2025年血液及腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.下列哪項(xiàng)是急性髓系白血?。ˋML）伴t(8;21)(q22;q22)最典型的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征？A.異常早幼粒細(xì)胞伴Auer小體B.原始細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)柴捆樣Auer小體C.原始粒細(xì)胞胞質(zhì)豐富，可見大量嗜天青顆粒D.原始細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)特征性的“內(nèi)外質(zhì)”分界，核扭曲折疊答案：B解析：AML伴t(8;21)屬于伴重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常的AML，其原始細(xì)胞（主要為粒系）常分化較好，胞質(zhì)中可見成束的Auer小體（柴捆樣），是該亞型的特征性表現(xiàn)。選項(xiàng)A為急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）特征；選項(xiàng)D為單核細(xì)胞白血病特征。2.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具特異性？A.外周血涂片可見幼稚粒細(xì)胞B.骨髓涂片原始細(xì)胞占比5%C.骨髓活檢顯示幼稚前體細(xì)胞異常定位（ALIP）D.血清鐵蛋白水平升高答案：C解析：ALIP（幼稚前體細(xì)胞異常定位）指原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞在骨髓小梁間區(qū)或旁區(qū)形成集簇（≥3個(gè)），是MDS的特征性病理表現(xiàn)，對診斷有重要意義。外周血幼稚粒細(xì)胞可見于多種髓系疾病；原始細(xì)胞占比5%符合MDS-RAEB-1診斷標(biāo)準(zhǔn)但非特異性；血清鐵蛋白升高多見于鐵過載或炎癥，無特異性。3.患者男性，65歲，因“乏力、骨痛3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L；血生化：肌酐180μmol/L，總蛋白85g/L（白蛋白35g/L），鈣2.8mmol/L。最可能的診斷是？A.慢性腎病貧血B.多發(fā)性骨髓瘤（MM）C.骨髓纖維化D.轉(zhuǎn)移癌骨浸潤答案：B解析：老年患者，乏力（貧血）、骨痛（溶骨性病變）、腎功能不全（肌酐升高）、高鈣血癥（鈣2.8mmol/L，正常2.1-2.6mmol/L）及高球蛋白血癥（總蛋白85g/L，白蛋白35g/L，提示球蛋白升高），符合MM的“CRAB”特征（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。柽M(jìn)一步行骨髓穿刺、血清蛋白電泳及免疫固定電泳明確診斷。4.下列哪種貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常降低？A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血（治療前）C.再生障礙性貧血（AA）D.巨幼細(xì)胞貧血（治療前）答案：C解析：AA因骨髓造血功能衰竭，網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少，故網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。溶血性貧血時(shí)骨髓代償增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著升高；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療前骨髓紅系增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常或輕度升高，治療后顯著升高。5.關(guān)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的分子分型，下列哪項(xiàng)與MYC和BCL-2/BCL-6雙打擊/三打擊無關(guān)？A.預(yù)后極差B.常表現(xiàn)為侵襲性臨床過程C.推薦采用強(qiáng)化療方案（如R-CODOX-M/IVAC）D.對利妥昔單抗單藥治療敏感答案：D解析：雙打擊/三打擊DLBCL因同時(shí)存在MYC與BCL-2或BCL-6基因重排，惡性程度高，預(yù)后差，需強(qiáng)化療聯(lián)合靶向治療（如R-CHOP基礎(chǔ)上調(diào)整），單藥利妥昔單抗療效不足。6.患者女性，28歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)Hb90g/L，MCV75fl，MCH22pg，血清鐵蛋白10μg/L。首選的治療是？A.口服硫酸亞鐵0.3gtidB.肌肉注射右旋糖酐鐵50mgqdC.輸注紅細(xì)胞懸液2UD.口服葉酸5mgqd答案：A解析：患者為妊娠期缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素，鐵蛋白降低），首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），胃腸道反應(yīng)輕時(shí)無需注射鐵劑；輸血僅用于重度貧血（Hb＜60g/L）或有缺氧癥狀者；葉酸用于巨幼細(xì)胞貧血。7.