醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護管理制度

一、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提高安全的工作環(huán)境和可靠的防護用品。

二、采用多種形式定期對全院職工進行職業(yè)安全防護培訓，將職業(yè)暴露防護

納入新員工、實習生、進修生崗前培訓內(nèi)容，將有效控制醫(yī)院感染和防止職業(yè)暴

露作為醫(yī)務(wù)人員的責任和義務(wù)，嚴格落實。

三、嚴格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)、服務(wù)流程和防護措施，防止因違規(guī)操作或

防護不當造成的人身傷害以及醫(yī)院感染的發(fā)生?？浦魅巫o士長認真進行日常安全

工作督導，及時發(fā)現(xiàn)、糾正各種違規(guī)現(xiàn)象。對違反操作規(guī)程造成的職業(yè)暴露者，

給予處罰。

四、院感辦制定嚴格、規(guī)范和可行性強的職業(yè)暴露保護制度以及處理流程。

五、院感辦負責職工職業(yè)暴露登記表的匯總和分析，并將分析結(jié)果報告院領(lǐng)

導和各級質(zhì)量控制中心。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度

一、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染應(yīng)及時報告醫(yī)院感染辦公

室。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢，進行必要的免疫接種。

三、在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當

可能造成的人身傷害。

(1)熱力滅菌、干熱滅菌時應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生

爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

(2)采用紫外線、微波消毒時應(yīng)避免對人體的直接照射。

(3)采用氣體化學消毒時應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測消毒環(huán)

境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)。

(4)使用液體化學消毒劑時應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。

(5)處理銳利器械和用具時應(yīng)采取有效防護措施，以避免可能對人體的刺、

割傷害。

四、各科為醫(yī)務(wù)人員備齊并提供必要的防護設(shè)施。

五、各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完

成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂。

六、醫(yī)護人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護見流程。

七、艾滋病職'也暴露處理見流程。

標準預(yù)防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論

是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須

采取防護措施。

標準預(yù)防措施

一、接觸血液、體液分泌物、排泄物和被這些物體污染的物品時需戴清潔手

套，接觸粘膜和破損皮膚時戴手套。使用后，在接觸污染環(huán)境物品和環(huán)境表面前,

在接觸另一個病人前，立即脫去手套。

二、在操作或治療活動中，當容易被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到,

或容易被這些物質(zhì)浸濕工作服時，需穿隔離衣。

三、在操作或治療活動中有可能被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到或

噴到，需戴上口罩、眼罩。

四、小心處理針頭及利器，不要套回使用過的針頭，針頭用完后立即分類收

集。

五、接觸病人的血液、體液、排泄物和分泌物、粘膜、傷口或取下手套后應(yīng)

立即洗手。

六、做好可重復(fù)使用設(shè)備的消毒。

七、一次性使用物品不得重復(fù)使用。

八、保證環(huán)境衛(wèi)生。

九、正確使用和放置銳器，防止誤傷。

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

一、隔離原則

1.在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳潘途徑（接觸傳播、飛沫傳播、

空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑

的隔離與預(yù)防。

3.隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為

飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離（現(xiàn)在將傳播途徑分為三種：空氣傳播、

飛沫傳播、接觸傳播）。

4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

6.建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定。

二、接觸傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在

標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與項防。

1.患者的隔離

（1）應(yīng)限制患者的活動范圍。

（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人

員和環(huán)境表面的污染。

2.醫(yī)務(wù)人員的防護

（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開

隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)

戴雙層手套。

（2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前,

脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒:或使用一次性隔離衣，用后按

醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前,

脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。

三、空氣傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采

用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

1.患者的隔離

（1）無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收

治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。

（2）當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

（3）應(yīng)嚴格空氣消毒。

2.醫(yī)務(wù)人員的防護

（1）應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時愛要

求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3O

（2）進入確診或可疑芍染病患者房間時?，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能

產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其

血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。

（3）防護用品使用的具體要求應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)定。

四、飛沫傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流

行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。

1.患者的隔離

（1）遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預(yù)防。

（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

（3）患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。

（4）患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。

（5）加強通風，或進行空氣的消毒。

2.醫(yī)務(wù)人員的防護

（1）應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要

求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3o

（2）與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生

噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血.液、

體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。防護用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6

