精神科住院患者因精神癥狀(如幻覺、妄想、情緒失控)、環(huán)境患者陳某，30歲，診斷為精神分裂癥(偏執(zhí)型),入院第2天當(dāng)日上午11:00,護士小王在發(fā)藥時，患者突然用腳踩碎水杯，手持時間：上午11:00地點：精神科2病區(qū)病房人物：護士小王(目擊者)、護士小張、護士長、醫(yī)生、安保人護士小王(觀察到患者踩碎水杯，語氣冷靜但迅速后退至安全距“陳某，先放下碎片!有話慢慢說!小張，呼叫安保支援，啟動防暴力應(yīng)急預(yù)案!"護士小張(立即按動走廊緊急呼叫鈴，同時通過對講機喊話):“2病區(qū)病房發(fā)生暴力行為，患者手持碎片，請求安保趕快協(xié)助到場支援!通知醫(yī)生、護士長!”演練要點關(guān)注患者異常行為信號(如摔物品、握拳、言語威脅)、情緒驟變(如突然暴躁、眼神兇狠)及癥狀波動(如幻聽加重)。強調(diào)“安全第一”原則：醫(yī)護人員需優(yōu)先確保自身及其他患者安全，避免正面沖突。用平和語氣與患者對話，避免指責(zé)性語言(如“別鬧了”),可采用“我注意到你很生氣，我們可以一起解決問題”等共情式表達。指令清晰簡短，如“請放下碎片”,避免冗長說教激化情緒。場景二：多團隊協(xié)同控制局面應(yīng)急響應(yīng)啟動1.安保醫(yī)護介入：3名安保人員及醫(yī)生、護士攜帶約束帶到達現(xiàn)場，呈三角站位形成包圍態(tài)勢，避免正面沖撞。2、安保隊長(語氣堅定但平穩(wěn)):“我們是醫(yī)院安保人員，請你放下碎片，有問題我們慢慢談?！贬t(yī)護評估患者精神狀態(tài)(如幻覺活躍程度、認(rèn)知清晰度),護士同步匯報患者近期用藥情況(如是否漏服抗精神病藥物)。分級處置策略輕度攻擊(未造成傷害)言語安撫：由熟悉患者的責(zé)任護士進行認(rèn)知重建，如“你聽到的聲音是疾病帶來的，我們可以幫你減輕它的影響”。環(huán)境轉(zhuǎn)移：引導(dǎo)患者至空曠、少刺激的隔離間，避免圍觀加劇躁中度攻擊(投擲物品)物理約束準(zhǔn)備：醫(yī)護與安保人員配合，使用標(biāo)準(zhǔn)約束技巧(2人控制上肢，1人控制下肢，避免關(guān)節(jié)過度屈曲),同時口頭告知：“我們正在幫助你控制情緒，不會傷害你?！彼幬锔深A(yù)：遵醫(yī)囑快速給予口服或注射鎮(zhèn)靜藥物(如勞拉西泮、氟哌啶醇),需雙人核對劑量及給藥途徑。重度攻擊(持械、傷人)緊急避險：立即疏散周圍患者至安全區(qū)域，關(guān)閉病房門防止攻擊保護性約束：在確保人員安全前提下，使用約束帶固定四肢于保護床，遵循“最少限制原則”,每15分鐘觀察約束部位血液循環(huán)，做好相關(guān)宣教及約束護理。演練要點明確“喊話疏導(dǎo)組”“約束執(zhí)行組”“醫(yī)療處置組”職責(zé)，避免強調(diào)“約束前告知”原則，即使患者無法理解，也需保持程序正約束帶的正確操作方法，避免因操作不當(dāng)造成醫(yī)護人員扭傷或患4、暴力事件后續(xù)處置1.醫(yī)療與心理干預(yù)身體檢查：醫(yī)生全面排查患者自傷或攻擊導(dǎo)致的外傷(如碎片劃傷),監(jiān)測生命體征等-等。心理疏導(dǎo)：待患者情緒穩(wěn)定后，心理治療師采用“危機干預(yù)六步法”,引導(dǎo)患者表達攻擊誘因(如幻聽命令其“保護自己”),建立2.環(huán)境與制度優(yōu)化實施24小時專人監(jiān)護。環(huán)境改造：移除病房內(nèi)潛在危險物品(如尖銳物品),調(diào)整同病房患者，避免激惹源。3.家屬溝通與記錄主管醫(yī)生向家屬客觀說明事件經(jīng)過(避免使用“失控”“發(fā)瘋”等刺激性詞匯),強調(diào)“疾病導(dǎo)致行為異常，目前已采取有效措施”,并解釋后續(xù)治療方案(如調(diào)整藥物劑量)。在病歷中詳細記載暴力行為的時間、誘因、處置過程(包括約束時間、部位、用藥劑量)及患者轉(zhuǎn)歸等。演練要點強調(diào)約束措施需符合《精神衛(wèi)生法》,僅限緊急情況下使用，且需在病程記錄中注明理由及約束及解除時間。告知家屬時注意保護患者隱私，避免泄露其他患者信息。不僅關(guān)注攻擊患者的心理狀態(tài)，也要對受驚嚇的醫(yī)護人員及其他患者進行團體心理輔導(dǎo)，緩解職業(yè)倦怠與焦慮情緒。5、事件復(fù)盤與改進復(fù)盤要點1.風(fēng)險評估滯后：患者入院時已存在攻擊史，但未及時升級護理2.藥物管理疏漏：患者近期拒絕服藥未引起足夠重視；3.應(yīng)急響應(yīng)延遲：安保人員到達時間超過應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的2分鐘。改進措施采用《暴力風(fēng)險評估量表》每天對高風(fēng)險患者進行量化評估，根據(jù)分值調(diào)整監(jiān)護等級。對易激惹患者開展音樂治療、正念訓(xùn)練等，降低藥物依賴與副作用風(fēng)險。每季度開展“暴力攻擊+消防逃生”雙場景演練，提升醫(yī)護人員在復(fù)雜環(huán)境下的協(xié)同能力。演練要點介紹“魚骨圖”分析法，從人員(醫(yī)護經(jīng)驗)、流程(評估頻率)、物資(防護裝備儲備)、環(huán)境(病房空間狹窄)等維度追溯原因。強調(diào)“暴力行為可預(yù)防”,通過早期心理干預(yù)、環(huán)境調(diào)整、健康教育等降低風(fēng)險。6、總結(jié)精神科暴力攻擊行為應(yīng)急