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解治療后，判斷微小殘留?。∕RD）最敏感的方法是？A.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）B.染色體核型分析C.實(shí)時(shí)定量PCR（RQ-PCR）D.骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)答案：C解析：RQ-PCR可檢測到10??水平的殘留白血病細(xì)胞，是目前MRD檢測的金標(biāo)準(zhǔn)；FCM敏感性約10??~10??；形態(tài)學(xué)僅能檢測到≥5%的原始細(xì)胞。8.關(guān)于霍奇金淋巴瘤（HL）的病理分型，下列哪項(xiàng)預(yù)后最好？A.結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）B.混合細(xì)胞型（MCHL）C.淋巴細(xì)胞豐富型（LRHL）D.淋巴細(xì)胞消減型（LDHL）答案：C解析：HL各亞型預(yù)后從好到差依次為：LRHL＞NSHL＞MCHL＞LDHL。LRHL以小淋巴細(xì)胞為主，RS細(xì)胞少見，進(jìn)展緩慢。9.患者男性，45歲，確診慢性髓性白血?。–ML）1年，規(guī)律服用伊馬替尼400mg/d，近期復(fù)查BCR-ABL1IS為0.1%（治療前為100%）。根據(jù)ELN指南，該患者的分子反應(yīng)屬于？A.完全分子反應(yīng)（CMR）B.主要分子反應(yīng)（MMR）C.警告（warning）D.治療失?。╢ailure）答案：B解析：MMR定義為BCR-ABL1IS≤0.1%（即較基線降低≥3個(gè)對數(shù)級），CMR為低于檢測下限（通常≤0.0032%）。該患者達(dá)到MMR，提示治療有效。10.下列哪項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的一線治療？A.脾切除術(shù)B.利妥昔單抗C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.血小板輸注答案：C解析：ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）和IVIG（0.4g/kg/d×5d）；脾切除為二線治療；利妥昔單抗用于二線或難治性病例；血小板輸注僅用于嚴(yán)重出血或急診手術(shù)。11.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IMWG更新），下列哪項(xiàng)屬于主要標(biāo)準(zhǔn)？A.骨髓單克隆漿細(xì)胞≥60%B.血清M蛋白：IgG＞30g/LC.血清單克隆輕鏈（FLC）比值≥100（且受累FLC絕對值≥100mg/L）D.溶骨性病變≥1處（MRI或CT證實(shí)）答案：A解析：2023年IMWG標(biāo)準(zhǔn)中，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①骨髓單克隆漿細(xì)胞≥60%；②血清單克隆輕鏈比值≥100（受累FLC≥100mg/L）；③MRI顯示≥1個(gè)局灶性漿細(xì)胞瘤（≥5mm）。次要標(biāo)準(zhǔn)包括M蛋白水平、溶骨性病變等。12.患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，皮膚瘀斑2天”入院。查體：T39.5℃，胸骨壓痛（+），皮膚散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)：Hb70g/L，PLT15×10?/L，WBC25×10?/L，分類原始細(xì)胞占85%。骨髓象：原始細(xì)胞占90%，POX染色（+），CD33（+），CD13（+），CD19（-），CD34（+）。最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）B.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）C.急性髓系白血?。ˋML-M2）D.急性單核細(xì)胞白血病（AML-M5）答案：C解析：患者急性起病，發(fā)熱、出血、胸骨壓痛，血常規(guī)示高白細(xì)胞、貧血、血小板減少，骨髓原始細(xì)胞＞20%（AML診斷標(biāo)準(zhǔn)），POX陽性（髓系標(biāo)志），CD33、CD13陽性（髓系抗原），CD19陰性（排除B-ALL），符合AML-M2（原粒細(xì)胞白血病部分分化型）。APL以異常早幼粒細(xì)胞為主，常伴DIC；AML-M5以單核細(xì)胞為主，CD14常陽性。13.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)最常見？A.甲狀腺功能減退B.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）C.腹瀉/結(jié)腸炎D.皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢）答案：D解析：ICIs最常見的不良反應(yīng)為皮膚毒性（發(fā)生率約30%），其次為甲狀腺功能異常（約10-20%）、腹瀉/結(jié)腸炎（約10-15%）、肺炎（約3-5%）。14.患者男性，70歲，診斷為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（del19）。首選的靶向治療藥物是？A.奧希替尼B.吉非替尼C.阿法替尼D.