章的規(guī)定。

五、其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護措施。

六、常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見下表。

七、常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見下表。

八、常見多重耐藥菌感染患者的隔離

應(yīng)按照接觸傳播的隔離措施，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見無菌

手套的戴脫辦法。

九、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。

1.患者的隔離

（1）將口才安置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時置于負壓病房隔

離。

（2）嚴格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個人防護用品，并遵守手

衛(wèi)生規(guī)定。

（3）限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)戴外科口罩。

（4）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

2.醫(yī)務(wù)人員防護

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術(shù)，方可進入隔離病區(qū)工

作。

（2）應(yīng)嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或

有明顯標志。

（3）醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫程序

①穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：

a）清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子一戴醫(yī)用防護口罩一穿工作衣褲一疾工

作鞋后f進入潛

在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

b）潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服一戴護目鏡/防護面罩一戴手套一

穿鞋套一進入污

染區(qū)。

c）為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)

物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。

②脫防護用品應(yīng)遵循的程序

a）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前.摘手套、消毒雙手一摘護日鏡/防護

面屏一脫隔離衣或防護服一脫鞋套一洗手和/或手消毒一進入潛在污染區(qū)，洗手

或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

b）從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護口罩

一摘帽子一洗手

和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

c）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣一離開清潔區(qū)。

（3）穿脫防護用品的注意事項

①醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h?8h,遇污桀或潮濕，應(yīng)及時更換。

②離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。

③醫(yī)務(wù)人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。

④接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更突。

⑤防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。⑦⑧

⑥戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。

3.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū),

下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。

5.空氣與物體表面的消毒應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》。

常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期

常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防

傳播途徑隔離預(yù)防

疾病名稱傳染源

空氣1飛沫1接觸1生物口罩帽子手套防隔防鞋

護離護套

衣

媒介鏡

服

潛伏期末期和急

甲型、戊型+土±++

性期患者

病毒

性即

乙型、丙型、急性和慢性病人

#土土+

丁型及病毒攜帶者

麻疹麻疹患者十++十+十++

早期患者和隱性

流行性腮腺炎++++

感染者

患者和病毒攜帶

脊髓灰質(zhì)炎+++蒼蠅、嶂螂++++

者

嚙齒類動物、

流行性出血熱土土

貓、豬、狗、家++++++

兔

患病或隱性感染

狂犬病的犬、貓、家畜++++土+

和野獸

傷寒、副傷寒患者和帶菌者十土土++

細菌性痢疾患者和帶菌者+土++

霍亂患者和帶菌者++++++

猩紅熱患者和帶菌者+++++++

患者、恢復(fù)期或

白喉+++++++

健康帶菌者

百日咳患者+++±+

流腦患者和腦膜

流行性腦脊髓膜炎++++++±+

炎雙球菌攜帶者

感染了鼠疫桿菌

肺鼠疫的嚙齒類動物和+++鼠蚤+++±+

患者

鼠疫

感染了鼠疫桿菌

腺鼠疫的嚙齒類動物和+鼠蚤土土+±+

患者

患病的食草類動

炭疽+++++土+

物

和患者

患者和隱性感染

流行性感冒+++++

者

+

開放性肺結(jié)核患

肺結(jié)核+++十+土+

者

SARS患者+++)+++±++

患者和病毒攜帶

HIV*++

者

患者和隱性感染

手足口病+++++土+

者

梅毒螺旋體感染

梅毒?++

者

淋病淋球菌感染者■++

人感染高致病性禽病禽、健康帶毒

+++++土++

流感的禽

注1:在傳播途徑一列中，“+”：其中傳播途徑之一；“++”：主要傳播途徑。

注2：在隔離預(yù)防一列中，“+”：應(yīng)采取的防護措施；“土”：工作需要可采取的防護措施；

“有”：為接觸患者的血液、體液而傳播；“為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播;

“為性接觸或接觸患者分泌物污染的物品而傳播。

PPE制度(PersonalProtectiveEquipment)

個人防護用具的使用

A口罩的佩戴方法

A.1外科口罩的佩戴方法

A.1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中

部，如圖A.Io

A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向

兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.

