物和異物；

(2)以0.05%聚維酮碘棉片由內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭結(jié)膜囊，作用1分鐘，確保黏膜消毒；

(3)待消毒液自然吸收后，再用70%酒精棉片進行二次消毒，同樣由內(nèi)向外，避免交叉污染。

-手術(shù)區(qū)域鋪巾：

(1)使用無菌治療巾覆蓋患者眼瞼及面部非手術(shù)區(qū)域，僅暴露術(shù)眼及周圍約1cm范圍；

(2)在角膜周圍放置可吸收眼盾（如硅膠眼盾），防止術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動；

(3)所有鋪巾材料需在使用前進行滅菌處理（如高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌）。

2.麻醉實施

-表面麻醉：

(1)讓患者平視前方，使用無菌滴管將0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴入結(jié)膜囊，每次2-3滴，間隔5分鐘，共施用3次；

(2)麻醉過程中觀察患者瞳孔反應(yīng)，確保麻醉效果，避免因疼痛導致肌肉緊張影響手術(shù)；

(3)對極度緊張或不適的患者，可考慮增加表面麻醉次數(shù)或提前使用鎮(zhèn)靜藥物（需符合醫(yī)療規(guī)范）。

-局部麻醉：

(1)選擇顳淺動脈或眶上神經(jīng)為注射點，使用5號針頭進行球后注射；

(2)每次注射前回抽確認無回血，緩慢注入2%利多卡因（濃度≤0.3mg/kg體重）與1:100000腎上腺素混合液，總量不超過3.0mg/kg；

(3)注射過程中保持針頭與眼球水平，避免刺破眼球或血管，注射后觀察5分鐘確認無并發(fā)癥。

（二）手術(shù)步驟（以全厚角膜移植為例）

1.角膜緣切開

-器械準備：使用經(jīng)過高壓滅菌的270度鉆石刀，刀尖角度調(diào)整至適合制作直線切口；

-定位與切開：

(1)用標記筆在角膜緣偏鼻側(cè)約3mm處畫一弧線，作為切口起點；

(2)持鉆石刀與角膜表面呈10-15度角，以恒定速度從標記點向外切開，直徑精確控制在8.0-9.0mm；

(3)切口深度需達前彈力層，可用刀尖輕輕觸碰感受組織抵抗力的變化確認深度，避免傷及角膜內(nèi)皮細胞；

(4)切口完成后，用生理鹽水沖洗掉創(chuàng)面組織碎屑，避免殘留影響后續(xù)操作。

2.角膜瓣制作

-器械選擇：使用150度鉆石刀或手動角膜板層刀；

-制作方法：

(1)以角膜緣切口為起點，用鉆石刀做放射狀切口，通常切8-10個切口，夾角約35-40度；

(2)切口深度以透見前彈力層為度，不可過深損傷角膜床；

(3)完成放射狀切開后，用無齒角膜剪或虹膜恢復器將角膜瓣從角膜床輕輕分離；

(4)用無菌濕棉簽輕輕吸除角膜瓣下床層的液體，確保床層干燥，防止術(shù)后褶皺；

(5)將角膜瓣翻轉(zhuǎn)放置于無菌容器中，用平衡鹽溶液保持濕潤，避免干燥影響內(nèi)皮細胞活性。

3.供體角膜準備與植入

-供體角膜處理：

(1)檢查供體角膜透明度，用鉆石刀在顯微鏡下精確裁剪，直徑比受眼角膜大0.5-1.0mm；

(2)裁剪時保留邊緣0.5mm的健康透明組織，以提供足夠的角膜內(nèi)皮細胞存活空間；

(3)用生理鹽水沖洗供體角膜，去除組織碎屑，并立即放入無菌保存液中；

-植入操作：

(1)將供體角膜置于角膜床中央，確保其與床層貼合平整；

(2)用10-0尼龍縫線進行間斷縫合，每針間距約1.5mm，先縫合鼻側(cè)和顳側(cè)，最后縫合下方，避免壓迫角膜瓣影響血供；

(3)縫合過程中輕柔固定，避免角膜瓣移位或褶皺；