克唑替尼答案：A解析：2023年NCCN指南推薦，EGFR敏感突變（如del19、L858R）的晚期NSCLC一線治療首選三代TKI（奧希替尼），因其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移療效更好，且無進(jìn)展生存期（PFS）優(yōu)于一代/二代藥物。15.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷，下列哪項(xiàng)不符合？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）B.D-二聚體水平升高C.纖維蛋白原水平＞4g/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）延長＞3秒答案：C解析：DIC因凝血因子和纖維蛋白原消耗，纖維蛋白原水平通常降低（＜1.5g/L），而非升高。其他選項(xiàng)均符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（如國際血栓與止血學(xué)會ISTH評分中的指標(biāo)）。16.下列哪項(xiàng)是慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的典型免疫表型？A.CD5（+）、CD19（+）、CD23（+）、sIg（弱+）B.CD5（-）、CD19（+）、CD10（+）、sIg（強(qiáng)+）C.CD3（+）、CD4（+）、CD8（-）、TCRαβ（+）D.CD138（+）、CD38（+）、CD19（-）、κ/λ（限制性+）答案：A解析：CLL為B細(xì)胞來源，典型表型為CD19（+）、CD5（+）、CD23（+）、sIg（弱表達(dá)），CD10（-）。選項(xiàng)B為套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）或部分B-ALL特征；選項(xiàng)C為T細(xì)胞表型；選項(xiàng)D為漿細(xì)胞表型（如MM）。17.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，大小3cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），Ki-67（30%）。術(shù)后輔助治療首選？A.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）B.化療（AC-T方案）+內(nèi)分泌治療C.靶向治療（曲妥珠單抗）+化療D.放療+內(nèi)分泌治療答案：B解析：患者為淋巴結(jié)陽性（3/15）、Ki-67高表達(dá)（30%）的HR（+）、HER2（-）乳腺癌，根據(jù)St.Gallen共識，需接受輔助化療（如蒽環(huán)類+紫杉類）聯(lián)合內(nèi)分泌治療（如芳香化酶抑制劑或他莫昔芬）。放療用于胸壁或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚者（本例3枚，需結(jié)合其他因素），曲妥珠單抗用于HER2（+）患者。18.關(guān)于真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年WHO），下列哪項(xiàng)屬于主要標(biāo)準(zhǔn)？A.血紅蛋白：男性＞165g/L，女性＞160g/L（或Hct＞0.49/0.48）B.骨髓活檢顯示三系增生（全髓增殖）C.JAK2V617F突變或其他功能獲得性JAK2突變（如JAK2exon12突變）D.血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平降低答案：C解析：2022年WHOPV診斷需滿足2條主要標(biāo)準(zhǔn)+1條次要標(biāo)準(zhǔn)，或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①JAK2突變；②骨髓活檢顯示全髓增殖（紅系為主）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白/Hct超過參考值上限；②血清EPO降低。19.下列哪種腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌（HCC）診斷特異性最高？A.甲胎蛋白（AFP）B.異常凝血酶原（DCP）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）答案：B解析：AFP是HCC最常用標(biāo)志物，但約30%HCC患者AFP正常；DCP（維生素K缺乏或拮抗劑誘導(dǎo)蛋白-II）對AFP陰性HCC更敏感，特異性＞90%；CA19-9主要用于胰腺癌，CEA多見于結(jié)直腸癌。20.患者男性，60歲，確診急性髓系白血?。ˋML），染色體核型為t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因陽性。首選的誘導(dǎo)緩解治療方案是？A.柔紅霉素+阿糖胞苷（DA方案）B.全反式維甲酸（ATRA）+三氧化二砷（ATO）C.去甲基化藥物（阿扎胞苷）D.地西他濱+CAG方案（阿克拉霉素+阿糖胞苷+G-CSF）答案：B解析：APL（AML-M3）因t(15;17)和PML-RARA融合基因，首選ATRA聯(lián)合ATO誘導(dǎo)緩解，可顯著提高治愈率，降低DIC風(fēng)險(xiǎn)；DA方案用于其他AML亞型。21.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高B.