缺鐵性貧血診斷與治療指南一、概述缺鐵性貧血，作為臨床最常見的營養(yǎng)性貧血類型，其本質(zhì)是體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，進而引起外周血紅細胞容量低于正常范圍的一種綜合征。它并非獨立疾病，而是多種原因?qū)е妈F代謝異常的最終共同表現(xiàn)。該病癥可發(fā)生于各年齡段人群，但以育齡期女性、嬰幼兒及老年人尤為多見。及時診斷并給予恰當治療，不僅能有效改善貧血癥狀，更能預防因長期鐵缺乏對機體多系統(tǒng)功能造成的潛在損害。二、診斷要點準確診斷缺鐵性貧血需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷，避免單純依賴某一項指標而造成誤診或漏診。（一）臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)具有漸進性和非特異性的特點，其嚴重程度與貧血的程度、發(fā)生速度以及機體的代償能力相關(guān)。1.貧血相關(guān)癥狀：常見的有乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短、納差、面色蒼白、心率增快等?；顒雍笊鲜霭Y狀可能加重。2.組織缺鐵相關(guān)癥狀：這是缺鐵性貧血區(qū)別于其他類型貧血的重要特征之一。包括：*精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖（如嗜食冰、泥土、紙張等）。*口腔炎、舌炎、口角炎，嚴重者可出現(xiàn)舌乳頭萎縮，表現(xiàn)為“鏡面舌”。*吞咽困難或吞咽時有梗阻感（Plummer-Vinson綜合征），較為少見，但具有特異性。*皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、脫落。*指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。（二）實驗室檢查實驗室檢查是確立缺鐵性貧血診斷的關(guān)鍵依據(jù)。1.血常規(guī)檢查：*血紅蛋白（Hb）降低：這是貧血的主要指標，其降低程度可反映貧血的嚴重程度。不同人群的正常參考值有所差異。*紅細胞形態(tài)學改變：紅細胞體積變小，中心淡染區(qū)擴大。表現(xiàn)為平均紅細胞體積（MCV）降低、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）降低、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）降低，呈現(xiàn)典型的“小細胞低色素性貧血”特征。*網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正常或輕度增高。2.鐵代謝指標檢測：這是診斷缺鐵性貧血的核心。*血清鐵（SI）降低。*血清鐵蛋白（SF）降低：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)儲存鐵最敏感、最特異的指標，其降低早于血紅蛋白和血清鐵的變化。在排除肝臟疾病、惡性腫瘤等影響因素后，SF降低（通常<12μg/L或<20μg/L，具體參考值因?qū)嶒炇叶悾┦窃\斷鐵缺乏的金標準。*總鐵結(jié)合力（TIBC）升高。*轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低：通常<15%。3.骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓小粒中的含鐵血黃素顆粒消失，幼紅細胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，是診斷缺鐵性貧血的金標準。但由于其為有創(chuàng)檢查，一般不作為常規(guī)，僅在診斷困難或需要與其他疾病鑒別時考慮。（三）診斷標準與鑒別診斷1.診斷標準：*小細胞低色素性貧血（Hb降低，MCV、MCH、MCHC均降低）。*血清鐵蛋白<12μg/L（或<20μg/L，結(jié)合臨床情況）。*血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高。*鐵劑治療有效：補充鐵劑后，外周血網(wǎng)織紅細胞在數(shù)天內(nèi)開始上升，隨后血紅蛋白逐漸升高，這也可作為回顧性診斷依據(jù)。*排除其他引起小細胞低色素性貧血的疾?。ㄒ婅b別診斷）。2.鑒別診斷：*地中海貧血：有家族史，地區(qū)性明顯（如我國南方沿海地區(qū)）。血片中可見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常是確診依據(jù)。血清鐵、鐵蛋白多正?；蛏?。*慢性病性貧血：常見于慢性感染、炎癥、腫瘤等疾病。表現(xiàn)為小細胞或正細胞正色素性貧血，血清鐵降低，但血清鐵蛋白正常或升高，總鐵結(jié)合力正常或降低。*鐵粒幼細胞性貧血：為鐵利用障礙性貧血。血清鐵升高，鐵蛋白升高，骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細胞。