A.1.3調(diào)整系帶的松緊度。

圖A.1

A.2醫(yī)用防護口罩的佩戴方法

A.2.1一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2o

A.2.2將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3o

A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。

A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5o

A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分

別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6o

A.3注意事項

A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。

A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.

A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。

A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性檢查。檢查

方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)

整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

A.4摘口罩方法

A.4.1不要接觸口罩前面（污染面）。

A.4.2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7o

A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。

圖A.7圖A.8

B護目鏡或防護面罩的戴摘方法

B.1戴護目鏡或防護面罩的方

法

戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1,

B.2摘護目鏡或面罩的方

法

提住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi).如圖B.2°

圖B.2

圖B.1

WS/T311-2009

C無菌手套戴脫辦法

C.1戴無菌手套方法

C.1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C.1。

c.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上，如圖

C.2o

C.1.3掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手由插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，

將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C.3、C.4。

c.2脫手套的方法

C.2.1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C.50

C.2.2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔

面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C.60

C.2.3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.7o

C.3注意事項

C.3.1診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。

C.3.2操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗

手,必要時進行手消毒c

C.3.3操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。

C.3.4戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。

D隔離衣與防護服穿脫方法

D.1隔離衣穿脫方法

D.1.1穿隔離衣方法

D.1.1.1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖

D.1,

D.1.1.2換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及西部，如圖D.2,

D.1.1.3兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖D.3。

D.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4,

D.1.1.5將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D,5,

D.1.1.6同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6,

D.1.1.7雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7o

D.1.1.8向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如

圖D.8。

D.1.1.9將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9,

圖D.1圖D2圖D.3

D.1.2脫隔離衣方法

D.1.2.1解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10。

D.1.2.2解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒，如圖D.11。

D.1.2.3解開頸后帶子，如圖D.12,

D.1.2.4右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D.13,

D.1.2.5用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖

D.14

D.1.2.6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15。

D.1.2.7左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；

如果懸掛污染區(qū)外，則污染而向里。

D.1.2.8不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至W療

廢物容器內(nèi)或放入回收袋小，如圖D.16o

D.2防護服穿脫方法

D.2.1穿防護服聯(lián)體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后

戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

D.2.2脫防護服

D.2.2.1脫分體防護服時應(yīng)先將拉鏈拉開（圖D.17）o向上提拉帽了?，使帽

子脫離頭部（圖D.18）。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖D.

19）o脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染而向生，脫下后置于醫(yī)療廢物袋:圖

D.20、圖D.21）。

D.2.2.2脫聯(lián)體防護服時，先將拉鏈拉到底（圖D.22）。向上提拉帽子，使

帽子脫離頭部，脫袖子（圖0.23、圖D.24）；由上向下邊脫邊卷（圖D.25）,

污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖D.26）o

SD.22圖D23圖I)24圖D26

D.3注意事項

D.3.1隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

D.3.2穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).

發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。

D.3.3隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法

D.3.3.1穿法同D.1.lo

D.3.3.2脫法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒雙手，解開頸后

帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中

央，放入污衣袋清洗消毒后備用。

D.3.4隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。

工作人員的安全防護和血源性疾病的衛(wèi)生管理標準

一、在以下情況時小心防止外傷：當使用針頭、刀片或其它銳器時，當操作

后整理銳器時，當清洗使用后的器械時，當丟棄用后的針頭時。

二、不得套上用過的針頭，不得對用過的針頭做任何處理，無論用手還是任

何器具，不得將用過的針頭指向身體的任何部位。

三、如果必須套上用過的針頭，使用單手“上挑”的動作，或用專門持針頭

的器具。不得用手從用過的注射器上取下針頭，不得用手折斷、毀壞、或處理用

過的針頭。

四、將用過的銳器放入防刺的容器內(nèi)，此容器應(yīng)盡量靠近操作的位置。

羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，預(yù)防和控制

醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生

知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

三、各科室必須配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)各和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)