血清鐵蛋白降低（＜30μg/L）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（＜15%）D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（+）~（++）答案：D解析：IDA時(shí)骨髓鐵儲存減少，細(xì)胞外鐵（骨髓小粒中的含鐵血黃素）消失（0級），細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）減少（＜15%）。22.患者女性，40歲，因“頸部淋巴結(jié)腫大2個(gè)月”就診。淋巴結(jié)活檢示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見經(jīng)典型Reed-Sternberg（RS）細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞。免疫組化：CD15（+），CD30（+），CD20（-），CD3（-）。最可能的診斷是？A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）D.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）答案：B解析：經(jīng)典型HL（cHL）的RS細(xì)胞表達(dá)CD15、CD30，不表達(dá)B/T細(xì)胞標(biāo)記（CD20、CD3陰性）。NLPHL的“爆米花細(xì)胞”（LP細(xì)胞）表達(dá)CD20、CD79a，不表達(dá)CD15；DLBCL為B細(xì)胞來源，CD20（+）；ALCL表達(dá)CD30、ALK（+/-），CD3（+）。23.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的骨病治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）每4周1次B.地諾單抗（Denosumab）用于雙膦酸鹽不耐受患者C.有癥狀的溶骨性病變首選放療D.手術(shù)僅用于病理性骨折或脊髓壓迫答案：C解析：MM骨病的治療以全身抗骨髓瘤治療（如蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑）聯(lián)合雙膦酸鹽/地諾單抗為主，放療僅用于局部疼痛或即將發(fā)生的骨折，而非首選。24.患者男性，30歲，反復(fù)鼻出血1年，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞增多（35個(gè)/片），以顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.慢性髓性白血?。–ML）答案：B解析：ITP患者骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆啵灶w粒型為主（成熟障礙），產(chǎn)板型減少；AA骨髓增生低下，巨核細(xì)胞減少；MDS可見病態(tài)造血（如小巨核細(xì)胞）；CML骨髓巨核細(xì)胞常增多伴形態(tài)異常（如小巨核）。25.關(guān)于腫瘤新輔助治療的目的，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率B.消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.評估腫瘤對治療的反應(yīng)，指導(dǎo)后續(xù)治療D.替代手術(shù)，達(dá)到根治效果答案：D解析：新輔助治療（術(shù)前治療）旨在縮小腫瘤、評估療效、降低分期，但不能替代手術(shù)，手術(shù)仍為實(shí)體瘤根治的關(guān)鍵手段。26.患者女性，25歲，妊娠6周，發(fā)現(xiàn)Hb60g/L，MCV110fl，MCH35pg，血清葉酸3ng/mL（正常＞4ng/mL），維生素B12150pg/mL（正常＞200pg/mL）。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），葉酸和維生素B12降低，符合巨幼細(xì)胞貧血。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素；AA為正細(xì)胞性貧血；地中海貧血為小細(xì)胞性，MCV降低。27.關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的DIC管理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.早期使用ATRA可迅速改善凝血異常B.輸注血小板維持PLT＞30×10?/LC.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子D.常規(guī)使用肝素抗凝答案：D解析：APL合并DIC時(shí)，ATRA/ATO可糾正異常凝血，主要支持治療為血小板和FFP輸注，肝素僅用于高凝狀態(tài)（如早期微血栓形成），常規(guī)使用可能加重出血。28.下列哪項(xiàng)是慢性髓性白血?。–ML）急變期的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.外周血或骨髓原始細(xì)胞≥10%B.外周血嗜堿性粒細(xì)胞≥20%C.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生D.外周血或骨髓原始細(xì)胞≥20%答案：D解析：CML分為慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP）。