三、治療策略缺鐵性貧血的治療原則是去除病因和補充鐵劑。（一）病因治療病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵，應(yīng)盡可能找出導致缺鐵的原因并加以糾正。*營養(yǎng)性缺鐵：改善飲食結(jié)構(gòu)，增加富含鐵的食物攝入。*慢性失血：這是成人缺鐵性貧血最常見的原因。如消化性潰瘍出血、消化道腫瘤（尤其是老年患者）、痔瘡出血、月經(jīng)過多等。應(yīng)積極診斷和治療原發(fā)病，如治療潰瘍、切除腫瘤、處理痔瘡、調(diào)整月經(jīng)周期等。*吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、乳糜瀉等。應(yīng)針對病因治療，并考慮調(diào)整鐵劑補充方式。（二）鐵劑治療1.口服鐵劑：為治療缺鐵性貧血的首選方法，安全、有效、經(jīng)濟。*常用制劑：無機鐵如硫酸亞鐵，有機鐵如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。有機鐵劑胃腸道反應(yīng)較無機鐵劑輕。*用法與劑量：治療劑量以元素鐵計算，成人一般為每日____mg，兒童根據(jù)體重計算。為減少胃腸道刺激，可建議在餐后或餐中服用。為促進鐵吸收，可同時服用維生素C（每日____mg），避免與茶、咖啡、牛奶同服，以免影響鐵吸收。*療程：應(yīng)在血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，或待血清鐵蛋白恢復到50μg/L以上再停藥，以補足體內(nèi)儲存鐵，防止復發(fā)。*不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部不適、便秘或腹瀉、黑便等。黑便為鐵劑本身顏色所致，并非消化道出血，需向患者解釋清楚，避免不必要的恐慌。2.注射鐵劑：*適應(yīng)證：*口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴重而無法耐受者。*口服鐵劑吸收不良（如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等）。*失血速度快，需迅速糾正貧血者（如妊娠晚期伴嚴重缺鐵性貧血）。*因某種原因不能口服鐵劑者。*常用制劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。*用法與注意事項：注射鐵劑需嚴格按照醫(yī)囑進行，計算總補鐵量。首次用藥前需做過敏試驗。常見不良反應(yīng)有注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，嚴重者可發(fā)生過敏性休克，故應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)使用。（三）療效判斷*早期指標：口服鐵劑后5-10天，外周血網(wǎng)織紅細胞開始上升，7-10天達高峰。*主要指標：血紅蛋白常于治療2周后開始上升，1-2個月左右恢復正常。*儲存鐵恢復：血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)補鐵3-6個月，待血清鐵蛋白恢復正常后停藥。四、預防與健康管理*高危人群的篩查與干預：對嬰幼兒、青少年、育齡期女性（尤其是孕婦和哺乳期婦女）、老年人等缺鐵性貧血的高危人群，應(yīng)定期進行健康檢查，監(jiān)測血紅蛋白及鐵代謝指標，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。*飲食調(diào)整：*增加鐵攝入：鼓勵多食用富含鐵的食物，如動物肝臟、動物血、瘦肉、魚類、蛋類等動物性食物（其所含的血紅素鐵吸收率高，約15%-35%）。植物性食物如黑木耳、紫菜、芝麻、豆類、綠葉蔬菜等也含有鐵，但為非血紅素鐵，吸收率較低（約2%-20%），可與動物性食物搭配食用，以提高鐵的吸收。*促進鐵吸收：維生素C能促進非血紅素鐵的吸收，可適當補充新鮮水果和蔬菜。*避免抑制因素：應(yīng)避免在進餐時大量飲用茶、咖啡，因其所含的鞣酸等物質(zhì)可抑制鐵的吸收。*控制慢性失血：積極治療可能導致慢性失血的疾病，如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等。*健康教育：普及缺鐵性貧血的防治知識，使公眾了解其危害及預防措施，養(yǎng)成良好的飲食習慣。五、注意事項與患者教育*強調(diào)病因治療的重要性，不可僅滿足于貧血的糾正而忽視對原發(fā)病的查找和治療。*指導患者正確服用鐵劑，包括劑量、時間（如餐后）、避免與影響吸收的食物同服，以及堅持足夠療程的重要性，切勿自行停藥。*告知患者服用鐵劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如黑便、輕度胃腸不適），無需過度緊張，如反應(yīng)嚴重應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥。*對于因月經(jīng)過多導致貧血