(4)縫合完畢后，用平衡鹽溶液輕輕沖洗創(chuàng)面，清除縫線上的組織碎屑。

4.角膜瓣復位與縫合

-復位操作：

(1)用無菌濕棉簽輕輕濕潤角膜瓣邊緣，幫助其復位；

(2)從內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐步將角膜瓣復位，確保無褶皺或氣泡殘留；

(3)復位后用眼壓計檢查角膜膨隆度，確保與對側(cè)眼相似；

-縫合固定：

(1)用10-0尼龍縫線對角膜瓣邊緣進行連續(xù)縫合，每針穿過角膜瓣和床層組織，確保緊密貼合；

(2)縫線打結(jié)時避免過緊壓迫角膜緣血管，影響愈合；

(3)縫合完畢后，用裂隙燈顯微鏡檢查縫線位置和角膜瓣形態(tài)，確認無誤。

（三）術(shù)后處理

1.臨時加壓包扎

-包扎方法：

(1)使用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，再用繃帶進行加壓包扎，松緊度以能壓迫眼球但無不適為宜；

(2)包扎時注意固定方向，避免壓迫角膜瓣導致移位；

(3)初期包扎可使用半臥位，減少眼部腫脹；

-換藥計劃：術(shù)后第1天更換紗布，第3天換為透明眼罩，第7天可考慮去鏡。

2.藥物應(yīng)用

-抗生素眼藥水：

(1)萬古霉素滴眼液（如0.5%或1%）：每日4次，連續(xù)使用1周，預防感染；

(2)復方氯霉素滴眼液：每日3次，用于控制炎癥；

-免疫抑制劑：

(1)環(huán)孢素A滴眼液（如0.05%）：每日2次，持續(xù)使用3個月，預防排斥反應(yīng)；

(2)他克莫司滴眼液（如0.03%）：若患者對環(huán)孢素A不耐受，可替換使用；

-非甾體抗炎藥：

(1)雙氯芬酸鈉滴眼液（如0.1%）：術(shù)后3天內(nèi)每日4次，緩解疼痛和炎癥；

(2)術(shù)后3天可停用，改為人工淚液潤滑眼球。

三、注意事項與并發(fā)癥處理

（一）關(guān)鍵注意事項

1.止血控制

-預防措施：

(1)術(shù)中操作避免觸碰血管，減少不必要的電凝；

(2)若出現(xiàn)滲血，可用無菌棉簽壓迫止血，必要時使用電凝筆輕點止血；

-特殊情況：若術(shù)中出血量超過0.1ml，需暫停手術(shù)檢查原因，嚴重時考慮終止手術(shù)。

2.內(nèi)皮保護

-操作要點：

(1)使用無齒器械操作角膜瓣，避免機械損傷內(nèi)皮細胞；

(2)若發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)低于預期（如術(shù)前檢查≤2000cells/mm2），需考慮使用深板層角膜移植或提前植床；

-術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后1個月、3個月、6個月定期檢查角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，若持續(xù)下降需加強免疫抑制劑。

3.無菌操作

-嚴格執(zhí)行：

(1)所有手術(shù)器械需經(jīng)滅菌處理，如鉆石刀使用后需浸泡在消毒液中24小時再滅菌；

(2)手術(shù)間空氣需定期凈化，手術(shù)開始前30分鐘關(guān)閉門窗，減少人員流動；

-異常處理：若術(shù)中懷疑污染，需立即終止手術(shù)，更換全部無菌物品。

（二）常見并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后感染

-早期識別：

(1)癥狀：術(shù)眼劇烈疼痛、膿性分泌物增多、眼壓升高；

(2)體征：裂隙燈下可見角膜膿腫或前房積膿；

-處理措施：

(1)立即更換抗生素