急變期定義為外周血或骨髓原始細(xì)胞≥20%，或出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。29.患者男性，55歲，胃癌術(shù)后病理：低分化腺癌，侵犯漿膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/15，HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測示HER2擴(kuò)增（+）。術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇？A.氟尿嘧啶單藥化療B.奧沙利鉑+氟尿嘧啶（SOX方案）C.曲妥珠單抗+化療（如FLOT方案）D.放療+化療答案：C解析：HER2陽性胃癌（免疫組化3+或FISH+）術(shù)后輔助治療推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT、SOX或XELOX方案），可延長生存期。30.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的治療，下列哪項(xiàng)首選？A.脾切除術(shù)B.利妥昔單抗C.糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）答案：C解析：AIHA一線治療為糖皮質(zhì)激素（有效率約80%），無效或復(fù)發(fā)者考慮二線治療（如利妥昔單抗、脾切除）；IVIG用于急性溶血或激素不耐受患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于急性白血?。ˋL）的臨床表現(xiàn)，下列哪些正確？A.發(fā)熱多由感染引起，常見病原體為革蘭陰性桿菌B.出血與血小板減少、DIC（如APL）相關(guān)C.骨痛多見于ALL，因白血病細(xì)胞浸潤骨膜D.肝脾腫大在AML中較ALL更常見答案：ABC解析：AL出血主要因血小板減少，APL易合并DIC；骨痛（尤其是兒童ALL）因白血病細(xì)胞浸潤骨膜或骨髓腔壓力增高；肝脾腫大在ALL（尤其是B-ALL）中更常見，AML較少見。2.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括？A.血清蛋白電泳可見M蛋白峰B.尿本周蛋白（Bence-Jones蛋白）陽性C.骨髓漿細(xì)胞≥10%（或克隆性漿細(xì)胞≥10%）D.血清β2微球蛋白（β2-MG）降低答案：ABC解析：MM患者血清β2-MG升高（與腫瘤負(fù)荷相關(guān)），M蛋白陽性（約80%患者），尿本周蛋白陽性（約50%），骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%（或≥60%為主要標(biāo)準(zhǔn)）。3.關(guān)于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的AnnArbor分期，下列哪些屬于Ⅲ期？A.病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)B.病變累及脾臟和左頸部淋巴結(jié)C.病變累及右鎖骨上淋巴結(jié)和肝臟D.病變累及縱隔淋巴結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)答案：ABD解析：AnnArbor分期中，Ⅲ期為橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累（可伴脾累及）；肝臟受累為Ⅳ期（結(jié)外器官受累）。4.缺鐵性貧血（IDA）的病因包括？A.慢性消化道出血（如胃潰瘍）B.妊娠期鐵需求增加C.胃大部切除術(shù)后鐵吸收障礙D.遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：ABC解析：遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血為鐵利用障礙性貧血，非缺鐵性；IDA病因包括鐵攝入不足（如妊娠期）、吸收障礙（如胃切除）、丟失過多（如消化道出血）。5.關(guān)于腫瘤靶向治療，下列哪些正確？A.吉非替尼用于EGFR突變陽性NSCLCB.伊馬替尼用于BCR-ABL陽性CMLC.奧拉帕利用于BRCA突變?nèi)橄侔?卵巢癌D.西妥昔單抗用于RAS野生型結(jié)直腸癌答案：ABCD解析：以上均為靶向治療的經(jīng)典應(yīng)用：EGFR-TKI（吉非替尼）、BCR-ABL抑制劑（伊馬替尼）、PARP抑制劑（奧拉帕利）、EGFR單抗（西妥昔單抗，僅用于RAS野生型）。6.關(guān)于再生障礙性貧血（AA）的診斷，下列哪些符合重型AA（SAA）標(biāo)準(zhǔn)？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度減低答案：ABCD解析：SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)（Camitta標(biāo)準(zhǔn)）：①中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L；②血小板＜20×10?/L；③網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/L；④骨髓增生重度減低（＜25%）或增生減低（25-50%）但造血細(xì)胞＜30%。7.關(guān)于淋巴瘤的治療，下列哪些正確？A.