生措施提供必要條件。重點部門必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

四、取消肥皂塊洗手，改為洗手液洗手。禁止將洗手液直接添加到未使用完

的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用

品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產(chǎn)品合格。

五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污

染。

六、院感辦每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與

醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

七、院感辦負責對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從

性。并每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員

手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

八、對不執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范，手衛(wèi)生監(jiān)測不符合要求的醫(yī)務(wù)人員要

及時整改。手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。

羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生實施規(guī)范

一、手衛(wèi)生設(shè)施

（一）一般洗手設(shè)施

1、采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手

觸式水龍頭開關(guān)；

2、采用洗手液洗手，取消肥皂洗手，禁止將洗手液直接添加到未使用完的

洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品

必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產(chǎn)品合格。

3、配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避免造成二次

污染；

4、手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用。

（二）外科手衛(wèi)生設(shè)施

1、外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔：

2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間

的數(shù)量；

3、外科洗手使用抗菌皂液；

4、盛裝洗手液的容器應(yīng)每周進行清潔，清潔后采用含500mg/L有效氯的消

毒劑浸泡消毒30分鐘；對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去；

5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，

洗手池應(yīng)當每日清潔；

6、外科手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當采用非接

觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用；

7、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌；

8、洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表。

（三）手消毒劑要求：

1、選用的手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定；

2、手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能；

3、手消毒劑的包裝應(yīng)當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。

4、外科手消毒劑的選擇應(yīng)當遵循以下原則：（1）能夠顯著減少完整皮狀上

的菌落數(shù)量；（2）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮

殺菌作用；（3）作用快速；（4）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。

二、洗手方法

（一）一般洗手：

1、洗手指征：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位

移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌

物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、洗手方法：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指

尖和指縫，具體揉搓步驟為：

①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

⑦清洗手腕，交換進行。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

3、注意事項：

（1）洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、

指美節(jié)及配戴飾物的部位等。

（2）洗手使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液液直接添加到未使用完

的洗手液容器中，禁止在洗手液中加水。

（3）手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一

消o

（4）注意隨時清潔水籠頭開關(guān)，重點部門采用感應(yīng)式水籠頭。

（二）外科洗手：

1、洗手指征：進行外科手術(shù)。

2、洗手方法：

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：

①洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時，應(yīng)清

潔指甲下的污垢；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

（2）外科手消毒：將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和

上臂下1/3,充分揉搓2?6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下：/3,

用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成

夕卜科手消毒C

（3）醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后

應(yīng)當清潔雙手后，再進行其他操作。

（4）外科手消毒目的：

①清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；

②將常居菌減少到最低程度；

③抑制微生物的快速再生。

（三）手消毒：

1、手消毒指征：

在進行下列操作時，醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以采取手消毒代替洗手。

（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病

病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染

的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之

后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

9豐消毒方汁.

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到

消毒目的。

3、注意事項

（1）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消

毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。

（2）直接為感染病人進行檢查、治療、護理或處理感染病人污染物之后，

應(yīng)先按洗手要求認真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手，再用洗手液和流動水洗手。

（3）接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源

之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用洗手液和

流動水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動水下認真洗手，再用手消

毒劑消毒雙手，用洗手液和流動水洗凈。

三、手衛(wèi)生要求

1、I類和H類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)W5cfu/cm2。I類和II類區(qū)域

包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、

供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。

2、川類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)＜10cfu/cm20ni類區(qū)域包括兒科病房、

婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各

類普通病房和房間等。

3、N類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)這15cfu/cm2。IV類區(qū)域包括感染性疾