早期HL（Ⅰ-Ⅱ期）首選放療聯(lián)合化療（如ABVD方案）B.晚期DLBCL首選R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）年輕患者推薦自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）D.惰性淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）應(yīng)盡早根治性化療答案：ABC解析：惰性淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）進(jìn)展緩慢，無癥狀者可觀察等待，有癥狀時(shí)采用利妥昔單抗聯(lián)合化療（如R-CVP），無需激進(jìn)治療。8.關(guān)于溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪些正確？A.血清間接膽紅素升高B.尿膽原陽性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血）答案：ABD解析：溶血性貧血時(shí)骨髓代償增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血管內(nèi)溶血可見血紅蛋白尿，血管外溶血以間接膽紅素升高為主，尿膽原陽性。9.關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的預(yù)后指標(biāo)，下列哪些提示不良預(yù)后？A.17p缺失（del17p）B.TP53突變C.IGHV未突變D.β2微球蛋白降低答案：ABC解析：CLL不良預(yù)后因素包括：del17p/TP53突變（對化療耐藥）、IGHV未突變（提示未受抗原刺激，侵襲性強(qiáng)）、β2微球蛋白升高（腫瘤負(fù)荷大）。10.關(guān)于腫瘤免疫治療，下列哪些正確？A.PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）通過阻斷PD-1/PD-L1信號激活T細(xì)胞B.CAR-T細(xì)胞治療主要用于實(shí)體瘤C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能導(dǎo)致自身免疫性不良反應(yīng)D.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高的患者可能對ICIs更敏感答案：ACD解析：CAR-T細(xì)胞治療目前主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如ALL、DLBCL、MM），實(shí)體瘤因靶點(diǎn)選擇和微環(huán)境抑制效果有限；TMB高提示腫瘤抗原豐富，可能對ICIs反應(yīng)更好。三、案例分析題（共2題，合計(jì)60分）案例1（30分）患者男性，68歲，因“乏力、骨痛4個(gè)月，加重伴活動后氣促1周”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；貧血貌，胸骨無壓痛，肋骨、腰椎壓痛（+）；雙肺呼吸音清，心率92次/分，律齊；腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L（正常130-175g/L），RBC2.5×1012/L，MCV88fl（正常82-100fl），WBC5.2×10?/L（中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞5%），PLT105×10?/L（正常100-300×10?/L）。-血生化：肌酐220μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮15mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），總蛋白95g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），球蛋白63g/L，鈣2.9mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）。-血清蛋白電泳：可見M蛋白峰（γ區(qū)，占比35%）；免疫固定電泳：IgGκ型M蛋白陽性。-骨髓穿刺：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞占35%（形態(tài)異常，可見雙核、多核漿細(xì)胞），POX染色（-），CD38（+），CD138（+），κ輕鏈限制性表達(dá)（λ:κ≈1:10）。-全身骨顯像：多發(fā)濃聚灶（肋骨、腰椎、骨盆）；腰椎MRI：多發(fā)溶骨性病變（最大直徑2cm）。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請制定下一步治療方案（包括支持治療和抗骨髓瘤治療）。（12分）答案1：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）IgGκ型，DS分期Ⅲ期B組，ISS分期Ⅲ期。（2分）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：老年男性，乏力（貧血）、骨痛（溶骨性病變）、腎功能不全（肌酐升高）。（2分）②實(shí)驗(yàn)室檢查：血清IgGκ型M蛋白（M蛋白陽性）；骨髓克隆性漿細(xì)胞占35%（≥10%）；全身骨顯像及MRI提示多發(fā)溶骨性病變。（3分）③分期：DS分期：Hb＜85g/L（Ⅲ期），肌酐＞176.8μmol/L（B組）；ISS分期：β2-MG（未提供，但根據(jù)肌酐、貧血可推斷）≥5.5mg/L（Ⅲ期）。（3分）2.鑒別診斷：①意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）：MGUS骨髓漿細(xì)胞＜10%，無CRAB癥狀（高鈣、腎損、貧血、骨?。?，M蛋白＜30g/L，病情穩(wěn)定。（2分）②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：見于慢性炎癥、感染、自身免疫病等，骨髓漿細(xì)胞＜10%，形態(tài)正常，多克隆性（κ/λ比例正常），無M蛋白或低水平多克隆球蛋白。（2分）③骨轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史，骨髓中可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞（免疫組化CK陽性），血清M蛋白陰性，骨痛以成骨性病變?yōu)橹鳎∕M以溶骨性為主）。（2分）④腎性貧血：慢性腎病可伴貧血、腎功能不全，但無高鈣血癥、M蛋白及骨破壞，骨髓漿細(xì)胞正常。（2分）3.治療方案：（1）支持治療：①糾正高鈣血癥：靜脈補(bǔ)液（生理鹽水3000-4000mL/d），使用雙膦酸鹽（唑來膦酸4mg靜滴，每4周1次），必要時(shí)皮下注射降鈣素。（2分）②保護(hù)腎功能：避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），維持尿量＞2000mL/d，必要時(shí)血液透析（如嚴(yán)重尿毒癥）。（2分）③貧血治療：輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜60g/L或有缺氧癥狀時(shí)），皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）3000-5000Uqod。（2分）④骨病管理：避免負(fù)重，預(yù)防病理性骨折；疼痛明顯時(shí)予阿片類鎮(zhèn)痛藥（如羥考酮）。（2分）（2）抗骨髓瘤治療（誘導(dǎo)治療）：患者為老年（68歲），體能狀態(tài)可（無其他嚴(yán)重合并癥），首選含蛋白酶體抑制劑（PI）的方案，如VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）：-硼替佐米1.3mg/m2d1,4,8,11（每21天為1周期）；-來那度胺25mgd1-14；-地塞米松20mgd1,2,4,5,8,9,11,12。（4分）若合并腎功能不全，硼替佐米無需調(diào)整劑量（主要經(jīng)腎臟排泄，但透析后補(bǔ)充劑量）；來那度胺需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整（如CrCl＜30mL/min時(shí)減量至10mg/d）。誘導(dǎo)治療4-6周期后評估療效（如達(dá)到非常好的部分緩解VGPR以上），可考慮自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）（若患者意愿及體能允許）；否則繼續(xù)原方案維持治療（如來那度胺10mg/d，長期使用）。（2分）案例2（30分）患者女性，22歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀斑1天”急診入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咽痛，自行服用“感冒藥”（具體不詳）無效；1天前發(fā)現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，伴鼻出血（約5分鐘自行停止）。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，雙下肢可見多處瘀斑（最大直徑3cm），口腔黏膜可見血皰；咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，無膿點(diǎn)；胸骨壓痛（+）；心肺腹無異常。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC22×10?/L（原始細(xì)胞占80%），PLT18×10?/L。-骨髓穿刺：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占92%，胞質(zhì)中可見大量Auer小體（部分成束），POX染色（+++），CD33（+），CD13（+），CD34（+），HLA-DR（-），CD19（-），CD3（-）。-細(xì)胞遺傳學(xué)：t(8;21)(q22;q22)，RUNX1-RUNX1T1融合基因陽性。-凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體2.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請制定詳細(xì)的治療方案（包括誘導(dǎo)緩解、緩解后治療及并發(fā)癥處理）。（12分）答案2：1.診斷：急性髓系白血病（AML）伴t(8;21)(q22;q22)，RUNX1-RUNX1T1陽性，高危組？（需結(jié)合其他因素）。（2分）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：青年女性，急性起病，發(fā)熱（感染）、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、胸骨壓痛（白血病細(xì)胞浸潤）。（2分）②實(shí)驗(yàn)室檢查