病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢;II致病微生物。

四、手套的應(yīng)用

（一）戴手套指征

1、接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時。

2、進行手術(shù)操作、護理免疫力低下的病人時，進入體腔的侵入性操作。

3、護理通過接觸而引起傳染的病人時，做支氣管鏡或類似的檢查時。

4、處理被污染的沒備時。

5、在可能接觸血液或者可能刺破皮膚的情況下也要戴手套。

（-）手套的選擇

1、以下情況使用無菌手套：

（1）任何外科手術(shù)。

（2）分娩。

（3）侵入性操作。

（4）建立中心血管通路。

2、以下情況使用清潔手套：

（1）有可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物及有可見體液污染的物品時。

（2）直接暴露于患者的情況：接觸血液、粘膜或非完整的皮膚或有可能接

觸傳染性強或高危微生物時；處于流行期或緊急情況下；靜脈注射或拔除靜昧注

射裝置時；終止靜脈通路時；陰道檢查；護理氣管切開、吸痰等操作。

（3）間接暴露于患者的情況：清理盛放嘔吐物的容器；處理、清潔設(shè)備；

處理廢棄物；清理遺灑的體液。

3、不建議使用手套的情況（除非用于接觸預(yù)防時）：

（1）不接觸血液、體液或污染的環(huán)境物品時。

（2）直接暴露于患者的情況：測量血壓、體溫和脈搏；進行肌肉注射；為

患者洗澡或更衣；轉(zhuǎn)運患者；進行眼部或耳部的護理（沒有分泌物）；在沒有血

液泄漏的情況下進行與血管通路有關(guān)的任何操作。

（3）間接暴露于患者的情況：使用電話；書寫病歷；給口服藥；分發(fā)或收

集患者餐具；撤除或更換患者床單；安放非侵入性通氣設(shè)備或氧氣管；移動患者

的家具。

（二）使用手套注意事項

1、戴手套不能代替洗手，脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

2、當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴

手套。

3、護理患者后要摘手套，護理一個以上患者時不要戴同一副手套。

4、戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接

觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更爽手套。

5、避免重復(fù)使用手套；如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的

完整性和清除微生物。

艾滋病職業(yè)暴露防護措施

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病

人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，玄務(wù)

人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手

套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面

部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血

液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透

性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療

和護理操作時必須戴雙層手套。

二、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并

特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

三、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理

設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以

防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作要求

一、醫(yī)院為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等的人員和管理人員配備

防護用品及設(shè)施：口罩，圍裙，鞋套，手套.隔離衣、護目鏡，膠鞋，洗手設(shè)施、

消毒劑等；

二、定期進行健康體檢，對特殊崗位人員進行免疫接種；

三、收集使用后一次性輸液器、注射器等易刺傷的醫(yī)療廢物時戴手套、口罩、

帽子及膠鞋，必要時穿隔離衣、戴護目鏡等；

四、進行醫(yī)療廢物收集、運送等操作完畢后須洗凈雙手，更衣、換鞋，必要

時清洗面部。下班前徹底清潔方可離崗；

五、講究個人衛(wèi)生，平日勤修指甲、勤洗頭；

六、手部有傷口，皮膚粘膜有損傷，應(yīng)盡量避免操作。若需操作，應(yīng)防止傷

口被污染，可戴雙層手套。

七、工作中要慎防針刺傷、擦傷，若有傷害時，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施，

并及時報告醫(yī)院院感辦。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急處理辦法

一、醫(yī)務(wù)人員（本院在職職工、臨聘人員、護工）在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴

露后，立即對局部實施消毒處理。同時報告科主任、護士長、院感辦。非上班時

間報告院總值班。

二、先抽取病人血液送檢驗科，行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒

和艾滋病的相關(guān)檢杳。

三、根據(jù)病人檢驗結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查，并按以下標準進行相應(yīng)

的處理：

（一）暴露于HBV

1、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量＞100iU/ml,不需進一步治療。

2、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs